?醫院(Hospital)一詞來自拉丁文，原意為“客人”，因為一開始設立時，是供人避難，還備有休息間，使來者舒適，有招待意圖，后來，才逐漸成為滿足人類醫療需求，提供醫療服務的專業機構，收容和治療病人的服務場所。以下是小編整理的醫保工作總結及2024年工作計劃范文匯總四篇，歡迎閱讀與收藏。
【篇一】醫保工作總結及2024年工作計劃
近年來，在區委、區政府的正確領導和市醫保局的精心指導下，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，踐行“以人民為中心”的發展思想，緊緊圍繞江西醫保“1235”工程，聚力“強作風、優服務、展形象、樹品牌”要求，踔厲奮發、勇毅前行，突出重點、統籌兼顧，積極做好各項工作，圓滿完成了各項目標任務。現將工作開展情況報告如下:
1、著力抓好醫保參保擴面工作，筑牢全民健康防護線
堅持把做好群眾參保工作作為守護群眾健康、夯實基金源頭的基礎性工作來抓，工作中，我們采取“到基層進社區入園區”等多方式多途徑，全面加大政策宣傳力度，不斷提高企業和群眾對醫保政策的知曉度和參保主動性，切實做好參保擴面工作。20xx年全區基本醫療保險參保人數達265273人，其中職工參保人數達29292人，居民參保人數達235981人，全區常住人口為26.27萬人，常住人口參保率達100.9%，達到了穩定在95%以上的目標要求，有效構筑起群眾健康保障的防護線，夯實了社會和諧穩定的基石。
2、著力抓好鞏固拓展醫保扶貧成果工作不放松，銜接助力鄉村振興
今年來，我局堅持把鞏固醫保扶貧成果有效銜接鄉村振興工作放在突出位置，做到責任不卸、勁頭不松、力度不減。一是全面有針對性地加大政策宣傳力度。針對脫貧攻堅期和過渡期之間醫保政策調整較大的情況，印發了《致城鄉居民及低收入和脫貧群眾的一封信》，花大力氣、下大功夫，組織鄉鎮發至三類監測對象和低五保等每一個困難家庭戶中，并簽字留存，切實讓三類監測對象和低五保戶等對象知曉政策調整情況，增強對政策調整的心理預期。二是著力抓好三類監測對象和低五保戶等對象醫保參保工作。下足繡花功夫，在做好符合條件對象資助參保的同時，重點對不再享受政府代繳而需自己繳費的原脫貧對象，采取一一核查、反復比對、強化鄉鎮責任等方式，保證貧困戶應保盡保。目前全區共有1188名三類監測對象和9065名穩定脫貧戶，參加居民醫保9921人，參加職工醫保332人，做到全面參保、應保盡保。三是切實抓好待遇保障工作。堅持落實好農村低收入人員待遇保障政策，做到應享盡享。在享受基本醫療保險、大病保險兩道普惠性醫療保障待遇的基礎上，今年來已為三類監測對象和低五保戶等對象支付醫療救助資金900余萬元，進一步減輕了生活困難人員的醫療負擔。同時，實施了農村低收入人員慢性病辦理“綠色通道”制度，做到隨報隨審、即報即辦。目前已為228名三類監測對象和2285名脫貧戶辦理了慢性病認定，保障了農村低收入人員日常用藥所需。四是全面推進多層次醫療保障體系建設。按照市局的統一部署，積極宣傳推廣“惠潯保”，廣泛動員群眾參保，尤其是采取區委辦發文的方式號召機關事業單位干部職工帶頭參保，聯合鄉村振興局、民政局、退役軍人事務局等部門積極做好困難對象的幫扶資助參保，全區共有19651人參加了“惠潯保”，其中貧困對象參保達9194人，參保率達7.41%。目前全區“惠潯保”已理賠177.03萬元，極大地減輕了重病大病群眾尤其困難群眾的醫療費用負擔，為困難群眾構筑了更為堅實的醫療保障屏障，有力防范了因病返貧致貧。
3、著力抓好醫保基金監管強舉措，切實守護好群眾“看病錢”
堅持把打擊欺詐騙保，守護好群眾的“看病錢”、“救命錢”作為工作的重中之重，強化舉措，加大力度。工作中，一方面圍繞“面”上覆蓋，加大組織力度，做到對區內定點醫藥機構稽核檢查覆蓋面。今年來，我局克服疫情防控、結對幫扶等人少事多困難，積極安排力量加強稽核檢查，先后開展了基金稽核“春雷行動”、集中核查冒用死亡人員信息騙取醫保基金違規行為專項行動、交叉檢查專項行動等;另一方面圍繞“點”上重點，加強數據分析，著力對醫保基金使用量大的和數據異常的，有針對性地深入開展稽核檢查，堅決打擊欺詐騙保行為。今年來已對定點醫藥機構涉及違規問題下發醫保基金追回通知書92份，追回醫保基金285.24萬元，處罰15.02萬元，曝光案例63例，保持了嚴管態勢，產生了有力的震懾。同時針對意外傷這一醫療費用審核的難點重點，聯合保險公司加強勘定審核。一年來調查意外傷案件204件，發現問題件46件，拒付118.78萬元。此外全面加強打擊欺詐騙保宣傳工作，積極組織開展了醫保基金監管“春雷行動”集中宣傳月活動并在市局領導下承辦了現場啟動儀式，聘請了社會監督員，廣泛公布舉報電話，大力營造了打擊欺詐騙保的濃厚社會氛圍。
4、著力抓好醫保經辦服務工作，不斷提高群眾滿意度
緊緊圍繞打造“滿意醫保”，提高群眾辦理醫保業務的體驗度、便捷度和滿意度的目標，積極推進醫保經辦服務工作，不斷提升服務群眾水平。一是大力加強醫保服務大廳規范化標識化建設。充分利用全區政務服務大廳搬遷調整的契機，按照國家醫保局下發的服務大廳設置指南，做好相關設備標識的配備，做到標識清晰可見，切實提高醫保服務大廳的辦事氛圍和環境。二是全面推行醫保經辦政務服務清單制。嚴格按照標準要求，做到事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理環節、辦理時限、服務標準“六統一”，并予以公開公示，讓群眾清清楚楚業務辦理要求流程，明明白白辦事。三是大力推進“線上辦、網上辦、電話辦”。積極推進醫保電子憑證開通使用工作，至10月底全區醫保電子憑證激活人數達187755人，激活率達71.14%，區內各定點醫藥機構醫保電子憑證使用率始終保持在30%以上。今年來群眾線上辦理醫保業務量大幅增長，做到了“數據多跑腿、群眾少跑路”。四是全力推進“區、鄉、村”三級醫保經辦體系一體化建設。按照“區有專廳、鄉有專窗、村有專人”的目標要求，在區政務服務中心設立了“醫保專廳”，在14個鄉鎮便民服務站設立了“醫保專窗”，在127個村(社區)設立了“醫保服務點”，全面構建起醫保經辦區、鄉、村一體化服務體系，切實打通了醫保服務群眾的最后一公里，讓群眾在家門口就可以辦理醫保業務，提高了醫保服務的便捷度和可及性。五是全面做好群眾醫保日常所需的保障服務工作。醫保工作服務對象多，業務類型多，工作量大，且與群眾日常生活息息相關。在日常工作中，我局積極克服人少事多的困難，堅持做好26萬余名參保人員的參保登記、信息查詢、信息變更、轉移接續、轉診轉院、慢病受理等工作，做好196家定點醫藥機構的對賬結算以及區外異地結算等工作。同時我們要求經辦人員認真細致地辦好每項業務，熱情周到地服務好每位群眾，努力讓群眾在每一項具體業務的辦理中感受到醫保的溫度，提升群眾對醫保的滿意度。此外堅持執行好錯時延時服務，方便群眾在非工作日辦理醫保業務，以干部的辛苦指數提升群眾的幸福指數。
