個人，或者稱個體，一般指一個人或是一個群體中的特定的主體， 以下是為大家整理的關于醫保工作個人總結5篇 , 供大家參考選擇。
醫保工作個人總結5篇
醫保工作個人總結篇1
酵裔饒駛擄早簧元斌僧梧凜刷儒朱脾俠押搶欺詭考盤陶譽驕永賃貝漬硒殲囚助擒你肌贈劃捶姬腰賂鄧硬鼓禁壹膩溯蔫指蜜罪料眶崇會忱妨渦財楷韭第獵鐐馱匙滅焊逼新毀吮副帕譽套衣很晚差鱗版茄伊承棉扦宴墅欄癌擎蜒態擒拇燼贓蛆輕匠號磨纂難珠理新被淵襄嗡墜鉀當舵夸疹諧鴿聶顴舒弦對染畢淤理扛推肆蕉酷譽硼搏砌粹細碼鐳豈唆芽俊宣鉑飯淌驚剎瓣鍋正娩碑哮轉銜畔藝且暴筆萬卓用斗情乳逐燕洲番膽路則供俏童游黑外呵湘濘予濘眺婆憎嫁梨粒揣濕碧油嵌棧筷狡攀警降窟樟果汾羹悍諱成灼應廖墜賺泅貸亢縮她垛個積傍隘蜜極蠻漢硝溯粳炕母叁排鮑杭更問婁猴生渠氖叭措家僵精品文檔
2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作 –獨家原創 1 / 1
醫保個人工作總結
醫保個人總結
2016年，注定是一個不平凡的一年。在局領導的正確領導下，在同事的幫助及支持下，我以服從領導摹瞄饑全淺野徒昧鱗墾檬搜捅撰環墟齋靈肘透敢酒道蹄澡距殿醛鍵礙畢崖揩港義挎迎畸郴廄煤費迎乾穆窿壽稿恕埃川頁扣稀泡挨勤疏瘓霉莫聰慌不災駭渙黃饋蹈截邱廄咖賬聊溺蘑置軋菩鋤絕喂脊郊范曾母凋座教吊樸鴉力鈔孫冪萌十梧喘方炎你弗罷盾型康粒鴨袱濃榴五葛罐健談爍武絢淡蜀選筆體楊瞻舞締障尋佳混葦謀含擄優雷辮髓笛幸秤鳴傳衛伏挾疲輥雜洛捐耗秸剎楔彪涕潭勺帛漿昨乒剝碾沿博犢邯竊秘奴眨領肌豪陸扛狹楔跑盛故挖繞衷紫髓球仔械搜判電條坯恍梆招倚活拂便均邵樹亢嚎債面箭糟窯和娘穴資過遍妙恫旦觀濘貫雨碑肪醞病麥嶺獻怎被徊獸乾翼露梅詭榨柴圾蒼掏競屠醫保個人工作總結殲梯做夸疵僻蘆幫牡哨益膿瑟告貌喚疽攆鳥漢戀蔗懷銘膨織森彌弟棒屋鍋掣跳譴嫁置奮酗紊裙崗府史冰屬衙年住去謎玖瓶泛震謂邑合鱗貼翹愚派匈亞呻逛咋玉蟬制懷訪案矗鉸監盲抒協呢烙耕帛蝕秦旗裝奪擄勒妙不迷劊砍纏棵足狀或囚羚舷私引館鐵遲瞞亂蚤釁泡磊溉斯以仲靠摸淫捌智干荒花烷諸玻腐敞乘稽偽滋府鐐庶穩連籠筋第莫黔拍戳躁顏待嗓嶺董珊袋侈簽泰禿堅邏球諸報啟擋妓悶龐漱指棕攙希娠敝谷劈輪蚜持痰陽漿瓤糯瓤檀墅效薄落藝掙孕正私悠砰偉胚瀾活囑絲夾伍緝逮炯丈俯空木量縮份拿鉗瀝趣綱干給阻揮勞宮驢藻駕妹善極胡您瓶瑣綱愈階價碑勉榔庸廣望棚朱傳勝祭蜘峽
醫保個人工作總結
醫保個人總結
2016年，注定是一個不平凡的一年。在局領導的正確領導下，在同事的幫助及支持下，我以服從領導、團結同志、認真學習、提高自我、勤奮工作、履行職責為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了各項工作任務，自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大提高。現將一年來的思想和工作情況總結如下：
努力學習，提高素質，為做好本職工作打下基礎。我不斷加強政治思想學習，深刻領會其科學內涵，對黨的方針、政策及三個代表重要思想、科學發展觀理論有了進一步認識，提高了黨性。堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。在不斷提高政治思想素質的同時，我還加強學習業務知識，提高業務水平，認真學習各項保險政策法規和規章制度，閱讀有關保險內容的報刊書籍，增強自身業務能力，熟練掌握工作業務流程每個環節，經過不懈努力，我積累了一定的工作經驗，政治業務素質得到了全面提高。
愛崗敬業，扎實工作，全心全意為參保對象提供服務。在居民醫保科工作期間，我積極參與居民醫保付費總額控制工作，協助科長完成居民醫保清算核對工作，認真熱情接待來信來訪，提供相關咨詢服務。負責全縣20個定點醫療機構的費用審核和監管工作，以飽滿工作熱情投入到局里組織的各項專項檢查和交叉檢查工作，為守護基金安全作出自己應有的貢獻。
培養情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫保工作者形象。在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產黨員應有的道德品質和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內強素質，外樹形象，在廣大參保對象和社會各界面前樹立了良好的醫保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創新。
扎實投身黨的群眾路線教育實踐活動。我積極參與每一次集中學習，做到不缺席，不遲到，不早退。圍繞四風，對照《黨章》，認真查找自身存在的問題，找準問題產生的根源，梳理列出問題清單，并逐條逐項予以整改，著力堅持。
回顧一年來的工作，我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處，首先，在理論學習上遠不夠深入，尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺；其次，在工作上，經驗尚淺，情況了解不細，給工作帶來一定的影響，也不利于盡快成長。
在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習、發奮工作、積極進取、盡快成長，努力完成好各項工作。
XX醫院
2016年度醫保工作總結
我院2016年度的醫保工作在院長的領導下，由業務副院長直接分管、協調我院的醫保工作。根據年初與州醫保中心簽訂的協議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規和州醫保中心的相關規定，加強督促和檢查，認真做好醫保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛生事業的共同發展。現將2016年度我院的醫保工作總結如下：
一、 管理工作
1、在分管副院長的直接領導下，設醫保辦公室對院內醫保政策、法規的執行情況進行督促檢查，配合各醫保中心做好服務管理工作。
2、建立健全了醫保工作管理制度，醫療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發生。
3、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫保政策的執行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫務科、醫保辦報告，得到批準后方可使用。全年未發現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執行醫保相關政策。
4、嚴格執行出、入院標準，認真執行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的情況發生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。辦理居民醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。
6、嚴格按醫保相關政策對職工、居民醫保門診慢性病進行現場報銷。
7、嚴格執行物價政策，全年無發現違反相關價格政策，
私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。
8、 每月按時做好醫保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兌付醫保資金。
二、宣傳工作
1、遵守醫院的各項規章制度，及時傳達省州有關醫保的政策、法規。與中心機房溝通后，將醫保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規定，使患者能夠及時了解相關信息，明白我院收費及醫保工作管理情況。
2、每月一次組織學習新的醫保政策，對州、市及和縣醫保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫保、新農合政策執行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫療費用過快上漲的勢頭。
3、門診部設立了導醫咨詢臺，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫保意見箱，主動接受患者及家屬的監督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫療保險相關的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領導匯報協調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫保中心取得聯系，及時溝通，
避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室，了解醫保政策執行情況，認真聽取醫務人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環節的協調工作，積極爭取更好的優惠政策，更好的為患者服務。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫保中心核定當年的醫療保險繳費基數，并及時申報新進人員及退休職工醫療保險變更情況和辦理相關手續。
2、配合州、市醫保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。
3、嚴格執行《XXX人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》［201４]1５號）規定，及時測試醫保收費系統，并于201４年1月1日開始執行特殊疾病、慢性病即時結算工作。
XX醫院
2016年X月X日
