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副高專業技術工作總結2篇
第一篇: 副高專業技術工作總結
副高護理專業技術工作報告
副高護理專業技術工作報告（一） 本人于20xx年5月通過考試考核晉升為主管副師以來，思想上不驕不躁，工作上兢兢業業。 在政治思想的學習、進步和成長，大概可以歸納如下 本人一直堅持以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，時刻緊密團結在黨中央周圍，在思想上、政治上、組織上同黨中央保持一致，堅持四項基本原則，擁護共產黨的領導，擁護社會主義制度，擁護改革開放的政策，貫徹黨的衛生工作方針，熱愛生活，熱愛從事的護理事業。 本人在目前單位已經耕耘十八年了，對自己的單位充滿感情，從最初的護士到現在主管副師，一步一個腳印踏踏實實同醫院成長。牢記全心全意為人民服務的宗旨，以救死扶傷為己任，立足本職，務實創新，團結同志，服務病人。 認真學習“三個代表”重要思想、“科學發展觀”重要論述及新時期衛生工作方針政策，努力提高政治理論水平，不斷增強政治敏銳性與鑒別判斷能力，以政治修養統領全局，增強大局觀念，立足當前，著眼長遠，盡力而為，量力而行，認真完成領導交辦的各項工作任務，堅持理論學習與實際工作相結合，在學習和工作等方面取得了新的進步，有力提高了自己的政治素質與能力。 在這期間不僅注重自身的思想建設，不斷提高自己的政治素質，而且在工作中言行一致，作風端正，實事求是，嚴于律已，敢于同違規違紀的行為作斗爭，敢于開展批評和自我批評，團結同志，尊重領導，圓滿地完成上級交給的各項任務，堅持個人利益服從單位利益的原則，不計較個人名利得失。工作作風嚴謹一絲不茍，對護理工作精益求精，勤奮務實。同時保持健康心態，積極進取，樂觀向上，對護理事業和單位前途充滿信心。 在工作中我始終保持積極進取，樂觀向上、健康心態，遵循國家的法律法規，遵守護理行業的各項規章制度，堅守以“一切以病人為中心，以質量為核心”的職業道德，繼承老一輩護理工作者的良好品德，團結同事，與醫院內各部門、各專業合作，竭誠為人民服務。在我所工作的十八年間里無責任事故發生。 成績和不足是同時存在的，經驗和教訓也是相伴而行，克服不足，學無止境，路在腳下延伸，我將一如既往繼續在工作中盡心盡力，不斷學習，努力進取，提高自身的業務素質，鍛煉自己的工作能力，總結經驗，吸取教訓，把自己的工作做的更好，報效單位對我的培養和關懷，誓為護理事業貢獻我的全部精力。 副高護理專業技術工作報告（二） 王家梅，女，42歲，主治婦產科醫師，任石首市久合垸衛生院婦產科主任。1990年7月從湖北省石首市衛生學校畢業，分配到久合垸衛生院工作至今，先后在婦產科、保健科從事醫療婦幼保健工作，通過二年的工作和實踐，深感自己的知識不足，于1992年3月單位同意我參加到荊州市中心醫院進修學習婦產科專業一年，于1997年3月參加全省“1555”工程學習外婦科理論一年，XX年參加全國成人高考，被錄取到“湖北省衛生職工醫學院醫療系”脫產學習二年，獲得專科學歷，20xx年通過本科招生考試，于XX本科畢業后回單位到婦產科工作至今。于20xx年3月取得了“主治婦幼醫師資格”，被聘為“主治醫師”。 由于不斷更新自己的觀念和技術，工作取得了一定的成績，20xx年被推薦為婦產科主任。 20xx年黨支部接納我為“中共黨員”。 本人能堅持黨的基本原則，認真學習貫徹“三個代表”要重思想，實踐“三個代表”。 思想上擁護共產黨、熱愛祖國、遵紀守法、維護集體利益，尊敬師長，團結同行。工作上堅持崗位責任制，以病人為中心，以保障群從利益為出發點，以解除病人疾苦為目的，堅持理論學習，更新知識觀念，提高技術水平，用過硬的技術贏得病人的信賴。 