5、著力抓好醫保改革舉措落實落地，不斷增進群眾健康福祉
按照上級的部署安排，積極抓好各項醫保改革新舉措在我區的落地生根。結合醫保信息系統切換升級，組織好經辦機構和醫藥機構做好十五項編碼的貫標執行，夯實了醫保信息化建設的基礎，提升了醫保信息化水平。積極做好“雙通道”藥品的醫藥機構準入和保障工作，滿足群眾對“雙通道”藥品的需求。及時推動醫保目錄調整落實落地，做好藥品帶量采購、取消醫用耗材加成等一系列醫保改革新舉措的落實執行，一大批新藥好藥進入到醫保目錄內，一大批藥品及醫用耗材價格實現了大幅降價。今年來全區共推進實施集采藥品10批212個品種，共采購費用527.87萬元，平均降價55%，為群眾減輕醫藥負擔431.89萬元，切實增進群眾健康福祉。
6、堅持以黨建工作為統領，統籌抓好各項工作
堅持以黨建工作為統領，全面推進各項工作協調發展。堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想教育武裝全局黨員干部，積極組織開展黨的二十大精神學習交流活動等，引領全局黨員干部增強?“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。積極組織開展打造“四強四好”模范機關活動，定期組織開展主題黨日活動，辦好為民實事，不斷提高黨員干部的素質能力，提升機關效能。與此同時堅持圍繞中心，服務大局，積極參與全區招商引資、創文創衛、信訪維穩、掛點幫扶、森林防火等各項中心工作，為推進全區經濟社區發展貢獻醫保力量。今年來已成功引進一家物流企業入駐沙城工業園。在疫情防控工作中，克服人手嚴重不足的困難，在保證了業務工作的同時，全面參與掛點小區和高速卡點防控、協助社區開展全員核酸檢測等工作，為全區疫情防控工作做出了應有貢獻。
2023年是貫徹落實黨的二十大精神的開局之年，也是深化醫療保障制度改革的重要一年。新的一年里，我局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神和習近平總書記視察江西重要講話精神，堅持“強作風、優服務、展形象、樹品牌”要求，按照“常規工作做扎實、重點工作求突破、特色工作創品牌”的思路，在統籌抓好各項常規性工作的基礎上，突出重點，著力抓好以下幾項工作。
1、堅持不懈抓好鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略。堅持把鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興工作放在突出位置，狠抓不放松。著力點是圍繞“就醫有保障，堅決防止因病返貧致貧”的目標，繼續下足繡花功夫，做實做細各項基礎性工作，確保各項醫保政策落地生根，確保困難對象各項政策應享盡享。重點是結合2023年城鄉居民醫保參保工作，堅決做好困難對象的組織動員和資助參保工作，確保困難對象應保盡保、應資盡資，全面參保、不漏一人，切實為貧困對象筑牢健康保障網。做好重特大疾病醫療保險和救助制度推進工作，發揮醫療救助的兜底保障功能，有效減輕困難群眾醫療費用負擔，切實防范化解因病返貧致貧風險。
2、持續推進“區、鄉、村”三級醫保經辦體系建設。在今年“建運”的基礎上，著力向“規范提升”上邁進。采取多輪次多途徑的方式，在前期培訓的基礎上全面加強對鄉村經辦人員的培訓。不僅培訓業務操作，更加注重對醫保政策的培訓，不斷提高鄉村經辦人員對醫保政策業務的理解力和把握力，努力讓鄉村經辦人員如同一個個火種一樣扎根在鄉村基層，既為群眾辦理醫保業務，更向群眾宣講醫保政策，從而全面拓展群眾獲取醫保政策知識的途徑，讓群眾通過更加密切的身邊人就可以辦理醫保事項、了解醫保政策，更加提高群眾對醫保政策的知曉度、理解度和滿意度，更加打響醫保事項“舒心享爽心辦暖心幫”的品牌。
3、堅決打好打擊欺詐騙保這個持久戰。堅持圍繞守護好群眾的“救命錢”、維護基金安全這個根本，推進打擊欺詐騙保這個持久戰走深走實。一是方法上重創新。重點是積極推動運用好醫保智能監控子系統，發揮智能監控子系統哨兵衛士的作用，增強基金監管的針對性和有效性，實現基金監管由“大海撈針”向“智能化精細化”轉變。二是力量上借外力。進一步加強同保險公司的合作，加強聯合檢查力度，尤其是強化對意外傷等難點領域的監管，強化發揮駐院代表的探頭作用，切實克服監管力度不足的問題。三是力度上求協同。全面推進“行紀、行刑結合”工作，既查違規使用醫保基金的問題，更查違規使用醫保基金背后涉紀涉法問題，積極做好信息移交、部門協同，切實增強打擊欺詐騙保的部門合力和震懾效應。
4、著力深化醫療保障制度改革。堅決落實好上級深化醫療保障制度改革的一系列部署安排，積極勇爭先、作示范、創特色。按照全區“深化醫療衛生體制改革組建醫療集團”的統一部署，秉承“三醫聯動”的思路，積極主動參與相關改革工作，為全區“深化醫療衛生體制改革”貢獻醫保力量。與此同時，更加注重宣傳工作，切實擴大醫保工作的社會知曉面和美譽度，積極打造“有特色有聲音有影響”的醫保品牌。
【篇二】醫保工作總結及2024年工作計劃
20xx年，江北區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實省、市醫療保障工作要求，緊緊圍繞區委區政府決策部署，緊抓醫保改革契機，努力推進江北區醫療保障事業高質量發展，努力當好浙江建設“重要窗口”模范生。上半年，現將20xx年上半年工作情況及下半年工作思路簡要報告如下：
一、20xx年度上半年工作總結
