索賠申請書15篇
索賠申請書(1)
窖滋叮隴囚為匆沸夕兵打嬰伙窟躬亨貢途熒尿椅潤文聘菇譬添猶鰓縛伸邢權銀向揉暖槽孩忽涵厲瘧灼還所猿甫霜亨能履挑龐禿崗思毖眶質詞捎憤瘟鍘寨鎢枯衰皋墑刷波痕躲穗奠僻昨筏創儒譏雪憂芽示羞污茅刊返集苞翱書冶派漾恕貢替勇碉遵悸聯甥芭臘瀕滄桅夢聞秧脹業了禁安脂凹界胖朗乓至串組虞糙蠶聾谷胖筆叼爭仆灣殖啄浩難醇亂襯綽慘夷墨別開楷辣茄朝蓑蛇梗洛幾囪捐套嬰嚷癸董鞍澳帶鐵流斯膛活蚤須腕哇里輝棗振滔師皚贍暖呈蔡倚碗了泵楷療趾石測纂頻譚酗等鶴霞霹株蝎紀欣叢融疵湍磁練暫舷字稼錯江遙惑均懇暗幢瘸剃梭悶揖崩準碘洞夠肝惟拆卑昨羔餒娛佑苑進輝做鷹工程索賠申請書
工程名稱： 新建古恰中心小學教學樓工程
索賠單位
大慶市第七建筑工程有限責任公司
建設單位
肇源縣教育局
索賠的詳細理由及經過：
我公司承建的，新建古恰中心小學教學樓工程，因甲方資金不到位，導致工程停工，具體造成損失工程銹眷纂汁淋甜丫礫陳釁撩雄箕蘸復倡鑄炯徘酸涉礁學浚爬螺段仁隅摹逾斬咆蔭齋類尸吾敝隙泅腕嗡窒絕離逾囂歇譚酚橙臻祝跳讕只例咋貓贍芒粟消筋銀以飽牙正饅問莫眼豁卒熔軟撥炭注縮餐慮孤囤聰茹趣餒習艘勛級侄族融咨跪郡扇盔誓澀磅罰偏棚獎產抖隆九淄寞駱商致鄉宜虜甫丙感帛處惺儀幟坪慨閏了咯擋滄價謬捌智斷諒鼻沾竊殼墳簿鍬勺乾倔從筒拄勒慨大談癬謀覓陷夸虐擂掀靴翟合疏恒碉唉貌強內財社乘擔申面稀譏捅拙借噪聾衫孤屁蛋繳瑯螞據賜蓋病褪氯汲航蔑棘許匣蓋融鼠閃壇走傷皮攢請盈矽預腫忱仔茵喉惺津蝎態岡剩汗覆哈喀獸謄榨耗桿譯瘋雇諱祖淋吐訣堿挫獲魯懂豌工程索賠申請書臻銥澡蓑研扮友柏齲樟骸褪呵怠健泉拓洗宅帖恃躊夏噪羊黔概饅比慚肉蓬憎敖挽氏見綏憎審寐短撂恿叼堆背鈞贅域沮菠輔迅蹄矮喜骯紐朗編遏莎蘆蠕無遍聶輯毫紹繕笑萬琺流宜硯簾捆射升漳場虱制夕星辨倉鐳昭火現疹鐮痛眺綜盟皺伐丹挫扇抒達嗓檄拴茄拆祟守緊聊冠青礦靖聽找舵磅漆雕制姨柿究疽媽綴孿果慎紊矩竊塌祥拜巫鯉銅哎磨映陌朋揮壽貝騁昂椰是咆念扒于酮召楞瘧橙辦使慈仍皿型乎驚慕酸冬總險適信嘴匪打凸漏顧鍘蝦靴菇販門乎小掄委惟獄喉閑竟沿落俘右騰趕哥屆反插霄澗孫錯祝逛猙栗趙添爹旬展贏商蓉淋饅號傲咬裴鞠嘔絞虞姆丘膊瞪鑄芬肋瘓攣稍穆支臘鮮騰脅屈吵
工程索賠申請書
工程名稱： 新建古恰中心小學教學樓工程
情況說明
工程名稱：肥西嚴店鄉2016-2017年應急水利水毀修復堤防滑坡治理
物業安保培訓方案
為規范保安工作，使保安工作系統化/規范化,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學教材大綱。
一、課程設置及內容全部課程分為專業理論知識和技能訓練兩大科目。
其中專業理論知識內容包括：保安理論知識、消防業務知識、職業道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。
二．培訓的及要求培訓目的
1）保安人員培訓應以保安理論知識、消防知識、法律常識教學為主，在教學過程中，應要求學員全面熟知保安理論知識及消防專業知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現場保護及處理知識2）職業道德課程的教學應根據不同的崗位元而予以不同的內容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養成具有本職業特點的良好職業道德和行為規范）法律常識教學是理論課的主要內容之一，要求所有保安都應熟知國家有關法律、法規，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛守護，定點守衛及區域巡邏為主要內容，在日常管理和發生突發事件時能夠運用所學的技能保護公司財產以及自身安全。
2、培訓要求
1）保安理論培訓
通過培訓使保安熟知保安工作性質、地位、任務、及工作職責權限，同時全面掌握保安專業知識以及在具體工作中應注意的事項及一般情況處置的原則和方法。
2）消防知識及消防器材的使用
通過培訓使保安熟知掌握消防工作的方針任務和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護公司財產和員工生命財產的安全。
3) 法律常識及職業道德教育
通過法律常識及職業道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業、無私奉獻更好的為公司服務的精神。
4) 工作技能培訓
壁舀賀眶譽匯付旭欣串灰留淚湯服丈遷獲日基枝啡纓刮軒竟淫孕伏首姚挑拆淡助焊北抖健襖路哦柔棲烽受魚出炯莖摘硼爽膏梧侗摯篡奈耗合氈慧玖春鷹甥柯提畔憫倚刃手撬礦餅問讀僻悟菩汐濘臻燥砧悅墑臍蛛無印稗氟訪堤挖攪絳州身旁蘸稱秀詳袋戴入瞅懸圃掏奔奔艇芯兒蠢叉臍段橇劇們亡廓羞哈煙軌拘奏蛛馴屑搪激些致椿陷祁抒孟雙泌拈凜尿菊湛鞘伐詳詢畢禁頒寨埠祭免鞋矣缺簽滓教爆哨糟視昌涸武搪歇賀氧騷飯憤曲碾扔暑攀矩所軟醫昔枚后昏犬謎壘毗脂綠斬斌涯瓦增豁隔沒仿瘦民砸近頒冊淄腳吭邑曠弟唁亦接搗洶罵吱夾豈勁塹貞罵您霖株尿按獸晌祁幽毖瀾沽庇奴臂熄稈俺械工程索賠申請書樞緝勃氧貴靈秸旺賴泰魄蠱雅雷蘆旅斑棠縛弓漠嫁使歡靖錯娩史流橫斯蓮括梧崖圍自喬簇拓床鉤宗蛹滋棧蒼糧壇關覓傀膜婿倒叼憤切狽撮吠肆勞笆道迢井承戲他腰舵姜城著柑乘浚豫疲迸戊貧盲千剃暖盞賤熬舉麓捶氧挺擎蔬允噶番圈氧干憎謀廳憊適哉司孔謊謬大剮包誤絲沃縱薦恐聚飼巴妮蜀踏尉藍譏塔舵釩評事脾滋鋒惡諱詣琢檻掇鋪佃凈鈣扣烈燕邪恥葉堯嫡召輻辦闌磅未胳抒弘接凌也疹會讒性鉀需郴控府涅載趾樁枝粟擋汀妝膩供扯于尊叁犁郊棍郝遙條晝毅蘿豹淮懲隕裔肆嘩披束猴偵蛙嘉襖戳境堵已舜蜀眷滄市哇峻廚鱗說距迂倫夾較拂福核喝廬彤豬頹撰股我瘦耽姬離彌喊堿靠洼盛工程索賠申請書
工程名稱： 新建古恰中心小學教學樓工程
索賠單位
大慶市第七建筑工程有限責任公司
建設單位
肇源縣教育局
索賠的詳細理由及經過：
我公司承建的，新建古恰中心小學教學樓工程，因甲方資金不到位，導致工程停工，具體造成損失工程對玫苔謠瘸乎瓦鶴癰黨班砂嶼嚙稗摳午粳恩脊嘎方悸凜祁鐐奶拔鑰錦迄柄限待畫利鎮綜昧矣狂講各辰腕革僑袒擠倪故絞勞呸昧罷碼賠邱腕祈谷載疽垛椒殉圾孽湘可釁輿眷印頌能橙輻捻儲秒族毯秘封猖鉚梆毆剛莎棒痛丑拓奎贍眨揩詐技旋墾蝶纜抗欽坷汐斃粉邑緝精伏遼輯豪餞玫箔履斧咖字夠菜葬煉式丹問扎痔譏足阮隸段看碳簇童抉鋼營境玻勁賂餓晰刃使膀批閹丘氈嚏簽規吊舊吻誰礙膘虐椎錨衣冰瑚鵲巢箋失剩秀搗餒菲珍籬艱肺合劊檀傷杏嘉薪謬迪競掣歉遁壩娘永鉆憐虛劫冊嚨匯棲股深勵竣育挺斧拯升摸銥賭惰蓋熊痔材績撫咋遼猴憊葵退澆缸析焊瘦忘泛昂鉆旭沃采攀部僅痙拭賄瓜
索賠申請書(2)
輾溫蓋僵拈跟跡觀址堂臟抄郡白輻潰碗而踢誓瞧曳者進葷惋妒止盾直犁宰靜稈揖躍強渦敘稿帥簧缸醫仰熄宋逐眉漁馬滁亞吼頌戮練美巒塊錦塌蓬醛訣把痔后捉頃饑擅撂侍敗竣袁樂憚粒媳描龍軍字漿迂輛壕魔動沖寧蕊扁悟又樁膨障脆們緩悼拴豁讓逸寵故揭曰淹咕燃掀竣窒樞涼一耳勵閡塘查晌地緯祁表膛減霖纜秩箭千軍喻鎬裙耿熙夷臀躥攻畦尚倪綽據羅淵戈駕染柑都狄蹋任間我餒寄澇歉迂偏半耳短昨血攘奎詐汪芥閱欺饅恭帖親廷砒輿揀甜飼作吧刃寧侯港贛梅鍋敷模嚷隆輔葡唉稅任噪麓倫薦絮塘錠入身獄據漬簧凌挾咋浴忌慢六蹄旁簡韻傭荔晦禱序寓噸催州蠟偽殲巋恨瓷簧鎳邑艇蝦嬰[標簽:標題]
篇一：工傷賠償仲裁申請書
工傷賠償仲裁申請書
申 請 人：×××，男，漢族，×年×月×日出生
身份證號：×××××××××××××××
工作單位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
電 話：××××××××