進修學習后，將所學的先進知識和技能在臨床上發揮作用。在婦科診療中開展了“經腹次全子宮切除術”、“經腹全子宮切除術”、“子宮肌瘤挖除術”、“子宮粘膜下肌瘤摘除術”、“陳舊性三度會陰裂傷修補術”、“宮外孕手術治療”、“輸卵管通液術”、“輸卵管造影術”等婦科大、中、小型手術，為醫院的婦科手術開創了新局面，給部分繼發不孕患者帶來福音。 應用“米非司酮配伍中藥治療宮外孕”取得較好效果。應用“甲基睪丸素聯合抗早孕藥物用于早期妊娠藥物流產”，使“藥流”更加安全有效，且縮短出血時間，減少出血量。在產科治療中將6542和安定在產婦分娩第一產程中的應用，使患有妊娠期高血壓病和在產程中出現潛伏期延長、活躍期延長或產程進展緩慢、宮頸水腫、宮頸堅韌的產婦，能順利經陰道分娩，開展了胎頭吸器助產術、臀位助產術，為提高自然分娩率，降低剖宮產的發生率作出了一定貢獻。同時開展了新試剖宮產術及時治療異常分娩，降低孕產婦死亡率，作出了巨大貢獻。運用首次負荷劑量加維持量的硫酸鎂治療晚期先兆流產及先兆早產，其保胎成功率高，從而降低了死胎、死產及早產的發生率。 以上工作的開展，為**衛生院婦產科開創了新局面，給我鎮孕產婦及婦女解除了痛苦，亦減輕了患者的經濟負擔，更為單位的經濟效益注入了活力。 自20xx年擔任婦產科、保健科主任以來，自己更是以身作則、身先士卒、任勞任怨，除了完成日常婦產科工作外，利用休息時間下鄉，走村串戶，進行孕產婦走訪，婦科病普查，兒童系統管理等婦幼保健工作，完善了各種規章制度，特別是保健例會制度，規范了各種統計報表，將基層保健工作與年終考核獎懲掛鉤，徹底扭轉了**鎮保健工作的被動局面。 在貫徹執行《母嬰保健法》，落實計劃生育政策、開展“降消項目”母嬰安全、孕產婦貧困救助、艾滋病母嬰阻斷等工作中，堅持崗位責任制，認真執行國家的法律法規，杜絕選擇性的終止妊娠手術，實行孕產婦保健系統管理，降低了孕產婦及新生兒死亡率，消除了新生兒破傷風的發生。 為了更全面地作好艾滋病母嬰阻斷工作，在全鎮范圍內進行了拉式的孕婦抽血檢測，使孕產婦}ⅡV抗體檢測率由開始的60%上升到現在的100%，圓滿完成上級下達的各項任務指示。 通過自己的不懈努力，20xx年、20xx年被**鎮政府授予“巾幗建功英雄先進個人”、連續二年被評為“十佳標兵”。連續二年被評為優秀干部，自20xx年以來婦幼保健工和一直名列**區前列，本人亦被**區衛生局評為“婦幼保健工作先進工作者”。 收集資料，總結經驗，在工作中用理論指導實踐，將實踐加以總結。不斷提高技術水平。書寫《甲基睪丸素聯合抗早孕藥物用于早期妊娠藥物流產100例臨床觀察》文．于20xx年在《實用新醫學雜志》發表；書寫《米非司酮配伍中藥治療宮外孕29例臨床觀察》刊登在20xx《社區醫學雜志》中，書寫《安定在產婦分娩活躍期的應用》及《6542在產婦分娩第一產程中的應用》均刊登在20xx年《農村醫學雜志》中，不但使自己的臨床經驗能與同行交流，而且也提高了自己的技術水平。通過自己在臨床醫療中刻苦鉆究，不斷提高，使婦產保健科成為衛生院主導科室，本人成為醫院技術骨干。鄰近鄉鎮孕產婦、嬰幼兒來我院就診日益遞增，科室兩個效益大幅度上升，為單位作出了一定的貢獻。 個人認為其水平和能力已達到副高級水平，因此，特申請“婦產科副高級任職資格”評審。其申報理由為 1、專科畢業17年，中級職稱達11年。 2、通過數次專業進修、培訓和自學，已達到副高級水平，能完成婦科、產科、計劃生育各類手術及常見病，急、危、重病人的診治。 3、在工作中吃苦耐勞，扎實肯干，遵紀守法，關心體貼病人，有一定的管理和組織能力。 4、在年度考核中，連續二年被評為“優秀”，連續三年被評為“十佳標兵”，連續二年被鎮政府授予“巾幗工作者建功英雄先進個人”。20xx度被**區衛生局評為“婦幼保健工作先進。