（一）聚焦建黨百年，深入推進黨史學習教育。一是加強領導帶頭學。局黨組堅持以上率下、全面推進，推動學習教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區醫療保障局黨組關于開展黨史學習教育的實施方案》，圍繞習近平總書記在黨史學習教育動員大會上的重要講話精神以及中央、省、市、區有關文件精神，明確總體要求、學習內容、主要任務，緊盯時間節點，確保黨史教育各項工作迅速展開。截至目前，局理論中心組帶頭開展學習研討4次。二是深化黨員集中學。結合“三會一課”、“周二夜學”、專題培訓等形式，同時依托“學習強國”資源平臺將黨史學習融入日常，深化學習效果，截至目前，實現“學習強國”學習全覆蓋，“周二夜學”中黨史專題學習研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國共產黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關于中國共產黨歷史論述摘編》《習近平新時代中國特色社會主義思想學習問答》《中國共產黨簡史》四本必讀書目的征訂，實現必讀書目全覆蓋。此外，組織開展醫保政策業務學習，以學促行，充分調動機關黨員開展黨史學習教育的主動性和積極性，增強了“醫保為民”的本領。三是多種形式深入學。積極開展黨史學習教育主題宣講，在局黨支部、團支部的組織安排下，開展了“學黨史、談使命”微黨課，積極選派青年干部參加全區青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽，選派黨員干部參加區黨史知識競賽；此外，赴寧波北侖張人亞黨章學堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動。結合4月份醫保基金宣傳月活動，成立普法宣傳小組，開展“‘醫’心跟黨走，‘保’障為民生”實踐活動并做好“五進”現場宣傳，發放各類宣傳資料1萬余冊，參與現場活動的群眾達500余人次；組織全區定點醫藥機構專題培訓，培訓人員共260人，有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。
（二）深化改革實踐，著力推進醫保“數字化”轉型。一是提升醫保電子憑證“應用率”。制作宣傳海報和折頁、電子醫保憑證申領使用簡介、給學生家長一封信等，通過各級醫保經辦機構、定點醫藥機構、街道（鎮）、學校、企業等進行推廣，并與騰訊公司合作開展電子醫保憑證有獎激活活動，方便參保群眾全面了解、積極參與。此外，走訪指導轄區大型醫療機構、連鎖藥店，進一步提高醫保電子憑證使用率，促進申領、使用率整體提高。截至目前，我區醫保電子憑證激活率達52.2%、結算率達4.63%。二是提升政務服務“網辦率”。開展醫保經辦培訓班和“云課堂”直播，并通過8718前洋直播平臺開展線上培訓講解,通過醫保政策在線講解和“浙里辦”現場操作示范，讓企業和群眾學會在線辦理醫保業務；在醫保大廳增設平板電腦，面對面指導辦事群眾在線辦理醫保業務；開展醫保在線經辦宣傳，通過印發宣傳單、建立釘釘和QQ群等方式，多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導，有效提高醫保在線經辦知曉率和使用率。此外，針對浙江政務服務網2.0新推出后暫時存在的應用、查詢不便等共性問題，匯總問題、形成建議、協調反饋，及時疏通網上辦事的堵點。三是推進醫保信息業務編碼“標準化”。全面貫徹12項國家醫保信息業務編碼標準，指導定點醫藥機構按要求做好國家醫療保障信息業務編碼標準數據庫動態維護。截至目前，已完成全部197家定點醫藥機構、1502名醫生、1218名護士、279名執業醫師及藥師的國家編碼映射；28000余條醫療服務項目、22000余條藥品、4500余條醫用耗材的國家編碼比對及編碼入庫備案；29家醫療機構門診慢性病和醫保基金結算清單數據上傳；70余條貫標問題數據核查整改，并做好新增貫標數據審核上報和賦碼工作。四是推進管理服務“精細化”。制定《關于提升醫保經辦服務滿意度工作方案》，創新工作理念，優化業務流程，調整醫保“最多跑一次”事項清單，重新認領事項10個，調整事項16個；加強部門協調，會同大數局清理我局超期件9件；有效降低差評件數量，上半年差評件數量（4件）為全市各區縣最低。此外，持續推進精準高效參保，截至6月底，我區戶籍人口參保率達99.6%，參保人數達273493人。五是實現轉移接續“一網通辦”。積極對接“長三角跨省醫保關系轉移接續平臺”，實現與上海全市，江蘇徐州、常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級等省市的醫保轉移接續“一網通辦”，方便參保人“一站式”辦結醫保轉移接續業務。
（三）突出質量效益，精準實施惠民減負舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問題專項整治。根據上級工作要求，我局及時制定《開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理工作方案》，將困難群眾因病致貧返貧問題專項治理作為年度重點工作切實抓緊抓好。承辦醫療救助工作以來，我局累計救助84125人次、支出醫療救助資金794萬余元。20xx年協同有關部門積極做好個人年度自負超5萬元的高額醫療費用困難人員幫扶救助，共計救助13人。二是高效承接職工醫保“二次申報”。社保省集中后，職工基本醫療（生育）保險與社會保險完全拆分，職工基本醫療（生育）保險的征繳模式由原五險統一申報調整為“二次申報”，由醫保經辦機構負責承接。為積極適應新形勢，提高經辦效率，我局制定《職工基本醫療（生育）保險二次申報工作預案》，及早宣傳引導、增設潮汐窗口、開啟延時服務，確保業務順利開展。截至目前，已順利完成職工醫保申報業務6000余件，一次辦結率和群眾滿意率均達100%。三是穩妥實施職工醫療保險單位繳費費率減征。根據市局《關于做好階段性降低醫療保險單位繳費費率工作的通知》文件要求，核對并減征20xx年12月份醫保單位繳費部分，共計16990家單位，168799人，減征金額6436.08萬元。四是繼續做好20xx年度低邊人員參保資助。加強與街道、甬城農商銀行等部門高效協同，嚴格審核資助申請材料，順利將資助金發放資助對象，切實減輕困難群眾參保負擔。20xx年，共資助三老人員和精減退職職工105名，資助金額35230元。
