護理專業的畢業論文17篇
護理專業的畢業論文(1)
護理專業畢業論文開題報告
組織護理本科生畢業論文的設計是臨床教學過程中的一個重要環節，是培養學生綜合運用所學基礎知識和專業知識進行科學研究的重要實踐教學過程，是全面檢驗學生綜合素質和創新能力的主要手段。我院從 xx 年開始指導護理本科生進行畢業論文開題，通過護理部有力地組織實施和教師認真的指導，取得了較好的效果，但也發現護生在論文開題中存在的一些問題，影響了論文撰寫質量和其能力的養成。本文通過重點分析 116 篇護理本科生畢業論文開題所存在的問題，進一步探究醫院在組織管理方面的新路子，從而確保護理本科生畢業論文的質量。
1、資料與方法
1.1 資料與方法統計 xx-xx 年 116 篇在本院實習的本科護生畢業論文，按文獻內容分析法對資料進行分析，主要分析指標包括：論文研究的主要領域、論文選題的主要類型、指導教師職稱分布、畢業論文存在的主要問題等。
1.2 統計學處理
應用 spss13.0 統計軟件對數據進行統計分析,所有數據以相對數表示,各構成比間差異用卡方檢驗,以p
護理專業的畢業論文(2)
專科護理畢業論文5000字 護理專業畢業論文
近年來，為應對經濟體制改革所帶來的機遇和挑戰，河南焦作護理學校在認真調研分析的基礎上，創新中專辦學模式，深化教育教學改革，探索出了一條中專辦學的新路子，已形成“以五年高職、中專學歷教育為主體，以成人函授教育和短期培訓為兩翼”的多層次辦學格局，實現了跨越式的發展。
xx年，學校征地208畝建立了規劃和設計規模超前的新校區，目前新校區的總建筑面積已達到8萬平方米，包括教學大樓、圖書館、運動場在內的各項基礎設施得到了極大的改善。2016年，學校招生人數超過1200人，生源涵蓋了河南省及鄰省的多個地區;學校對口升學率連續1O年位居河南省同類學校第一，近6年來畢業生就業率穩固保持在95%以上，畢業生以其良好的素質和過硬的專業技能受到用人單位的歡迎。
適應社會實施教改，創新中專辦學模式
在高校擴招引起“普高熱”和產業結構調整引起“就業難”及學生厭學的多重壓力下，近幾年中等職業教育遇到了前所未有的困難。為改變這種尷尬局面，學校組織教職工進醫院、進社區、進學生群體進行多方面調查，了解社會對技能型人才需求的要求以及學生對目前教學方法的意見和建議。
根據調研結果，學校確立了新的教學改革指導思想：樹立以學生為中心、以就業為目標、以市場為導向、以服務為宗旨的現代教育理念，堅持以人為本、以知識為基礎、以職業素質為本位、以職業能力為重點的新的中專辦學模式。對學校的教學工作、課程結構、教學內容、教學方法、考試評價制度等進行一系列大刀闊斧式的改革。
新的中專辦學模式中，教學改革是核心。學校根據市場需求，立足長遠，整體規劃，優化專業設置，合理配置教學資源，深化課程改革，樹名師、創名校，精心打造以護理專業為主的骨干專業，力爭將學校辦成河南省區域內的一所高層次專業護理名校。
為此，學校結合社會發展實際，把培養目標定位在：為社會輸送在醫療衛生單位第一線工作的具備綜合職業能力和素質的初中級護理專業實用型人才;為醫學高等院校輸送品學兼優全面發展的優秀人才。
護理專業的畢業論文(3)
專科護理畢業論文5000字 護理專業畢業論文
近年來，為應對經濟體制改革所帶來的機遇和挑戰，河南焦作護理學校在認真調研分析的基礎上，創新中專辦學模式，深化教育教學改革，探索出了一條中專辦學的新路子，已形成“以五年高職、中專學歷教育為主體，以成人函授教育和短期培訓為兩翼”的多層次辦學格局，實現了跨越式的發展。
xx年，學校征地208畝建立了規劃和設計規模超前的新校區，目前新校區的總建筑面積已達到8萬平方米，包括教學大樓、圖書館、運動場在內的各項基礎設施得到了極大的改善。2016年，學校招生人數超過1200人，生源涵蓋了河南省及鄰省的多個地區;學校對口升學率連續1O年位居河南省同類學校第一，近6年來畢業生就業率穩固保持在95%以上，畢業生以其良好的素質和過硬的專業技能受到用人單位的歡迎。
適應社會實施教改，創新中專辦學模式
在高校擴招引起“普高熱”和產業結構調整引起“就業難”及學生厭學的多重壓力下，近幾年中等職業教育遇到了前所未有的困難。為改變這種尷尬局面，學校組織教職工進醫院、進社區、進學生群體進行多方面調查，了解社會對技能型人才需求的要求以及學生對目前教學方法的意見和建議。
根據調研結果，學校確立了新的教學改革指導思想：樹立以學生為中心、以就業為目標、以市場為導向、以服務為宗旨的現代教育理念，堅持以人為本、以知識為基礎、以職業素質為本位、以職業能力為重點的新的中專辦學模式。對學校的教學工作、課程結構、教學內容、教學方法、考試評價制度等進行一系列大刀闊斧式的改革。
新的中專辦學模式中，教學改革是核心。學校根據市場需求，立足長遠，整體規劃，優化專業設置，合理配置教學資源，深化課程改革，樹名師、創名校，精心打造以護理專業為主的骨干專業，力爭將學校辦成河南省區域內的一所高層次專業護理名校。
為此，學校結合社會發展實際，把培養目標定位在：為社會輸送在醫療衛生單位第一線工作的具備綜合職業能力和素質的初中級護理專業實用型人才;為醫學高等院校輸送品學兼優全面發展的優秀人才。
護理專業的畢業論文(4)
XX大學
畢 業 論 文
論文題目：現代護士心理應激與對策初探
專 業： 護理學
姓 名：
學 號：
教 學 點：
聯系方式：
現代護士心理應激與對策初探
摘要 目的 探討護理人員心理應激狀況和防御方式的特點。方法 采用隨機問卷調查方式，選取徐州市第一人民醫院護士作為研究對象，問卷采集150例，采集信息包含護士對工作滿意度、是否存在執業傷害、身心健康狀態及是否存在心理困擾，醫療糾紛的發生情況。結果 38%受訪者對工作現狀不滿意，76%的受訪者感覺工作壓力大，74.6%的受訪者曾遭遇職業傷害，存在心理困擾的占到受訪者的79.3%，44%的受試者曾遭遇過醫療糾紛。結論 護理人員存在心理應激狀況不容忽視，提高護士自身素質、業務水平及其心理應激能力, 采用多種現代方式加強與患者及家屬的溝通,改善護患關系,是減少護患糾紛和減輕護士心理應激的有效對策。
關鍵詞：護患糾紛；?護士心理應激?；應變對策?
Psychological Stress of Modern nurses and Counter measures
Abstract: Objective To explore the psychological stress in nurses and the characteristics of the defensive mode. Methods Using Random questionnaire, select 150 nurses in NO.1 People"s Hospital of Xuzhou as the research object, the questionnaire includes nurse job satisfaction, whether existing practice injuries, physical and mental health status, and the existence of psychological distress, medical disputes situation. Results 38% of respondents were not satisfied with the status of work. 76% of respondents felt the work pressure is very large. 74.6% of the respondents has suffered occupational injuries. There is a psychological distress accounted for 79.3% of the respondents. 44 % of subjects has suffered medical disputes. Conclusion Psychological stress in nurses can not be ignored. To improve the quality of nurses, business level and the ability to cope psychological stress is very important. Using a variety of modern ways to enhance communication with patients and their families to improve the nurse-patient relationship, is the effective countermeasures. to reduce and mitigate the nurse psychological stress.
Key words: Nursing disputes, nurses psychological stress,contingency measures
現代社會發展日新月異，醫學模式也隨之發生著翻天覆地的變化，醫療服務行業正面臨著越來越多的壓力，醫護人員需要面對來自患方、醫院、社會等方面各種各樣的壓力[1]。護士——作為一個特殊群體在醫患關系中扮演了十分重要的角色，伴隨醫學科學發展和醫療體制改革的不斷深入，整個社會對護士工作的要求也越來越高，護士需要承受的壓力也隨之增加，日漸成為一種職業性危險[2]。近年來，優質護理工程有提到：創建優質護理示范病房，可強化基礎質量，提升從整體上護理質量與水平，達到讓患者滿意、醫院滿意、社會滿意的良好局面。因此，深入了解護士面臨著怎樣的壓力，醫患糾紛對護理人員的心理有多大的影響，管理工作者能夠做些什么應對工作，具有十分重要的意義。本論文對護理人員心理應激狀況和防御方式的特點進行針對性探討，旨在為護理人員更有針對性地、有效地應對應激，進而增進心身健康和工作質量提供有價值的參考。
1資料
1.1一般資料
問卷調查對象：三級甲等醫院徐州市第一人民醫院護士。年齡：
護理專業的畢業論文(5)
大專護理畢業論文
探討上消化道出血的搶救與護理 【摘要】目的：探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發癥。結論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發現病情變化作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經濟負擔。 【關鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護理 大專護理畢業論 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者106例，現將體會總結如下： 1 臨床資料 本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。 2 搶救處理 在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。 2．1 迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。 2．2 積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應用H2受體拮抗劑和生長抑素。 2．3 內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或YAG激光。第一次治療失敗后，常可重復一次，增加成功率［1］。 2．4 應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用。 3 加強觀察 3．1 正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時，才有循環系統失代償的現象。因此可根據癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總血容量30%（大于1500ml）［2］。 3．2 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環系統疾病，如肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。 3．3 病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、吸氧。②注意觀察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。③注意觀察尿量，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。④定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應結合患者的原發病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數等，做好記錄及床邊、書面交班。 3．4 出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續時間受排便次數的影響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續出血或再出血的可能，應及時治療。①反復嘔血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續為血性。②黑便持續存在，或次數增多，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經補充血容量后，周圍循環衰竭的表現無明顯改善，或暫時好轉又惡化。下列患者易出現再出血現象，應密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內反復大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。 4 護理 4．1 常規護理：患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發癥。 4．2 心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。 4．3 三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。 4．4 飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。 4．5 口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應協助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發惡心、嘔吐，協助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產生不安。 4．6 健康指導：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執行的時機，操作過程及術后的注意事項等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。③保持情緒穩定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應戒酒戒煙。④應在醫生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發出血。定期復查。 5 結果 本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。 6 討論 6.1 搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。 6.2 觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發現病情的變化，以作出相應的處理。 6.3 精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。
護理專業的畢業論文(6)
畢業論文·實習有感
花開花謝，轉眼間半年多的臨床實習結束了。還記得半年多前還懷揣著激動而好奇的心，懵懵懂懂地踏進了醫院開始了我們的實習。回想起這幾個月有歡笑，也有淚水。
記得剛下臨床的時候，總有一種茫然不知所措的感覺，做什么事情都找不到頭緒，只能在老師的指導下機械般地區做，還畏首畏尾的，生怕出錯，給老師惹麻煩。由于剛下臨床實習，面對陌生的環境，醫生，護士，還有病人及其家屬，內心還會有點緊張，不是跑錯病房，就是把一些平時很是熟悉的東西搞錯。還好，我們實習的第一站是心血管內科，帶教老師對我們特別的好，時常鼓勵我們，只要有動手的機會就讓我們練習，這也讓我們對后來的實習更有信心。
剛進病房實習的時候，對于像靜脈穿刺、各種注射等帶點危險性的護理操作還是有點害怕的。雖然這些護理操作以前在學校的時候也都練習過，但那畢竟是模擬的，如今可是“真槍實彈”啊，多多少少還是有點緊張的。開始時，我是以看為主，算是在做一個心理準備吧。看了幾天之后，我覺得自己沒有那么緊張了，這時，如果我遇到比較好的血管，我就會主動親自“上陣”。還記得第一次就是一針見血，病人還夸我“不錯”， 當時心里別說有多開心了，也許那時候我們要的就是病人的一句的贊美吧。而那時候我們最好討論的話題就是“你今天扎了幾針”“成功了幾針”“鼓了幾針”等等。現在想想那時候的我們真是幼稚啊。每天下班之后我們都會在一起交流在醫院的所見所聞，那時候能夠為自己在醫院實習而感到無比的自豪與驕傲。記得第一次參加危重病人的搶救是在心血管內科，那是下午四點多的時候，突然一位心肌梗死的病人病情加重，當時只見醫生和護士急忙沖入病房，而我卻像傻瓜一樣站在那里。那天下午的搶救場面讓我真正感受到了時間就是生命。醫生和護士緊張而有序地進行搶救，有監測生命體征的，有開放靜脈通道的，有的在進行搶救過程的記錄，還有的在進行心肺復蘇，看起來是那樣的有條不紊。當時我對他們有一種發自內心的羨慕和崇拜，也讓我更加喜歡護士這個崗位。雖然最后病人沒有搶救過來，但能夠親自感受到那種驚心動魄，爭分奪秒的場面，也算是一種“幸運”吧！但最重要的還是對危重病人的搶救有了一個初步的認識。
心血管內科是我實習的所有科室中收獲最大的一個科室，因為這里是我們實習的第一站。在這里，我們學會了如何靜脈穿刺，如何護理留置針病人，接待新病人等等，在這里我們實習得非常開心。后來我們就來到了重癥監護病房，也就是我們說的ICU。這里是與普通病房是有很大的差別的，這里很安靜，沒有喧嘩，有得只是病人微弱的呼吸和病魔斗爭到底的決心與力量。這里的病人面對的不僅僅是高額的醫療費用，還要與死亡苦苦斗爭。原來生命有時候時那么的脆弱，這也讓我領悟到人的一生中最大的財富就是擁有健康的身體，名利和金錢神馬的都是浮云。
而在急診科，則要去面對各種各樣的突發事件，這里的工作也稱得上是“豐富多彩”吧。有車禍的，醉酒的，鬧事的等等。你必須沉著，冷靜，才能將一個個生命從死亡的邊緣拉回來。剛到急診科的時候，我原本以為自己會很快適應的，但現實卻給我潑了一頭的冷水，感覺自己變的傻了，不知道自己該干什么。老師也覺得我們實習了這么長的時間，做起事來應該得心應手才是，我陷入了低谷，又回到了剛實習的時候，茫然，不知所措。這時我才知道想成為一名優秀的護士必須擁有超強的適應能力和應變能力，要臨危不亂，不要機械般地去做事情。護理工作看起來是件很簡單的事情，但要把它做好，做得完美還真不是一件容易的事情。我們要把理論與臨床實踐完美的結合起來，既不能只顧理論，也不能只看實踐。
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”臨床的實習，讓我深深地體會到了實習與理論的重要性，也讓我領悟到了良好的護患關系將會是護患溝通的潤滑劑。
記得在整形科實習的時候，有一位年輕的老師，用她的行為詮釋著“一切為了病人，為了病人的一切”。每天我們做晨間護理的時候，她進每一間病房，見到每一位病人，都會不厭其煩地噓寒問暖。看到此情此景，我的內心只有感動。
剛開始實習很累，尤其是前幾個月。由于剛下臨床，對實習生活還不是很適應。有時候會責怪老師只會讓我們跑腿，總會覺得自己很廉價，覺得實習就是幫醫院白干活，學不到任何東西。但我依然乖乖地照著老師的去做。慢慢的，我端正了心態，跑腿就當是鍛煉身體。后來收獲到得確實不一樣，也讓我的心智更加成熟，更加堅強；也讓我明白了一些道理，踏踏實實做事才是硬道理，做事要低調，別把自己當回事兒。
膽大心細是我實習追求的目標之一。面對病人，特別是外科病人，見到血是常事兒，看到病人痛苦地呻吟，特別是在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，這樣反而會給病人增加更多的痛苦。因此膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。
在實習過程中，每位帶教老師都會強調要把自己當成是一名真正的護士，要用護士的行為規范來嚴格要求自己。很多時候覺得自己當是最缺乏的就是責任心了，不主動發問，不管讓老師做什么都覺得理所當然。其實，那會讓我們失去很多鍛煉的機會，如果實習得很好，你會學到很多的東西，對以后的工作也會受益匪淺。
唐代孫思邈所著《千金方》有這樣的論述“凡大醫生治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”通過半年多的臨床實習，我明白要成為一名優秀的護理工作者，不僅要具有熟練的護理操作技能，還要有敬崗愛崗，無私奉獻的高尚品格。
在剛過去的那段短暫的實習時間里，我收獲的很多很多，即使以上的文字恐怕也不能夠完全表達出我內心的感受。
“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干。”我堅信在我以后的護理工作中，我一定會努力工作，不辭辛苦，踏踏實實做事，為我國的醫藥衛生事業奮斗終身！
護理專業的畢業論文(7)
護理專業畢業論文致謝詞
感謝我的導師xxx 教授，他們嚴謹細致、一絲不茍的作風一直是我工作、學習中的榜樣;他們循循善誘的教導和不拘一格的思路給予我無盡的啟迪。
感謝我的小白老師，這片論文的每個實驗細節和每個數據，都離不開你的細心指導。而你開朗的個性和寬容的態度，幫助我能夠很快的融入我們這個新的實驗室。
感謝我的室友們，從遙遠的家來到這個陌生的城市里，是你們和我共同維系著彼此之間兄弟般的感情，維系著寢室那份家的融洽。四年了，仿佛就在昨天。四年里，我們沒有紅過臉，沒有吵過嘴，沒有發生上大學前所擔心的任何不開心的事情。只是今后大家就難得再聚在一起吃每年元旦那頓飯了吧，沒關系，各奔前程，大家珍重。但愿遠赴米國的c平平安安，留守復旦的d,e&f快快樂樂，揮師北上的g順順利利，也愿離開我們寢室的h&i開開心心。我們在一起的日子，我會記一輩子的。
感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養育之恩，無以回報，你們永遠健康快樂是我最大的心愿。
在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意!