2016年醫療保險工作年終總結今年以來，在區人力資源和社會保障局的領導下，在市級業務部門的指導下，我中心緊
緊圍繞2016年醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作，不斷完善醫療保險政策，
進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險
健康持續發展。現將我區2016年醫療保險工作總結如下。一、基本運行情況
參保擴面情況
截至12月底，全區參加城鎮醫療保險的人數為xxxx人，比去年年底凈增xx人，完成市
下達任務的xx%。其中城鎮職工參保xxxx人，在職與退休人員比例降至：1，城鎮居民參保xxxx人。
基金籌集情況
截至12月底，城鎮職工基本醫療保險收繳基金xxxx萬元，其中統籌基金xxxx萬元，個人賬戶xxxx萬元，大額救助金征繳xxx萬元，
離休干部保障金xxxx萬元。
基金支出、結余情況城鎮職工醫療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯后，截止目前財
務支出到2016年6月底，2016年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實
際運行情況。
至12月底財務支出xxxxx萬元，其中統籌金支xxxxx萬元，
個人賬戶支xxxx萬元。其中，涉及2016年的費用xxxx萬元，統籌應支付xxxx萬元，實際
墊付xxxx萬元。 實際應支xxxxx萬元，其中統籌應支xxxxx萬元，個人賬戶應支xxxx
萬元；大額救助應支xxx萬元；離休干部保障金應支xxxx萬元。
二、參保患者受益情況今年，城鎮職工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，醫療總費用xxxxx萬
元，次均人次費xxxxx元，統籌支出xxxxx萬元，統籌支出占住院總費用的xx%；享受門診
大病的患者有xxxx人次，醫療總費用xxxx萬元，統籌支付xxxx萬元，
門診統籌支出占統籌總支出的xx%；大額救助金支付xxx人次，納入大額統籌的費用為xxx
萬元，大額應支xxx萬元；2016年離休干部xxx人，離休干部長期門診購藥xxx人，門診總
費用xxx萬元，離休人員定點醫院住院xxx人次，總費用xxxx萬元。離休干部住家庭病床
xxx人次，醫療費用xxx萬元。
三、主要工作
貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫療保障水平。 做好檔案整理歸檔工作。
在局領導的大力支持下，區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案
專管員到市局學習，做到整檔標準化、統一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作 已進行至7、8月份，基本結尾。 開展考察調研。了解醫保市級統籌的政策銜接、網絡
建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。 及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我區存在
的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結，對下周工作及時安排，
做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作，2016年1月份新增特疾病號xxx人，12月份底新
參評xxx人，通過xxx 人，通過率xx%。截至2016年底特疾病號固定門診購藥xxxx人。
完善協議，加強兩定機構管理 截止目前我處共有定點醫療機構xx家藥店xxx家，進入
3月份以來，我處聯合市醫保處對全市xx家定點醫院和全部定點門診、藥店進行考核。截止
12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷xxx人次，基本統籌支付xxx萬余元，大額支付xxx
萬余元，超大額支付xx萬余元。轉外就醫備案人員xxx人，在職xxx人，退休xxx人。向省
內轉院的有xxx人，向省外轉的有xxx人。異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯網結算政策出臺以來，很大程度上解決了重
病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫范圍，濟南由原來的xx家定點醫院增加為現在的xx家，上半年
共有xxx人次享受這一惠民政策。通過建立定點醫療機構分級管理衛生信用檔案來加強對定點醫療機構的管理，促進醫療
機構提高醫療服務質量，控制不合理醫療費用支出。在對定點的監控上實現網絡監控與實地
稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫
院違規xx次，違規定點藥店xx家，經過調查核實剔除不屬于醫保支付范圍的意外傷害xx
例，對于違規情況嚴重、違規次數頻繁的醫院給予暫停其定點醫療資格的處罰，對違規的藥
店視情節進行相應處罰扣除保證金，對多次違規的，取消醫療保險定點資格。在個人報銷審
核中，剔除不予報銷的有xx例，涉及金額約xx萬元。
夯實基礎服務工作，提高整體經辦水平
1、加強網絡建設。市級統籌之后軟件系統及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好
升級前后的銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋說明工作，為統籌后的工作做好鋪墊，以便
加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，
保險科、醫管科根據市級統籌文件規定，領會文件精神，及早掌握新政策、新規定并做好對
參保人員的解釋說明工作。
四、醫療保險工作中存在的主要困難及解決辦法 醫療保險已實現了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫療保險今后工作
的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總人數是xxx，其中繳費的只有xxxxx
人的在職職工，且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，
統籌金收入占基金總收入的xx%，而統籌金支出卻占基金總支出的xx%，且企業欠費、靈活就
業人員、下崗職工斷保現象時有發生，造成基金征繳困難，統籌金難以維持收支平衡。居民
斷保現象更是嚴重，居民連續繳費意識不足。
2、醫療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫療機構、定點零售藥店數
量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫院對費用控制的意識
不強，力度不大，醫療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅使，想方設法套取
醫保基金。另一方面醫保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫學、
統計等專業性人才，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫療
管理和醫療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。
五、科學謀劃，求真務實，繼續做好明年的醫療保險工作 以科學發展觀為統領，以中共中央、國務院新醫改文件為指導，以《社會保險法》實施
為契機，按照規范化、人性化、制度化的要求，為全區經濟發展和社會進步做出新貢獻，促
進全區醫療保險經辦工作再上新臺階。篇二：2016年醫保中心個人工作總結
2016年工作總結
醫保中心：代宏偉
一年來，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、
“律己”的態度，在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學習、積極進取，努
力提高自我，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位職責。現將一年來的學習、工作情
況簡要總結如下：
一、嚴于律己，自覺加強黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。 一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人
生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主
義，堅定共產主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執行黨的路線、方針、政策，工
作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能
及的貢獻。
二、強化理論和業務學習，不斷提高自身綜合素質。作為一名醫療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，
積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不
斷提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨的十七大全會精神,高舉中國特色社會主義偉大旗幟，
以科學發展觀引領工作，全面貫徹實施公務員法，認真學習業務知識，始終保持虛心好學的
態度對待業務知識的學習，認真學習法律知識。