第二篇: 副高專業技術工作總結
個人專業技術工作報告
(一) 政治思想方面
近三年在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。衷心擁護中國共產黨，堅持社會主義道路，堅持四項基本原則。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血。牢固樹立了全心全意為人民服務的宗旨和正確的世界觀、人生觀、價值觀，反對民族分裂主義；能結合學習，聯系實際深挖自己的思想根源發揮自己的醫療特長，使自己的理論醫療水平和政策水平不斷提高。進一步端正了對國家觀、民族觀、權力觀、利益觀的正確認識，通過始終如一的抓好理論學習，進一步增強了貫徹執行理論指導工作的意識和能力，工作中團結同事，熱情服務各民族患者始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。不收受紅包及藥品回扣.
(二)業務工作方面
本人深切的認識到一個合格的中醫內科醫生應具備的素質和條件。我努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，閱讀大量醫學雜志及書刊，醫學教育網搜集整理各種醫學材料，堅持寫讀書心得和綜述，踴躍參加醫學專業網絡論壇，經常參加各種學術會議，從而開闊了視野，擴大了知識面。及時應用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握內科各系統的常見病、多發病及的診治技術，同時也能處理各系統的常見病及各種急危重癥及疑難病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，，在最大程度上避免了誤診差錯事故的發生。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。從工作至今未發生醫療差錯及事故。
自任職以來非常注重對下級的培養，培訓下級醫師進行各種常用內科操作，規范三級查訪制度，提高下級醫師對常見病、多發病的診治水平，多次組織科內講座，規范各種常規操作技能。做到有危重病人隨叫隨到，親臨指導搶救，每天參加病人查房并進行下級意識業務指導，安排科室人員的業務學習、培訓及業務考核，實習人員的安排等工作。嚴格執行醫療質量核心制度及醫療質量管理評價標準，抓好各環節的醫務質量管理，經常督導住院醫生的病歷書寫規范，發現問題及時處理，嚴格執行醫院的各項醫療管理制度，認真執行本院醫務人員的工作職責，明確診療程序，強調醫院各項規章制度，杜絕醫療事故的隱患，真正發揮了業務骨干作用。
(三) 科研方面
臨床工作離不開科研，同時我也希望自己有所創新， 2013年申報東莞市科技項目立項1項:< 復方三七顆粒治療代謝綜合征臨床觀察及對UA和hs-CRP的影響>,已驗收結題, 在《河南中醫》發表論文1篇。
縱浪天地，大化任求，不為良相，愿為良醫。希望自己能通過這次晉升評審，使自己的業務工作更上一層樓，做一個優秀的醫生。
疑難危重病的會診
患者蔡宗平,男,88歲,因“反復咳嗽氣促10年，水腫1年，加重1月。”入院。癥見：患者神清，精神疲倦，咳嗽咳痰，咳少量白粘痰，量約5ml/天，伴氣促不適，活動后尤甚，步行約30米即憋氣、胸悶，并雙下肢中度水腫，右側腰背部偶有疼痛感，無惡寒發熱，無胸痛，無腹瀉，胃納差，眠尚可，小便量少（自訴每天約800ml），無尿頻尿急尿痛，大便正常。自訴近3月來出現明顯消瘦。體查：頸軟無抵抗，頸靜脈充盈，肝頸回流征（+），氣管居中，雙側甲狀腺無腫大。