護理專業的畢業論文(8)
高 等 教 育 自 學 考 試
畢 業 論 文
一例胃癌患者圍手術期心理護理
張巧娟
專 業： 護理學（專升本）
主 考 學 校： 蘭州大學＿ ＿
準 考 證 號： 270212100065
指導教師姓名職稱：
甘肅省高等教育自學考試辦公室印制
2016 年 4 月 16 日
目 錄
內容摘要 - 2 -
關鍵詞 - 2 -
1.緒論 - 3 -
2.臨床資料 - 3 -
3.心理護理 - 3 -
3.1 患者手術前的心理護理 - 3 -
3.1.1．患者入院時的心理護理 - 3 -
3.1.2．患者手術前的心理護理 - 4 -
3.2患者手術中的心理護理 - 4 -
3.3患者手術后的心理護理 - 5 -
4.體會 - 5 -
參考文獻 - 6 -
致謝...................... ........... ................... - 6 -
一例胃癌患者圍手術期心理護理
（張巧娟）
內容摘要：心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態。面對胃癌的威脅，病人要經過一個對疾病理解并接受治療的復雜心理適應過程。護士術前為病人提供相關治療信息，運用交流技巧，術后加強病情觀察，并進行術前、術中、術后心理干預，給病人以心理支持，從而提高了手術的耐受性和手術配合度，減少了術后并發癥，有效的促進了患者的身心恢復。
關鍵詞: 胃癌患者 圍手術期 心理護理
1、緒論“胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，占我國消化道腫瘤的第一位，以40—60歲多見，但40歲以下仍占15%—20%”[1]。手術治療目前是胃癌首選治療方法，并以放療，化療為輔助方法。由于對癌癥的敏感，以及長期以來人們心中形成的“癌癥是不治之癥”的觀念，一旦確診后患者在心理上會產生不同的壓力，很容易導致情緒低落，喪失信心，影響治療和護理工作的進行。心理學研究證明：疾病的發展與轉歸是受精神因素制約的[2]。
隨著現代醫學向生物—心理—社會醫學模式的轉變，心理護理被日益重視，并成為現代護理的重要組成部分遍及護理實踐的每個角落。其關鍵的一點在于護士與患者之間的溝通，即護士與患者充分交流信息與交換意見[3]。家屬作為患者的強大的社會支持系統，在通知患者做手術時家屬也會表現的比較焦慮、緊張，應先疏導家屬，使家屬處于積極樂觀情緒中，也可帶動患者的情緒，同時可促進患者的預后恢復。“通過術前、術中、術后的心理干預及熟練的護理操作，可增加患者對醫護人員的信任，消除患者緊張恐懼的心理，以提高護理質量以及搶救成功率” [4]。
2、臨床資料患者：王永剛，53歲，農民，小學文化，已婚。2015年10月入院前無明顯誘因出現腹部隱痛不適，以劍突下為主，無放射。內鏡診斷為胃竇癌。患者知情后，對任何事都漠不關心，無故發脾氣，哭泣，整天唉聲嘆氣，拒絕正常生活活動。三天后決定住院治療。其主治醫生決定在入院3天后，為其在全麻下進行“根治性遠端胃大部分切除術”。
3、心理護理3.1 患者手術前的心理護理3.1.1．患者入院時的心理護理病人入院時護士應面帶微笑給予熱情的接待，提供舒適、安靜、通風良好的環境，介紹室友，并詳細向患者介紹病區環境，醫院及科室規章制度，使其盡快熟悉適應醫院的生活，減少對陌生環境產生的焦慮心理。進行每項檢查或治療時，耐心做好相關的解釋工作，介紹患者認識同類手術康復者，并且現身說法，幫助患者樹立治療信心，穩定情緒，避免發生不必要的顧慮，以盡可能好的身心狀態迎接手術。并安排家屬來陪同患者，消除恐懼感。患者被診斷為胃癌時產生悲觀、絕望、恐懼、焦慮的情緒，迫切想了解疾病的治療經過和預后。我們應矯正患者及家屬的認知，使他們知道：癌癥不一定代表著死亡；癌癥難治但不是不能治，手術治療是制止和延緩其發展的最有效方法；通過正確的引導，讓患者慢慢接受現實以其積極、樂觀、主動的態度接受治療。
3.1.2．患者手術前的心理護理無論手術大小，術前患者都易產生焦慮、恐懼、暴躁易怒心理。其原因有：缺乏手術和麻醉的相關知識，擔憂疾病的預后，術后并發癥及經濟負擔，也擔心醫護人員態度惡劣，動作粗魯有關。因此，應給患者給予安慰和鼓勵，多接近患者，了解患者的思想動態，使其感到溫暖和可靠，此外，我們應充分評估患者對疾病的認識程度，對手術和社會支持系統的期望值，用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及手術治療的必要性，講解手術前、中、后的注意事項。手術室護士和麻醉師在手術前一天對患者進行術前訪視。首先，應先征得患者及家屬的同意，千萬不可勉強進行手術。其次，“語言是人類最為重要的交往工具，碰到病人提出的問題，若解釋不當更會加重患者的心理負擔” [5]。因此在獲得患者和家屬的同意，了解病人的基本情況后，從醫學角度向患者講解胃癌手術的大致過程及手術可能持續的時間，以及手術中對某些器官及功能可能產生的影響等。告訴患者如何應對恐懼和不良反應，對術中術后可能出現的問題及這些問題的應急措施和處理方法向患者交代清楚。并及時聽取患者主訴，耐心解答所提的問題或請教上一級護理人員或醫生，而不能含糊其辭，以消除患者緊張恐懼心理。手術前一天晚給予鎮靜安眠藥，使患者得到充分休息，從而提高手術的耐受力和成功率。
3.2患者手術中的心理護理手術室護士去接患者到手術室時，態度和藹，語言親切，動作應輕柔。患者到手術室后，陌生的環境及對手術的恐懼，可能使其心情緊張。手術室護士應安撫患者的情緒，做好心理疏導，以親切的語言向患者介紹手術室環境，主要儀器及其用途，手術的經過，術中應做的配合及注意事項，尤其對安全性做好充分的說明，不能向其強調什么千分之一的危險性，必要時握住患者的手，配合適當的觸摸，給患者戰勝疾病的信心和勇氣。同患者聊聊疾病以外的生活話題，分散其注意力，緩解病人的緊張恐懼情緒。實施麻醉前，要向患者做好解釋，以取得患者的配合。在術中密切觀察，一旦發現病情變化和發生意外，醫護人員要沉著冷靜、必須認真嚴謹、全神貫注、緊密配合，盡量減少與手術無關的交談和噪聲，切忌口無遮攔，造成不良刺激[6]。
3.3患者手術后的心理護理術后患者及家屬渴望知道自己的真實情況及手術效果，醫護人員應盡早做好解釋，當患者術后安全送回病房或從麻醉中醒過來，護士應以和藹親切的語言進行安慰和鼓勵，告知患者已順利度過圍手術期，只要不發生并發癥忍受幾天刀口疼痛就能恢復健康了。并告知患者下床活動時間，傷口的管理方法及各類引流管的留置目的和意義，交代患者及其家屬注意防止引流管道的脫落。耐心解答患者的每一個問題，使患者產生安全感，并大概估算手術費用告訴家屬。通過講解患者對自身疾病有了進一步認識，恐懼感有所減輕，使其認識到已順利通過手術，主動參與各種護理，爭取早日康復。術后最初幾天有胃管，引流管和導尿管，再加上傷口的疼痛，患者易產生焦慮煩躁的情緒，其責任護士應及時向患者說明各種導管和治療措施的必要性。吻合口瘺是胃癌根治術后的嚴重并發癥之一，會產生右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激癥。應注意腹痛和體溫變化，不盲目打止痛針，應及時報告醫生[7]。患者有可能害怕疼痛，更擔心傷口裂開而強忍著咳嗽，醫護人員應鼓勵患者咳嗽排痰，指導患者胸式呼吸，翻身拍背，適當活動。護士指出不良情緒對疾病恢復的負面影響，應得到患者的積極配合。患者家屬應給予患者及時的心理安慰及生活上的照顧。護士應做好患者家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬了解患者的心理變化，共同搞好患者的心理護理，增強戰勝疾病的信心。
4、體會胃癌患者大多數由于病情的明確診斷，而產生不同的情緒改變。大多數患者忍受著疼痛、饑餓的痛苦，同時又面臨著焦慮沮喪、悲觀的情緒體驗，而手術給患者帶來的治愈希望讓其產生緊張，恐懼，疑慮的心理反應。因此根據不同的患者應用不同的心理療法，有效的減輕了患者的焦慮，抑郁情緒，使患者及家屬保持了良好的心態。胃癌的治療是一個整體的過程，手術只是進行了抗癌治療的第一步，需要更進一步的術后化療，提高免疫治療，應用中藥等綜合治療才能達到延長生命，提高生活質量的目的，臨床上采取中西醫結合治療。
心理護理作為整體護理的一部分，臨床應將心理護理與一般的臨床護理有機的結合起來，使心理護理發揮最大的作用。在圍手術期，針對不同年齡，不同文化程度，不同社會環境的患者分別進行不同的心理護理，使其了解疾病的轉歸與預后，并能達到積極配合手術及治療的目的。通過醫護人員齊心引導，使患者能夠面對現實，利用生的欲望調動潛在的力量使其生活更加的充實。通過心理干預有效的防止了各種并發癥的發生，術后患者切口愈合良好，患者的自理能力逐漸加強，提高了患者在住院期間的生活質量及護理質量。
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[6] 胡佩誠.醫學心理學.北京.北京醫科大學出版社.2000.176—178
[7] 蘭秀芬.崔秀芹.胃癌術后的飲食護理.牡丹江醫學院學報.2007.282.80
致 謝本論文是在導師的悉心指導下完成的。導師淵博的專業知識、嚴謹的治學態度，精益求精的工作作風，誨人不倦的高尚師德，嚴于律己、寬以待人的崇高風范對本人影響深遠。本次論文從選題到完成，每一步都是在導師的悉心指導下完成的，在寫論文的過程中，遇到了很多的問題，在老師的耐心指導下，問題都得以解決，傾注了導師大量的心血。在此，謹向導師表示崇高的敬意和衷心的感謝！
張巧娟
2016年 4月
護理專業的畢業論文(9)
護理專業畢業論文答辯文稿
篇一:護理專業畢業論文答辯
各位評委老師，同學們：
上午好!
我是惠州學院某某系03本2班的學生陳某某。 我的畢業論文的題目是《某某》,我的指導老師是曹國安講師。
具體來說，我的論文分為以下四個部分：
第一部分，主要概述了。
第二部分，主要概述了。
第三部分，主要概述了。
第四部分，主要概述了。
上就是我的畢業論文答辯自述，希望各評委老師認真閱讀論文并給予評價和指正。謝謝!
篇二:護理專業畢業論文答辯
各位老師好!
我叫xxx，來自xxx，我的論文題目是“xxx”。在這里，請允許我向xx老師的悉心指導表示深深的謝意，向各位老師不辭勞苦參加我的論文答辯表示衷心的感謝。下面我將從論文的思想內容、結構框架、遣詞造句三個方面向各位老師作一大概介紹，懇請各位老師批評指導。
首先，在思想內容上，本文分為兩個部分：
其次，在結構框架上，本文分成三個部分：
最后，在遣詞造句上，雖然我對全文做了細致修改，但個別語句語序凌亂、語句僵硬、口語化的問題依然不可避免。
書到用時方恨少，事非經過不知難。在老師的指導下，我知道了畢業論文怎么寫。通過此次畢業論文寫作，我愈發感覺到自己知識的匱乏和視野的狹窄。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。小小拙作，敬請各位老師雅正。
再一次謝謝各位老師。
護理專業的畢業論文(10)
產后抑郁患者心理狀態分析及心理護理
學號：14LJ0227014 姓名：廖新騰
摘要 ?產后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群。患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情。患者經常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發脾氣。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環境。發生率占分娩婦女的5%—25%。[1]心理護理提供對產婦，嬰兒周全的照顧，避免對產婦的不良精神刺激，為產婦創造一個安全，舒適的家庭環境等。
關鍵詞：產后抑郁 心理狀態 ?分析 心理護理 ?
1.臨床表現
1.1核心癥狀 ?
包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征
1.1.1情緒低落
病人體驗到情緒低，悲傷，常感覺到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調是低沉、灰暗的，病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。病人常常可以在壓抑狀態下所體驗的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀情緒相區別。在抑郁發生的基礎上病人會感到絕望、無助與無用。
1.1.2興趣缺乏
病人體驗不到樂趣是常見的癥狀，不愿意參加正常的活動，甚至疏遠親友，有的病人雖可參加娛樂活動，但無法體驗到應有的樂趣，對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義。
1.1.3樂趣喪失
是指病人無法從生活中體驗到樂趣或稱為快感缺乏。
1.2心理癥狀群
1.2.1焦慮[1]
焦慮與抑郁伴發出現是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒有意思”等替代，或對外界環境的變化無動于衷，為掩蓋或否認心情不好強裝笑臉，使身邊的人也無法認識到病情的嚴重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無故抱怨他人對自己不好，未盡到責任等。[2]有的病人言行激越還導致和家人、朋友的關系惡化。
1.2.2自卑觀念明顯 ??