三、努力工作，認真完成工作任務。 一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，
努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫票據的審核報銷、
工傷保險票據的審核報銷、慢性病的管理、醫保刷卡軟件的管理。
稽核、“兩定”的管理。采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結
合方式，稽核人員每周分兩組下醫院對參保患者住院對照檢查，主要看是否存在冒名住院、
掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫院對病人結算是否存在違規行為
和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫患雙方合謀騙取醫療、工傷保險基金情況的發生。
定時檢查定點零售藥店執行醫療保險協議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫療保險卡
的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。通過聯合檢查整頓對醫
藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。
為進一步加強和完善定點醫療機構管理，建立健全基本醫療保險定點醫療服務的誠信制
度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫療機構管理水平，更好地保障了
廣大參保人員的合法權益。從今年起，我市將對實行定點醫療機構等級評定管理。為進
一步深化醫療衛生體制改革，便利醫保人員看病購藥，實行定點醫院競爭機制。4月份，我
們對青海石油管理局職工醫院進行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫保定點醫療機構。
慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的
574名慢性病參保人員進行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本
醫療需求，根據我市慢性病門診醫療費支付實際情況，結合我市實際，9月份組織人員對2000
名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫療補助費直接劃入個人門診帳戶中，減輕了
兩千名慢性病患者開票報銷手續，并積極做好后續處理工作。
轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷。在轉外就醫審核報銷中我
始終堅持公正、公平、嚴格按照醫保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉外就醫人員報
銷了醫療費用，并按時將撥款報表報送財務。對于工傷保險報銷票據我嚴格按照《2016年甘
肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。
醫保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足
完善。對于出現的問題我積極和軟件工程師聯系得到及時的解決。 回顧一年來的工作，我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，
但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學習上遠不夠深入，尤其是將理論運用到
實際工作中去的能力還比較欠缺;其次，在工作上，工作經驗淺，給工作帶來一定的影響。 在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習、發奮工作、積極進取、盡
快成長，把工作做的更好。篇三：醫保工作總結 2016年上半年醫保科工作總結 2016年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持
幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工
作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算 人次，費用總額 醫保支付 門
診慢病結算 費用總額 醫保支付 醫保住院結算 人次，費用總額，醫保支付總額， 2016
年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現
一并總結如下：
一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習 為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立
了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門
診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重
點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作
的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自
己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，
積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協調溝通 為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和
掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時
公布于醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，
檢查落實醫保政策學習實施工作。醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與
配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持
與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系，
爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫
保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處
來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策
在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行 在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是
在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操
作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病
聯網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動
指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目
錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫
保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；
完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，
加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完
成市醫保處2016年度醫保考核、2016年度離休記賬費用 的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務
部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀
卡器故障、醫保網絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、
項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，
全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用 離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡
在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，
不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為
重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主
任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休
干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫
滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用