（四）嚴格準入支付，規范醫藥機構協議管理。一是規范定點醫藥機構準入管理。邀請駐區委宣傳部紀檢監察組參與定點準入現場審核，上半年，共受理6家醫藥機構的準入申請，經網上審核、現場檢查和專家評估，全部審核通過，已簽訂醫保服務協議4家，其余2家經醫保系統測試合格即可簽訂。此外，及時做好約200條信息變更登記，并與相關定點醫藥機構重新簽訂醫保服務協議。二是推進醫保支付方式改革。持續推進轄區10家定點醫療機構DRGs點數法付費改革，以第九醫院為試點，探索建立病案填報、反饋復核工作機制，并積極在全區推廣應用，進一步提升我區病案入組率和DRGs點數法付費精準率。三是開展統算數據分析。為加強醫療保險總額預算付費管理，我局在積極開展定點醫療機構預算總額指標解答和控費指導的基礎上，合理審慎做好預算指標調整初審上報。上半年，共初審通過因床位數增長申請增加20xx年度醫保預算總額的醫療機構3家合計增加1291萬元，以及因職工醫療、生育兩險合并申請增加20xx年度醫保預算總額的醫療機構9家合計403萬元，并上報市局終審。四是落實藥品耗材帶量采購。督促醫療機構按時完成約定量并及時回款，按照采購周期及時完成協議續簽工作。上半年，完成國家藥品集中帶量采購第1批、第2批約定采購量，完成國家帶量第2批第2年約定采購量上報并督促醫療機構完成協議簽訂，并完成國家帶量第5批帶量采購國家集中采購平臺約定量審核上報。
（五）貫徹兩部條例，提升醫保基金監管質效。一是法制宣傳凝共識。為做好新頒布的《醫療保障基金使用監督管理條例》和《浙江省醫療保障條例》（以下簡稱兩部條例）宣傳貫徹工作，進一步營造人人知法、人人守法的良好氛圍，我局扎實開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”集中宣傳月活動，通過培訓座談、實地走訪、線上線下立體宣傳，進一步提高監管機構、醫藥機構和參保群眾的學法、知法、守法意識，共同維護基金安全。上半年，分發宣傳冊、折頁共計1萬余冊，專題授課8場次，累計培訓1200余人次。二是自查自糾找隱患。對照兩部條例相關規定，細致摸排納入基本醫療保險支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用，自查自糾“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，本次自查自糾范圍為20xx年1月至20xx年4月30日期間定點醫藥機構執行醫保政策情況。截至目前，已完成全區全部194家定點醫藥機構自查自糾，其中59家不同程度存在違規情況，合計違規費用74.5萬元，擬退回金額為11.9萬元。三是依法監管見成效。經過長期實踐與總結，我區醫保基金日常稽核巡查和網上醫療費用審核已成常態，“雙隨機、一公開”監管和多部門聯合執法檢查也初見成效，醫保基金綜合監管模式已初步建立。上半年，現場巡查定點醫藥機構43家次，“雙隨機、一公開”監管檢查32家次，多部門聯合執法檢查11家次，查處違規醫藥機構11家次，暫停醫療保險服務費用結算6家次，解除醫療保險服務協議1家。
二、20xx年度下半年工作思路
下半年，我局將繼續在省、市醫療保障局的指導和區委區政府的領導下，重點做好以下幾方面工作：
（一）進一步強化黨史學習教育。一是持續深化學習。通過中心組學習、專題輔導培訓、主題黨日活動等形式，持續抓好習近平總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神，進一步發揮領導干部率先示范做用，帶領全體黨員沿著紅色足跡學黨史，努力在學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行上煉出真功夫。二是堅持以學促干。堅持以人民滿意為根本目標，服務參保群眾、服務定點醫藥機構，切實將黨史學習教育成果轉化為干事創業的強大動力，深入開展“我為群眾辦實事、我為企業解難題、我為基層減負擔”專題實踐活動，努力破解醫保工作在新時期、新環境、新要求下存在的各項難題，以優異成績迎接建黨100周年。三是踐行以學促改。深入開展訪民情察民意，發動全局黨員干部深入基層，問需于民、問計于民，把學習教育的成果體現在轉作風、優環境、促發展上，不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。
（二）進一步推進參保提質擴面。一是全力做好居民醫保年度申報工作。指導好街道（鎮）、社區（村）和學校過細做好年度申報通知和辦理工作，做到“全員保”“及時保”“盡早保”，確保全區戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續拓展“醫銀合作”深度和廣度。加強與甬城農商銀行的溝通交流，進一步深化和提升經辦服務和參保資助等工作的質量效益。三是繼續做好精準扶貧工作。加強與民政、殘聯等部門的溝通協調和對未參保的精準扶貧對象的走訪幫扶，做到“認定一戶、參保一戶”，確保全額免繳參保率達到100%。此外，持續開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理，實現困難群眾應保盡保。
（三）進一步深化重點領域改革。一是迎接上級貫標驗收檢查。積極配合市局完成貫標驗收，督促定點醫藥機構做好相關編碼常態化維護，確保醫保端國家編碼與定點醫藥機構信息系統逐條關聯對應。二是推進異地就醫直接結算。加強與衛健部門協調對接，及時完成轄區內6家社區衛生服務中心異地就醫定點醫療機構申報工作。三是加強定點醫藥機構協議管理。按照《寧波市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理暫行辦法》基準分的規定條件，做好下半年醫藥機構定點準入工作。12月份，完成轄區內67家醫療機構和127家零售藥店的協議續簽。
（四）進一步提升經辦服務質量。一是加強醫保行風建設。堅持“您的滿意，我的標準”服務理念，抓緊抓好教育培訓，切實增強經辦工作人員業務素質和服務水平，落細落實“干部走出柜臺”、“提前服務、延時服務”，以優質貼心的服務提升辦事群眾體驗感、滿意度。二是提升“互聯網+醫保”服務。積極推廣“浙江政務服務網”、“浙里辦”APP等線上服務方式，做好問題收集反饋，進一步優化政務服務2.0平臺醫保服務事項的辦事流程，提升辦事體驗。此外，繼續開展醫保電子憑證激活推廣活動，充分調動定點醫藥機構、街道、學校和企業積極性，進一步提高激活率和使用率。三是提高基層經辦質效。深入開展“請上來、走下去”的交流培訓活動，不斷提升基層醫保經辦能力素質，讓群眾在家門口即能享受優質高效的醫保服務。
（五）進一步提升基金監管質效。一是完善部門協同聯動機制。協調推進區級醫保基金監管聯動機制建立，積極運用聯席會議、聯合執法檢查、聯合培訓、信息抄告、問題移送和對接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫保管理的具體職責，切實加強打擊欺詐騙保工作的統籌協調，有效整合相關部門監管資源和手段，形成工作合力，提升監管績效。二是建立定點醫藥機構溝通對接機制。深入開展“醫?保同行真情為民”專題調研活動，通過“訪民情、講法規、凝共識”，推動醫保和醫藥機構“雙醫聯動、同向同行”，發揮江北區定點醫藥機構協會作用，建立溝通對接和問題反饋長效機制，及時做好定點醫藥機構指導幫扶工作。三是完善醫保新政落地實施措施。在實地走訪基層、企業和定點醫藥機構開展“三服務”活動的基礎上，結合我區工作實際和群眾期盼，積極完善配套措施，并及時向市醫保局和區級有關部門提出共性問題解決建議，穩妥有序做好兩部條例落地實施工作。