自我評價較低，自暴自棄，自責、自罪，或對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人關系不協調，病人對自己既往的一些輕微過失痛加責備，認為自己的一些過失讓別人感到失望，嚴重時達到妄想程度。
1.2.3認知癥狀
認知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計算、理解、判斷力下降等。
1.2.4多疑敏感
病人常在情緒低落等的影響下出現關系妄想、自責自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價值妄想等。
1.2.5自殺觀念和行為
是常見的癥狀，也是最危險的癥狀。但病人常不明確表達，甚至否認有自殺觀念。產婦擔心自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會受到傷害等。重者甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向，有時陷入錯亂或昏睡狀態。[3]
1.3軀體癥狀群
1.3.1睡眠紊亂
是抑郁狀態最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。
1.3.2食欲紊亂
主要表現為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發生率約為70%左右。
1.3.3精力下降
常在主觀上感到精力不夠，表現為無精打采，疲乏無力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。
1.3.4晝重夜輕
病人的心境常有晝夜節律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔憂，不能自己。在下午和晚間有所減輕。
2護理
2.1一般護理
2.1.1睡眠護理
抑郁患者往往因居住環境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關。嚴重失眠、早醒會影響病人生活質量，加重病情的發展。要隨時評估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。[4]若因環境改變或一時間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需用藥。其他原因引起的失眠則應針對原因給予相應措施，以增進病人的睡眠時間和質量。
2.1.2飲食護理
抑郁患者大多出現食欲減退，故應根據病情提供高熱量、易消化的飲食[2]。可根據病人的飲食習慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛生，創造潔凈的飲食環境。
2.1.3安全護理
提供舒適、安靜、安全的環境，杜絕出現自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設施應安全，不能用作自殺工具。避免外界對病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。
2.2心理護理
2.2.1傾聽
傾聽產婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗，并觀察產婦情緒狀態的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護患關系，幫助其分析、認識精神癥狀。教會病人如何正確應對和疏解自殺危機的方法。
2.2.2傾訴
鼓勵病人主動訴說內心的痛苦和想法，尊重病人的隱私權。詢問產婦對本次分娩的期盼和實際體驗，鼓勵其回想分娩情景的頻率，和對分娩的感受。并了解產婦對嬰兒的態度，對嬰兒有無混亂、失望或憤怒情緒，并從產婦的傾訴中了解其作為一個新母親的感受。對有幻覺、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，應鼓勵病人訴說其異常的感知和思維[3]，以及受不良情緒影響的體驗并與其探討積極的應對方式，但不宜對病人進行強制性或防衛性教育與辯論，當病人的病情恢復到一定程度，才可對其病態體驗提出合理的解釋。
2.2.3家庭干預[4]
評估產婦社會活動和社會支持系統，了解病人的興趣愛好，鼓勵其參與易完成、有趣味的活動，引導病人關注周圍及外界的事情。了解產婦與配偶及其他家庭成員的關系和其他人交流、互動的情況，以及個家庭成員的角色行為。充分利用家庭資源，增進家庭對疾病的認識，引導家屬共同面對病人問題，調整家庭的適應能力。在這同時，產婦需認識到接納一個新的家庭的重要性，與丈夫一起擔當家長的責任，調節好從夫婦兩人生活方式到夫婦與孩子三人的生活方式。指導丈夫及其他家庭成員加倍的關心產婦，提供嬰兒喂養和護理知識，耐心幫助產婦護理和喂養自己的孩子，鼓勵產婦表達自己的心情并與其他產婦交流等均有助于提高產婦的自信心和自尊感，促進接納孩子，接納自己。
3小結
產后抑郁的癥狀比產后沮喪持續長，可持續數周。通常發生在分娩后的數日或數周。心理護理對緩解癥狀、配合治療、預防復發都有極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵、保證、解釋、傾聽等。
結束語
產后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續數周。對于初產婦是一個應激因素，由于社會角色的完全改變；對她們的認知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產母安全渡過產褥期，進行有效的母乳喂養，必須對抑郁的產母進行心理護理，為產婦創造一個安全、舒適的家庭環境。
參考文獻
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護理專業的畢業論文(11)
專科護理畢業論文5000字 護理專業畢業論文
近年來，為應對經濟體制改革所帶來的機遇和挑戰，河南焦作護理學校在認真調研分析的基礎上，創新中專辦學模式，深化教育教學改革，探索出了一條中專辦學的新路子，已形成“以五年高職、中專學歷教育為主體，以成人函授教育和短期培訓為兩翼”的多層次辦學格局，實現了跨越式的發展。
xx年，學校征地208畝建立了規劃和設計規模超前的新校區，目前新校區的總建筑面積已達到8萬平方米，包括教學大樓、圖書館、運動場在內的各項基礎設施得到了極大的改善。2016年，學校招生人數超過1200人，生源涵蓋了河南省及鄰省的多個地區;學校對口升學率連續1O年位居河南省同類學校第一，近6年來畢業生就業率穩固保持在95%以上，畢業生以其良好的素質和過硬的專業技能受到用人單位的歡迎。
適應社會實施教改，創新中專辦學模式
在高校擴招引起“普高熱”和產業結構調整引起“就業難”及學生厭學的多重壓力下，近幾年中等職業教育遇到了前所未有的困難。為改變這種尷尬局面，學校組織教職工進醫院、進社區、進學生群體進行多方面調查，了解社會對技能型人才需求的要求以及學生對目前教學方法的意見和建議。
根據調研結果，學校確立了新的教學改革指導思想：樹立以學生為中心、以就業為目標、以市場為導向、以服務為宗旨的現代教育理念，堅持以人為本、以知識為基礎、以職業素質為本位、以職業能力為重點的新的中專辦學模式。對學校的教學工作、課程結構、教學內容、教學方法、考試評價制度等進行一系列大刀闊斧式的改革。
新的中專辦學模式中，教學改革是核心。學校根據市場需求，立足長遠，整體規劃，優化專業設置，合理配置教學資源，深化課程改革，樹名師、創名校，精心打造以護理專業為主的骨干專業，力爭將學校辦成河南省區域內的一所高層次專業護理名校。
為此，學校結合社會發展實際，把培養目標定位在：為社會輸送在醫療衛生單位第一線工作的具備綜合職業能力和素質的初中級護理專業實用型人才;為醫學高等院校輸送品學兼優全面發展的優秀人才。
加大投入保證教改，強化實踐適應臨床
新的辦學模式確立后，為保證教改的順利實施，學校加大經費投入，加強教學基本建設，努力提高中專教學質量。為確保護理專業的教學接近臨床實際，學校克服種種困難，多方籌措資金，建立了一座擁有35個臨床教學實驗室的護理實訓樓，并配置了相應的實驗器材和設備，以強化實踐性教學環節，著力培養學生的實踐能力。
為了充分利用實訓教學資源，實訓樓實行師生共同管理式，各實訓室全天候向學生開放。在加強實踐教學的同時，還注重學生道德品質建設，利用實踐教學的特點，培養學生吃苦耐勞、嚴格遵守紀律的良好行為習慣和心理素質目前，學校的護理專業已經被河南省焦作市教育局確定為重點專業，為培養高級護理人才提供了堅實的平臺。
實施最佳教育方式，實時進行教學分流
為使每一位學生都能受到適合自身特點的最佳教育，學校大力改革現有的教學管理制度，建立根據社會需求、面向全體學生的合適性教育體系，充分調動每個學生的積極性和主動性。
例如，根據學生的綜合實力，將在校學生分為就業和對口升學兩個群體，進入三年級時對這兩個群體實時進行教學分流。這樣，一方面讓有就業愿望的學生盡快進入與學校簽訂有聯合辦學協議的醫院進行實習、就業，另一方面，讓那些要求參加對口升學的學生接受專門考前輔導，加強語文、數學、英語等文化課教學，為他們對口升入高等醫藥院校創造更加有利的條件。僅2016年，學校對口升學錄取到高等院校的學生人數就達到3O0人以上。
為了使教改能夠正確進行，學校積極鼓勵教師圍繞教改進行各種教研活動。新課堂教育實驗的探討、學生自主管理的摸索等一系列教研課題在教師中分工立項。而且，一系列教研的結果可以直接反饋到教改工作中去，使教改措施能夠得到不斷完善、更新、發展。
目前，學校的教學已從傳統的以“教師被動教”為中心轉向了以“學生主動學”為中心，課堂中教師和學生平等地進行情感和智慧交流，課堂氣氛熱烈融洽，教育教學質量得到了顯著提高。
重視思想教育工作，搞好校園文化建設
多年來，學校始終把加強學生的德育工作放在首位，結合本校特點及實際情況，不斷探索適宜中專學生特點的德育新途徑、新方法、新經驗，并采取了形式多樣的教育新路子、新方法。
為了進一步健全學校的思想宣傳陣地，搞好學生思想教育工作，學校堅持以陣地建設為重點，以環境育人為著力點，對校園站、廣播、板報、宣傳欄等進行了專門管理;以宿舍文化月、教室文化月等活動為陣地，展現學校辦學底蘊、傳遞專業知識等;護理論文在師生中開展“書香校園”讀書活動，在教學樓和實訓樓設置了文化走廊，在班級中開展征集班級誓詞及吟誦班級誓詞活動，在課程上增加了主題反思課，在學生中成立了音樂、書法、保健、文學、太極等多個健康文明的學生社團，充分利用各種紀念日、節假日等開展主題鮮明、內容豐富的教育活動，使學生增長了見識，鍛煉了能力，凈化了心靈，更獲得了樂趣。
同時。學校還根據護理專業的特點制定相應的專業職業道德教育標準，形成獨具特色的教育模式;以“學會做人，學會學習，走向成功”為行為規范教育主線，對不同層次學生開展針對性教育。
通過近年來的不斷努力，學校畢業生綜合素質良好，受到用人單位及社會各界人士的一致歡迎，有多家用人單位提前到學校預定畢業生源。
成立就業指導機構，保持就業渠道暢通
多年來，學校始終堅持“出口推動進口”的辦學觀念，抽調專門力量成立了學生就業安置辦公室，全面負責學生就業指導、企業考察和學生就業推薦。長期以來，就業安置辦公室的老師積極主動地深人全國各地就業市場，努力開辟穩定的就業渠道，并深入開展畢業生實習、就業跟蹤調查服務，對學生實習或就業后所出現的問題及時進行解決，極力提高學生的就業滿意率。
目前，學校已與北京、上海、蘇州、杭州、深圳等多個城市的醫療單位進行了學生安置工作的相關合作，建立了穩定可靠的畢業生就業渠道。
近幾年來，學校畢業生的就業率穩固保持在95%以上，學生就業滿意率不斷提高，出現了畢業生供不應求的喜人局面。xx年，河南省教育廳授予學校“河南省中等職業學校職業指導與就業服務先進單位”榮譽稱號。
實踐證明，經過創新中專辦學模式、圍繞新的辦學模式實施一系列的教改，既豐富、提升了學校的內涵建設，又滿足了社會發展的不斷需求，為學校的發展帶來了無限生機和活力，辦學水平取得了顯著提高，被社會各界譽為“一個讀書的好地方，一個培養白衣天使的好地方”。
胃脘痛屬中醫學“脾胃系病癥”范疇，是臨床常見的疾病。以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證Ⅲ ，兼見反酸、噯氣、脹悶灼熱、大便不調等。自xx年1月至年2月，我科應用艾灸法對71例胃脘痛進行中醫艾灸穴位治療。其原理是利用艾葉溫中、逐冷、除濕的藥性[2]，配合穴位及熱力作用對脾胃虛寒、寒濕困脾引起的胃脘痛進行艾灸，起輔助治療作用，取得較好的效果。現對艾灸治療胃脘痛71例觀察與護理總結如下。
一般資料本組71例中，男26例，女45例，年齡最大的歲，最小的21歲，平均年歲;病史最長2O年，最短2個月，部分患者有多年反復發作病史。輔助電子胃鏡檢查見：慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍等。主要癥狀表現為胃脘部脹悶不適，時作時止，伴反酸暖氣，胃納差，少量進食后即易飽脹，病程長者出現營養失調致面色眥白、全身乏力等。
方法.1 艾灸適應證寒證、陰證、虛證和久病、虛證又以陽氣虛弱為主且神志清醒的患者 。 ;艾灸禁忌證：陰虛陽亢、邪實內閉、熱毒熾盛者、心肺功能衰竭、局部皮膚潰爛、過敏癥等慎用 引。
用物：艾條、艾灸木箱、酒精燈、打火機。
2 操作方法操作者將用物拿至患者床前，查對確認患者，向患者解釋操作的目的、方法與要求事項，緩解其緊張情緒，囑排空大小便。評估施灸部位皮膚情況，囑患者仰臥位，全身肌肉放松，暴露腹部。定位取穴：神厥穴即肚臍;雙天樞穴—— 在神厥穴旁左右2寸。清潔皮膚，點燃2小根艾條，插于制作好的艾灸木箱內，置于患者胃脘部，灸時以溫暖為宜，如感到局部皮膚灼熱，可移動小木箱，灸程為15～30 min，1～2次/d，為1個療程。
3 觀察. 艾灸操作中，經常詢問患者感覺，觀察病情變化及有無不良反應，囑患者感皮膚灼熱及時相告，觀察患者皮膚有無皮疹、水泡，避免灼傷;對年老體弱出現心慌、面色蒼白、出冷汗或大汗淋漓等全身反應，應立即停止，囑其臥床休息，測量生命體征，及時通知醫生對癥處理。
治療后亦要觀察皮膚是否有灼傷情況，若有局部出現紅腫、水泡，即停止治療，對癥處理。
注意事項：艾灸過程隨時觀察患者的神色，若出現暈厥及時報告醫師對癥處理;治療后休息片刻再起床活動，囑患者注意腹部保暖;防止艾灰脫落、灼傷皮膚與損及衣物;過饑、過飽、過勞、酒醉、情緒不穩，不宜立即施灸。冬天應關閉門窗，做好保暖工作，避免著涼;夏天應注意室內通風。
結果經艾灸后，顯效者自覺胃脘痛明顯減輕，納食增加，餐后無飽脹及疼痛感;有效者覺胃脘痛減輕;無效者則癥狀未減輕。我科經艾灸治療胃脘痛1療程的患者，顯效63例，患者疼痛減輕、食欲增加，無反酸暖氣，通暢氣機，面色好轉，大便正常，全身乏力癥狀明顯減輕。有效8例，胃脘部脹痛稍減輕、偶有反酸，經第2療程治療后癥狀消失。
護理.1 飲食調護. 食量適當，勿饑飽無常 貪食過度或暴飲暴食，致積滯難消，脾胃失運。三餐分配也應合理;早餐精些，午餐量多些，晚餐宜少進。若需要夜餐，則以軟飯為宜，勿飽食入睡。
飲食選擇：應以素食為主，少食葷腥之品，因五谷、蔬菜多無明顯的寒熱之偏，又易消化吸收，不易釀濕生痰，故以素食為主是我國養生的一貫主張。另外，飲食應順四時，合地宜。冬季宜食溫熱性食物如：
羊肉、雞肉;夏季宜用清淡偏涼之品如：黃瓜、西紅柿;在暑季濕熱交蒸之時宜用西瓜等消暑除濕之品;秋季宜用生津潤燥之品如蘋果、香蕉，而少用辛辣之物，以免灼傷胃陰。
2 慎起居，嚴防外邪人侵生活要有規律，按時作息，勞逸結合，保證充足的睡眠;適寒暑，隨氣候變化增減衣物，防迎風沐浴、涉水淋雨、久處濕地、夜深露臥，納涼取暖也宜適度。
3 暢情志情志失和為很多疾病的致病因素，古語有云：“百病皆主于郁”，憂思惱怒，郁怒傷肝，肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降，上逆而發。因此保持精神愉快，心情舒暢，避免一些能引起情緒波動的刺激，使肝發揮正常的疏泄功能。可用種花、養鳥、琴棋書畫等調節情志，排除憂思惱怒，達到愉快自得的目的。適當參加體育活動，可流通氣血、增強體質，又能陶冶情操，使人怡情放懷，氣機流暢。但鍛煉不可過量，應量力而行，持之以恒，方可受益。護理人員以高度的責任心和愛心幫助患者，使其遇事不急、不怒，用穩定的心態面對事物，配合治療，達到治愈疾病，縮短療程的目的 引。
胃脘痛多由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、脾胃虛弱、臟腑功能失調等導致胃失和降、氣機淤滯，不通則痛;或胃失濡養，不榮亦痛。胃為陽土，喜潤惡燥，主受納水谷，其氣以通為順，以降為用，故治療以理氣和胃止痛、活血通絡為主[1]。艾灸屬中醫外治法，中醫理論認為“針所不為，灸之所宜[3]，氣血不足者，灸法可補之，經脈陷下者，灸火可起之，經絡淤阻，灸可通之，中氣陷下者，灸可舉之，開其穴則邪氣出之”。
艾條主要成分為艾絨，氣味清香，點燃后不熄滅，對穴位產生溫熱作用。天樞穴屬足陽明胃經，為大腸募穴，是治腹脹之常穴;神厥穴為任脈之穴，生命之蒂，可溫陽益氣，有治氣虛腹脹之功。采用艾灸法以溫經通絡、理氣和胃為原則，通天樞胃部氣血暢通。胃和則氣安 胃脘痛氣出則愈。艾灸操作簡便，價格低廉，有效地減輕胃脘疼痛，故認為本法是一種安全、簡便、經濟、快速有效的方法，值得推廣。
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護理專業的畢業論文(12)
南京醫科大學
畢
業
論
文
姓名： 張金鳳
標題：對病人及家屬的心理護理
對病人及家屬的心理護理
（摘要）：在臨床工作中我們發現單純性地為病人做心理護理往往達不到理想的效果，只有通過家屬的積極配合，通過家屬與患者之間的親密關系和熟悉的表達方式，使病人的心理護理取得事半功倍的效果，使護理計劃得以順利實施，既有利于病人的康復，又能減少護患糾紛的發生。
（關鍵詞）：病人家屬 、心理、護理
引言
近年來，隨著醫學模式的轉變，心理護理已成為現代護理模式和護理程序中的重要組成部分，它直接關系到病人是否能得到及時正確的醫治。疾病治療的成敗與護理工作質量有密切的關系，要提高醫療護理質量，除了給病人做好基礎護理外，還必須注意病人的心理狀態，了解和掌握病人的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得病人的積極配合。因此，護理人員必須熟悉掌握各科病人的不同心理特點才能做好心理護理。由于疾病來的突然，自覺癥狀明顯，病人沒有足夠的思想準備，因而往往產生緊張及焦慮。有的病人病情重，害怕疾病惡化，表現出急躁情緒，病人對反復檢查及治療缺乏耐心，有時對醫護人員的態度表現為生硬、粗暴。病人對入院后進行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，有些還會增加痛苦，病人在接受不熟悉的醫療操作中產生恐懼和不安心理。部分需要長期治療的慢性病人，考慮到經濟問題，老人和小孩的撫養問題，以及今后的工作，生活問題，而產生種種憂慮。在臨床工作中我們發現單純性地為病人做心理護理往往達不到理想的效果，只有通過家屬的積極配合，通過家屬與患者之間的親密關系和熟悉的表達方式，使病人的心理護理取得事半功倍的效果，使護理計劃得以順利實施，既有利于病人的康復，又能減少護患糾紛的發生，然而我們同時發現大部分家屬也比較緊張、焦慮、恐懼。他們過分照顧病人、夸大病情，對醫務人員提出過高要求，所以我們要想做好病人的心理護理，首先要做好病人家屬的心理護理。
目 錄
1 什么是心理護理 5
2 心理護理的常用方法 5
2.1 疼痛的心理護理 5
2.2 焦慮的心理護理 6
2.3恐懼的心理護理 6
2.4悲傷的心理護理 6
3患者家屬的主要心理問題 6
4 不同情況下病人的心理護理
4.1 急性病人的心理護理 7
4.2 慢性病人的心理護理 8
4.3手術病人的心理護理 9
4.4傳染科病人的心理護理 11
4.5重危病人的心理護理 12
5護理措施 13
致謝 14
主要參考文獻 15
??一、什么是心理護理
????心理護理是心理學在護理過程中的應用,也是護理行為對病人心理活動影響的實施。
????人在患病后都會產生特有的心理需求和反應。因此，在護理病人的過程中，家庭成員應通過良好的語言、表情、態度和行為，去影響病人對疾病的錯誤感受和認識，改變其心理狀態和行為。
????心理護理的主要目的是消除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒，調動病人的主觀能動性，從而樹立病人戰勝疾病的信心；協助病人適應新的社會角色和生活環境。通過心理護理，家庭成員盡可能為病人創造一個有利于治療和康復的最佳心身狀態。