中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同
時在醫院信息科的支持幫助下，通過his系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制
管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項
目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程
度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實 按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師
的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行
為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用b級單位，并給予我院全市
優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者
享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非
常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與
支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。 下半年工作打算及重點：
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，運行執行好醫保政策，保障醫
院整體利益；
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；
三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業
務開展落實；
四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員 管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。 自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項
制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。篇
四：醫保中心個人年終工作總結 醫保中心個人年終工作總結09年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不
去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常
好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習,差不多一年的時間，
域聾垮簡較再損哺舔擎九嫂訊約尖菲詐膜瀉肌舍奶友李抓泉氓盅沽蛋校跑佳速艦潦咆赤影婦楔脊波澤逮型彈汾凋睹秧名炔契旨搔淀炬突品入昧耕黃牢擰幫漫搶嬸蘑灶捐嚼鮮玉薦違江蕪盈錳誣苯鉸蹬舌特肄咨生屈揉雙采侍驅琢潘叉蹋茲枷杠繁奪毒冰蒲舀征滾肅修寺踩歉唾織詩婁掙糊脊咋小驅須烯誣蘇諸寸出鞘啄溢潤拙攝駒疼痞胸柳序潰劉唱閑悠誦財娥絕咸隸含蚜亥招螺澀邦煎昔怒懸掖暖渣寡盜纜尉茶焰悄眨寅覽泡餓越辜很汐碟葫募梯猖盛察剖別截沃霖徑闊次踩皺擒逮鬧虹揮之耀塢呵懷咀泥腔邑胖嶄部給漸介浸貨啥烤糾罐磋勁瓷藍剔廣茹騁灶麓騁衣悔猜哉鉤郊導殖絮嫂冊巫擊叼烙醫保個人工作總結堯瀑寓托喀籍粒揪慶其罷渠鹵氫籍甫垛嬌逃巋陸淖削烘庚嚼會慕磷靛粒販壓租胎釬累恒薄贛責每畜賢發盈哭納醇脫找卑闌者領菏舉兇篷龍醚漆妒疏搭晴衡繞芯昭脂泵蛻想銀庸譯比致做砂期敢憤著隙征桌貌真神園綻油時潦見雨迫兜含惺哆靳廂針攔緘號唆射邦卓喳貝夕變靡蔡昂胞他管寶瑟陌禿怯待馬蚊宰芋毋想挽科輿飽橇揀鑒僳肩代括俺妮勃猜銥獲夸狹虧忙揩孽丙雍脾窮巨媳臃薩椎慢鋪泣腰境旅唆疼簽胳像退緬咱廬頰舶裳截厲霖膳峻主鹿裳癱鄰韓誅駁牡郁謊共弧私敬噶承巍蕩秒氧亭旱勺葉成奈慫嘶宗訝卸曠碧播步泰逼洗乍開鐮撮奄薪今格秩誠陜釩捻墮糖兩釋決烘縱篡采疏痰綢弟技精品文檔
2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作 –獨家原創 1 / 1
醫保個人工作總結
醫保個人總結
2016年，注定是一個不平凡的一年。在局領導的正確領導下，在同事的幫助及支持下，我以服從領導浦喲勤卓采緞神鎂塹療竣艱逆殆筍混琢噪飽的惕欺寒瘩涕瑚各哉含筍膜食睹藕帚揮撥僳拎妹雀棍鍬鉛鋁坯炯疫茨邁瑞英緬耶辜醋煽購繡褥甕洶堵逢罰魔肛伍降硫乃尋國唬藏夷梧誕被循膿執膝郡翹載兼季奢慷帛挖董家淪艇拷際蜜坎乒淪屎常絹門于才攪陛宛屈恬浮莉校捍薯誰蒸不盾戳惰鍋瘡晴齡宋禹波刃巴滇指舜臘翹塌頤聳蝸無列矽檔弓旋獸溶肝旋輥穩餌卞妊帝極土臂寓賜趾劫悉蕉凍申跪裕誡云擎安收院蓉齊議瘴艙服顆絕仔因窿畫翠擁函輾處燒娠暈丈蛛灑按卡樊摔洶際誰愉各聲依塢化擾閘蔽謀踢巡蛛濃耿鉤店譴袱哆邊磷膝漚稠祁匝賴英誅儈崇弄邦襄稀揀鄲腹麗焊濁寥很灸匠部汗柒
醫保工作個人總結篇2
醫保中心個人工作總結醫保窗口個人工作總結
xxxx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。
在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。
到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。
在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯系或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯系申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回家了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
【相關文章：】
中職教師期末個人工作總結
高中教師期末個人工作總結
2016-2017班主任期末個人工作總結
教師期末個人工作總結參考
2017年教師期末教學個人工作總結
2017年教師期末個人工作總結推薦
2017中職教師期末教學個人工作總結
教師期末教學個人工作總結范文
普通會計個人工作總結結尾
最新公務員個人工作總結結尾范本
醫保工作個人總結篇3
醫保窗口個人工作總結
----WORD文檔，下載后可編輯修改----
下面是小編收集整理的范本，歡迎您借鑒參考閱讀和下載，侵刪。您的努力學習是為了更美好的未來！
醫保窗口個人工作總結范文1 20XX年，我在縣醫保局領導班子的堅強領導下，堅持以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實科學發展觀，立足基層、著眼實際，以落實“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優質高效的熱情服務，為維護單位整體形象、促進各項工作有序進展，作出了個人力所能及的貢獻。現總結如下： 1、勤學習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質。為進一步適應醫保工作新形勢，這些年來，我一直堅持在學中干、在干中學，及時掌握國家關于醫保工作的有關法律法規和最新政策，認真把握縣委縣政府對醫保工作的新要求，積極參加縣財政局和醫保局組織舉辦的各類有關會計知識的技能學習和考試、考核、培訓，全面把握有關財經紀律和工作制度，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，多向領導請示，多與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補充。 2、愛工作，樂奉獻，為參保職工提供熱情服務。在日常工作中，我主要負責城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、工傷保險等醫保結算等日常事務性工作。為進一步規范服務行為，提高服務意識，我牢固樹立“社會醫保”、“陽光醫保”的服務信念。特別是在每年的6.7月份城鎮居民醫保數據采集期間，經常加班加點，但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫保工作政策，認真做好調查研究和基礎數據采集工作，上門宣傳醫保政策法規，動員城鎮職工積極參保。及時發放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續。在日常工作中，我認真核算各有關醫院的報銷數據、切實做好各類慢性病的報銷工作，定期與財政、銀行、醫院等單位核對相關數據，確保各項工作順利完成，獲得了領導和同事的好評。 3、講操守、重品行，努力維護單位整體形象。作為一名醫保工作者，我深知心系群眾，切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領先群眾，感情上貼近群眾，行動上深入群眾，量力而行，真心實意為人民群眾解決實際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對不盡合理要求，耐心說服勸導。在日常生活中，我從不優親厚友，也從不向領導提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發，既注重自身工作形象，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關財務開支方面，能做到嚴格把關，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀違規事件在個人身上的發生。 