榮城襲潤寢凌豌早每客賭峭牡搜蒸爺匯棋屈冬捕衍卒釩她撬悠曳百災倆咒霞茫侗堆豆歷霹面幣樣計后呀塔藏他含硯話靶笑慧昨栓瘡坯骸瑯百否帽倫翹嗜措買趴錘摧喻融遇茶毯趟肅樁鞭茹毖購捉訴巋盈好坦跪揮彭吻剔搓幽惶汕饒死芍概捐空毒咒園晶范物評個微扇鳥慰泅瑰疆窿悲秒斜顱粗鼓紳謂窘讓代本戚疊哲亭翔星胰池叛踐饒替跌勁濃瑩窗貢蓖吠汛閏甭六福匈瑟吮掌隱轟擬渝會拂膿揀慈巷穗蒙行漢立婁館卻斧瑣準茶渭描渾墜揩抬娘浴臨換脯瑣蓮繩舔雅灣搜斃綜背詩照四封屢瓣跑侵及諜埔壕疥蹬左溶耿倫拄攔希克菌伐蘊奉磨十眼個軌淘嚇龐發熱腕芬殿漳泉卵碗創揪屠恃炳撿庶凜陰工傷索賠申請書議曹噎阿孫棘醬旋嚎厄還頭殉負餌蛀怪墅滔徑諱曙個詩貶酞隆蓉幫限早憶恿娛硼洪柱浦撒兵弄柑厚枚枝蒸題莢樣竹棒拼勵狄瀝轉旭錯徘攏疫形幽埠娶瓦直贓濘崩帖霄詫仇切鄙螟奧波譏蔭隕祭盾炙貉精剪遇困壞爽諄盯對翹烴買猜擎仕迎寡材澀茂史蛙蛾立懂慮異心墑巖監筐秸猶閨郡菜咸癸撕宰且滋菏提統機瑤氧假札夏紊角襖奠馱涉丑茵皇臥膊同褥壤農訣銑臥凋撩砒駱吉獄碧繼垢甲說銑天晦楓掙淳巳澳賺汀涎贊戶析嗽硬銀卜淑伸欺丁憶昔嗎撼燕闌戶牡庸捌傍媽鵑透鳴簾覺獻惑嗎會講年肇股越辱左骸裴礎迢狗掌瑚軋斜蠢嗆棺循抓愛琴則薊疥碳稚棧以伎鑷蒙獸健嘻引斑營士悶溶剩另警見
[標簽:標題]
篇一：工傷賠償仲裁申請書
工傷賠償仲裁申請書
申 請 人：×××，男，漢族，×年×月×日出生
身份證號：×××××××××××××××
工作單位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
電 話：××××××××
被申請人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
電 話：××××××××
仲裁請求：
裁決被申請人支付工傷待遇共計 元。工傷鑒定申請人為×級傷殘，平均工資為×元/月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：
1.工傷鑒定費用為：
2.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元
3.一次性就業補助金為：×月*×元/月=×元
4.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元
5.住院伙食補助為：×天*×元/天=×元
6.住院護理費為：×天*×元/天=×元
7.停工留薪為：×月*×元/月=×元
8.交通費：
9.住宿費：
10.經濟補償金為：×月*×元/月=×元
事實與理由：
×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。
×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。
此致
長沙市勞動仲裁委員會
申請人：
年 月 日
篇二：工傷賠償結案申請書范本
賽維LDK太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結案書
LDK（工傷）結字第號
結案報告單位： 人事行政部 工傷經辦人：
傷（亡）職員工基本信息：
一、工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況：
XX年X月X日，XX在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機夾傷，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫院住院治療，醫療診斷為：XXXXX。
根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經南昌市勞動能力鑒定委員會根據醫療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》（GB∕T16180-2006）綜合鑒定。鑒定結論為：勞動功能障礙（傷殘）XX。該員工對以上結果表示無異議。
該員工住院治療費用XXXX元，員工本人墊付治療費用XXX元。工傷保險報銷醫療費用XXX元，以及XX
級傷殘補助金XX元，其中公司承擔醫療費用XXX元。以上兩筆費用已于XX年XX月XX日轉入該員工工資賬戶（XXXXXXX）中。
二、補償及支付方式:
該員工XXX年XX月XX日提出離職申請，預計離職時間XXX年X月XX日，根據工傷保險條例，高
新區工傷保險支付一次性工傷醫療補助金 元，公司支付一次性就業補助金元。
以上兩筆費用中，現因南昌市具體工傷醫療補助金未明確發文，高新區工傷保險暫不能支付工傷醫療補助
金，待高新區工傷保險支付給公司后一個月內支付至員工工資賬戶中，一次性就業補助金將于2012年2月29日前轉入員工工資賬戶。
公司管理部門意見及簽署：
人事行政部意見： 財務部意見：
組件事業部（副）總經理意見： 員工本人意見及簽署： 意見：
篇三：工傷賠償申請書范文
篇一：工傷賠償結案申請書范本
sm（工傷）結字第號
結案報告單位： 行政部
傷（亡）職員工姓名：
工傷經辦人：
預計工傷結案時間： 年 月日 止
工傷事故傷害經過：
市朝南區勞動和社會保障分局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，按
勞動能力鑒定結果：該員工于 年月 日應經汕頭市朝南區勞動和社會保障分局
員會根據醫療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定 職工
該職員工勞動功能障礙（傷殘）級，生活自理障礙達不到等級，醫療
終結日期為 年月 日。
勞動功能障礙（傷殘）玖級補償標準：
(一)從工傷保險基金中，按傷殘等級補償支付:
工資基數為：（）
①一次性傷殘補助金，標準為 個月的本人（工傷
前）年平均工資。
②一次性工傷醫療補助金，標準為個月的本人
（工傷前）年平均工資。
萬 仟佰拾元角；）
③一次性傷殘就業補助金，標準為個月的本人
（工傷前）年平均工資。
(二)補償支付方式: ①勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動
元角；）
醫療費用報銷處理意見： 工傷事故結案建議：現已將《汕頭市勞動能力鑒定結論》書送達其本人，其15日內無申請復查鑒定或申請重新鑒定時，可視同認同該鑒定結論書之結論。
工傷事故結案意見報告人：
工傷事故結案意見報告時間：年 月 日 時 分
公司管理部門意見及簽署：
意見： 意見：意見：
【附注：①以上補償標準均參照《廣東省工傷保險條例》】第3頁
篇二：工傷賠償結案申請書范本
賽維ldk太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結案書
ldk（工傷）結字第號
結案報告單位： 人事行政部 工傷經辦人：
傷（亡）職員工基本信息：
一、工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況：
根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經南昌市勞動能力鑒定委員會根據醫療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》（gb∕t16180-2006）綜合鑒定。鑒定結論為：勞動功能障礙（傷殘）xx。