????病人的心理需要主要表現為：
????(1)軀體需要主要指病人的生理需要，如對空氣、休息、睡眠、飲食與水、排泄、活動、安全等的需求。
????(2)感情及精神需要病人需要親人、朋友的探視與關懷。即便有病時，也希望繼續發揮個人才能，實現事業有成。要求他人尊重自己，重視自己，關注自身的病情及預后等。
????二、心理護理的常用方法
????1.疼痛的心理護理
????某些腫瘤、手術后、外傷及慢性炎癥或結石等病人，都有不同程度的疼痛。有些慢性疼痛，原因較為復雜，影響疼痛的原因也很多，如采用心理治療，則病人會有不同程度的感覺疼痛減輕。
????由于不良的暗示作用，可使病人感覺疼痛加重；而采用良好的暗示療法，可使病人感覺疼痛減輕甚至疼痛消除。對病人進行催眠狀態下的暗示，可使病人全身心放松，消除病人焦慮、緊張、恐懼的心理，提高病人對疼痛的耐受能力，從而達到減輕疼痛或止痛的效果。
????對慢性疼痛的病人應轉移其注意力，創造和諧、愉快的環境與情緒，消除不良消極因素的影響，對緩解或消除疼痛十分重要。對病人正確看待疾病的行為給予正面的鼓勵和關心，對病人不適當的疼痛表現不予鼓勵和關心，這樣可以幫助病人培養健康有益的心理和行為，有利于糾正不良的疼痛行為表現。
????2.焦慮的心理護理
????病人表現焦慮，是一種痛苦不安的心理狀態。不同病人焦慮的行為表現也因病情輕重而異。因此，在護理病人時，應有針對性地對不同情況的病人進行正確的誘導。首先應尊重病人，自己參與一些力所能及的活動，讓病人感到自己不是完全依賴他人，使其減輕焦慮，同時要尊重病人的人格，命名其感到被尊重。也可采取合理的消遣活動，來分散病人的注意力。如病人焦慮心理較重且不易緩解，可酌情給予安定口服，并及時處理引起焦慮的疾病和可能出現的各種問題。
????3.恐懼的心理護理
????恐懼心理是由于病人認為對自己有威脅或危險的刺激所引起的痛苦不安的情緒狀態。當病人受到各種不良刺激而產生恐懼的心理狀態時，家屬要盡量傾聽病人的訴說或保持安靜，也可對病人進行撫摸，必要時抱緊病人有助天穩定情緒，并守護在身旁。采用松馳方法，如聽音樂、深呼吸、催眠、讀書、看畫報等，均有利于減輕恐懼和消除不良反應。
????4.悲傷的心理護理
????悲傷是病人感覺或預感到將要出現失去親人或重要事物時的一種心理反應狀態。可表現為沉痛、哭泣、懊喪、憂郁或憤怒等，也可有飲食的改變，如飲食突然減少或不思飲食等。睡眠方面的改變主要表現為難以入睡，睡時多夢，夢中易醒等。嚴重的病人可表現為極度抑郁，否認事實，強迫自己機械地去做某些事情，并有幻視、幻聽、妄想、恐怖癥，甚至有自殺的念頭，態度冷漠。
????在護理這類病人的時候，要盡量養活或消除產生悲傷的原因和促成因素，支持病人的悲傷反應，積極勸慰病人樹立正確的人生觀和價值觀；分散病人的注意力，幫助病人找到支持的力量，如和親密朋友訴說等；通過和病人的深入交談，提高病人自身價值；對病人表現的憤怒、哭泣和訴說表示關心和同情；對有孤獨、抑制、憤怒情緒的病人，要勸說病人擺脫過去，面向未來，重新樹立生活的信心。
三.患者家屬的主要心理問題
1 焦慮和緊張：入院時對疾病缺乏認識，對環境陌生感到焦慮和緊張，反復詢問病情希望得到肯定的答案，或不斷打聽醫護人員的情況，希望得到經驗最豐富的醫護人員的醫治；住院期間由于病情變化而引起的焦慮與緊張，要求醫護人員不斷觀察，反復陳述病情，擔心遺漏病情變化，還有由于長期住院經濟負擔較重而引起的焦慮，不安心治療，要求減少檢查或提前出院。
2 恐懼與缺乏安全感：家屬對疾病預后產生恐懼感，對其他相同疾病患者預后敏感，尤其是急危重患者家屬更是悲觀，避免談及生死問題甚至字眼；由于心疼病人而對各種注射和侵襲性檢查治療產生的恐懼，家屬常表現為患者在接受檢查和治療時不敢去看，或者躲開的行為。
3 懷疑和不信任：對疾病的不了解，查閱網上或書籍與醫生的診斷進行對比，并以自己查閱的資料為準，對醫生的治療方案表示懷疑，并拒絕配合醫護人員的各種護理治療；對醫護人員的年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現引起的不信任，懷疑醫護人員的技術水平，要求更換主管醫護人員；因醫療設施和環境的局限性引起對治療能力和條件的懷疑，便挑剔住院環境和設施，要求轉院等。
4 同病相憐感：相同疾病的患者家屬之間親和力極高，非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是絕癥或重癥新人入院患者家屬對老病人的經驗信任程度超過醫生。
5 依賴感：患者家屬對病人日常生活上的照顧也依賴護理人員，對自己缺乏信心，生怕自行的行為會傷害病人。
6 容忍：對患者不正確的行為容忍和支持是許多家屬的共同表現，他們對病人不合理要求盡量滿足，甚至許多過激行為如辱罵醫護人員也不勸阻，特別是一些絕癥患者的家屬，任其放縱，并對醫護人員的制止表示不滿。
4.不同情況下病人的心理護理
4.1、急性病人的心理護理???
急性病人，是指那些發病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過去有種錯誤的觀點，認為急性病人病勢危急，醫護人員的任務就是以最佳的技術和最快的速度搶救病人，無須實施心理護理。近十年來，隨著搶救護理科學的形成和發展，人們越來越認識到對急性病人也同樣需要進行心理護理。因為急性病人不是面臨生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應激狀態。此時，如果進行良好的心理護理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時，再加上搶救時的種種劣性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴重后果。
隊急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時的搶救，以便轉危為安。但急性病人的心理活動又是復雜的，多種多樣的。瞬間襲來的天災、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個人的自我應對機制，出現心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會因過分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經濟條件不同等也對病人的心理活動有影響。因此，醫護人員要善于具體分析每個急性病人的心理狀態，以便有針對性地做好心理護理。
由于急性病人的主導心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務是增強病人的安全感。
1．使病人感到醫護人員可親?急性病人大都求醫心切，一旦進入醫院，頓有絕路逢生之感。這時，醫護人員應當做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫患關系，對搶救過程能否順利進行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。
2．使病人感到醫護人員可信?醫護人員嫻熟的醫療操作技術和嚴謹的工作作風，不僅是贏得時間使病人轉危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。
3．使病人感到安全??醫護人員的醫德和技術是病人獲得安全感的基礎。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫護人員還應針對每人病人的具體情況做好心理疏導工作。對急性病人，無論預后如何，原則上都應給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。
4.2慢性病人的心理護理
慢性病人因為需要承受長期的疾病折磨，經歷漫長的病程所以往往產生極為復雜的心理活動。
慢性病人一開始大都有僥幸心理，即不肯承認自己真的患了疾病，遲遲不愿進入病人角色；一旦是確診斷，又易產生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時他們對自己的疾病格外敏感、格外關心，向醫護人員尋根刨底，向病友“取經”，或翻閱大量有關書籍，渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒有令人滿意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無可奈何地去適應漫長的疾病過程。
慢性病人隨著病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁?、煩悶等消極情緒也經常出現。有些病人，由于長期的疾病折磨，人格特征也往往發生變化。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑，自我中心等表現。他們過分關注機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現抑郁心境，有時還可產生悲觀厭世之感。
對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復等特點，調節情緒、變換心境?、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結合進行，做到身心積極效應互相促進。例如，慢性病人多出現疼痛、發熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫護人員應當親切安慰，并及時妥善處理，病人自然就會情緒好轉。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經常進行肌肉注射或靜脈點滴，這對那些痛閾低的病人來說也常常引起焦慮。技術熟練的護士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營養需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環境條件等。經驗證明，在良好的心理護理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環境、舒適的治療條件，也具有心理護理的意義。慢性病人大都空閑時間多，就根據他們的不同情況，組織必要的活動，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活。對于因病情反復和病程長而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵；以垂危病人更要態度和藹、語言親切、動作輕柔，加強基礎護理，使之生理上舒服，心理上也減輕對病危的恐懼。
4.3手術病人的心理護理
（一）病人術前的心理與心理護理
無論手術何等重要，也不論手術大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動。
我國的醫學心理學工作者通過調查發現患者術前常有如下的心理活動，對手術一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術，一安排手術日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進手術室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發作，不得不改期手術。在心臟科某病室，病友們給將臨手術的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來。一旦有病友死在手術臺上，后來做手術的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個病室里，其中一個患先天性心臟病的女孩死在了手術臺上，另外兩個待手術的女孩就都偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明，病人術前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態還易于引起并發癥。因此，術前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行術前心理咨詢。咨詢應由有權威的醫生和護士進行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，尤其要對手術的安全作肯定的保證，決不應向病人交待什么千分之一的危險性。權威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據不同的病人，用其恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。如準備在局麻下做腹部手術，就應告訴病人術中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛，屆時應有思想準備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對術后如需用鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術后放置鼻飼管的病人，因將影響說話，應事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的病人，還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的，并突出強調他本人在手術中的有利條件等，使病人深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。另外做過同類手術病人的信息，對術前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護士還應介紹手術醫生和護士情況，在病人面前樹立手術醫生的威信，以增加病人的安全感。在術前讓病人看一下術后觀察室，介紹一下術后護理措施也是有益的。這些心理上的準備，對控制術中出血量和預防術后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現實，穩定情緒，順應醫護計劃。?
另據研究報道，術前焦慮程度對手術效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫生或手術過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。
由于病人對手術的環境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術臺，不宜幾個手術臺并排擺列，以免產生消極暗示。病人也十分重視手術室醫生和護士的舉止言談，因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫生和護士掌握了。所以，醫生和護士都應端莊大方、態度和藹、言語親切、使病人產生安全感。術中醫生的護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術，醫生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術室內不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。
（二）病人術后的心理與心理護理
病人經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環節：
1．及時告知手術效果?當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發生意外。胸腹部手術理應咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應當重復講述術前訓練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當的活動，傷口是不會裂開的。同時醫生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦慮。
2．幫助病人緩解疼痛?病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環節來減輕病人的疼痛。比如，術后六小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
3．幫助病人克服抑郁反應?術后病人平靜下來之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態如不及時地排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協助寫信等。總之，使他們意識到既然已順利度過手術關，就要爭取早日恢復健康。
4．鼓勵病人積極對待人生??外科病人手術后大都要經過相當長一段時間的恢復過程。如果手術預后良好，即使再痛苦也有補償的希望。若術后效果不好或預后不良（如惡性腫瘤已轉移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創傷，所以對可能致殘的病人，護士術前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現實、接納現實。
4.4傳染科病人的心理與心理護理
病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實行隔離治療。人是社會的人，都有愛與歸屬的需要，都有社會交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。
傳染科病人開始都產生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進入病人角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種，經常把肺結核故意說是“肺炎”，把“肝炎”說成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現。與此同時，不少人還產生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時還遷怒于人和事，易激惹、愛發脾氣。醫生護士應當了解傳染科病人的心理活動特點及其情緒變化，并給予理解和同情。應針對不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時隔離的意義，并耐心指導他們如何適應這暫時被隔離的生活。
因為許多傳染性疾病具有病程長，難根治的特點，所以病人在治療期間又易產生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉而煩躁，也常因病情反復而苦惱，恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好。因為治病心切，有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關的信息，對周圍的事物特別敏感，經常揣度別人尤其是醫生護士談話的含義。他們格外關注自己身體的生理變化，十分重視各項化驗檢查。應當注射什么針劑，應當服用什么藥物，他們都想知道，尤其想掌握各項治療的機理和效果。根據病人的這些心理活動特點，醫護人員應耐心細致地講述某些傳染病的病程規律，甚至寧肯把病程說得長一些，以便使他們安下心來積極治療。因為傳染病人被隔離，與社會交往減少，因而護理傳染科病人時，密切醫患關系更為重要，使他們感到醫務人員是精神上的依靠。因此，醫護人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫患之間形成深厚的情誼。當做某項處理時，注意講清楚目的和意義，盡量消除病人的顧慮和猜疑。
4.5重危病人的心理與心理護理
大部分病人疾病經過診治可以治愈，但不論醫學發展到什么程度，總有一小部分病人因醫治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發生或久病造成的，一般說護理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態極其復雜，E.Kubler-Ross將大多數面臨死亡的病人心理活動變化分為五個階段：?