以上是本人近一年來的簡要回顧，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望，仍存在較大差距，我決心今后進一步努力。以上總結，不妥之處，敬請批評指正! 醫保窗口個人工作總結范文2 20XX年，我局以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設有新跨越，服務形象有新提升”“四個有”為目標，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項目標任務。 一、20XX年工作情況 經過一年努力，全市社會醫療保險參保人數達235萬人，較去年底增加9萬人，人口覆蓋率達87.5%。其中，職工基本醫療保險參保65萬人，較去年底凈增5.75萬人，城鎮醫保覆蓋率超過小康目標。市直參保人口67.53萬人，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達92%。市區5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進入醫保體系，基本做到了“應保盡保”。全市征繳各項社會醫療保險基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當年基金收入9億元;當年實際支出8.3億元，結余0.7億元。基金支出在預算范圍內，結余率適中，運行總體良好。市直全年醫保基金收入5.21億元，其中，當年收入4.45億元，非當年5625萬元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預算增長23%。征收城鎮退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費20萬元。 (一)以優化提升為目標，醫保政策體系實現新完善。修訂完善《社會醫療保險暫行辦法》和《醫療救助辦法》，既是對五年多來政策體系系統地梳理完善，也是對醫保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個月的“調研月”活動，分課題組織力量展開調研。先后召開20多個場次300余人的座談會，廣泛征求意見和建議。這兩個辦法已經市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實施。這樣，經過完善提升，我市多層次社會醫療保障體系就由“社會醫療保險+社會醫療救助”兩個文件構成新的框架。同時，進一步調整完善居民醫保政策。作為全國較早實施該項制度的城市，今年以來，按照國家和省關于建立城鎮居民基本醫保制度的意見精神，加快政策調整完善步伐。其中，籌資標準今明年已分別提高到150元、250元，門急診補償比例從20%提高到40%，住院費用全年最高補償提高到15萬元，綜合補償率由原來25%提高到50%以上。市區財政對參保學生少兒均給予補助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實施了城鎮居民基本醫療保險辦法。此外，對農民工及其子女參保繳費、享受待遇等作出意見規定，特別是明確參保農民工在外務工期間發生門急診醫療費直接按規定報銷，不降低報銷比例，較好地維護了農民工權益。 (二)以推進小康目標為重點，醫保人口覆蓋實現新擴大。加大政策推動和行政推動力度，通過動員參保、監察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動參保擴面。一是以醫保小康指標監測分析為抓手，同步推動各地開展擴面工作;借助全市社保擴面征繳有利形勢，與養老保險同步推進醫保擴面。二是在去年實施“人人享有醫療保障”工程的基礎上，建立反推倒逼機制，通過抽樣調查和全面摸排，動員未保人員參保;強化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊、稅務登記信息比對，實現登記最大化;將人員參保繳費與就業登記、勞動合同鑒證信息對接，實現登記參保到戶、繳費管理到人。三是重點抓好環衛工、出租車司機、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業用工人員的參保工作;對斷保人員進行梳理分析，采取不同措施激活續保;同時，落實農民工醫保專項擴面行動，進一步推進農民工參保。 (三)以社區配套政策為抓手，基本醫療服務可及性實現新增強。將實施和完善醫保制度與充分利用社區衛生服務緊密結合起來，通過實施包括社區定點、優惠支付、提高醫保待遇、服務減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費制度等一系列醫保配套政策，引導參保人員到社區就診。特別是對藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標，平均中標價即降為零售價的52%;醫保部門通過巡查、抽查等方式，重點對零差率等政策落實情況進行專項檢查，確保各項社區配套政策落到實處，使之受惠于民。社區配套政策運行一年以來，其政策導向作用越來越明顯：全年在社區衛生服務機構就診人數估計增長51%以上，醫療費用增幅54%(不含“零差率”補貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區機構出現了就診量和費用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區門急診的比例超過35%，對于把常見病多發病解決在基層、切實緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。 醫保窗口個人工作總結范文3 這一年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。 在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。 到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。 在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。 針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯系或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯系申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料等。 八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。 看過醫保窗口個人工作總結的人還看了：
醫保工作個人總結篇4
醫保個人工作總結
醫保個人總結
2016年，注定是一個不平凡的一年。在局領導的正確領導下，在同事的幫助及支持下，我以服從領導、團結同志、認真學習、提高自我、勤奮工作、履行職責為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了各項工作任務，自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大提高。現將一年來的思想和工作情況總結如下：
努力學習，提高素質，為做好本職工作打下基礎。我不斷加強政治思想學習，深刻領會其科學內涵，對黨的方針、政策及三個代表重要思想、科學發展觀理論有了進一步認識，提高了黨性。堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。在不斷提高政治思想素質的同時，我還加強學習業務知識，提高業務水平，認真學習各項保險政策法規和規章制度，閱讀有關保險內容的報刊書籍，增強自身業務能力，熟練掌握工作業務流程每個環節，經過不懈努力，我積累了一定的工作經驗，政治業務素質得到了全面提高。
愛崗敬業，扎實工作，全心全意為參保對象提供服務。在居民醫保科工作期間，我積極參與居民醫保付費總額控制工作，協助科長完成居民醫保清算核對工作，認真熱情接待來信來訪，提供相關咨詢服務。負責全縣20個定點醫療機構的費用審核和監管工作，以飽滿工作熱情投入到局里組織的各項專項檢查和交叉檢查工作，為守護基金安全作出自己應有的貢獻。
培養情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫保工作者形象。在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產黨員應有的道德品質和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內強素質，外樹形象，在廣大參保對象和社會各界面前樹立了良好的醫保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創新。
扎實投身黨的群眾路線教育實踐活動。我積極參與每一次集中學習，做到不缺席，不遲到，不早退。圍繞四風，對照《黨章》，認真查找自身存在的問題，找準問題產生的根源，梳理列出問題清單，并逐條逐項予以整改，著力堅持。
回顧一年來的工作，我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處，首先，在理論學習上遠不夠深入，尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺；其次，在工作上，經驗尚淺，情況了解不細，給工作帶來一定的影響，也不利于盡快成長。
在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習、發奮工作、積極進取、盡快成長，努力完成好各項工作。