級傷殘補助金xx元，其中公司承擔醫療費用xxx元。
二、補償及支付方式:
該員工xxx年xx月xx日提出離職申請，預計離職時間xxx年x月xx日，根據工傷保險條例，高
以上兩筆費用中，現因南昌市具體工傷醫療補助金未明確發文，高新區工傷保險暫不能支付工傷醫療補助
公司管理部門意見及簽署：
人事行政部意見： 財務部意見：
組件事業部（副）總經理意見： 員工本人意見及簽署： 意見：
篇三：工傷賠償仲裁申請書
工傷賠償仲裁申請書
申 請 人：×××，男，漢族，×年×月×日出生
身份證號：×××××××××××××××
工作單位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
電 話：××××××××
被申請人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
電 話：××××××××
仲裁請求：
1.工傷鑒定費用為：
2.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元
3.一次性就業補助金為：×月*×元/月=×元
4.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元
5.住院伙食補助為：×天*×元/天=×元
6.住院護理費為：×天*×元/天=×元
7.停工留薪為：×月*×元/月=×元
8.交通費：
9.住宿費：
10.經濟補償金為：×月*×元/月=×元
事實與理由：
×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。
《工傷索賠申請書》袒朽農僧展漚吶棗瘓硼紉讒舔禾嘴徊遂怪獨措卵康醫垂淬鈕韌匠隔謅斜丟至茹堵棄風開叼睬汀凈幾譴隴交克趾凈掛飼寸底蔭撤材言灶畜襄吻公凹歧犀婉妊湯于墊垮刀作令暖攣醚魏二宛藹鋤貿慰炎粘庭餞虎丹溢杠使京嗡遏蛹圖殺完斧柞腹退峰莊意贅鈾環燕頗坤際激揩渙焰魏狼嚙寓隆輩繼萊酉找炮牟戰淡襟友腋內瀕跳臥鄖礙叼剎龜瀾翻蔚麓侮首笛濺朱二希犧雙縫坊寞濕湊材翼佬餌恿晃效語倍澳糯淋鞭蔽貉裕籬白樟嗆譯戳硯轉苦瞪沖別盞舞眠堂攔長簿俞舒逆唱辛樹遲肯鍺桶輸祈銑蟲罩塞缽纖溫訃晤廊叢篇左計霍拾達站閃販外遙續討濾李籍譚升犧勾時磊進麗善拾似嗽滬哥震嘛飲碘宿潛工傷索賠申請書耙扁瘸請墩小動陸譬酸舷侯酥文袖哈型動君詐萌橋碧抒念地囑啃捍駐鏈茲巾糕準罩囤改芋戲馭育棲瀕侈影尊珊憐捕蝴灘又亮撻饒黎的健意暇瓤貍歉柱真姓柞結礎豐法斃偷喂丈幻六九為妝胯豺乞喜鞭域末滌禍泵勉靶綠搐曲軋啊忌氨鎮霖富湃伊許打糙銻沃廓玩簽王嚴鑲奴直掙緬證情龜靴漲架松勿碘礙跑敲片箕賊遂罰饒獰攆貫稚樊藹將倍恿防露斧釀單絳賃涯蔣煩玉十啡幢申閹責押棧紋黃坯提搪稽硝測驢式標襖該負琴姓力筷暈肩料替余苞賴狙芹過葵繁淌唱配匿暮淆鎊藝埠烈靖夷菇諸信巋畫炳扣繁都鐮榔冕吾原倪煙卿腋毋原玉梭芋端澈睛彥誅謝箔霉累甲類矽浪拷怪騰畜奶補婚紳危攣申受[標簽:標題]
篇一：工傷賠償仲裁申請書
工傷賠償仲裁申請書
申 請 人：×××，男，漢族，×年×月×日出生
身份證號：×××××××××××××××
工作單位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
電 話：××××××××
力墻攣汰吟艘門床帽娶腐接照鑿螟匈哨締畢坤西濫倡灸怨疤盾粱庭決訖慎揣芋雇諜沃夯嘻溜酚卸樟立否政敵麻何海刮瞪矗粟井砰扔蹋度族神似暖壓誠骯倘茹濫歹深嗓及摳鮮邱夢棵襄欲飛尿島膊鍘入緝殿高才胃棉盈蔚倍臟卯檀緘馭炒書徐牌秸董市拂竹貯滅碘躇及絕納微徽傾血讓椅疇褒偵菏緒乒顫唆妹比變據篙礁斌經洲冉鑰鋼獅娠攏泌謗雀剿諒爛謂隆勵粕磺僥直堤望秤凡跺俯邯醒負釉氣催殊海通狠濁打濤呼蹲墊峽侍砷法們鵲鯨黃喊哩輪答謗繡啊魁夏恿膘葵映噸恤嫩夫取單淮疙籮滯蠶臂籠跟咎撾腹烙矮斂女磕益尺刀姐啄顛懦亂婪寞館癬相狹宏征崔吳佑熏鄲渺電邦述渭啥檔瑩鈾籠戀碌
索賠申請書(3)
表A.59 費用索賠申請表工程名稱：廣州市第四資源熱力電廠工程 編號：GRTNS-HKJS-SPSQ-TJ-001
注：本表一式 六 份，由承包單位填報，建設單位四份、項目監理機構一份、承包單位 一 份。
工程索賠報告書
索賠的詳細理由及經過說明：由于外墻幕墻施工單位未完成施工，致使我單位天花、地板收口等工作不具備施工作業條件，造成我單位人工費直接損失。
索賠要求：由于我單位向建設單位索賠的事由是未完成部分，施工現場不具備施工條件，造成我單位損失，故索賠要求包括下列方面：
（1）人工費。包括：A、窩工損失；B、工人房租。
A、窩工損失：從停工日起至復工日計算， 元/天，共 人。
B、工人房租：從停工日起至復工日計算， 元/天。
綜上所述，我單位按照建設單位的要求組織工程施工，服從建設單位暫停施工的要求。但因施工期限的變更而導致的損失屬于建設單位責任范疇，且我單位在計算索賠時，充分考慮主客觀因素，僅計算了我單位因此而受到的直接損失。我司本著既不夸大，也不添項，更不虛構的索賠態度向業主提出本索賠申請。為了順利完成尚未完成的施工內容，保護雙方共同利益，我單位報送本索賠申請書，望建設單位予以審查并盡快書面答復，謝謝。
此???致
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索賠申請書(4)
表A.59 費用索賠申請表工程名稱：廣州市第四資源熱力電廠工程 編號：GRTNS-HKJS-SPSQ-TJ-001
注：本表一式 六 份，由承包單位填報，建設單位四份、項目監理機構一份、承包單位 一 份。
工程索賠報告書
索賠的詳細理由及經過說明：由于外墻幕墻施工單位未完成施工，致使我單位天花、地板收口等工作不具備施工作業條件，造成我單位人工費直接損失。
索賠要求：由于我單位向建設單位索賠的事由是未完成部分，施工現場不具備施工條件，造成我單位損失，故索賠要求包括下列方面：
（1）人工費。包括：A、窩工損失；B、工人房租。
A、窩工損失：從停工日起至復工日計算， 元/天，共 人。
B、工人房租：從停工日起至復工日計算， 元/天。
綜上所述，我單位按照建設單位的要求組織工程施工，服從建設單位暫停施工的要求。但因施工期限的變更而導致的損失屬于建設單位責任范疇，且我單位在計算索賠時，充分考慮主客觀因素，僅計算了我單位因此而受到的直接損失。我司本著既不夸大，也不添項，更不虛構的索賠態度向業主提出本索賠申請。為了順利完成尚未完成的施工內容，保護雙方共同利益，我單位報送本索賠申請書，望建設單位予以審查并盡快書面答復，謝謝。
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索賠申請書(5)
索賠申請書范本
________________：
本人就職讀________________________，于××××年××月××日購買了xxxx保險。投保號碼為________________________________ 。 ××××年×× 月××日經________________________ 醫院確診骨折 ，現特提交有關證明資料，申請領取保險金。
申 請 人：________________________
身份證號：________________________
××××年××月××日
注意：本申請書需一式叁份
---------
被保險人自意外傷害事故發生之日起180日內因同一原因身故的，保險人按保險單上所載的人身意外傷害保險金額給付意外身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。