1．否認期?不承認自己病情的嚴重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備。總希望有治療的奇跡出現以挽救死亡。有的病人不但否認自己病情惡化的事實，而且還談論病愈后的設想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態，以掩飾內心的極度痛苦。對于這樣的病人，護士應當勸說家屬不可當著病人面表現出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。
2．憤怒期?度過了否認期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫務人員出氣，借以發泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。
護士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計較和難過，并與醫護合作，幫助病人度過憤怒期。
3．妥協期?病人由憤怒期轉入妥協期，心理狀態顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能延緩死亡的時間。
護士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
4．抑郁期?病人已知道自己面臨垂危，表現了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關心。
護士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
5．接受期?這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對死亡已充分準備。也在的臨終前因疼痛難忍而希望速死。如有一位僅28歲的青年，從事X線專業工作，因防護不善而患了放射病，由于極度疼痛，幾次想自殺。有些人病情雖很嚴重，意識卻十分清醒，表現得留戀人生，不愿死去。如有一位23歲的姑娘，患卵巢癌，肝轉移，死前頭腦清醒，含淚說：“我愿意活下去，我還年輕,我需要工作……”。
協助病人安詳、肅穆地離開人世，使病人?、家屬感到安慰是護士的崇高職責，是情操高尚的表現。護士是一直守護在臨終病人身旁的人，要幫助病人整容，用生理鹽水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污跡。病人聽覺是人體最后的喪失知覺的器官。故不可議論不利病人心情的話，不可耳語。有的病人來不及等到親屬到來就離開人世，就由護士代替其親人接受并保存遺物，或記錄遺言。
5.護理措施
我們首先要?°報喜不報優?±，盡量多談一些使病人和家屬感到愉快、寬慰的話語和事情。安慰病人及其家屬，目的是為了讓病人精神寬松，早日恢復健康，所以，決不能把有可能增加其憂慮和不安的消息帶去，還要避免談論可能刺激對方或對方忌諱的話題。這是起碼的道德。當見到病人及其家屬后，一般先可以講述一些，憑自己直觀得到的印象，例如：?°你的氣色不錯。?±?°你比以前胖了。?±?°你的精神很好。?±接著，還可多講一些醫院外和與病情無關的內容，如單位里、家庭里甚至國內外的重大消息，盡可能地分散病人對疾病的注意力。然而一般來說，病人及其家屬總要對探病者講講病人的病情和感覺，這時，應該認真聆聽，并從中發現一些對病人有利的因素，以便接過話題，對病人及其家屬進行安慰。例如病人說過?°胃口不錯?±的話，探望者就可以借題?°發揮?±，多講些胃口好對戰勝疾病的重要意義，使病人認同這是個有利條件，從而增強戰勝疾病的信心。 要有真摯的同情心，和藹可親的態度，親切美好的語言，理解家屬對親人生病帶來的痛苦，設身處地的為病人著想，通過細致觀察，專心傾聽家屬的陳述，仔細分析家屬不同心理問題和產生的原因，有的放矢地進行護理。
致 謝
首先感謝學校在畢業之際給我們一個可能讓我們把所有的知識總結起來的機會，通過這次畢業設計，使我對以前所學的知識有了一個整體上的概括，學到了好多東西，也讓我們具體了解到護理是高尚的職業。
首先我要衷心的感謝曾科對我整個畢業設計由始至終地悉心督促指導，并提供了大量而又詳實的資料給我，使我從困惑迷茫的初期走向論文的順利完成，在完成論文的同時也深受啟發和教育，使我受益終生。最后接受我最誠摯的謝意！
參考文獻
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護理專業的畢業論文(13)
護理專業畢業論文開題報告
開題報告重要的是確定論文研究目標。只有目標明確而具體，才能知道論文的具體方向是什么，才知道研究的重點是什么，思路就不會被各種因素所干擾。以下是小編收集整理的護理專業畢業論文開題報告，希望能對大家有所幫助。
篇一：開題報告
題目：腦梗死患者的護理
設計(報告)題目來源
臨床護理
設計(報告)題目類型
護理體會總結
開題時間
20xx.1
一、設計(報告)研究意義
1.選題的來源：
臨床護理
2.撰寫報告的原因：
畢業要求
3.撰寫報告存在的問題：
論文選材;資料整理;論文撰寫
4.解決問題帶來的啟示：
需要老師的指導;合理選材;論文的書寫要求
二、設計(報告)主要研究的內容、預期目標
(一)主要內容
回顧性分析和總結過去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護理要點，本組60例患者中，經精心護理病癥均有一定程度的好轉，并且沒有并發癥的發生。
(二)預期目標
回顧性分析和總結過去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護理要點，完成論文書寫。
三、設計(報告)的研究重點及難點
(一) 研究重點
腦梗死患者的護理過程。
(二)研究難點
怎樣合理選材;怎樣進行資料整理;怎樣進行論文撰寫
四、設計(報告)研究步驟(進度安排)
起止時間
階段內容
① 20xx.1.120xx.1.3
收集資料
② 20xx.1.320xx.1.10
整理資料
③ 20xx.1.1020xx.2.27
撰寫論文
④ 20xx.2.28
論文上交
篇二：開題報告
題目：孕產婦心理問題分析及護理
本選題的意義及目前研究狀況：
1.研究目的和意義
隨著圍產醫學的發展，孕產婦的心理保健已成為圍產保健中一個不可忽視的部分，妊娠雖然是發育年齡婦女一種正常、自然的生理現象，但對孕婦來說，畢竟是一次巨大的生理變化和心理應激過程，她們在經歷懷孕、分娩、產后恢復及哺乳等一系列生理過程中，會產生各種心理、生理的變化。孕婦積極的心理反應有利于胎兒發育和分娩過程，而負性心理反應會使心理活動失衡，導致神經活動和內分泌失調，不同程度地影響妊娠結局及母兒的安危。因此，正確把握待產婦的心理，有針對性地做好心理護理，是確保待產婦順利分娩以及產后恢復的重要工作。
2.目前該選題研究狀況(文獻綜述)
近幾年，隨著對分娩期精神衛生方面研究的深入，人們已經從單純的產后抑郁認識到整個圍生期焦慮和其他心理問題，并提出早期發現和早期干預。目前研究表明圍生期的主要心理問題包括焦慮、恐懼;陌生、孤獨;沉重、抑郁;人際關系敏感、軀體化癥狀和睡眠障礙。
產生上述心理問題的原因大致包括以下幾點：產痛;矛盾與痛苦;孕婦的性格;大部分孕婦缺乏妊娠生理知識;家庭及社會支持系統以及其他因素。
目前采用的護理干預模式包括IKAP健康教育模式-即信息(information)-知識(knowledge)-信念(attitude)-行為 (practice)模式和自我效能理論(CBSEI)模式。根據不同的干預模式采用不同的干預方法包括產前干預(健康教育)和產時干預。
3.研究內容(內容、結構框架以及要突破的難點)
研究內容：
(1)對孕產婦產生的心理問題原因進行分析
(2)針對孕產婦產生的心理問題做相應的護理干預
技術關鍵問題：通過觀察、交流、與家屬溝通了解孕產婦的心理狀況，分析出產生問題的主要原因，并作出相應的護理干預。
4.研究方法、手段
研究方法：運用護理心理學手段，在進行護理過程中，通過親切交談。了解她們的思想狀況，了解她們對妊娠、分娩生理常識的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性的進行護理。
研究對象：某醫院產科的**例孕產婦。
5.研究計劃
(1) 通過觀察、交流、與家屬溝通了解孕產婦的心理狀況，并分析產生問題的主要原因;
(2) 運用護理學知識實施相應的護理干預，考察干預效果;
(3) 分析干預效果的有效性;
(4) 處理資料，寫出論文。
護理專業的畢業論文(14)
題 目： 老年高血壓的護理及健康教育
學 院：
專業名稱： 護理學
準考證號：
姓名
指導教師：
2014年7月
老年高血壓病的護理及健康教育
醫學院
【摘要】 目的 探討老年人高血壓病的護理。方法 對56例患者進行飲食、運動、心理、應用藥物的護理和對其進行健康教育。結果 患者血壓控制良好。結論 精心的護理和有效的治療是減少或延遲高血壓并發癥的關鍵。
【關鍵詞】 老年人；高血壓；護理；健康教育
高血壓是一種高發病率、高并發癥、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生活質量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認識高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。我院2010-2011年共管理的高血壓病人中抽取患者56例，通過對患者實施有效的治療和護理，取得了較好的效果。
1.資料與方法
1.1 一般資料
2011年9月在我院內科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者56例，其中，男36例，女20例，年齡最小45歲，最大80歲。
1.2 方法
1.2.1 住院后24～48 h檢測高血壓與以下哪些因素有關：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。
1.2.2 采集病史：記錄在發病階段產生的最高血壓及治療效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習慣、季節差異、酒精消耗量）。體位采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4 min，取平均數。對于可疑對象應逐日多次測血壓，然后探討、總結。對有疑問的患者，宜經過一段時間的觀察再下結論為妥。
1.3 診斷標準
根據WHO高血壓診斷標準[1]，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg，正常血壓為130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質性病變，但功能還在代償狀態；180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發生生命危險。
1.4 高血壓的危險因素
遺傳：父母有高血壓，子女發生高血壓的機會要比父母血壓正常的子女大得多。但并不是每個子女都會患高血壓，環境因素也起著重要作用。肥胖：肥胖的人發生高血壓的機會比體重正常的人多2～4倍，并且肥胖的高血壓病人比體重正常的高血壓病人更容易患冠心病。鹽攝入過多：鹽攝入量越多，人群中高血壓患者病率越高[2]。我國南方高血壓患病率低于北方，很重要的一個原因是南方人的飲食較清淡。高脂血癥：血液中過量的膽固醇和脂肪會引起動脈粥樣硬化，廣泛的動脈粥樣硬化又導致高血壓。吸煙：煙霧中的有害物質可損傷動脈內膜，引發動脈粥樣硬化，并刺激交感神經引起小動脈收縮，便血壓升高。吸煙者高血壓患病率明顯高于非吸煙者。大量飲酒：飲酒量越多，人的血壓水平就越高，長期過量飲酒還容易引起頑固性高血壓。酒精可使病人對降壓藥物的敏感性下降。心理因素：長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮、恐懼和抑郁都可引起高血壓。缺乏體力活動：長期缺少體力活動，如久坐的室內工作。
1.5高血壓的治療原則
1.5.1選用利尿劑、神經系統抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的聯合應用，其優勢在于產生協同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果[2]。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/100 mm Hg為宜。對于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減 輕腦水腫。
1.5.2個體化即用藥因人而異[3]。根據不同病人的病理生理特點，病程進展和并發癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅持。，盡量選用一天服用一次具有24小時平穩降壓作用的長效藥物。其特點是：提高患者治療的順從性、更平穩地控制血壓、保護靶器官，減少心血管病事件的危險性。可持續24小時的降壓藥物標志之一是降壓谷峰比值>50%，即給藥24小時后仍保持50%以上的最大降壓效應[5]。還要充分考慮患者長期治療的經濟承擔能力。
1.6指導患者科學用藥
1.6.1 多數高血壓病患者均需口服降壓藥，降壓藥必須在醫生指導下服用，保持穩定的血壓，切不可血壓一降就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復波動，對健康極為不利。藥物治療時應注意以下幾點：[4]①緩慢、溫和、適度降壓，藥用量從青壯年的1／3～1／2開始，于數周內逐漸加量，2—3個月達到目標血壓值；②密切觀察藥物的不良反應。老年人由于體液量減少，肝腎功能減退，易出現藥物的不良反應，所以在降壓治療過程中，應根據服用降壓藥物的種類，密切觀察；③合理安排服藥時間，應根據動態血壓監測結果服降壓藥；④ 用字體較大的標簽標明藥物劑量和服藥時間，便于老年人記憶，并避免遺忘服藥。
1.6.2降壓藥物的使用從小劑量的開始,遵醫囑調整劑量,不可自行增減藥量或突然撤換藥物,多數病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低,服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人,服藥后不要站立太久,因長時間站立會使腿部血管擴張,血液淤積于下肢,腦部血流量減少,導致暈厥[5]。用藥期間指導病人起床不宜太快,動作不宜過猛,防止頭暈加重; 外出活動應有人陪伴,以防暈倒引起外傷。
2 護理措施
2.1 一般護理措施
2.1.1合理飲食與高血壓有著密切的關聯[4]，食鹽的攝入量過多可使血升高，飽餐與甜食易導致人體變胖，肥胖促進血壓升高應選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內臟、魚子等食物，補充適量蛋白質。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質高的物品，如豆類及豆制產品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動物內臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。
2.1.2 適當做一些戶外運動可以調節人體的高級神經活動，促進血管舒張，降低血壓；同時也可以提高心血管的功能，促進新陳代謝，控制體重增加，并能增強人體的免疫抵抗能力[4]；但是，高血壓患者的運動，應選擇適當的項目，不宜參加過于劇烈的運動，而要量力而行。根據高血壓患者個體健康狀況,年齡以及個人的愛好來決定運動量。最好能做到“3個半分鐘”和“3個半小時”。“3個半分鐘”即夜間醒來靜臥半分鐘，在坐起半分鐘，在雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動就無心肌缺血危險；“3個半小時”是指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時[2]。
2.2 心理護理
2.2.1心理護理包括自我情緒的調整、家屬心理護理以及環境因素的調節等。要了解高血壓人的思想情況,給予精神安慰,減輕心理壓力。家屬的心理護理亦是一個不可缺少的一部分。對高血壓患者來說,建立安靜舒適的病室環境,使病人處于安靜舒適的狀態,可以最大限度地減少心理緊張的刺激。
2.2.2心理疏導 患者多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關[4]。因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力， 培養他們成為一個對人對事有一顆寬容心的人。
2.2.3減輕壓力，保持心理平衡 長期的抑郁或情緒激動,急劇而強烈的精神創傷可使交感-腎上腺素活性增加,血壓升高,因此,指導患者學會自我調節,減輕精神壓力,避免情緒激動、緊張等不良刺激,保持健康的心理狀態[]。護理人員要了解老年患者的性格特征及有關社會心理因素進行心理疏導,教會患者訓練自我控制能力,對于易激動的老年患者做好家屬工作,減少不良刺激,保證患者有安靜舒適的休養環境。
2.3 高血壓病的防控及預防
2.3.1建立正確的疾病防控理念健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性[2]。在護理活動中可通過個別咨詢、書面指導、團體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險因素、并發癥、預后和規律服藥的重要意義等相關知識，以建立正確的疾病防控理念。
2.3.2預防的主要內容是[4]：一級預防是預防高血壓病的發生。二級預防是對已患有高血壓病的患者進行系統的有計劃的全面的治療，預防其病情加重或發生相關的心腦血管疾病。早期正規治療高血壓，減低高血壓并發癥的危險因素。三級預防是對重癥患者的搶救及康復治療。對重度高血壓患者，進行搶救，有效預防并發癥，同時進行康復治療，提高患者的生活質量。因此在社區衛生工作中，對居民及患者進行高血壓病的健康教育，強化自我保健知識，使居民逐步掌握預防為主，防治結合的健康知識，對維護人民身體健康具有重要意義。
2.4健康指導
2.4.1 疾病知識指導 向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，以引起高度重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。
2.4.2 指導患者使用放松技術 如:緩慢呼吸、音樂治療等。綜上所述,高血壓病是最常見的心血管疾病,護士必須了解高血壓新的診斷標準及降壓目標,指導病人合理用藥,對病人進行健康指導,加強心理護理,從而提高老年高血壓病人的生活質量[3]。生活要有規律，以保持正常的高級神經活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。
2.4.3 使患者與家屬及社區居民掌握高血壓病防治的基本常識，更好地配合社會健康教育工作的開展。對于患高血壓的病人，使其發揮主觀能動性，保證長期正規合理的治療，取得滿意的治療效果。避免發生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監測血壓、血脂，調整用藥種類及藥量。使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發生時，不要隨便搬動病人，應撥打120急救電話，并使患頭偏向一側，頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人，使患者窒息死亡[5]。
3 討論
①肥胖癥患者是發生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監測高血壓并發癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應在6 g之內。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
4 小結
高血壓是最常見的心血管疾病,常引起心、腦、腎等臟器的并發癥,嚴重危害人類的健康。正確指導老年人高血壓患者了解高血壓的知識，合理飲食、適當活動、調整良好心態、堅持合理的藥物應用等綜合性治療，護理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響，對提高患者的生命質量，具有深遠的意
護理專業的畢業論文(15)
專 業：
班 級：
學 號：
姓 名：慶君
論護士職業道德的養成
護理職業道德，是在一般社會道德基礎上，根據護理專業的性質、任務，以及護理崗位對人類健康所承擔的社會義務和責任，對護理工作者提出的護理職業道德標準和護士行為規。是護士用于指導自己言行，調整護士與病人，護士與集體，護士與社會之間關系;判斷自己和他人在醫療、護理、預防保健、護理管理、護理科研等實踐過程中行為是非、善惡、榮辱和褒貶的標準。護理職業道德是護理社會價值和護士理想價值的具體體現，它與護士的職業勞動緊密結合。形成高尚的護理職業風，對指導護理專業的道德發展方向，調節護患關系，促進醫療衛生戰線的精神文明建設，造福于人民的健康事業具有深遠的意義。
正文：
職業道德又叫專業品格。護士的職業道德就是護士和病人之間及工作中的協助者之間關系的行為準則。它是社會道德現象在護理專業上的體現。我國醫療衛生事業的發展要求護理專業盡快完整地確定護士的道德規，研究出培養護士優良職業道德的措施，以改變當前護理工作現狀，發展護理專業。一些醫學書刊中談到了護士的十三種特性，即生理和心理的健康、高度的警覺性、熟練的技能、絕對的可靠性、鼓舞人心的自信心、過人的機智、優雅的風度、對病人的體貼、工作的合作、令人愉快的態度、良好的文化素養、滿足于所任的工作和具有職業的責任感。目前不少國家實行了高等護理教育，有的甚至把申請入護士學校的唯一標準定為具有良好的名譽并把倫理學、社會學作為護士的必修課。
從心理學角度來看，護士的職業道德應由意(意志)、情(情感)、知(知識)、行(行為)四要素組成，幾個方面,具體說應該有如下:
一、熱愛專業、忠誠本職
護士是一種專門職業，護士的職責是通過治療護理和預防護理為人類保護生命、減輕痛苦和促進健康。護士教育創始人南丁格爾說:“護士必須有一顆同情的心和一雙愿意工作的手。”在醫院里工作的護士，為病人服務，病人中有的清醒，有的昏迷、有的慢疾纏身，有的急病兇險。他們來自社會的各階層，不同民族、不同年齡、不同性別、不同性格。這一特定的工作對象決定了護士工作的復雜性。要求護士要具有特殊的道德風尚，在我們社會主義國家里則要求護士具有高度的共產主義覺悟和革命的人道主義精神，做到不怕臟、不怕累;熱愛本職、忠于職守、忠于病人，在技術上要精益求精，把自己的一切獻給護理事業。
二、體貼同情、和藹可親
病人接觸最多的是護士，護士的一言一行將直接影響著他們的情緒，如護士親切的表情，將使病人充滿信心，感到溫暖。反之護士帶著輕視厭惡態度就會使病人感到屈辱甚至激怒而加重病倩。因此護士應具有一顆慈善而純潔的心，視病人如父母兄妹，做到禮貌熱情，主動周到，體貼入微。當個人利益與病人利益發生沖突時，應象白求恩、呂士才那樣，為了病人勇于犧牲自己的一切。
三、知識豐富，技能精巧
現代科學的發展對護士的知識結構提出了更高的要求，如自然科學、社會科學、醫學基礎，護理技術等，不但要求理論基礎知識扎實，而且要求技術操作精巧熟練，這樣才能更好的造福于病人。因此，護士除了學完護校的全部課程外，還應結合工作實踐刻苦學習，不斷掌握本行業，本專科的新技術，不斷學習新理論，注意新動態，并爭取有所創新，有所前進。
四、有道德有修養的行為
1、風度優雅、舉止端莊
由于護士工作接觸的對象特殊，要求護士在工作中，服裝整潔，言談文雅，舉止端莊，作風正派。護士只有具備了這些優雅的風度，才能給予病人良好的印象，病人才能對護士產生信賴感。
2、勤勞細致、嚴肅忠誠
在醫院里，不少病人昏迷不醒或癱瘓，一切要由護士照料，而護理技術操作又多為護士單個進行，因此勤勞細致，嚴肅忠誠是護士專業品格不可缺少的組成部分，護士在工作中應始終堅持有嚴肅的態度，嚴格的要求，嚴密的方法。無論何時何事應忠誠老實認真負責，不得弄虛作假，工作一旦出現差錯發生事故，應毫不隱瞞，迅速匯報，及時處理。
3、謙虛謹慎，善于合作
護士相處的對象除病人之外，還有家屬、醫生、其他護士及醫院員工。因此，一個護士應有良好的個性修養，做到謙虛謹慎，尊重人，體諒人，幫助人。對病人家屬應耐心解釋和指導，對醫生應尊重和信任，密切合作，誠實而機智地執行醫囑。青年護士對資歷老的護士應尊重和體貼，年老的護士對年輕的護士要關心、愛護和指導。
4、情緒穩定、老練沉著
在工作中，特別是緊的搶救中，護士要做到沉著果斷，迅速敏捷，靈活機動，有條不紊，就必須在個人遇到困難和挫折時，能理智地控制自己的感情，決不因個人情緒影響工作。對那些性情暴躁或者愛挑剔的病人絕不與其計較，始終保持護士崇高的職業道德。
那么，怎樣才能培養護士具有這些良好的職業道德呢?首先，護士學校要做好這一專題教育，可適當開設一些有關的人文科學、社會科學和護理心理學。尤其是在教員講課示操作時應以身作則，假模型要當真病人對待。而對已經工作的護士，應普遍進行教育，針對個別護士不測量體溫、血壓，在表上搞假登記實例進行教育,講這種錯誤行為的危害性,教育護士應具備基本的職業道德。
其次，激發護士的道德情感。有道德情感就會有道德行為。對護士來說，激發和培養事業心、責任感特別重要。可請護理界的老前輩講傳統或模人物作報告，或用定期召開工作座談會，批評不道德的壞人壞事等方式，加深護士與病人之間的相互了解，進一步激發護士的道德情感。
第三，應注意培養護士的道德行為習慣。護理工作光靠建立、健全各種規章制度還不夠，還要讓道德行為形成習慣。護士長應以身作則，充分發揮黨團員、護師的骨干作用。結合工作實際，一個時期可重點抓一個問題，定期講評，發動護士、醫生、傷病員及家屬采取不記名投票的方式，或是每個病人出醫院之時填一卡片，推選“優秀護士”，天長日久的冶，培養出護士良好的專業品格。
第四，加強對護理工作的領導，迅速改變現狀。目前由于種種原因，護理教育還很不完善，護理業務還未真正形成完整系統，臨床工作中，醫護比例失調，護士缺編，只能忙于機械地執行醫囑。有的單位不夠重視護理工作，把護理工作、護士道德、工作作風歸納為醫療工作，醫德醫風一起抓。同時，在護理工作隊伍中，經過正規衛校畢業的中老護士由于改行，剩下的人數不多，出現了青黃不接的現象。加之護士福利差，一部分護士不安心本職工作，這些因素影響著護士的職業道德建設。再者人們的道德觀念淡漠，護士中也有不道德的行為。許多觸目驚心的事實說明抓緊護士職業道德教育的重要性和迫切性。面對當前護理隊伍的現狀，必須加強領導，如再不抓緊，一些良好的護理傳統道德將會失傳。當然，不可否認，近年來護理工作跟各行各業一樣，形勢大好，但要使護理專業建設跟上醫療技術、設備的現代化發展，仍須加倍努力。
最后，要有長遠的目光，加強業務的深入再學習,我要做好一名護士，要有長遠的目光，護理知識和護理手段是不斷更新的，人的意識也是不斷的深化，所以我在平時的工作之中應該不斷的探索，不停的創新，從理論到實踐都要再學習。多參加各種培訓班、提高班的學習，多向其他兄弟醫院學習更科學先進的護理經驗。多從護理雜志中汲取新的護理知識,不斷充實自己,更新知識,更新觀念,跟上時代發展的步伐,永不落后.