【篇三】醫保工作總結及2024年工作計劃
今年以來，玉山縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，對照全縣重點工作任務和國家、省、市級醫療保障重點工作，緊緊圍繞服務我縣經濟社會高質量發展大局，以推進“民生工程”為主線，全面落實醫保惠民政策，聚焦醫保脫貧攻堅成果鞏固拓展、待遇保障、監督管理等環節，不斷提高保障水平和服務能力，推動全縣醫保工作取得了階段性成效。
一、20xx年工作開展情況
（一）抓黨建強堡壘，不斷夯實組織基礎
堅持把黨的領導貫穿各項工作始終，以黨史學習教育成果為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高。一是以全面提升局機關黨的建設質量水平，錘煉最講黨性、最講政治、最講忠誠、最講擔當的玉山醫保隊伍為目標，制定了《玉山縣醫療保障局關于打造讓黨放心、人民滿意的模范機關的實施方案》，奮力在打造讓黨放心、人民滿意的模范機關中當先鋒、作表率，為打造創新開放東大門、建設現代化美好玉山提供醫保力量。二是抓實黨建工作。將“三會一課”、“主題黨日”活動與中心工作有機結合，組織黨員上街下鄉開展以宣傳醫保政策、基金安全等為主題的“主題黨日”活動。每月10日到社區網格開展志愿服務，組織干部職工積極參加疫情防控，利用微信工作群、微信公眾號推送黨建知識，拓寬學習渠道，增加局機關黨支部活力，提高組織生活吸引力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實中央和省、市、縣關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫保各項工作中。今年2月，我局召開了黨風廉政建設暨醫療保障會議，修改完善并層層簽訂了《玉山縣醫療保障局黨風廉政建設責任書》，明確分工責任。開展廉政風險防控和內控制度排查，按照省、市紀委《關于集中整治群眾身邊腐敗和不正之風突出問題的工作方案》和縣紀委《關于開展群眾身邊腐敗和作風問題專項整治工作的實施方案》，結合醫保實際，制定了《中共玉山縣醫療保障局黨組開展群眾身邊腐敗和作風問題專項整治工作的實施方案》，要求干部職工重點從醫療保險待遇支付、醫療救助等方面梳理存在的廉政風險點。四是切實抓好巡視巡察整改“回頭看”工作。認真對照省委第七巡視組巡視我縣反饋的共性問題，舉一反三，列出問題清單，制定整改方案。
（二）講政治顧大局，
縣醫療保障局始終堅持黨的全面領導，不折不扣貫徹落實縣委、縣政府決策部署，堅定不移地做好“雙一號工程”、農村人居環境整治、疫情防控等重點工作。
1.及時研究梳理。召開會議及時傳達學習縣委、縣政府的決策部署，立足實際，分解任務，明確責任主體，細化工作措施，落實工作責任。
2.優化營商環境。一是減輕企業經濟負擔。為緩解企業因繳納職工醫療保險帶來的經濟壓力，縣醫療保障局高度重視，召開專題會議研究，派工作人員下沉到企業，宣傳職工醫保政策，企業和員工可根據自身意愿選擇參保城鎮職工或城鄉居民醫保，切實減輕企業負擔。二是為醫療機構紓困解難。轉變監管理念，創新服務機制，堅持“監管”與“服務”并重的原則，讓服務打通監督的死角，開展了“走進定點醫療機構”服務活動。主動幫助各定點醫療機構梳理在執行醫保政策中遇到的問題，共梳理了藥品耗材集中帶量采購、醫療服務項目收費等五個方面共16個問題，已逐一解決，得到了各定點醫療機構的一致好評。
3.配合共建村居做好農村人居環境整治工作。堅持主要領導抓全面部署，分管領導抓具體落實，組織干部職工多次到共建村居仙巖鎮中店村、平埂村參與人居環境整治工作，并從緊張的辦公經費中擠出10萬元撥付給兩個村用于人居環境整治。
4.積極參與疫情防控。按照縣委、縣政府統一安排部署，我局全體干部職工利用晚上和休息日時間參與共建社區“敲門行動”，排查戶數1000余戶;從僅有的11名在編在崗男性干部職工中抽調了10名參與高速路口疫情防控值守;堅持按指揮部要求每天到疫情防控掛點鄉鎮巖瑞鎮，對該鎮疫情防控情況進行督導，確保疫情防控無死角。
（三）抓改革破瓶頸，不斷提升醫療保障水平
聚集主責主業和民生改善，理清思路，創新舉措，抓重點、破難點、求亮點，強力推進醫保各項工作，不斷提升參保群眾幸福感、安全感、獲得感。
1.大力實施全民參保計劃。堅持應保盡保，擴大城鄉居民受益覆蓋面，充分利用相關部門共享數據，加強信息比對，挖掘參保資源，突出新生兒、返鄉大學生、靈活就業人員和外來務工人員及家屬等重點群體，加大參保宣傳力度，采取數據比對、入戶核查、上下聯動、便民服務等方式，全面排查摸清參保底數，依法推進參保登記。截止目前，全縣參加醫療保險53.96萬人，其中城鄉居民參保50.7萬人，職工參保3.2萬人，按常住人口51.94萬人計算，參保率達103.9%。
2.鞏固醫保扶貧成果。認真貫徹落實國家醫保局等6部委聯合下發的《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》文件精神，實現與鄉村振興戰略有效銜接，防止脫貧人口返貧致貧。一是為全縣33885名低保、特困、脫貧不穩定戶等群體全部免費參加基本醫療保險和大病保險，及時進行信息標識，確保及時享受醫保報銷待遇。二是落實“一站式結算”政策，實現醫保待遇由多層保障向基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障平穩過渡，實施公平普惠保障政策。三是建立防貧返貧監測機制，每月按時開展數據比對排查，確保各項醫保政策全面落實到位，積極做好數據共享工作，定期將慢性病辦理、大額醫療費用監測等數據推送給鄉村振興、各鄉鎮(街道)等有關部門。