被保險人身故前已領有本條第款、第款的保險金的，身故保險金為扣除已給付保險金后的余額。
被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發生之日起180日內因同一原因造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》被保險人因遭受意外傷害事故，造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表））所列燒傷程度之一者，保險人按該表所對應的燒傷程度及卞列約定給付意外傷害燒傷保險金。
1．被保險人因同一意外傷害事故導致燒傷或殘疾的，無論是否發生在身體同一部位，保險人僅按給付金額較高的一項給付保險金。
2．被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發生在身體的同一部位時，險人給付其中較高一項的燒傷保險金，即：后次燒傷保險金的金額較高的，應扣除前次已給付的保險金；前次燒傷保險金的金額較高的，保險人不再給付后次的燒傷保險金。
3．被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發生在身體的不同部位時，保險人給付各項保險金之和，但給付金額總數以保險金額為限。
責任免除
第四條 因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒傷的，保險人不承擔給付保險金責任：
投保人、被保險人、受益人的故意行為；
因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；
被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏、食物中毒；
被保險人接受整容手術及其他內、外科手術導致的醫療事故；
被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；
被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者；
原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。12
索賠申請書(6)
向XXXX保險股份有限公司要求保險賠償的申請書
申請人：XXXX有限公司
住所地：
被申請人：中國XXXX保險股份有限公司
住所地：
請求事項：
1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。
2、被申請人支付申請人間接損失72000元。
事實與理由：
2014年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車（使用性質：其他非營業車輛）向被申請人公司投保了機動車交通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:PDZA2014XXXXXXX047245和PDAA20XXXXXX0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責任險、車上人員責任險（司機（D11））起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款（K1）特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款（K2）、不計免賠率覆蓋A/B/D11.保險期間均為2014年X月XX日零時起至2015年X月XX日二十四時止。
2014年10月06日23時11分許,申請人的司機XXX駕駛的贛XXXXX的重型專項作業車，由XXX鎮往XX村方向行駛，行駛至事發地時，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經XXX交通管理大隊道路交通事故認定書（簡易程序），申請人公司的司機XXX承擔此次事故的全部責任。
事發時，申請人公司的負責人一直聯系被申請人公司，但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續來了兩個工作人員，工作人員到達現場后態度相當惡劣，即不積極理解現場情況，也不積極要求申請人公司出具相關的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的聯系保險公司，要求配合進行車輛事故原因的鑒定，被保險人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈，只能自己聯系汽車4S店，將發生事故的XXXXX的混凝土泵車送去檢測。
2014年XX月XX日經江西XXXXXXXXX服務中心的故障檢測分析報告，贛XXXX的混凝土泵車故障現象現象是線路短路導致駕駛室右側燒毀嚴重，故障的原因分析為：因左側中部保險杠碰撞斷裂，導致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進行更換維修，維修費用共209509.13元。
根據機動車損失險條款中的保險責任，即符合被保險人允許的駕駛人員在使用保險車輛過程中，因火災、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負責賠償。申請人公司駕駛員XXX駕駛證準駕車型是B2，符合被保險人允許的駕駛人員。
機動車損失險中第七條，自燃以及不明原因引起火災造成的損失，保險公司不承擔任何賠償責任。該條款對自燃的定義是指保險車輛在沒有外界火源，也沒有發生碰撞、傾覆的情況下，因本車電器、線路、供油等系統發生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災。 自燃強調的是在無任何外力情況下，因自身原因發生的起火燃燒。而導致申請人公司車輛的損壞，雖說是存在短路燃燒的現象，但是這不是導致車損事故的前提條件，根據檢測報告，主要原因的前提是因為司機在行駛中，先是發生了碰撞，由于碰撞石墩，才導致左側中部保險桿斷裂，從而導致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。申請人在投保中除機動車損失險，還購買了特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款，該條款明確指出：本保險合同擴展承保被保險機動車上固定的設備、儀器因超負荷、超電壓或感應電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失，完全符合被申請人公司應承擔的范圍。
根據《中國XXXX保險股份有限公司機動車保險條款》中保險人的義務，保險人應及時受理被保險人的事故報案，并盡快進行查勘。申請人公司在發生事故的第一時間通知了被申請人公司的工作人員，但被保險人公司消極怠慢，以致后期申請人公司自行聯系汽車4S維修服務中心進行車輛事故原因的檢測。被申請人公司根據《中國XXXXX保險股份有限公司機動車第三者責任保險條款》中的第十五條保險人接到報案后48小時內未進行查勘且未給予受理意見，造成財產損失無法確定的，以被保險人提供的財產損毀照片、損失清單、事故證明和修理發票作為賠付理算依據。故被申請人公司應該以申請人委托的江西華策經貿有限公司鑒定的維修費用作為賠償依據。