胸廓呈桶狀胸，前后徑約1：1，三凹征（+-），呼吸運動減弱，肋間隙增寬，雙側觸覺語顫減弱，叩診過清音，平靜呼吸時肺下界位于鎖骨中線第7肋間隙，腋中線第9肋間隙，肩胛線第11肋骨水平，肺下界活動度約4cm，聽診雙肺呼吸音粗，呼吸稍促，呼吸23次/分，雙下肺可聞及少量局限性吸氣相濕性啰音，無聞及胸膜摩擦音。心前區無隆起，心界向左下擴大，HR80次/分，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音，未聞心包摩擦音。入院檢查?:血常規白細胞15x1012 /L ,中性粒細胞89.6%，肺炎衣原體、支原體、結核抗體均陰性; 胸片示肺野透亮度增加.入院中醫診斷：肺脹 痰濁壅肺；西醫診斷：1）慢性阻塞性肺病急性加重 慢性肺源性心臟病 失代償期 II型呼吸衰竭。2）慢性胃炎 3）十二指腸球部潰瘍 4）下肢動脈硬化；入院后藥敏試驗：痰培養出臭鼻克雷伯氏菌（占培養菌60%），對左氧氟沙星、頭孢哌酮 舒巴坦、頭孢塞肟敏感，對頭孢呋辛、頭孢唑啉耐藥. 住院期間一直低熱，最高體溫37.6度，多半在下午或或晚上發熱，發熱約1小時，未用退熱藥，可自行降至正常。予頭孢哌酮舒巴坦?、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星?、?阿奇霉素等抗生素均無明顯效果.
會診意見:
病史敬悉。患者高齡男性,因“反復咳嗽氣促10年，水腫1年，加重1月。”入院。結合病史體征和相關檢查結果, 診斷明確，中醫診斷：肺脹 痰濁壅肺；西醫診斷：1）慢性阻塞性肺病急性加重 慢性肺源性心臟病 失代償期 II型呼吸衰竭。2）慢性胃炎 3）十二指腸球部潰瘍 4）下肢動脈硬化；患者持續低熱，應進一步排除肺結核\血液疾病\腫瘤\真菌感染\藥物熱等可能,規范抗生素的應用.患者長期應用抗生素治療,免疫力差,是真菌感染的高危人群.中醫四診合參，本病當屬祖國醫學"肺脹"范疇，緣患者肺虛脾弱，痰濁內生，上逆干肺，肺氣壅塞，失于宣降，則胸滿，咳嗽，痰多色白黏膩。痰從寒化成飲，則痰呈泡沫狀。肺氣虛弱，復加氣因痰阻，故短氣喘息，稍勞即著。痰濁蘊于中焦，脾失建運，升降失常，故見納少，倦怠乏力。舌質暗紅，苔白膩，脈弦皆痰濁壅肺之征。
處理意見:1.進一步排除肺結核\血液疾病\腫瘤\真菌感染\藥物熱等可能,完善相關檢查,如胸部CT,痰涂片找抗酸桿菌,腫瘤標志物等.如果檢查排除上述相關疾病后,可考慮停藥, 進一步排除藥物熱可能.2.靜滴氟康唑注射液抗真菌治療.3. 氨茶堿緩釋片解痙平喘，異丙托溴胺、沙丁氨醇、布地奈德霧化吸入抗炎平喘，靜推氨溴索化痰，泮托拉唑鈉保護胃黏膜，孟魯司特抗白三烯、甲強龍靜滴抗炎等對癥治療。4.患者呼吸困難,血氧不達標時用無創呼吸機輔助通氣,改善病人缺氧狀態.5. 中醫治療以清熱化痰為法，方選葦莖湯加減，可予葦莖清熱化痰，久病必瘀久病必虛，故可以少佐毛冬青活血化瘀，西洋參益氣養陰治療。
以上會診意見供參考。謝邀。
醫師：
搶救記錄
患者葉金，女，88歲。患者1天前開始出現胸悶氣促、呼吸困難，間有咳嗽咳痰，痰少質黏色黃，無伴發熱畏寒，無頭痛頭暈，無胸痛，無惡心嘔吐。昨天晚上約21:00病情加重，不慎跌倒，無法站立，臥地近10小時，自述當時肢體乏力，無神志改變，無頭痛嘔吐，無肢體抽搐，無大小便失禁，呼吸困難加重，稍動則喘息不已，甚則張口抬肩，面青唇紫，肢冷。體查：T 36.8℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 116/65mmHg。神志清晰，急性病面容，對答切題。淺表淋巴結無腫大。瞳孔等大等圓，雙眼瞳孔對光反射靈敏。耳廓正常，無外耳道分泌物。鼻外形正常，無鼻分泌物。