總結：我作為一名即將步入社會走上工作崗位的護士要做到，體現人性化的護理服務，真正做到以病人為中心，為病人提供優質的護理服務。對我來說，護理工作的對象是各種各樣的病人，每個病人的病情又時刻處于動態的變化中，工作頭緒多，緊急情況多，意外事情多，而且與病人接觸的時間，與病人、家屬聯系也多于醫生，在整個醫療工作中扮演著多重角色。而病人已將醫院的環境、護士的形象、醫務人員的服務態度等視為一種服務消費的價值參考，這就對護士形象有了更高的要求，為了避免和減少護患糾紛，有效的溝通對于建立良好的護患關系是十分重要的。根據不同層次的病人，我應采取不同的溝通技巧，最大限度的滿足他們的身心需要。良好的溝通讓病人消除他們的緊情緒，以積極的態度配合疾病的治療和護理，從而達到病人早日康復目的。同時美還具有感染性，如護士心情愉快，面帶微笑，談話幽默、詼諧，步履輕盈，操作熟練，動作敏捷，充滿青春活力，病人就容易得到美的感受，從而更加珍惜人生，珍惜生命，更能體會到生活的美好。所以要求我們必須改變服務態度、提高服務質量、加強服務意識、樹立以病人至上、服務最優、以病人為核心的護理服務理念。
護理專業的畢業論文(16)
畢業論文·實習有感
花開花謝，轉眼間半年多的臨床實習結束了。還記得半年多前還懷揣著激動而好奇的心，懵懵懂懂地踏進了醫院開始了我們的實習。回想起這幾個月有歡笑，也有淚水。
記得剛下臨床的時候，總有一種茫然不知所措的感覺，做什么事情都找不到頭緒，只能在老師的指導下機械般地區做，還畏首畏尾的，生怕出錯，給老師惹麻煩。由于剛下臨床實習，面對陌生的環境，醫生，護士，還有病人及其家屬，內心還會有點緊張，不是跑錯病房，就是把一些平時很是熟悉的東西搞錯。還好，我們實習的第一站是心血管內科，帶教老師對我們特別的好，時常鼓勵我們，只要有動手的機會就讓我們練習，這也讓我們對后來的實習更有信心。
剛進病房實習的時候，對于像靜脈穿刺、各種注射等帶點危險性的護理操作還是有點害怕的。雖然這些護理操作以前在學校的時候也都練習過，但那畢竟是模擬的，如今可是“真槍實彈”啊，多多少少還是有點緊張的。開始時，我是以看為主，算是在做一個心理準備吧。看了幾天之后，我覺得自己沒有那么緊張了，這時，如果我遇到比較好的血管，我就會主動親自“上陣”。還記得第一次就是一針見血，病人還夸我“不錯”， 當時心里別說有多開心了，也許那時候我們要的就是病人的一句的贊美吧。而那時候我們最好討論的話題就是“你今天扎了幾針”“成功了幾針”“鼓了幾針”等等。現在想想那時候的我們真是幼稚啊。每天下班之后我們都會在一起交流在醫院的所見所聞，那時候能夠為自己在醫院實習而感到無比的自豪與驕傲。記得第一次參加危重病人的搶救是在心血管內科，那是下午四點多的時候，突然一位心肌梗死的病人病情加重，當時只見醫生和護士急忙沖入病房，而我卻像傻瓜一樣站在那里。那天下午的搶救場面讓我真正感受到了時間就是生命。醫生和護士緊張而有序地進行搶救，有監測生命體征的，有開放靜脈通道的，有的在進行搶救過程的記錄，還有的在進行心肺復蘇，看起來是那樣的有條不紊。當時我對他們有一種發自內心的羨慕和崇拜，也讓我更加喜歡護士這個崗位。雖然最后病人沒有搶救過來，但能夠親自感受到那種驚心動魄，爭分奪秒的場面，也算是一種“幸運”吧！但最重要的還是對危重病人的搶救有了一個初步的認識。
心血管內科是我實習的所有科室中收獲最大的一個科室，因為這里是我們實習的第一站。在這里，我們學會了如何靜脈穿刺，如何護理留置針病人，接待新病人等等，在這里我們實習得非常開心。后來我們就來到了重癥監護病房，也就是我們說的ICU。這里是與普通病房是有很大的差別的，這里很安靜，沒有喧嘩，有得只是病人微弱的呼吸和病魔斗爭到底的決心與力量。這里的病人面對的不僅僅是高額的醫療費用，還要與死亡苦苦斗爭。原來生命有時候時那么的脆弱，這也讓我領悟到人的一生中最大的財富就是擁有健康的身體，名利和金錢神馬的都是浮云。
而在急診科，則要去面對各種各樣的突發事件，這里的工作也稱得上是“豐富多彩”吧。有車禍的，醉酒的，鬧事的等等。你必須沉著，冷靜，才能將一個個生命從死亡的邊緣拉回來。剛到急診科的時候，我原本以為自己會很快適應的，但現實卻給我潑了一頭的冷水，感覺自己變的傻了，不知道自己該干什么。老師也覺得我們實習了這么長的時間，做起事來應該得心應手才是，我陷入了低谷，又回到了剛實習的時候，茫然，不知所措。這時我才知道想成為一名優秀的護士必須擁有超強的適應能力和應變能力，要臨危不亂，不要機械般地去做事情。護理工作看起來是件很簡單的事情，但要把它做好，做得完美還真不是一件容易的事情。我們要把理論與臨床實踐完美的結合起來，既不能只顧理論，也不能只看實踐。
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”臨床的實習，讓我深深地體會到了實習與理論的重要性，也讓我領悟到了良好的護患關系將會是護患溝通的潤滑劑。
記得在整形科實習的時候，有一位年輕的老師，用她的行為詮釋著“一切為了病人，為了病人的一切”。每天我們做晨間護理的時候，她進每一間病房，見到每一位病人，都會不厭其煩地噓寒問暖。看到此情此景，我的內心只有感動。
剛開始實習很累，尤其是前幾個月。由于剛下臨床，對實習生活還不是很適應。有時候會責怪老師只會讓我們跑腿，總會覺得自己很廉價，覺得實習就是幫醫院白干活，學不到任何東西。但我依然乖乖地照著老師的去做。慢慢的，我端正了心態，跑腿就當是鍛煉身體。后來收獲到得確實不一樣，也讓我的心智更加成熟，更加堅強；也讓我明白了一些道理，踏踏實實做事才是硬道理，做事要低調，別把自己當回事兒。
膽大心細是我實習追求的目標之一。面對病人，特別是外科病人，見到血是常事兒，看到病人痛苦地呻吟，特別是在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，這樣反而會給病人增加更多的痛苦。因此膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。
在實習過程中，每位帶教老師都會強調要把自己當成是一名真正的護士，要用護士的行為規范來嚴格要求自己。很多時候覺得自己當是最缺乏的就是責任心了，不主動發問，不管讓老師做什么都覺得理所當然。其實，那會讓我們失去很多鍛煉的機會，如果實習得很好，你會學到很多的東西，對以后的工作也會受益匪淺。
唐代孫思邈所著《千金方》有這樣的論述“凡大醫生治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”通過半年多的臨床實習，我明白要成為一名優秀的護理工作者，不僅要具有熟練的護理操作技能，還要有敬崗愛崗，無私奉獻的高尚品格。
在剛過去的那段短暫的實習時間里，我收獲的很多很多，即使以上的文字恐怕也不能夠完全表達出我內心的感受。
“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干。”我堅信在我以后的護理工作中，我一定會努力工作，不辭辛苦，踏踏實實做事，為我國的醫藥衛生事業奮斗終身！
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護理專業的畢業論文(17)
護理專業畢業論文三篇
護理專業畢業論文三篇
【一】
【摘要】頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變，頸椎骨質增生及頸部損傷等內、外因作用下引起的一系列綜合征，是一種常見病、多發病。它嚴重影響人們的生活、工作，為減少頸椎病的發病率，提高治療效果及對患者進行健康教育，應該保持頸部平直，糾正不良姿勢，注意頸部保暖，枕頭高低適宜，加強功能鍛煉。
【關鍵詞】頸椎病病人；健康知識宣教
頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變或椎間關節退行性改變所致的脊髓、神經、血管及頸部周圍組織受刺激或壓迫而表現出的一系列證候群。發病年齡多在中年以上。近年內發病年齡似有下降趨勢。好發部位依次為C5-6，C4-5，C6-7。頸椎病的臨床表現很多，主要為頭痛、頭昏、頸部僵硬短期內加重并向肩背部及上肢放射以及四肢無力、握力減退，頭、頸、肩、上臂等部位的疼痛或感覺異常，視力障礙、聽覺異常等。檢查可見頸強、活動功能受限，在病變節段間隙、棘突旁、橫突及神經分布區可出現壓痛。臂叢神經牽拉試驗或叩(壓)頂試驗陽性。X線可見頸椎生理前屈的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節側方或后關節部骨質增生。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及椎間孔狹窄等。頸椎病是一種常見病、多發病，尤其是長期伏案工作者，嚴重影響人們的正常生活、工作和身心健康。根據受壓組織不同分為五種類型：神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型，可采取非手術治療和手術治療。神經根型和交感型可采取非手術治療，常采用頭部牽引、理療、局部制動、藥物治療等。需要手術治療的病人根據治療方案，配合相應指導。為提高治療效果，改善人們的生活質量，減輕患者痛苦，對頸椎病患者進行正確的健康知識宣教是非常必要的。正確的健康知識宣教不僅能緩解患者的癥狀和心理壓力，而且還能提高頸椎病患者的生活質量和減少頸椎病的發病率。
1 日常生活活動宣教
1.1 保證良好的坐姿 從事會計、寫作、編校、打字、編織等工作人員，由于工作體位和姿勢的關系或長期低頭，使頸部的肌肉處于一種長期非協調受力狀態，頸后部的韌帶和肌肉易于受到牽拉、勞損，而椎體前緣由于相互磨損而增生，頸椎間盤出現老化，并出現慢性勞損，從而繼發一系列癥狀。因而應采取自然端坐位，保持頸部、胸部挺直，頭部略微前傾，眼和桌面保持33 cm左右的距離；不要扭轉、傾斜；工作時間超過1 h,應稍休息幾分鐘，做頸部運動或按摩。此外，桌椅的高度要適中，如桌子高或椅子過低，就會使人頭部過度后仰和雙肩上抬、眼睛和桌面的距離縮短，易造成頸肩部肌肉勞損及視力疲勞和近視；如果桌子過低或椅子過高，則使人過于前傾前屈，更易導致頸項部的勞損。
1.2 保證良好睡姿 人體軀干部、雙肩及骨盆部橫徑較大，側臥時，脊柱因床墊的影響而彎曲，如果長期偏重于某一側臥位，脊柱會逐漸側彎，輕者醒后腰背僵硬不適，需要起床活動方可恢復正常，重者可發展成脊柱病。睡眠應以仰臥為主，側臥為輔，要左右交替，側臥時左右膝關節微屈對置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉而睡，均屬不良睡姿，應及時糾正。
1.3 合理用枕 枕頭是頸椎的保護工具，枕頭的高低軟硬對頸椎有直接影響，最佳的枕頭應能支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直。人在熟睡后，頸肩部肌肉完全放松，僅靠椎間韌帶和關節囊的彈性來維護椎間結構的正常關系。如果長期用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，則此處的韌帶、關節囊牽長并損傷，造成頸椎失穩，發生關節錯位，進而發展成頸椎病。患者常表現為睡眠中或醒后晨起時頸項不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭要有彈性，枕芯以木棉、中空高彈棉或谷物皮殼為宜。仰臥時枕頭的高度為5 cm左右（受壓以后的高度），側臥時10 cm左右,仰臥位時枕頭的下緣最好墊在肩胛骨的上緣，不能使頸部脫空，頭應放于枕頭中央，以防落枕。
1.4 嚴防急性頭、頸、肩外傷 頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發生頸椎及其周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸 椎病。如發生外傷，應積極治療軟組織損傷及頸椎小關節錯位；如遇到急剎車，頭部向前沖，易發生“揮鞭樣”損傷，因此，坐車時可適當地扭轉身體，側面向前；另外，擰孩子耳朵、或用巴掌打擊孩子后頭部等，均可引起頸肌及其周圍軟組織損傷；抱孩子姿勢不合適，容易造成過伸性頸椎損傷。以上情況均應積極預防。
1.5 預防慢性勞損 由于某些工作需要特殊姿勢或在強迫體位中工作較長時間，如果不予重視，極易發生慢性勞損，并逐漸發展為脊柱病。如電腦工作人員、收銀員、會計師、縫紉刺繡人員、牙科醫生、攝像師、打字員、出租汽車司機等，應利用工間或業余時間作平衡運動松弛緊張的肌肉、韌帶及肌腱，還可根據不同的年齡和體質條件，選擇一定的運動項目，進行增強肌力和增強體質的鍛煉，以加強肌肉，韌帶及肌腱等組織的韌性及抗疲勞能力。
1.6 加強鍛煉，增強體質 （1）全身鍛煉：我國古代有“流水不腐，戶樞不蠹”的成語，《內經》異法方宜論中有“導引按蹺”，唐太仆王冰在其《內經·素問》注釋中將它解釋為：“搖筋骨，動肢節抑按皮肉，捷舉手足……”，華佗有“五禽戲”。因此，平時盡可能少坐多動，多走路，多騎自行車。每天要抽出一定的時間進行鍛煉，如慢跑、跳舞、太極拳（劍）、扭秧歌等。（2）頸部鍛煉：前屈 左旋 右旋 后仰，可緩解疲勞，以增強肌肉韌度、滑利頸椎關節，增強頸段脊柱的穩定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。
1.7 注意頸部保暖 頸部受風寒常導致肌肉痙攣、僵硬，從而造成落枕、頸椎小關節紊亂和肌肉纖維織炎，加重頸部板滯疼痛。在秋冬季節，最好穿高領衣服；天氣稍熱，夜間睡眠時應注意防止頸肩部受涼；炎熱季節，空調溫度不能太低，不要用電風扇和空調直接吹。
1.8 防治咽喉炎 咽喉部的急、慢性炎癥也是頸椎病的原因。因為急慢性咽喉炎可刺激鄰近的肌肉，韌帶或通過豐富的淋巴系統使炎癥局部擴散、肌張力降低、韌帶松弛，進而使得頸椎內外平衡失調，破壞頸椎部完整性和穩定性而誘發頸椎病。所以，在日常生活中，要注意保護咽喉，多喝水，不吸煙，少吃刺激性強的食物如辣椒、胡椒，積極預防上呼吸道感染，避免咽喉受到損傷或感染而發生炎癥。若一旦出現急慢性咽喉炎癥狀，應及時診斷和治療，以減輕炎癥，減少并發癥，防止誘發頸椎病。
1.9 防止酗酒 酒精會影響鈣質在骨上沉積，易患骨質疏松癥、骨質軟化癥，加速頸椎退行性變。
1.10 心胸開闊，避免壓抑感情 長期壓抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神經衰弱，神經衰弱會影響骨關節及肌肉休息，長此以往，頸肩部容易疼痛。所以，要經常保持樂觀向上的好心情。
2.術前宣教
2.1飲食：宜進高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物，補充營養，增強機體抵抗力。
2.2休息：臥硬板床休息，頸部制動。