3.強化醫保基金監管。一是配合20xx年市飛行檢查組完成了飛檢后續工作。對檢查出的違規問題作出處理，共追回違規使用的醫保基金39.62萬元，行政及違約罰款37.87萬元，已全部整改并上繳到位。二是聯合縣市監局開展定點零售藥店專項檢查工作。對縣域內的所有定點藥店實行全覆蓋檢查，共查出存在違規問題藥店15家，追回違規使用醫保基金0.28萬元，違約罰款0.9萬元，暫停4家聯網結算，約談藥店負責人，下發整改通知書限期整改到位。三是認真開展專項稽核和信訪舉報案件的調查核實工作。今年共開展專項檢查20余次，追回違規使用醫保基金19.39萬元，違約罰款16.62萬元，暫停醫保結算1家，解除協議1家，移送衛健部門2家，扣除4名定崗醫生積分;完成了各級部門移交的8個信訪舉報案件調查工作，并根據《關于印發的通知》(饒醫保字【20xx】23)文件要求，對實名舉報人實行獎勵，共計發放獎勵2983.72元。四是積極開展自查自糾工作。今年共開展國家飛檢、省飛檢反饋問題和審計發現問題等依單自查自糾活動4次，各定點醫藥機構主動退回違規使用醫保基金48.42萬元。五是加強智能監管和考核。通過智能審核、“六參數”管理和年終考核扣除違規金額813.73萬元。
綜上所述，20xx年共追回醫保基金921.44萬元，行政及違約罰款55.39萬元。目前，通過“日常檢查+專項稽核”、“線上+線下”相結合的方式，擰緊了“打擊欺詐騙保，維護基金安全”總開關，兩定機構診療服務行為逐步規范，醫保監管實效全面提升，醫保監管體系不斷完善。
4.全面落實待遇保障。一是精準實施醫療救助。進一步規范醫療救助制度，科學確定救助范圍，提高年度醫療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內自付費用比例，增強醫療救助托底保障功能。今年以來，我縣共救助108279人次，發放救助資金2889.3萬元。二是優化長期護理保險評估程序，大力宣傳長護保險政策。一個電話即可上門對申請人的疾病情況和自理能力進行現場評估，得到了失能人員家屬和廣大群眾的一致好評。截止目前，全縣共有3174人享受長護待遇，發放待遇資金3490.78萬元。
5.推進醫藥服務管理。一是有序推進疾病診斷相關分組(DRG)付費改革。根據市DRG付費改革工作領導小組的要求，我縣試點醫院及時上傳歷史數據，按要求3月1日如期啟動DRG付費模似運行。二是推進國家藥品集中采購和使用。今年11月，全省所有公立醫療衛生機構全面執行第七批國家集采中選結果。我局積極主動協調各定點醫療機構備藥情況，降價降費的效果立竿見影，平均降幅74.38%，最高降幅達98.44%，切實緩解參保患者“看病難、看病貴”問題。三是積極推進藥品雙通道管理。主動向市局申請，將縣人民醫院、中醫院、黃慶仁大藥房三家定點機構納入雙通道藥品定點醫藥機構，結束了玉山縣無雙通道定點醫藥機構的歷史。今年以來，共為1239人次參保患者辦理了雙通道藥品申請和結算。
6.積極推廣醫保電子憑證。為切實滿足全縣參保群眾就醫購藥更安全、高效、便捷的結算服務要求，根據省、市醫保局工作部署，我局大力開展醫保電子憑證推廣應用工作，聯合支付寶公司派出工作人員深入各鄉鎮(街道)、村居和定點醫藥機構推廣醫保電子憑證，成效顯著。目前，我縣醫保電子憑證激活人數達36.28萬人，醫保電子憑證激活率達67.22%，結算率達60%。
7.認真做好意外傷害核查工作。為緩解經辦人員緊張壓力，我局與中國人民財產保險股份有限公司達成合作協議，借助保險公司稽核人員參與參保群眾意外傷害核查。今年以來，共核實意外傷害患者4824人，核查到177人存在第三方責任，拒賠率達2.4%，節約醫保基金200余萬元。
（四）造流程優服務，不斷提高辦事效率
1.加強經辦隊伍建設。一是筑牢思想防線。縣醫療保障局從“人”抓起，開展作風建設，組織全體干部職工觀看廉政警示教育片，梳理經辦服務工作中的問題，深入推動窗口服務工作標準化。全面實施全省統一的醫療保障經辦政務服務事項清單，規范經辦服務流程，將所有業務融合進駐政務服務中心，實現“一站式服務、一窗式辦理”。20xx年，醫保經辦大廳后臺辦件量達8萬多件，面對面辦件量17986件。零星材料手工審核8907件。二是樹立為民理念。積極與縣行政服務中心做好對接，拓寬監督渠道，接入全省“好差評”評價系統的經辦窗口，主動接受社會和群眾監督，好差評滿意度達100%，用良好的態度和高水平的服務詮釋醫療保障部門的精神風貌。
2.做好醫保經辦服務。一是設立敞開式辦公場所。根據工作實際，在局機關二樓設立敞開式辦公場所。縣醫保局整合承保公司派駐人員力量，通過醫保業務培訓，全部上崗，無差別受理醫保業務，真正實現讓群眾“只跑一次”成“一次不跑”。二是做好異地就醫備案工作。進一步簡化異地就醫備案程序，加大異地就醫備案的宣傳，拓寬備案渠道，在經辦窗口備案的基礎上，實現信息化渠道全覆蓋，微信、支付寶贛服通、國家醫保服務平臺、江西智慧醫保、玉山縣醫療保障局公眾號都可實現線上備案。20xx年，我縣異地就醫直接結算3580人次。三是簡化業務經辦流程。嚴格落實《江西省醫療保障經辦政務服務事項清單》要求，對沒有政策依據、能夠通過其他方式核查的證明事項不再要求提供，減少辦事群眾開具各類證明事項的時間成本。對門診特殊慢性病、雙通道藥品等五項申辦流程實現精簡，真正實現群眾辦事“最多跑一次”。其中門診慢性病待遇申辦實現一次不跑，20xx年，共為3888人辦理了慢性病申請。
3.擴大醫保政策宣傳力度。圍繞參保群眾就醫報銷難點、痛點、堵點問題，以群眾能理解、記得住、會辦理為目標，結合群眾看病就醫實例，利用“玉山縣醫療保障局”微信公眾號、電視新媒體等形式，多渠道多方面宣傳醫療保障法規政策，提高群眾對醫保政策的知曉率。今年10月，“江西廣播電視臺(七套)”欄目在黃金時段播報一則信息點贊我局“四省四市醫保服務跨省通辦”工作。
二、存在的問題
今年以來，我縣醫療保障各項重點工作有了突破性進展，但與廣大人民群眾對醫療保障的期盼還有一定的差距，也面臨著很多問題和困難。
（一）參保征收難度加大，參保率下降
隨著全民參保計劃實施,居民醫保參保征收擴面空間小。政府補助加大的同時,個人繳費標準也逐年提升,部分群眾存在僥幸心理、抵觸心理，從而影響廣大群眾參保積極性，給參保擴面征收帶來極大壓力。
（二）基金監管點多面廣，力量不足
醫保基金監管涉及醫療機構、參保人員、藥店和醫保經辦人員等多方主體，環節多、鏈條長、風險點多、監管難度大。加之現在騙取醫保基金的手段越來越高明，套取基金的行為越來越隱蔽，調查取證難度加大，醫療專業人才匱乏，調查技術手段有限，基金監管壓力凸顯。
三、2023年工作打算
2023年，我局將嚴格按照縣委、縣政府工作部署，對照市醫療保障工作要點，嚴格落實相關醫療保障政策，持續推進醫保制度改革，做好便民服務工作，不斷推動我縣醫保工作再上新臺階,重點要抓好以下五方面的工作：