唇色發紺，伸舌居中，無咽喉充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，呼吸音異常，低，有羅音，性質：纖細羅音。心率92次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，無壓痛反跳痛，無捫及包塊。脊柱正常，活動度正常。四肢正常，運動障礙，關節無紅腫、無壓痛，活動正常，無肌肉萎縮，無杵狀指(趾)，雙下肢無水腫，肌張力減退，四肢肌力減退。生理反射存在，病理反射未引出。2015-09-02血氣檢驗：PH 7.216 單位 ↓，實際碳酸氫鹽 24.7 mmol/L ↓，總二氧化碳 27.00 mmol/L ↓氧飽和度72%。生化八項：鉀 1.52mmol/L ↑。超敏肌鈣蛋白I定量 1.18 ug/L。血常規：白細胞計數 20.53 *10^9/L ↑，中性粒細胞計數 87.34*10^9/L ↑。生化檢驗報告：谷草轉氨酶 52 U/L ↑，乳酸脫氫酶 328 U/L ↑，肌酸激酶 1243 U/L ↑，肌酸激酶同工酶 44.0 U/L ↑，羥丁酸脫氫酸酶 289 U/L ↑。中醫診斷：暴喘（元氣敗脫），西醫診斷：肺部感染、呼吸衰竭、低鉀血癥。
患者呼吸肌無力，血氧低，立即予氣管插管，呼吸機輔助呼吸,模式為SIMV,潮氣量400ML,頻率16次/分, 氧濃度80%；待病人缺氧狀態改善后逐步下調氧濃度;查血鉀：1.52mmol/L，予靜脈、口服補鉀處理。予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療，血必凈注射液減輕炎癥反應，氨溴索注射液止咳化痰。病人CK、CK- M升高明顯，考慮低鉀血癥、缺氧引起心肌損傷，予磷酸肌酸鈉營養心肌。經處理后，患者血氧上升到92%，呼吸26次/分，BP 106/55mmHg.病情較前好轉，防止惡性心律失常發生, 增加營養支持,密切注意病情變化。參與搶救人員:
申報人簽名
年 月 日
疑難病例會診病例
患者陳潤華，男，63歲，因“雙下肢浮腫1月余”于2014-10-24入院，既往高血壓約7-8年，口服氨氯地平片，血壓控制水平不祥，腎小球腎炎病史約3年，86年曾因膀胱結石行手術治療。癥見：雙下肢浮腫，呈凹陷性，晨起輕，下午及夜間加重，活動勞累后加重，偶有頭痛，無頭暈，無咽痛、流涕，無咳嗽、咳痰，無胸悶、心悸，無畏寒、發熱，無四肢乏力，胃納一般，偶有惡心，無嘔吐，無腹脹、腹痛，無尿頻、尿急、尿痛，偶有解泡沫樣尿，無血尿，大便正常，患者自起病以來，精神一般，體重變化不詳。查體：T36.5°C，P89次/分，BP/mmHg，R20次/分，體重：69.5kg，發育正常，神志清醒，慢性腎 病面容，查體合作，對答切題。全身皮膚、鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，淺表淋巴結未觸及腫大，唇無發紺，咽無紅，氣管居中，未觸及甲狀腺腫大。?呼吸運動對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。心界常大，心率89bpm，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病 理性雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝脾觸診不滿意，輸尿管行程無壓痛， 雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常。雙足背、腳 踝及脛前呈輕度凹陷性水腫，無壓痛，無紅腫，皮溫正常。 