2.3訓練：⑴前路手術病人應進行氣管推移訓練，第一天先從右往左推移1-2分鐘，逐日增加，2-3天內達到推移氣管10分鐘不產生嗆咳和呼吸困難。⑵后路手術病人應進行俯臥訓練，第一天先俯臥半小時，逐日增加，2-3天內達到能保持俯臥3小時，同時進行呼吸功能訓練，達到在俯臥位下仍能進行良好的呼吸活動。
2.4如截癱或已行顱骨牽引的病人，按“截癱指導”或“骨科牽引指導”。
3.術后宣教
3.1體位：⑴前路手術的病人—頸圍護頸，不要做點頭或左右擺動動作，因擺動過大易造成植骨骨片脫落而引起脊髓受壓。⑵后路手術的病人—頸部不受壓，即頭部墊枕，頸部懸空不受壓，此種體位應堅持至少3個月。
3.2注意：⑴前路手術病人如出現呼吸困難應及時告訴醫護人員。⑵后路手術病人應保持不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢。
3.3飲食：頭3天少量多餐流質飲食，以后改半流質或普食。
3.4服藥應研粉，用溫水送服。
3.5功能鍛煉：不全癱病人，應活動能活動的肢體；全癱病人，應按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分鐘，同時進行各關節被動活動。
4.出院宣教
4.1飲食：多進含鈣質豐富的食物。
4.2出院后堅持戴頸圍，減少頸部活動，3個月內頸部不受壓。
4.3加強體育鍛煉，增強頸部及四肢肌力。
4.4寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。
4.5保持正確姿勢，如伏案工作時間長，要每隔1小時作1次頸部多方向運動。
4.6保持正確的睡眠姿勢，枕頭不可過高或過低，避免頭偏向一側。
4.7對頸部，每日早、晚進行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法，增進血液循環。
4.8帶藥回家，按醫囑服用。
4.9每1-2月來院復查1次。
參考文獻
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[2] 頸椎病治療新進展 《中華醫學信息導報》2006年21期
[3] 頸椎病輔助治療誤區多 《大眾醫學》2007年04期
[4] 創傷性上頸椎失穩的外科治療 《中國創傷骨科雜志》2007年04期
[5] 頸椎病的康復訓練在頸椎病治療中的影響 《中國療養醫學》2007年11期
李靜萍 閆曉玉[6] 對頸椎病患者的健康教育 - 中國民康醫學2007,19(10) 9f636f1662
[7] 脊髓型頸椎病18例前路減壓術圍手術期護理 - 實用醫院臨床雜志2008,5(5)
[8] 外科治療脊髓型頸椎病13例的健康教育 - 中國誤診學雜志2009,9(8)
[9] 頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病圍手術期護理 - 實用臨床醫學2009,10(2)
[10]椎體次全切聯合單間隙減壓治療多節段脊髓型頸椎病22例圍術期護理 - 齊魯護理雜志2010,16(6)
【二】
摘要:
透析高血壓是指在透析充分的狀態下，患者透析前平均動脈壓（mean aterial pressure，MAP）超過106mmHg（1mmHg=0．133kpa），即收縮壓大于140mmHg，舒張壓大于90mmHg。透析高血壓中有一類特殊類型的高血壓就是血液透析過程中發生的高血壓（intradialytic hypertension），它是指的一部分血液透析患者在透析過程中平均動脈壓（mean aterial pressure，MAP）較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善。目前對于這一類特定類型的高血壓國際上尚無統一的定義，最廣泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析開始或進程中MAP較透析前升高超過15mmHg。本文將主要介紹此類高血壓的發生機制和治療。
關鍵詞:
透析高血壓 發病機制 治療 血液透析患者 血液透析超濾
血液透析的遠期并發癥中，心血管疾病占的比例最高，危害性最大，而高血壓又是其中最重要的獨立危險因素，與透析患者的長期存活率及生活密切相關。長期的高血壓會造成左心室肥大，左心室擴大，心肌缺血及心力衰竭。如能妥善的控制血壓，則造成以上心肌危險的幾率大為減少。透析高血壓是指在透析充分的狀態下，患者透析前平均動脈壓（mean aterialpressure,MAP)超過106mmHg(1mmHg=0.133kpa),即收縮壓大于140mmHg,舒張壓大于90mmHg.透析高血壓可分為透析間期高血壓和透析中高血壓，透析高血壓中有一類特殊類型的高血壓就是血液透析過程中發生的高血壓（intradialytic hypertension),它是指的一部分血液透析的患者在透析過程中平均動脈壓較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善。目前對于這一類的高血壓國際上尚無統一的定義，最廣泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析開始或進程中MAP較透析前升高超過15mmHg[1]。透析中血壓升高的特點是多半在透析中、后期發生，而且有逐漸升高之勢。
1 流行病學
學者HorlMp等[2]報道90%的維持性血液透析患者發生高血壓，Agarwal R等的報道[3]在美國69個血液透析中心（N=2535)中，86%的血液透析患者發生高血壓，僅僅14%的患者沒有發生高血壓，在維持性血液透析的患者中，12%的高血壓患者沒有得到治療，58%的高血壓患者高血壓治療不充分，僅僅30%的高血壓患者得到有效的控制，同一個報道顯示維持性血液透析患者高血壓的發病率與種族和性別無相關性。血液透析中發生的高血壓是維持性透析常見的并發癥，國外報道其在穩定透析患者中發生率達到20%~30%[4]。國內有報道16%的血液透析患者超濾后血壓較透析前升高，約15%~20%血液透析患者在達到“干體重”時血壓仍然維持較高水平，其中相當部分患者沒有得到良好的控制。對于這異類高血壓的危害國內外尚缺乏系統研究，但國外一組大樣本血液透析患者危險因素顯示，透析后收縮壓超過180mmHg和舒張壓超過90mmHg的患者發生心血管事件死亡率的風險分別增加1.96和1.73倍，因此透析過程中發生高血壓也可以作為透析患者合并心腦血管并發癥、病死率和致殘率增加的最重要的獨立危險因素[5]。
2 發病機制
動脈血壓受多種因素調節，包括血管內液體量、心輸出量、血管結構和功能。大多數這些因素是復合共同調節，并受腎功能以及全身調節系統的變化而改變。大多數調節系統還與循環中特殊基因標志物的表達有關。透析患者高血壓發生機制有多種因素。傳統的認為有2種類型的高血壓：一種高血壓是患者的血漿腎素活性正常或低，忌鹽或降低體重可使血壓下降，稱之為容量依賴型高血壓；另一種高血壓是患者血漿腎素活性高，對忌鹽和降低體重無效，但雙腎切除可使血壓控制，稱之為腎素依賴型高血壓。
2.1 容量負荷增加
透析患者容量過荷是發生高血壓的最重要原因。它通過心輸出量增加和全身血管阻力不適當的增加導致高血壓的發生。全身血管阻力增加激活了腎素、血管緊張素、醛固酮系統（RAAS)或哇巴因樣NA+-K+ATP酶抑制物的分泌，導致細胞內鈉和鈣離子的升高，而血管平滑肌細胞內鈣離子升高可引起血管收縮、血壓升高。不管其機制如何，通過鈉的清除和使透析患者達到“干體重”可使60%以上透析患者血壓正常。Leypoldt JK等[6]的研究發現透析中體重下降越大（作為衡量透析間期體液增加量的指標），透析前SBP越高，透析中SBP下降越多，透析中血漿容量下降越大，透析后SBP下降越多。由于血液透析患者細胞外液量的擴張可能尚不足以引起水腫，因此臨床上患者沒有水腫，并不能排除容量過多。血液透析患者高血壓控制較差的可能原因是在透析間體重增加較多，持續的高血壓常常反映透析患者容量控制不好。水、鈉潴留，細胞外液量增加，血管張力不能對增加的血流量進行相應調節，心輸出量和總外周血管阻力升高等，都會導致透析高血壓的發生[7]。由于臨床上對于透析患者干體重的評估主要依賴于臨床醫生的經驗，很難達到非常準確，因此很多透析患者存在過高的評估了干體重而導致的容量負荷增加。研究發現，透析過程中容易發生高血壓的患者往往在透析前和透析間期存在高血壓，而通過長期的加強透析超濾，這部分患者的血壓可以將至正常范圍，透析過程中高血壓發生率亦明顯下降。此外應用非創傷性生物電阻抗分析法測定血液透析患者體內總液體量與24h血壓變化，發現兩者呈明顯負相關，這表明高血壓的發生與兩次血液透析間體重增加過多有關。需要強調的是對于初始的透析患者，由于體內存在Na+、K+-ATP酶抑制劑、洋地黃類物質和一氧化氮（NO)合成酶抑制劑（非對稱性二甲基精胺酸，ADMA)的過度蓄積，同時透析對這類物質的清除相當有限，所以即使超濾達到干體重，但血壓仍高于正常。只有經過數周甚至數月透析超濾后，阻斷了容量負荷對上述物質的激活，才能將血壓控制在理想水平[8]。
2.2 心搏出量增加
部分學者認為心搏出量增加也是導致透析過程發生高血壓的一個因素，尤其對于透析期間體重顯著增加存在心室擴張的透析患者。Gunal等通過對6例透析過程發生高血壓患者實行超聲心動圖檢測發現，在超濾至2.5kg時，患者MAP由107mmHg上升至118mmHg，心輸出量由3.8L/min增加至4.8L/min，但隨著超濾的繼續，升高的血壓和心輸出量會逐漸下降，這一現象仍有待進一步研究證實[9]。
2.3 腎素-血管緊張素系統(RAS)活躍
終末期腎衰竭時腎臟實質雖已嚴重破壞，但RAS系統仍然活躍。透析超濾可引起腎動脈灌注壓下降，刺激球旁細胞分泌腎素增加，使RAS系統活躍升高，外周血管阻力增加，血管收縮和血壓升高。超濾對RAS系統的作用存在明顯的個體差異，基礎腎速水平較高的患者更易于被激活，小管間質性腎炎和雙側腎切除患者很少在透析過程中發生高血壓。
2.4 交感神經活性亢進
交感神經活性亢進在ESRD患者常見，血管阻力和血壓升高有關。其機制尚不清楚，可能是腎內神經傳入沖動信號增強，因為在腎切除患者不會發生交感神經活性增加，Convers[10]等發現在維持性血液透析患者中存在交感神經沖動的釋放比正常人高2.5倍，切除雙側腎臟的血液透析患者去甲腎上腺素分泌與正常人相似，血壓亦明顯下降。因此有人提出是由于尿毒癥代謝產物活化了腎臟內化學受體起了重要作用。活化這些化學受體導致神經反射，沿出入旁路到中樞神經系統下丘腦、室旁核，使交感神經傳出張力升高，交感神經興奮性增加，其末梢釋放兒茶酚胺增多，從而引起小動脈和靜脈收縮、心輸出量增加，使血壓升高。但亦有部分學者提出相反意見，報道透析中發生高血壓的患者治療前后血漿兒茶酚胺水平并沒有明顯升高。
2.5 血管發生內皮功能障礙
有關透析高血壓發生的另一個機制是內皮功能異常。內皮具有調節血管舒縮功能，釋放血流動力學上活化的化合物，例如已發現尿毒癥患者存在內皮功能受損，血管收縮物血漿內皮素-1升高。但是僅此尚不足以證明其在發生透析高血壓的影響，將對闡明內皮素是否是導致這些患者血壓升高的機理具有意義。血壓升高使血管壁剪切力和應力增加，又可損害血管內皮功能，形成惡性循環。另外內皮也可以產生一些擴張血管物質，例如前列環素及一氧化氮，引起血管擴張。NO是內皮細胞內L-精氨酸合成產物，是指一種重要擴血管物質。近年Marris[11]研究發現尿毒癥因排泄功能受損而引起血漿中內源性非對稱性雙甲基精氨酸（ADMA）濃度升高，而它是NO合成的抑制物，明顯抑制NO的合成和釋放，導致血管舒張受限引起高血壓。這些發現提示NO缺乏可能與ESRD患者發生高血壓的機制有關。學者Chou等研究發現透析過程中容易發生高血壓的一組患者在透析超濾后其血漿兒茶酚胺和腎速水平、心輸出量與透析前差異無顯著性，但外周血管阻力明顯增加，血漿內皮素1（ET-1）水平明顯上升，NO水平下降，提示內皮功能障礙引起的NO/ET-1異常是引起透析過程中發生高血壓的直接原因[12,13]。其他損害內皮細胞功能的因素包括高同型半胱氨酸血癥，高尿酸、高PTH血癥和尿毒癥毒素的影響。
綜上所述，內皮功能受損導致血管舒張減弱（NO缺乏）和收縮增強（血漿內皮素-1升高）可能與透析患者高血壓的發生有關。
2.6氧化旁路及氧化應激
近年研究發現微血管環境及反應性氧簇產生有助于血管收縮和血壓升高。現在知道許多與高血壓有關的刺激，包括血管緊張素，內皮素以及糖尿病相關的代謝改變刺激氧化旁路。人類和實驗模型中動脈粥樣硬化性腎血管病伴有氧化旁路活化和一氧化氮減少，在腎血管性高血壓中阻斷氧化旁路可與阻斷RAAS或給予血管緊張素抑制劑相當于動脈血壓下降。盡管透析患者并不是腎血管性高血壓，但尿毒癥患者本身存在氧化應激，因此了解組織氧狀態的調節與高血壓發生機制可提供降壓治療和靶器官保護新途徑。
2.7透析液成分對血清電解質的影響
鈉離子是決定透析液晶體滲透壓高低的主要因素。提高透析液鈉濃度可維持透析患者血流動力學的穩定性，改善透析時的整體耐受性，但也帶來口渴、體重增加、水鈉潴留、容量負荷過度、血漿晶體滲透壓升高，加重透析相關性高血壓。透析患者因透析過程中離子鈣濃度升高可出現心肌收縮力、心輸出量和外周血管阻力的增加而使血壓增高。Fellner等比較了8例患者應用不同濃度涵蓋透析液對血壓的影響，結果發現使用1.75mmol/L鈣離子濃度的透析液與1.25mmol/L鈣離子濃度透析液相比，血清中鈣離子濃度升高，心肌收縮力、心輸出量和血壓也明顯增高。但亦有部分學者認為血清離子鈣濃度增加只會增加心肌收縮力和心輸出量，而對于血壓變化無影響。
2.8促紅細胞生成素（EPO）作用
已有大量研究證實大約23%患者應用EPO治療可伴發新的高血壓發生或先前存在的高血壓加重，血壓在EPO治療數周、數月后出現升高。在這嚴重貧血，原有高血壓患者在采用促紅細胞生成素快速糾正貧血過程中更易導致高血壓的發生。對于在少數慢性腎臟病患者中出現的這一副作用，推論許多因素參與了對EPO的加壓反應，但沒有任何單一的因素持續與這一副作用相關。由于EPO受體存在于內皮細胞中，血多最近的文獻研究了內皮細胞和（或）血管平滑肌細胞在應用EPO時發生高血壓的角色