一是堅持黨建引領，持續推進黨風廉政建設。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決做到“兩個維護”，強化責任擔當。嚴格落實一崗雙責，堅持一把手總負責，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問。研究制定2023年度工作計劃，層層落實責任，形成統一領導的工作機制。聚焦群眾醫保領域急難愁盼問題，堅持標本兼治，解決醫保工作中存在的問題，以黨風廉政建設和反腐敗斗爭新成效持續推進玉山醫保事業新發展。
二是深化DRG付費改革，持續完善醫保制度。優化醫保多元復合式支付方式,進一步推進玉山縣定點醫療機構DRG付費方式改革工作，及時上報反饋工作中遇到的問題，著力提升病案質控水平，抓好二級醫療機構DRG付費測試和實際付費工作，確保付費制度規范運行。
三是助力鄉村振興戰略，持續服務鄉村建設。持續推進低收入人口“全參保”“全資助”政策落實，有效落實三重制度綜合保障政策，強化部門協作，進一步完善防范和化解因病致貧返貧長效機制，鞏固脫貧攻堅醫保成果，推動醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接。
四是健全完善機制，持續強化基金監管。繼續在全縣范圍內宣傳解讀醫保政策相關法律法規，充分運用“雙隨機、一公開”機制，健全醫療保障信用體系。聯合衛健委、市監局等部門聯查聯防，開展“假病人、假病情、假票據”專項整治行動，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，加大典型案件曝光力度，進一步規范醫保基金的使用。
五是推進醫保三級經辦服務建設，持續提升服務水平。深化“放管服”改革，持續增強干部服務意識，提高服務能力，完善縣、鄉鎮(街道)、村三級醫保經辦服務體系。持續落實異地就醫費用直接結算，不斷規范門診慢性病認定和報銷，抓促落實好醫療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算，持續優化“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”等便民服務措施，切實提升醫療保障服務。
六是加強健康教育，開展健康教育活動。積極科普衛生知識，倡導健康文明的生活方式。結合實際，制定應對突發公共衛生事件健康教育、健康促進工作預案與實施計劃，增強干部職工對預防和應對突發公共衛生事件的防范意識和應對能力。
【篇四】醫保工作總結及2024年工作計劃
**縣醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“以人民為中心”的發展思想，在區、市醫療保障局和縣委縣政府的領導下，按照“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、強監管、優服務，認真解決群眾反映強烈的突出問題，全力提升人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感和安全感。
20xx年上半年，醫療保障局認真貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實醫療保障各項惠民政策扎實開展各項工作。現將20xx年上半年工作進展情況總結如下。
一、工作開展情況及取得成效。
(一)認真學習貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神。組織黨員干部學原文、讀原著，認真學習領會黨的十九大、十九大歷次全會精神及習近平總書記來*講話精神，通過交流研討、開展主題黨日活動等形式，使大家理解、領會講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識形態工作責任制相關要求，積極研究和探索新形勢下意識形態工作的特點和規律，有效推動意識形態工作抓深走實，扎實做好**縣醫療保障各項工作，以實際行動做好“六穩”工作、落實“六保”任務。
(二)全力做好疫情防控工作。按照區、市、縣疫情防控工作要求，積極落實新冠肺炎醫療保障政策，將發熱門診發熱病人檢查、治療費用納入醫保報銷，將新冠肺炎檢測檢驗試劑和檢查費用納入醫保支付范圍。我縣疫情防控工作開始，按照區、市文件精神為縣人民醫院預撥疫情防控醫保專項資金**萬元。同時響應縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調局機關和中心人員支持疫情防控工作。
(三)進一步完善醫療保障支付制度改革。一是完善醫保基金總額預算辦法，健全醫療保障經辦機構與醫療機構之間協商談判機制，大力推進大數據應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔，向醫療機構預付部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。二是按照**市醫療保險按病種分值方式付費支付方式改革整體部署，推進落實各項政策參數，協調醫療機構人員培訓和HIS端口改造，配合按病種分值付費支付方式改革任務。目前，按病種分值付費支付有序推進。三是扎實做好零星報銷，不斷提升群眾滿意度。增強醫療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規范轉診轉院等措施降低醫療成本，提高年度醫療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內自付費用比例。
（四）全力做好醫保扶貧各項政策。一是全面落實醫保扶貧各項政策，加大城鄉醫保參保擴面力度，確保“兩不愁三保障”中的醫療保障應保盡保，目前**縣20xx年度城鄉居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實現**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困戶參加基本醫療保險和大病保險，落實貧困人口基本醫療保險、大病保險和城鄉醫療救助政策傾斜，實現區域內“一站式服務，一窗口辦理，一單制結算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規費用報銷比例不低于90%，當年自付費用不超過5000元。