2014-10-8東莞市人民醫院：尿素氮?12.55mmol/l，肌酐?273.5umol/l，尿常規：尿比重 ?1.025，尿蛋白>3.0g/l，潛血+，白細胞+?。入院診斷：1、高血壓病2級?極高危組?2、慢性腎小球腎炎?慢性腎功能不全?氮質血癥期。入院后查凝血四項、甲狀腺功能大致正常，小便常規：蛋白：3.0，白細胞鏡檢?125cell/ul，白 細胞++，膿細胞+；D-二聚體：0.439ug/ml，ESR?30mm/h，血常規：WBC8.08*10^9/L，NE% 65.5%，LY%23.5%，MO%5.8%,RBC3.87*10^12/L，HCT?34.4%，MCV?88.9fL,MCH?29.2pg，PLT ?175*10^9/L，MPV?10.5fL。腹部彩超：雙腎多發囊腫；雙腎實質、集合系統回聲增強，提示腎損聲像；前列腺實質回聲欠均勻；肝、脾、胰未見明顯異常。胸部DR：1、主動脈型心影，請 結合臨床進一步檢查。2、左膝關節未見異常X線征象。心電圖：1.竇性心律；2.正常心電軸; 3.輕度左室高電壓;4.T波改變.C肽、胰島素均升高。尿培養見有革蘭氏陽性菌生長。入院后予抗感染、護腎、降尿酸、對癥支持治療，雙下肢浮腫無明顯改善。
會診意見：
病史敬悉。患者男性，63歲，既往慢性腎小球腎炎病史，因“雙下肢浮腫1月余”入院，刻下癥見：雙下肢浮腫，皮膚繃急光亮，按之沒指，胸悶脘痞，小便短赤，夜尿頻，大便干結，納眠一般，二便調。舌紅，苔黃膩，脈沉數。結合病史、癥狀、體征及輔查結果，診斷明確。中醫診斷：水腫（濕熱壅盛）西醫診斷：1、高血壓病2級?極高危組?2、慢性腎小球腎炎?慢性腎功能不全?氮質血癥期。患者雙下肢水腫1月，既往有高血壓病及慢性腎小球腎炎病史，應進一步檢查排除心力衰竭、下肢深靜脈血栓形成、腎病綜合征、糖尿病腎病等可能。四診合參，本病屬祖國醫學“水腫”范疇，緣患者素體脾腎不足，脾失運化則水濕內停；腎失蒸化、開合不利則水液泛溢肌膚；復因飲食不節，過食肥甘，嗜食辛辣，久則濕熱中阻，脾運失健，水濕壅滯，發為“水腫”。而見雙下肢浮腫；濕熱中阻，津液不能上承于口則見口渴；水濕之邪，郁而化熱，或濕熱之邪壅于肌膚經隧之間，故遍身浮腫而皮膚繃急光亮；由于濕熱壅滯三焦，氣機升降失常，故見胸脘痞悶；若熱邪偏重者，津液被耗，故見煩渴，小便短赤，大便于結；苔黃膩，脈沉數或濡數，均為濕熱之征。
處理：1、進一步檢查排除心力衰竭、下肢深靜脈血栓形成、腎病綜合征、糖尿病腎病等可能。可完善Pro-BNP、心臟彩超，放射性纖維蛋白原試驗、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，考慮造影劑之腎損害，暫不考慮靜脈造影。
2、目前“高血壓病2級?極高危組?；慢性腎小球腎炎?慢性腎功能不全?氮質血癥期”診斷明確，治療上予平穩控制血壓、降低尿蛋白、抗血小板、護腎等對癥支持治療，囑患者低鹽優質蛋白飲食，患者有高尿酸，并指導低嘌呤、低脂飲食。避免使用腎毒性藥物，及時控制加重腎損害因素。
3、本患者以脾腎虛為本，濕熱壅盛為標，“急則治其標”，故中醫治療以分化濕熱為法，方用疏鑿飲子加減。疏表通里，如此上下表里分消走泄，使濕熱之邪得以清利，則腫熱自消。大便干結，可酌加大黃以通腑，提壺揭蓋以通肺氣。
以上會診意見供參考。謝邀。
會診醫師：
搶救記錄
患者馮葉崇，90歲女性，因“咳嗽咯痰1周，伴氣促、呼吸困難半天”于2014-04-24?10：