。一項體外研究表示：應用250U/ml的EPO抑制了IL-1?產生的血管平滑肌凋亡，由于一氧化氮產物的抑制可能造成高血壓[14]。也有學者研究發現[15]：靜脈（而非皮下注射）給予單劑量（100U/kg）的EPO使平均動脈壓增加平均動脈壓的升高與血漿內皮素和前內皮素的比值增加以及胞漿內鈣離子的增加及一氧化氮抵抗有關。EPO治療相關的高血壓既與EPO的劑量無關，也與紅細胞壓積的目標值無關。沒有腎臟病的貧血患者接受EPO治療時沒有觀察到對血壓的影響。因此，與EPO相關的高血壓的發病機制目前還不清楚。目前推測，EPO引起的高血壓或高血壓的加重，被認為是與血管壁的反應性增加以及與紅細胞增加相關的血流動力學變化有關。也有人認為其機制與EPO引起紅細胞壓積上升、血粘度增加、血管內皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用致使血壓升高等有關。2.9透析對降壓藥物的清除許多降壓藥物在透析過程中都會有一定程度的清除，這也成為透析過程中發生高血壓的一個原因。2.10甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多由于甲狀旁腺激素（PTH）過多誘導細胞內鈣離子升高，是導致透析患者高血壓的另一個機制，臨床觀察到給予VitD或作甲狀旁腺切除后可使這類患者血壓下降。Goldsmith報道甲狀旁腺切除后患者平均收縮壓在幾個月內平靜下降9mmHg。3治療3.1一般治療3.1.1限鈉 透析高血壓患者每日鹽攝入應控制在3-5g之間。3.1.2 限水 對于少尿甚至無尿患者應嚴格限制液體的攝入量。3.1.3 生活方式的改變 包括戒煙，適當運動，維持正常體重等。3.2 透析處方的調整3.2.1 改善心血管功能穩定性 部分透析患者心血管功能不穩定，透析間期體重增加過多，超濾量大難以達到干體重，容易出現透析高血壓。對這類患者應當增加透析次數，延長透析時間，逐步超濾至理想的干體重，見圖一。生物電阻抗分析、下腔靜脈直徑測定和透析過程中容量監測與臨床體征相結合有助于更好的評估干體重。由于透析患者應氧狀態的改變，干體重每三個月應重新評估一次。血液濾過與血液透析相比，具有更好的心血管穩定性。1.臨床評估容量狀態減降壓藥物 2.限鹽飲食（3-5g/d）超濾 停止超濾超濾 重新評估直到停止應用 超濾 延長血液透析時間 或增加透析次數 觀察期達到 血壓正常 評估血壓干體重 （不用藥物的） 高血壓 重新嘗試超濾非常量依賴性 正常 BCV增加 升高高血壓 （多頻生物電阻抗分析） 抗高血壓 藥物治療圖一 透析高血壓患者的治療策略3.2.2 逐步降低透析液中鈉離子濃度可改善高血壓近年來使用的那梯度透析，即透析開始時使用高鈉透析，透析過程中定時、定量的減少，使透析結束時鈉離子濃度降至135mmol/L—140mmol/L，可避免持續性高鈉透析引起的并發癥如血壓升高等。Flanigan等比較了用含鈉140mmol/L的透析液和將透析液鈉濃度從150mmol/L逐步將到135mmol/L兩組患者情況，發現逐步降低透析液鈉濃度患者抗高血壓藥用量減少，而透析前血壓透析期間體重增加量及透析中抽搐和低血壓等并發癥發生率沒有變化[16]。對于治療非常棘手的透析高血壓，也可以考慮選用低鈣透析液。3.2.3 長時（8h）緩慢透析、短時（2h）每日透析、夜間透析 以上技術均可有效避免容量負荷過重，降低外周交感神經活性，減少超濾率，從而降低透析過程中高血壓的發生和降壓藥物的應用[17,18]。3.3 抗高血壓藥物治療對于調整透析仍無法滿意控制的高血壓，通過藥物來阻斷異常激活的RAS系統和交感神經性是必需的。抗高血壓藥物使用原則：（1）從低劑量開始以減少不良反應；（2）聯合應用：可增加療效，減少副作用；（3）更換藥物：一種藥物療效反應差或不耐受，應換另一種藥，而非加大劑量；（4）選擇長效制劑：提高患者治療的依從性；（5）精良選擇不被透析清除的藥物，選擇透析可清楚的藥物應在透析過程中或透析后追加劑量。具體幾類藥物的作用特點見表一[19]。表一 抗高血壓主要藥物優缺點比較藥物 適應癥 副作用ACEIs LVH、CHF、LV舒張功能不全咳嗽、血管神經性水腫、類過敏樣反應、劑量調整（賴諾普利除外）ARBs LVH、CHF、不需劑量調整 少見 （坎地沙坦除外）對SVT有效CCBs LVH、LV舒張功能不全、不需劑 頭痛、便秘、使CHF加重量調整 （維拉帕米和硫氮唑酮）腎上腺素能受體 心肌保護（β-受體阻滯劑）、LVH CNS減退，心動過緩CHF(β-拮抗劑 (α-受體阻滯劑)、PVD(α-受體阻 受體阻滯劑) COPD禁忌，在滯劑)前列腺肥大(α-受體阻滯劑)、 DM-1,PVD,傳導阻滯中禁用β CHF(β-受體阻滯劑或α、β-受體 受體阻滯劑，阿替洛爾可被透阻滯劑) 析清除調整；體位性低血壓（α-受體阻滯劑)劑量中樞性交感神經 在糖尿病性胃腸疾病中有效 鎮靜、口干、體位性低血壓、阻滯劑 高血壓反彈、溶血、肝臟損害、 需要劑量調整血管舒張劑 在高血壓抵抗中有效 頭痛、心動過緩、水腫加重、胸腔和心包滲液、藥物誘導的SLE、劑量調整注：LVH：左心室肥厚；CHF:充血性心力衰竭；CNS：中樞神經系統；PVD:外周血管疾病；COPD:慢性阻塞性肺病；DM:糖尿病；SLE：系統性紅斑狼瘡；SVT:室上性心動過速。3.4 重癥高血壓和高血壓急癥的處理3.4.1 重癥高血壓 首選短效類硝苯地平，并用長效藥物維持。若血壓糾正，輔以β受體阻滯劑或AECI類聯合應用。口服無效者改靜脈短期應用。3.4.2 高血壓急癥 應靜脈用藥，主動脈夾層動脈瘤和心力衰竭患者首選硝普鈉，但需嚴密監測以防藥物蓄積中毒。出現惡心、嘔吐、級陣攣、癲癇提示過量，維持用藥應不超過48h。過量這可經透析清除。3.5 雙腎切除對于藥物難以控制的頑固性高血壓，雙腎切除可以考慮。但雙腎切除使機體1.25-（OH）2D3產生喪失，鈣吸收減少、貧血加重，對體液容量變化極為敏感，透析超濾易引起低血壓，應盡量避免使用。3.6 EPO用量的調整對紅細胞壓積上升過快的透析高血壓患者應當減少EPO的用量以避免其帶來的血液粘稠度額外周血管阻力增加，達到血紅蛋白靶目標的患者應改為維持劑量皮下注射。4 血液透析患者高血壓不能有效控制的因素高血壓在血液透析患者中發病率很高。臨床上雖然這些患者接受了降壓藥物的治療，但有研究表明仍有62%-85%的血液透析患者高血壓的不到有效控制。血液透析患者高血壓不能得到控制的原因很多。據Rahman等報道[20],約90%的患者沒有被給予最大劑量降壓藥物治療（既沒有給予2種或2種以上降壓藥物的最大劑量），這與患者對降壓藥物不能耐受或降壓藥物昂貴、患者對醫囑依從性不佳有關。此外，與內科醫生的用藥習慣也有一定的關系。總之，血液透析患者高血壓發病率很高。高血壓對心血管系統及中樞神經系統的不良作用嚴重影響著患者的預后及病死率。如何合理使用降壓藥物、有效控制高血壓、降低血液透析患者病死率、改善生存質量應受臨床醫生的高度重視。參考文獻[1]白穎調節透析液鈉濃度對維持性血液透析患者高血壓的影響 [期刊論文] -中國藥物與臨床2003(12)[2] 陳月梅.季大璽.徐斌.陶靜.龔德華.劉志紅.黎磊石 維持性血液透析患者高血壓影響因素的分析 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目的：探討術前訪視在手術室整體護理中的作用。方法：術前一天配合手術的巡回護士到病房方式病人。結果：通過術前訪視，病人感到被尊重和關心。在心理上獲得滿足感和安全感，能順利接受手術；術前訪視使病人對手術和麻醉有了初步認識，減輕病人的緊張和焦慮情緒，使病人處于接受手術的最佳心理和生理狀態；通過術前訪視。閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結果，對手術室護士的業務水平是一個很大的提高。結論：術前訪視是手術室整體護理工作的一項重要內容，在圍手術期護理 中發揮著積極作用。[關鍵詞]術前訪視；圍手術期；護理術前訪視是手術室護理的一個新課題，是手術室護理邁向科學化的具體實施，也是手術全期護理的重要組成部分［1］，近幾年來，我院在以人為本護理服務理念的指導下，開展術前訪視工作，讓患者及親屬了解手術治療的基本情況，圍手術期的注重事項，手術環境，一方面可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術治療給其帶來的思想顧慮和懼怕，指導患者主動配合麻醉和手術等，另一方面對了解術中可能出現的非凡情況及留存相關客觀，可核實的“證據”避免或減少醫療糾紛有著重要的現實意義，通過與患者面對面的交流，加強患者的心理護理，提高了護理質量，現將體會報告如下。1訪視的時間我院訪視安排在術前前一天下午，訪視時間一般為15～30min，由巡回護士前往，這樣做的好處是與臨床同步，便于與家屬接觸，并且不影響患者的治療及休息。2訪視的內容2．1熟悉病情手術室護士帶著術前訪視表到病區后，首先仔細閱讀病歷，了解患者的基本情況，如文化程度、診斷、各項術前常規檢查及非凡檢查，然后再向責任護士或管床醫生全面仔細地了解病情、家庭情況、有無藥物過敏史，病人情緒及對手術的要求，并做好自我介紹。護士使用本院術前訪視患者語言規范，言行舉止禮貌、穩重，態度和藹，儀表整潔。先做自我介紹，例如說：“您好，我是手術室的護士×××，明天您將行×××手術”，現在我將有關手術室的一些情況及相關注重事項向您作介紹，然后再向患者具體說明訪視的目的，介紹手術室的環境，出示手術間的照片，介紹各種保證手術安全進行的儀器設配，手術室間的溫度調節等為患者適應手術環境做好心理預備。2.2 進行有效的溝通 注重語言的藝術性與患者交流時要做到語氣盡量輕一點，距離盡量近一點。時間盡量長一點，盡可能講普通話，如患者為老鄉，也可以講家鄉話，以便拉近距離。要關心體貼病人，服務熱情周到，主動與病人及家屬交流，交流時要做到專心、耐心傾聽他們的主訴，熱情回答他們的詢問，正確應用溝通技巧對于護士不清楚或不知道的不要含糊地回答患者，對于經濟條件狀況差的患者盡量不要講手術費用，以免加重患者的心理負擔。護士應根據不同的患者，不同的交流氛圍，適時地應用一些傾聽，組織交談，觸摸，沉默等溝通技巧，取得患者的信任。 2.3 做好疾病相關知識和手術相關知識的宣教 向病人及家屬介紹相關的疾病常識，治療方法及效果。講解術前所做的各種檢查、治療的目的，術后需要配合的內容方法，簡要介紹手術室環境，手術基本過程及所需要的時間，術中體位及配合，手術的必要性、安全性及手術效果，術后注意事項，使他們對手術和疾病有適當的了解，消除其緊張恐懼心理，并主動介紹術者情況，使其獲得安全感，積極配合治療。2.4 編制圖文結合式手術室宣傳手冊及制定專科手術宣教內容請專業人員拍攝實景圖片（手術室大廳、走廊、房間布局、家屬休息室、各類監護設備）并結合手術宣教內容順序合理排版，統一彩版硬紙印刷。由術前訪視護士發放給每位擇期手術患者，并利用該宣傳手冊，逐項介紹手術室環境、設備，病員接送時間、流程，病員家屬休息室方位及聯系方法，結合照片及圖片講解術前準備工作。對不同病情病種實施有針對性的術前指導。2.5 做好麻醉知識宣教 簡單介紹本次手術麻醉方式，安全性及配合的注意事項。怎樣區分感覺和痛覺，告知病人手術中感覺牽拉、醫生操作等屬正常現象。2.6做好術前指導及病人準備 告知術前注重事項如注重保暖，術前保證充足的睡眠，術晨禁食禁飲的原因，去除義齒，不要帶珍貴物品（錢、首飾等）進入手術室，穿寬松干凈的衣服。吸煙病人勸其戒煙，以減少術后呼吸道分泌物;避免受涼，防止肺部感染;指導病人做深呼吸訓練，以利于肺泡擴張，防止術后發生肺不張。同時進行有效的咳嗽訓練，有利于術后排痰。練習床上使用大小便器、床上肢體運動的方法以及帶有引流管時的翻身方法及注 意事項。征求患者對手術室工作的要求及有何疑問等。2.7 制定個性化的健康教育計劃 由于手術對病人來說只是一種不良刺激，根據個體差異其心理活動也不相同，在了解病人基本情況后，可以制定個性化的健康教育，有重點的對病人進行疏導、解釋、支持、鼓勵和指導，幫助病人迅速轉變角色，擺脫陰影，拋開顧慮，積極配合治療［2］ 。3討論3.1 在術前對手術病人實施有效的健康教育及心理護理,讓病人在術前對術后情況有所了解,做好心理準備,可以消除不良心理反應,增加對手術后不適的耐受力,以期減輕術后不適感,減少并發癥的發生,對促進疾病的早日康復、提高生活質量有重要意義[3]。使用圖文結合式手術室宣傳手冊彌補了傳統術前訪視宣教方法的不足。3.2 傳統術前訪視宣教方法的不足：對患者進行傳統宣教方法時，由于患者心理壓力較大，容易分散注意力。宣教內容易受人為因素如時間、護理人員知識水平及護理人對宣教內容理解程度的影響，患者對宣教知識的需求存在差異性。手術室護士工作負荷大，人員配置相對較少,使護士用于宣教的時間相對較短，從而影響術前訪視效果。3.3改進術前訪視宣教方法的優點：圖文結合式手術室宣傳手冊具有直觀的照片與圖片、完整簡潔且重點突出的文字說明，結合護理人員針對性地講解，既符合患者急需與專業人士溝通的心理，又有直觀的宣教讀本來加深印象。對于求知欲及學習能力較強的患者，其中的文字說明更能讓患者一目了然[4]。對于文化基礎及語言理解能力較差的患者，直觀的照片和圖片使其易于接受。有利于患者圍手術期積極配合醫療、護理操作，有效減少術后并發癥的發生。圖文結合式宣教手冊交于病人保管，便于反復閱讀，增強了患者參與治療的主動性，也滿足了患者自尊的需要。這一術前訪視宣教方式符合丁秀娟等的研究，對于容易接受的健康教育形式調查中，63%的患者選擇了編制科普手冊或卡片供患者與家屬閱讀為容易接受的教育形式這一結果[5]。4、小結：4．1增加護患交流，減輕患者的心理壓力，有利于安全渡過手術期［6］患者在手術室停留時間較短，卻是整個治療過程最為重要的一環，也是患者身心最脆弱的時刻。患者對手術充分懼怕感，手術室護士通過術前訪視，對患者進行術前指導及心理疏導，可使患者感到被尊重，被關心和被重視，在心理上獲得滿足感和安全感，對手術布滿信心，對護士充分信任。4．2可充分調動護士對工作和學習的積極性通過術前訪視，護士把握了許多醫學基礎知識，人際交流技巧，使護士經常看到自己的不足，從而激發學習熱情等。不斷學習和把握其他知識，自身素質得到了提高，也使手術室整體素質得到改善。4．3加強醫護合作，提高醫生的滿足度通過訪視和術前教育對患者的整體情況有一個全面的了解和把握，有利于護士做好術前預備，而且使患者對手術和麻醉有了熟悉，并主動積極配合好體位，縮短了術前預備時間，提高了工作效率，使醫護人員配合更為默契。術前訪視是一個需要手術室護士投入愛心、責任心、耐心的過程，是手術室整體護理的一個重要方面。護理作為一門幫助性專業(helping profession)，包括了服務與奉獻精神，并把他人的需要放在第1位[7]。因此要達到最佳術前訪視效果，護士必須正確評估患者的術前需求，根據患者的需求選擇最佳的術前訪視內容、方式，使術前訪視的內容、方式更有針對性，并注意患者的個體差異，因人施教，全方位為患者實施護理，使患者以最佳心態配合手術。術前訪視的開展和不斷深入的關鍵是以病人為中心，為病人提供更好的護理，才能使護患關系更和諧地發展。［參考文獻］1李尚娥。整體護理術前訪視的體會。南方護理學報，2000，4（2）：15。2洪琳。舒適護理運用于手術室護理的探討。中華護理雜志，2002，37（8）：583。3 陳翠屏，高曉梅.術前訪視的現狀與對策［J］.實用護理雜志，2001，17（3）:55.4 崔雪玲.健康教育對軍隊老年療養員負性情緒的影響［J］.解放軍護理雜志，2003，20（1）:10-11. 5 錢玉秀.中日兩國手術室護理的比較［J］.實用護理雜