XX醫院
2016年度醫保工作總結
我院2016年度的醫保工作在院長的領導下，由業務副院長直接分管、協調我院的醫保工作。根據年初與州醫保中心簽訂的協議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規和州醫保中心的相關規定，加強督促和檢查，認真做好醫保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛生事業的共同發展。現將2016年度我院的醫保工作總結如下：
一、 管理工作
1、在分管副院長的直接領導下，設醫保辦公室對院內醫保政策、法規的執行情況進行督促檢查，配合各醫保中心做好服務管理工作。
2、建立健全了醫保工作管理制度，醫療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發生。
3、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫保政策的執行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫務科、醫保辦報告，得到批準后方可使用。全年未發現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執行醫保相關政策。
4、嚴格執行出、入院標準，認真執行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的情況發生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。辦理居民醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。
6、嚴格按醫保相關政策對職工、居民醫保門診慢性病進行現場報銷。
7、嚴格執行物價政策，全年無發現違反相關價格政策，
私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。
8、 每月按時做好醫保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兌付醫保資金。
二、宣傳工作
1、遵守醫院的各項規章制度，及時傳達省州有關醫保的政策、法規。與中心機房溝通后，將醫保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規定，使患者能夠及時了解相關信息，明白我院收費及醫保工作管理情況。
2、每月一次組織學習新的醫保政策，對州、市及和縣醫保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫保、新農合政策執行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫療費用過快上漲的勢頭。
3、門診部設立了導醫咨詢臺，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫保意見箱，主動接受患者及家屬的監督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫療保險相關的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領導匯報協調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫保中心取得聯系，及時溝通，
避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室，了解醫保政策執行情況，認真聽取醫務人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環節的協調工作，積極爭取更好的優惠政策，更好的為患者服務。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫保中心核定當年的醫療保險繳費基數，并及時申報新進人員及退休職工醫療保險變更情況和辦理相關手續。
2、配合州、市醫保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。
3、嚴格執行《XXX人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》［201４]1５號）規定，及時測試醫保收費系統，并于201４年1月1日開始執行特殊疾病、慢性病即時結算工作。
XX醫院
2016年X月X日
2016年醫療保險工作年終總結今年以來，在區人力資源和社會保障局的領導下，在市級業務部門的指導下，我中心緊
緊圍繞2016年醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作，不斷完善醫療保險政策，
進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險
健康持續發展。現將我區2016年醫療保險工作總結如下。一、基本運行情況
參保擴面情況
截至12月底，全區參加城鎮醫療保險的人數為xxxx人，比去年年底凈增xx人，完成市
下達任務的xx%。其中城鎮職工參保xxxx人，在職與退休人員比例降至：1，城鎮居民參保xxxx人。
基金籌集情況
截至12月底，城鎮職工基本醫療保險收繳基金xxxx萬元，其中統籌基金xxxx萬元，個人賬戶xxxx萬元，大額救助金征繳xxx萬元，
離休干部保障金xxxx萬元。
基金支出、結余情況城鎮職工醫療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯后，截止目前財
務支出到2016年6月底，2016年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實
際運行情況。
至12月底財務支出xxxxx萬元，其中統籌金支xxxxx萬元，
個人賬戶支xxxx萬元。其中，涉及2016年的費用xxxx萬元，統籌應支付xxxx萬元，實際
墊付xxxx萬元。 實際應支xxxxx萬元，其中統籌應支xxxxx萬元，個人賬戶應支xxxx
萬元；大額救助應支xxx萬元；離休干部保障金應支xxxx萬元。
二、參保患者受益情況今年，城鎮職工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，醫療總費用xxxxx萬
元，次均人次費xxxxx元，統籌支出xxxxx萬元，統籌支出占住院總費用的xx%；享受門診
大病的患者有xxxx人次，醫療總費用xxxx萬元，統籌支付xxxx萬元，
門診統籌支出占統籌總支出的xx%；大額救助金支付xxx人次，納入大額統籌的費用為xxx
萬元，大額應支xxx萬元；2016年離休干部xxx人，離休干部長期門診購藥xxx人，門診總
費用xxx萬元，離休人員定點醫院住院xxx人次，總費用xxxx萬元。離休干部住家庭病床
xxx人次，醫療費用xxx萬元。
三、主要工作
貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫療保障水平。 做好檔案整理歸檔工作。
在局領導的大力支持下，區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案
專管員到市局學習，做到整檔標準化、統一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作 已進行至7、8月份，基本結尾。 開展考察調研。了解醫保市級統籌的政策銜接、網絡
建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。 及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我區存在
的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結，對下周工作及時安排，
做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作，2016年1月份新增特疾病號xxx人，12月份底新
參評xxx人，通過xxx 人，通過率xx%。截至2016年底特疾病號固定門診購藥xxxx人。
完善協議，加強兩定機構管理 截止目前我處共有定點醫療機構xx家藥店xxx家，進入
3月份以來，我處聯合市醫保處對全市xx家定點醫院和全部定點門診、藥店進行考核。截止
12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷xxx人次，基本統籌支付xxx萬余元，大額支付xxx
萬余元，超大額支付xx萬余元。轉外就醫備案人員xxx人，在職xxx人，退休xxx人。向省
內轉院的有xxx人，向省外轉的有xxx人。異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯網結算政策出臺以來，很大程度上解決了重
病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫范圍，濟南由原來的xx家定點醫院增加為現在的xx家，上半年
共有xxx人次享受這一惠民政策。通過建立定點醫療機構分級管理衛生信用檔案來加強對定點醫療機構的管理，促進醫療
機構提高醫療服務質量，控制不合理醫療費用支出。在對定點的監控上實現網絡監控與實地
稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫
院違規xx次，違規定點藥店xx家，經過調查核實剔除不屬于醫保支付范圍的意外傷害xx
例，對于違規情況嚴重、違規次數頻繁的醫院給予暫停其定點醫療資格的處罰，對違規的藥
店視情節進行相應處罰扣除保證金，對多次違規的，取消醫療保險定點資格。在個人報銷審
核中，剔除不予報銷的有xx例，涉及金額約xx萬元。