申請人公司的車輛贛XXXXX的混凝土泵車，屬于重型作業用車，申請人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《XX市預拌混凝土購銷合同》，履行簽訂的合同都需要用該車進行作業。由于被申請人公司未對該起交通事故進行受理，也未積極的進行勘察，導致申請人未能及時的在第一時間進行車損鑒定，車輛維修，已造成現在工程的中止。XX市預拌商品混凝土協會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發生事故的10月16日至今贛XXXX停用已達24天之久，故申請人公司應當承擔申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失，共72000元。
《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規定；“因交通事故造成下列財產損失，當事人請求侵權人賠償的，人民法院應該支持：一是維修被損壞車輛所支出的費用，以及依法從事貨物運輸、旅客運輸等經營性車輛因無法繼續使用，所產生的合理停運費損失。故被申請人公司應承擔申請人支付車輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣281509.13元。
申請人：XXXX有限公司
2014年XX月XX日
索賠申請書(7)
工傷索賠申請書范文
工傷賠償仲裁申請書
申 請 人：×××，男，漢族，×年×月×日出生
__號：×××××××××××××××
工作單位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
電 話：××××××××
被申請人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
電 話：××××××××
仲裁請求：
裁決被申請人支付工傷待遇共計 元。工傷鑒定申請人為×級傷殘，平均工資為×元/月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：
1.工傷鑒定費用為：
2.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元
3.一次性就業補助金為：×月*×元/月=×元
4.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元
5.住院伙食補助為：×天*×元/天=×元
6.住院護理費為：×天*×元/天=×元
7.停工留薪為：×月*×元/月=×元
8.交通費：
9.住宿費：
10.經濟補償金為：×月*×元/月=×元
事實與理由：
×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。
×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。
此致
長沙市勞動仲裁委員會
申請人：
年 月 日
賽維LDK太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結案書
LDK（工傷）結字第號
結案報告單位： 人事行政部 工傷經辦人：
傷（亡）職員工基本信息：
一、工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況：
XX年X月X日，XX在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機夾傷，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫院住院治療，醫療診斷為：XXXXX。
根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經南昌市勞動能力鑒定委員會根據醫療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》（GB∕T16180-xx）綜合鑒定。鑒定結論為：勞動功能障礙（傷殘）XX。該員工對以上結果表示無異議。
該員工住院治療費用XXXX元，員工本人墊付治療費用XXX元。工傷保險報銷醫療費用XXX元，以及XX
級傷殘補助金XX元，其中公司承擔醫療費用XXX元。以上兩筆費用已于XX年XX月XX日轉入該員工工資賬戶（XXXXXXX）中。
二、補償及支付方式:
該員工XXX年XX月XX日提出離職申請，預計離職時間XXX年X月XX日，根據工傷保險條例，高
新區工傷保險支付一次性工傷醫療補助金 元，公司支付一次性就業補助金元。
以上兩筆費用中，現因南昌市具體工傷醫療補助金未明確發文，高新區工傷保險暫不能支付工傷醫療補助
金，待高新區工傷保險支付給公司后一個月內支付至員工工資賬戶中，一次性就業補助金將于xx年2月29日前轉入員工工資賬戶。
公司管理部門意見及簽署：
人事行政部意見： 財務部意見：
組件事業部（副）總經理意見： 員工本人意見及簽署： 意見：
篇一：工傷賠償結案申請書范本
sm（工傷）結字第號
結案單位： 行政部
傷（亡）職員工姓名：
工傷經辦人：
預計工傷結案時間： 年 月日 止
工傷事故傷害經過：
市朝南區勞動和社會保障分局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，按
勞動能力鑒定結果：該員工于 年月 日應經汕頭市朝南區勞動和社會保障分局
員會根據醫療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定 職工
該職員工勞動功能障礙（傷殘）級，生活自理障礙達不到等級，醫療
終結日期為 年月 日。
勞動功能障礙（傷殘）玖級補償標準：
(一)從工傷保險基金中，按傷殘等級補償支付:
工資基數為：（）
①一次性傷殘補助金，標準為 個月的本人（工傷
前）年平均工資。
②一次性工傷醫療補助金，標準為個月的本人
（工傷前）年平均工資。
萬 仟佰拾元角；）
③一次性傷殘就業補助金，標準為個月的本人
（工傷前）年平均工資。
(二)補償支付方式: ①勞動期滿終止，或者職工本人提出解除勞動
元角；）
醫療費用報銷處理意見： 工傷事故結案建議：現已將《汕頭市勞動能力鑒定結論》書送達其本人，其15日內無申請復查鑒定或申請重新鑒定時，可視同認同該鑒定結論書之結論。
工傷事故結案意見報告人：
工傷事故結案意見報告時間：年 月 日 時 分
公司管理部門意見及簽署：
意見： 意見：意見：
【附注：①以上補償標準均參照《廣東省工傷保險條例》】第3頁
篇二：工傷賠償結案范本
賽維ldk太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結案書
ldk（工傷）結字第號
結案報告單位： 人事行政部 工傷經辦人：
傷（亡）職員工基本信息：
一、工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況：
根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經南昌市勞動能力鑒定委員會根據醫療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》（gb∕t16180-xx）綜合鑒定。鑒定結論為：勞動功能障礙（傷殘）xx。