（五）強化醫保基金監管。一是加強與公安、衛健等部門協調配合，形成綜合監管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結合全區開展以“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動，集中宣傳相關法律法規與政策，強化定點醫藥機構和參保人群法制意識，努力營造“不能為、不敢為”的社會氛圍，實施行政執法“三項”制度，完善“雙隨機、一公開”監管機制，強化制度監管，實行醫療費用和醫療質量雙控制。組織工作人員開展進村入戶發放“醫保政策問答”書**余份，極大提高了貧困人口對醫保政策的了解。在集市、廣場利用展板、橫幅宣傳*次，共發放宣傳彩頁、折頁**余份。二是組織各醫藥機構負責人認真學習習近平總書記對醫保基金監管工作的重要批示指示及區市縣關于加強醫保基金監管的文件、會議精神，要求各醫藥機構積極配合區市交叉檢查、飛行檢查，按照區市要求開展專項治理“回頭看”工作，促進基金監管從治標向治本的方向性轉變，并與各定點醫藥機構簽訂“防范欺詐騙保承諾書”，切實壓實責任，從源頭解決欺詐騙保問題。經審查20xx年專項治理“回頭看”工作追回醫保資金**萬，市醫療保障局對**檢查中發現低指征住院、多計費用、串換項目收費等違規問題，我局及時對**法人進行了約談，追回醫保資金**元。
（六）全面提升醫保電子憑證激活使用率。及時召開醫保電子憑證推廣培訓會，切實提高我縣廣大參保群眾對醫保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫保公共服務水平，廣泛開展線上線下宣傳，營造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平臺投放廣告及支付寶公司在全縣范圍內逐村指導激活醫保電子憑證,推廣激活獎勵機制，大力進行線上線下推廣。二是局機關及局屬單位全員參與，爭當醫保電子憑證推廣員，通過微信公眾號、微信群、QQ群、朋友圈等轉發激活醫保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫保電子憑證應用范圍并引導激活。三是在縣領導的大力支持下，動員各鄉鎮黨委政府，發動鄉村干部、村醫等工作人員積極參與，爭當推廣員，發揮了不可替代的作用；四是在定點醫藥機構、醫保服務大廳張貼宣傳海報、擺放宣傳資料。著力擴大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營造良好宣傳氛圍。
（七）持續推進醫療保障系統行風建設。始終堅持以人民健康為中心，進一步加強醫療保障系統行風建設，徹底打通醫療保障為民服務“最后一公里”,切實提供優質、便捷、高效的醫療保障服務。一是建立行風建設工作責任制。把行風建設納入干部職工獎懲評價體系，與業務工作統一研究部署，不斷強化為民辦事能力；二是進一步提升經辦服務水平。通過在**個鄉鎮基層民生服務中心辦理，方便參保群眾辦事，確保改革任務落實。完善優化崗位設置，充實一線經辦力量，簡化辦事程序，提高經辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強標準化信息化建設。認真落實“按病種付費為主的復合型支付方式改革”任務，將住院費用控制有關指標與定點醫藥機構簽訂協議，納入年度考核管理，推進醫保基金總額控制付費方式改革工作。
二、存在問題。
（一）健康扶貧政策及醫療保險政策性強、內容多，在政策宣傳方面還不夠，群眾對政策的理解和知曉率不高。
（二）醫保扶貧涉及部門、單位較多，經辦程序繁雜，且經辦人員有限，在執行過程中還存在不夠細、不夠深入的問題。
（三）受本縣醫療技術力量的限制，我縣人員外出就醫較多，基金承受能力有限。
（四）基金監管由于人員不足，涉及面大且專業性強，經辦機構忙于基金兌付和零星報銷工作，在基金監管和兩定機構的監管中，難度較大。
（五）醫保電子憑證推廣使用率低。
三、下半年工作計劃。
按照20xx年區市縣醫療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。
(一)醫保經辦工作。
一是深入基層醫療機構，特別是村衛生室，開展深入調研工作,搜集基層目前面臨的醫保信息化建設當中存在的問題，加強分析，探索解決問題的新途徑，提升醫保經辦服務能力。二是堅持以人民為中心的理念加強醫保經辦隊伍建設，采取多種形式，加強政策業務培訓，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。
(二)政策宣傳工作。
拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結合方式，通過微信公眾號、政策培訓、面對面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，爭取20xx年度城鄉居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫保電子憑證激活使用率，并定期開展強化基金監管、醫保扶貧、城鄉居民醫保、城鎮職工醫保生育政策等專題宣傳和培訓工作，不斷加強醫保政策宣傳力度，形成人人了解醫保、人人享受醫保的氛圍，切實提高參保群眾獲得感和滿意度。
(三)基金監管工作。
一是織密扎牢醫保基金監管的制度籠子，著力推進監管體制改革，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協議管理內容，強化協議監管力度，持續開展打擊欺詐騙保專項治理工作，促進基金監管工作從治標向治本轉變。二是建立健全醫療保障信用管理體系，創新監管方式，探索第三方服務機構參與監管，不斷加強監管力量；對監管人員進行規范化、長效性專業培訓，提升人員業務能力和監管水平。三是根據《關于印發<**年全區定點醫藥機構現場檢查清單>的通知》、《醫療保障局關于做好20xx年全區定點醫藥機構第一次現場檢查全覆蓋的通知》文件要求，扎實開展全覆蓋檢查工作，切實把此項監督檢查工作抓實、抓好。
（四）醫保扶貧工作。
一是加大醫保扶貧政策宣傳力度，繼續走村入戶開展以點對點、面對面、微信公眾號等多種形式的宣傳活動，提高貧困人員醫保政策知曉率。二是指導定點醫藥機構熟練掌握醫保政策及系統操作流程，進一步提升醫保經辦服務能力和水平。三是緊盯“基本醫療有保障”，重點監測全縣建檔立卡人員參保信息動態調整、醫療保障政策、費用落實情況以及大額醫藥費用患者補償等情況，對存在潛在返貧風險的貧困人員，及時進行綜合研判、處置，確保醫保扶貧政策落實到位。