夯實基礎服務工作，提高整體經辦水平
1、加強網絡建設。市級統籌之后軟件系統及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好
升級前后的銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋說明工作，為統籌后的工作做好鋪墊，以便
加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，
保險科、醫管科根據市級統籌文件規定，領會文件精神，及早掌握新政策、新規定并做好對
參保人員的解釋說明工作。
四、醫療保險工作中存在的主要困難及解決辦法 醫療保險已實現了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫療保險今后工作
的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總人數是xxx，其中繳費的只有xxxxx
人的在職職工，且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，
統籌金收入占基金總收入的xx%，而統籌金支出卻占基金總支出的xx%，且企業欠費、靈活就
業人員、下崗職工斷保現象時有發生，造成基金征繳困難，統籌金難以維持收支平衡。居民
斷保現象更是嚴重，居民連續繳費意識不足。
2、醫療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫療機構、定點零售藥店數
量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫院對費用控制的意識
不強，力度不大，醫療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅使，想方設法套取
醫保基金。另一方面醫保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫學、
統計等專業性人才，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫療
管理和醫療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。
五、科學謀劃，求真務實，繼續做好明年的醫療保險工作 以科學發展觀為統領，以中共中央、國務院新醫改文件為指導，以《社會保險法》實施
為契機，按照規范化、人性化、制度化的要求，為全區經濟發展和社會進步做出新貢獻，促
進全區醫療保險經辦工作再上新臺階。篇二：2016年醫保中心個人工作總結
2016年工作總結
醫保中心：代宏偉
一年來，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、
“律己”的態度，在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學習、積極進取，努
力提高自我，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位職責。現將一年來的學習、工作情
況簡要總結如下：
一、嚴于律己，自覺加強黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。 一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人
生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主
義，堅定共產主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執行黨的路線、方針、政策，工
作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能
及的貢獻。
二、強化理論和業務學習，不斷提高自身綜合素質。作為一名醫療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，
積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不
斷提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨的十七大全會精神,高舉中國特色社會主義偉大旗幟，
以科學發展觀引領工作，全面貫徹實施公務員法，認真學習業務知識，始終保持虛心好學的
態度對待業務知識的學習，認真學習法律知識。
三、努力工作，認真完成工作任務。 一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，
努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫票據的審核報銷、
工傷保險票據的審核報銷、慢性病的管理、醫保刷卡軟件的管理。
稽核、“兩定”的管理。采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結
合方式，稽核人員每周分兩組下醫院對參保患者住院對照檢查，主要看是否存在冒名住院、
掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫院對病人結算是否存在違規行為
和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫患雙方合謀騙取醫療、工傷保險基金情況的發生。
定時檢查定點零售藥店執行醫療保險協議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫療保險卡
的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。通過聯合檢查整頓對醫
藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。
為進一步加強和完善定點醫療機構管理，建立健全基本醫療保險定點醫療服務的誠信制
度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫療機構管理水平，更好地保障了
廣大參保人員的合法權益。從今年起，我市將對實行定點醫療機構等級評定管理。為進
一步深化醫療衛生體制改革，便利醫保人員看病購藥，實行定點醫院競爭機制。4月份，我
們對青海石油管理局職工醫院進行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫保定點醫療機構。
慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的
574名慢性病參保人員進行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本
醫療需求，根據我市慢性病門診醫療費支付實際情況，結合我市實際，9月份組織人員對2000
名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫療補助費直接劃入個人門診帳戶中，減輕了
兩千名慢性病患者開票報銷手續，并積極做好后續處理工作。
轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷。在轉外就醫審核報銷中我
始終堅持公正、公平、嚴格按照醫保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉外就醫人員報
銷了醫療費用，并按時將撥款報表報送財務。對于工傷保險報銷票據我嚴格按照《2016年甘
肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。
醫保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足
完善。對于出現的問題我積極和軟件工程師聯系得到及時的解決。 回顧一年來的工作，我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，
但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學習上遠不夠深入，尤其是將理論運用到
實際工作中去的能力還比較欠缺;其次，在工作上，工作經驗淺，給工作帶來一定的影響。 在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習、發奮工作、積極進取、盡
快成長，把工作做的更好。篇三：醫保工作總結 2016年上半年醫保科工作總結 2016年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持
幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工
作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算 人次，費用總額 醫保支付 門
診慢病結算 費用總額 醫保支付 醫保住院結算 人次，費用總額，醫保支付總額， 2016
年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現
一并總結如下：
一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習 為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立
了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門
診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重