級傷殘補助金xx元，其中公司承擔醫療費用xxx元。
二、補償及支付方式:
該員工xxx年xx月xx日提出離職申請，預計離職時間xxx年x月xx日，根據工傷保險條例，高
以上兩筆費用中，現因南昌市具體工傷醫療補助金未明確發文，高新區工傷保險暫不能支付工傷醫療補助
公司管理部門意見及簽署：
人事行政部意見： 財務部意見：
組件事業部（副）總經理意見： 員工本人意見及簽署： 意見：
篇三：工傷賠償仲裁申請書
工傷賠償仲裁申請書
申 請 人：×××，男，漢族，×年×月×日出生
__號：×××××××××××××××
工作單位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
電 話：××××××××
被申請人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
電 話：××××××××
仲裁請求：
1.工傷鑒定費用為：
2.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元
3.一次性就業補助金為：×月*×元/月=×元
4.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元
5.住院伙食補助為：×天*×元/天=×元
6.住院護理費為：×天*×元/天=×元
7.停工留薪為：×月*×元/月=×元
8.交通費：
9.住宿費：
10.經濟補償金為：×月*×元/月=×元
事實與理由：
×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。
內容僅供參考
索賠申請書(8)
?索賠申請書范文
????1、索賠函的概念
索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據，具體指出對方違反合同的事實，提出要求賠償損失或維護其他權利的書面材料。
2、索賠函的理由
①質量低劣。
②數量短缺。
③包裝不善。
④運輸拖欠。
3、索賠函的結構
索賠函的結構一般由標題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。
(1)標題
①標題的形式比較靈活，既可以根據實際情況寫成包括索賠事由文種的完全標題樣式，如：《關于××的索賠函》。
②也可以簡明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡單標題形式，如：《索賠函》。
(2)編號
編號是為了聯系與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。
(3)受函者
寫受理索賠者的全稱。
(4)正文
①緣起：提出引起爭議的合同及其爭議的原因。
②索賠理由：具體指出合同項下的違約事實及根據。
③索賠要求和意見：根據合同及有關國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償的意見或其他權利。
(5)附件
為解決爭議，以有關的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。
(6)簽署
要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。
下面的是一個范文，希望能幫到朋友。。
北京XX貨運有限責任公司：
200X年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于200X年X月X日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度?費用(元)
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆?1300.00
溫室：合頁部分及四個邊角破裂?1900.00
橫梁：中間部分壓損?800.00
電機上罩?50.00
包裝箱?450.00
修理設備運輸費?400.00
設備修理人工費?1200.00
費用合計?6100.00
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
北京XXXX有限責任公司
200X年X月X日
索賠申請書(9)
索賠申請書
北京XX貨運有限責任公司：
200X年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于200X年X月X日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度 費用（元）
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 1300.00
溫室：合頁部分及四個邊角破裂 3010.00
橫梁：中間部分壓損 800.00
電機上罩 50.00
包裝箱 450.00
修理設備運輸費 400.00
設備修理人工費 1200.00
費用合計 6100.00
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺！
北京XXXX有限責任公司
200X年X月X日
論壇
索賠申請書(10)
人保索賠申請書
人保索賠申請書要怎么寫好呢？下面是小編整理的人保索賠申請書，歡迎大家閱讀！
人保索賠申請書1 XX保險公司 ：
我叫XXX，年齡X歲，所在學校XXXX 。XX年X月 X日 X時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費XXX元，因我辦理貴司保險 ，特提出理賠申請，望予以接納辦理 。
此致
敬禮
申請人 XXX
XX年XX月XX日
人保索賠申請書2 中國人壽保險公司：
我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮××村五組村民，是××中學九年級學生×××()的父親，被保險人×××在×××醫院被確診患××××××病，經多方醫治無效，于××××年×月××日死亡。
今委托被保險人×××的母親×××，女，系××縣×××鎮×××村五組村民，身份證號碼：××××××××××××××××××， 辦理被保險人×××的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理
此致
申請人：×××
**年**月**日
索賠申請書(11)
工程索賠申請書
工程名稱： 新建古恰中心小學教學樓工程
索賠單位
大慶市第七建筑工程有限責任公司
建設單位
肇源縣教育局
索賠的詳細理由及經過：
我公司承建的，新建古恰中心小學教學樓工程，因甲方資金不到位，導致工程停工，具體造成損失工程量如下：
鑒于此我方深信，貴方會對我方所承受的額外開支予以合理的經濟補償！ 具體補償細目如下。
1、 工人窩工費：從2015年4月15日至2015年4月30日生活區入住等待工作的人數為25人，
管理人員5人。
工 人：25人*15天*100元/天=37500元
管理人員：5人*15天*150元/天=11250元
2、 勞務人員二次進退場路費：4000元。
勞務工人需要二次進場，因此這筆費用對我方來說是一項額外損失。所以應給予補償。?