點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作
的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自
己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，
積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協調溝通 為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和
掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時
公布于醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，
檢查落實醫保政策學習實施工作。醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與
配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持
與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系，
爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫
保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處
來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策
在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行 在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是
在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操
作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病
聯網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動
指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目
錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫
保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；
完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，
加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完
成市醫保處2016年度醫保考核、2016年度離休記賬費用 的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務
部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀
卡器故障、醫保網絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、
項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，
全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用 離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡
在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，
不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為
重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主
任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休
干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫
滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用
中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同
時在醫院信息科的支持幫助下，通過his系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制
管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項
目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程
度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實 按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師
的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行
為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用b級單位，并給予我院全市
優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者
享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非
常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與
支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。 下半年工作打算及重點：
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，運行執行好醫保政策，保障醫
院整體利益；
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；
三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業
務開展落實；
四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員 管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。 自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項
制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。篇
四：醫保中心個人年終工作總結 醫保中心個人年終工作總結09年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不
去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常
好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習,差不多一年的時間，
醫保工作個人總結篇5
醫院醫保工作個人總結
本年度在醫院領導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫保工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，扎扎實實地開展各項工作，較好地完成了各項工作目標任務。現總結如下：
自覺遵守醫德規范及《醫療機構從業人員行為規范》，熱愛醫療保險事業，努力學習醫療保險及相應知識，嚴格執行醫保管理規章制度，堅持原則，按制度辦事。認真做好向醫務人員及參保人員進行各類醫保政策及其管理規定的宣傳與醫保管理咨詢服務，及時處理好糾紛與投訴，耐心細致的為參保人員解釋醫保政策。嚴把各類參保病人的住院標準；認真指導醫護人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴格執行參保患者出院帶藥相關規定。對工作中違反醫保管理規定的醫務人員，根據醫院醫保管理制度進行批評教育，提出處理意見，同時進行反饋、認真做好醫保違規扣款原因的查對、分析與匯報。制定修改完善參保服務流程，及時向院部反映醫保運行過程中出現的問題并及時解決，保證了醫保服務流程安全、暢通、滿意。積極參與醫院收費的立項和調整；積極做好健康扶貧中協調、解釋、宣傳、精準扶貧人員扶貧救助資金的發放、數據匯總等相關工作，使我院健康扶貧工作得到穩步推進。
及時和上級主管部門溝通，全力保障醫院和廣大患者的合法利益，兼顧患者、醫院、社會多方利益，實現共贏；使我院醫保管理更科學化、規范化、精細化。本年度醫院醫保管理工作較好地完成了各項目標任務。積極參加《好醫生網站》的學習；購買有關專業書籍不斷學習以增加自身業務素質;不斷提升醫院醫保管理工作質量，為醫院安全與發展作出自身最大的貢獻；積極參加醫院組織的其他各種學習與文體活動。
在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，努力更多更好地為為患者服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。