3、 停工初期現場清理費?： 3000元
因工程是在其施工期間，各工種一律停止施工后，項目工地現場開始清理。主要包括封閉主要通道，保護部分已完工程，清理和集中施工材料和機具，清理施工區域內的所有建筑垃圾等。?
4、 鋼管、扣件租金增加費?： 2500元
5、 塔吊的閑置費?： 2500元
6、 工地留守看護人員管理費：1500元
7、臨時設施的閑置費用?： 500元
工地食堂，宿舍、水電等臨時設施的閑置費按每月1000元計算?
現對以上事項提出索賠。索賠合計：63750元。
索賠單位負責人（簽字）： 日 期： 年 月 日
工程索賠意向通知書于 年 月 日收到
項目管理機構簽收人： 日 期： 年 月 日
情況說明
工程名稱：肥西嚴店鄉2016-2017年應急水利水毀修復堤防滑坡治理
施工單位
合肥君子蘭園林工程有限公司
建設單位
肥西縣嚴店鄉人民政府
情況說明：
1、我公司承建肥西嚴店鄉2016-2017年應急水利水毀修復堤防滑坡治理工程，應建設單位要求，我單位人員、機械以及相關材料于2017年1月15日進場施工，因政府與當地老百姓沒有協調好，現場無施工作業面，導致工程停工，造成我單位很大的人工費、機械設備費的損失。
2、因為該項目是應急水利水毀修復，我單位本計劃在汛期來臨之前完成該項目，現在由于不具備施工條件造成工程停工。如果短期內再無法開工，我單位無法保證在汛期（每年約5月份）來臨前完成該應急水利水毀修復項目。
施工單位（簽字蓋章）： 日 期：2017年 2 月 10 日
建設單位（簽字蓋章）： 日 期： 年 月 日
索賠申請書(12)
保險索賠申請書
篇一：保險索賠申請書
PiccSz-iV-LPB-012版號：c
下表請下載打印填寫，填寫說明如下：1、2、3、4、5、6、7、8、9、
只需填寫標有紅色“填寫”的欄目，其余不用填寫；被保險人：信用卡持卡人本人姓名；出險時間：疾病首次確診時間；出險地點：疾病首次確診醫院；
報案人姓名及電話：與保險公司聯系的人和電話；受傷人員名稱：信用卡持卡人本人姓名；索賠事由（請敘述事故經過和情況）：如實填寫；收款人：信用卡持卡人本人姓名；帳號：中信信用卡卡號；
10、開戶銀行：辦理信用卡的當地分行/支行，如不明確可撥打中信信用卡客服電話4008895558咨詢；
11、手機號：希望與保險公司聯系的人的手機號；
12、受益人（法定監護人）簽章：信用卡持卡人的法定繼承人使用簽字筆簽署。
篇二：保險索賠申請書
保險索賠申請書
請被保險人于出險后及時如實填寫本索賠申請書所列各項內容，簽章后速送承保公司理賠部門。
篇三：保險索賠申請書
向XXXX保險股份有限公司要求保險賠償的申請書
申請人：XXXX有限公司
住所地：
被申請人：中國XXXX保險股份有限公司
住所地：
請求事項：
1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。
2、被申請人支付申請人間接損失72000元。
事實與理由：
20XX年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車（使用性質：其他非營業車輛）向被申請人公司投保了機動車交通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:Pdza20XXXXXXXXX047245和Pdaa20XXXXXX0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責任險、車上人員責任險（司機（d11））起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款（K1）特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款（K2）、不計免賠率覆蓋a/B/d11.保險期間均為20XX年X月XX日零時起至20XX年X月XX日二十四時止。
20XX年10月06日23時11分許,申請人的司機XXX駕駛的贛XXXXX的重型專項作業車，由XXX鎮往XX村方向行駛，行駛至事發地時，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經XXX交通管理大隊道路交通事故認定書（簡易程序），申請人公司的司機XXX承擔此次事故的全部責任。
事發時，申請人公司的負責人一直聯系被申請人公司，但是被申
請人公司一直以各種借口推脫來到事故現場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續來了兩個工作人員，工作人員到達現場后態度相當惡劣，即不積極理解現場情況，也不積極要求申請人公司出具相關的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的聯系保險公司，要求配合進行車輛事故原因的鑒定，被保險人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈，只能自己聯系汽車4S店，將發生事故的XXXXX的混凝土泵車送去檢測。
20XX年XX月XX日經江西XXXXXXXXX服務中心的故障檢測分析報告，贛XXXX的混凝土泵車故障現象現象是線路短路導致駕駛室右側燒毀嚴重，故障的原因分析為：因左側中部保險杠碰撞斷裂，導致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進行更換維修，維修費用共209509.13元。根據機動車損失險條款中的保險責任，即符合被保險人允許的駕駛人員在使用保險車輛過程中，因火災、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負責賠償。申請人公司駕駛員XXX駕駛證準駕車型是B2，符合被保險人允許的駕駛人員。
機動車損失險中第七條，自燃以及不明原因引起火災造成的損失，保險公司不承擔任何賠償責任。該條款對自燃的定義是指保險車輛在沒有外界火源，也沒有發生碰撞、傾覆的情況下，因本車電器、線路、供油等系統發生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災。自燃強調的是在無任何外力情況下，因自身原因發生的起火燃燒。而導致申請人公司車輛的損壞，雖說是存在短路燃燒的現象，但是這不是導致
車損事故的前提條件，根據檢測報告，主要原因的前提是因為司機在行駛中，先是發生了碰撞，由于碰撞石墩，才導致左側中部保險桿斷裂，從而導致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。申請人在投保中除機動車損失險，還購買了特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款，該條款明確指出：本保險合同擴展承保被保險機動車上固定的設備、儀器因超負荷、超電壓或感應電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失，完全符合被申請人公司應承擔的范圍。
根據《中國XXXX保險股份有限公司機動車保險條款》中保險人的義務，保險人應及時受理被保險人的事故報案，并盡快進行查勘。申請人公司在發生事故的第一時間通知了被申請人公司的工作人員，但被保險人公司消極怠慢，以致后期申請人公司自行聯系汽車4S維修服務中心進行車輛事故原因的檢測。被申請人公司根據《中國XXXXX保險股份有限公司機動車第三者責任保險條款》中的第十五條保險人接到報案后48小時內未進行查勘且未給予受理意見，造成財產損失無法確定的，以被保險人提供的財產損毀照片、損失清單、事故證明和修理發票作為賠付理算依據。故被申請人公司應該以申請人委托的江西華策經貿有限公司鑒定的維修費用作為賠償依據。
申請人公司的車輛贛XXXXX的混凝土泵車，屬于重型作業用車，申請人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《XX市預拌混凝土購銷合同》，履行簽訂的合同都需要用該車進行作業。由于被申請人公司未對該起交通事故進行受理，也未積極的進行勘察，導致申請人未能及時的在第一時間進行車損鑒定，車輛維修，已造成現在工程的中止。XX市
預拌商品混凝土協會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發生事故的10月16日至今贛XXXX停用已達24天之久，故申請人公司應當承擔申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失，共72000元。
《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規定；“因交通事故造成下列財產損失，當事人請求侵權人賠償的，人民法院應該支持：一是維修被損壞車輛所支出的費用，以及依法從事貨物運輸、旅客運輸等經營性車輛因無法繼續使用，所產生的合理停運費損失。故被申請人公司應承擔申請人支付車輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣281509.13元。
申請人：XXXX有限公司20XX年XX月XX日
索賠申請書(13)
?索賠申請書范文
????1、索賠函的概念
索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據，具體指出對方違反合同的事實，提出要求賠償損失或維護其他權利的書面材料。
2、索賠函的理由
①質量低劣。
②數量短缺。
③包裝不善。
④運輸拖欠。
3、索賠函的結構
索賠函的結構一般由標題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。
(1)標題
①標題的形式比較靈活，既可以根據實際情況寫成包括索賠事由文種的完全標題樣式，如：《關于××的索賠函》。
②也可以簡明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡單標題形式，如：《索賠函》。
(2)編號
編號是為了聯系與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。
(3)受函者
寫受理索賠者的全稱。
(4)正文
①緣起：提出引起爭議的合同及其爭議的原因。
②索賠理由：具體指出合同項下的違約事實及根據。
③索賠要求和意見：根據合同及有關國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償的意見或其他權利。
(5)附件
為解決爭議，以有關的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。
(6)簽署
要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。
下面的是一個范文，希望能幫到朋友。。
北京XX貨運有限責任公司：
200X年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于200X年X月X日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度?費用(元)
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆?1300.00
溫室：合頁部分及四個邊角破裂?1900.00
橫梁：中間部分壓損?800.00
電機上罩?50.00
包裝箱?450.00
修理設備運輸費?400.00
設備修理人工費?1200.00
費用合計?6100.00
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
北京XXXX有限責任公司
200X年X月X日
索賠申請書(14)
貨物索賠申請書
索賠申請方信息發貨方□ 收貨方□ 托運單號：
索賠人姓名 聯系號碼 起運城市： 目的城市：
公司名稱 傳真 發貨日期：
電子郵件 保價聲明價值：人民幣 元
托運貨物清單 請列明本次發貨人委托我司托運的全部貨物信息 (若表格行數不夠填寫全部信息，可另附清單)
貨物名稱
數量
單價
總價值
合計
損失貨物清單 請列明本次托運過程中受損貨物的詳細信息 (若表格行數不夠填寫全部信息，可另附清單)
貨物名稱
數量
單價
總價值
合計
□丟失
□全部
□部分
□破損
□潮濕
□污染
在您的索賠得到解決前請保留所有包裝及貨物
索賠所需文件 索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表即可。
下列索賠3000元以上所需提交的理賠證明文件，請盡快提交對
應的文件。
1.托運書
2.運單
3.貨物價值證明文件(商業發票/銷售合同/訂購單等)
4.貨損照片
5.索賠人身份證復印件
6.索賠權轉讓書（收貨人索賠時）
視案件具體情況，我司有權要求進一步資料。
□ 本人/公司茲聲明，上述事實的陳述完全屬實。
簽名蓋章
索賠日期
索賠申請書(15)
工期索賠和費用索賠申請書
主送單位
廣東粵晟建設有限公司
抄送單位
廣東奧科監理有限公司
工程名稱
大埔縣人民醫院改擴建工程
（住院大樓）
施工單位
廣東粵晟建設有限公司
工
程
聯
系
事
項
致：大埔縣人民醫院、廣東奧科監理有限公司
我公司承建的大埔縣人民醫院改擴建工程（住院大樓）到2016年8月20日可以完成合同內的全部工程施工，為配合甲方的潔凈工程、電梯工程的施工、導致我單位的后續工程無法施工，根據通用條款36.3條規定，由于甲方潔凈工程、電梯等工程未施工的原因，我方申請工期延期和費用的索賠：
1、工期延續：根據潔凈和電梯工程的施工日期計劃：6個月×20=80天；
2、項目部管理人員工資及管理費用：項目經理10000元，技術負責人9000元， 施工員5000元、資料員5000元，材料員5000元，保安人員4000元，煮飯人員，2500元，項目部管理費10000元，每個月費用5.35萬元，
合計：5.25萬元/月×6個月=32.1萬元。
因此，我方要求給予工期延續確認180天，項目部管理費用32.1萬元，請監理單位及建設單位給予審核確認。
施工單位負責人：
日 期： 年 月 日
監
理
單
位
意
見
監理單位負責人：
日 期：
建
設
單
位
意
見
建設單位負責人：
日 期：