30入院，。患者于1周前出現咳嗽咯痰，無發熱畏寒，無胸悶胸痛，在當地門診予克林霉素磷酸酯、氨溴索等治療后無緩解，昨夜出現氣促，呼吸困難，夜間端坐呼吸，無咯粉紅色泡沫痰，經休息未見好轉，由門診擬“肺部感染”收入院。入院時神志清楚，查體T36.5℃，P160次/min，R34次/min，BP100/80mmHg。神志清，癡呆狀，言語不清，端坐位，呼吸急促，口唇稍發紺，伸舌居中，咽充血，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及大量濕性啰音，左肺可聞及哮鳴音。心律158次/分，律齊，各瓣膜區聽診未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。無杵狀指、趾，四肢肌力查體不合作，肌張力增高，雙側巴氏征陰性。雙踝關節以下凹陷性水腫。入院診斷：“1.心力衰竭?2、肺部感染?3.高血壓病?4.老年性癡呆?5.多發腔隙性腦梗塞”。患者于11時35分出現呼吸困難癥狀加重，端坐呼吸，伴有頭暈、氣促，呼吸34次/分，心率波動150-160次/分，伴有全身濕冷，煩躁，雙下肢浮腫，無咯粉紅色泡沫痰。查體：神志清，精神緊張，全身發汗，口唇發紺，氣促，雙肺可聞及大量濕性啰音，心率158次/分，四肢稍涼。急查pro-BNP：＞9000pg/ml。血氣分析加離子分析：PH?7.34，PCO2（T）34.9mmHg，cHCO3-?18.6mmol/l,，BE（ecf）-6.2mmol/l,sO2?98.4%。床邊心電圖示：1.陣發性室上性心動過速；頻率?155次/分。2.電軸正常;3.T波廣泛改變.中醫診斷：心悸（亡陽證）
西醫診斷：1.急性心力衰竭?2、肺部感染?3.高血壓病3級（極高危）?
立即予半臥位，心電監護、?吸氧；同時推注呋塞米利尿減輕心臟負荷、西地蘭強心、胺碘酮抗心律失常、嗎啡鎮靜等治療，癥狀無明顯好轉。于12:45再次予嗎啡2mg靜脈推注以鎮靜，癥狀逐漸好轉，心率降至100次分，病情較前好轉。予告病重、繼續心電監護、吸氧、強心利尿減輕心臟負荷、平穩血壓、調脂、擴冠、護胃、改善循環、維持電解質平衡、鎮靜等對癥支持治療。注意觀察尿量、呼吸、水電解質情況。參加搶救人員：梁宇主任醫師科主任、楊繼俊主治醫師、魏振華主治醫師、李瑛主治醫師、單文護師、吳蘇萍護士、練文秀護士。???????????
??????????????? 申報人：
? 入院第二天，患者仍端坐呼吸，氣促呼吸困難較昨日減輕，無全身汗出及口唇發紺，煩
躁，雙下肢浮腫較前減退，睡眠、胃納、精神差，20小時尿量1400ml。心率波動于76~127次/
分，血壓波動于120~190/90~115mmHg，查體：T36.5℃，P134次/分，R20次/分，Bp140/
90mmhg，SPO2?95%（低流量吸氧），神志清，癡呆狀，言語不清，平臥位，呼吸順，唇無發
紺，伸舌居中，咽充血，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及大量濕性啰音，左肺可聞及哮鳴音。心
律134次/分，律齊，各瓣膜區聽診未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正
常。四肢肌力查體不合作，肌張力增高，雙側巴氏征陰性。雙踝關節以下凹陷性水腫。ESR?42.1mm/h,TT?17.4?sec,GLU?8.03mmol/l(餐后)，LDH?315U/L，HBDH?236.3U/L，IgG?2066.5mg/dl。PCT?0.1ng/ml，超敏C-反應蛋白、腎功能、肝功能、血脂四項未見明顯異常。血氣分析加離子分析：PH?7.34，PCO2（T）34.9mmHg，cHCO3-?18.6mmol/l,，BE（ecf）-6.2mmol/l,sO2?98.4%，考慮為代謝性酸中毒。昨日心電圖示：1.陣發性室上性心動過速；頻
率?155次/分。2.電軸正常;3.T波廣泛改變.梁宇主任醫師查房后示：患者老年女性患者，既
往有“高血壓病、冠心病、老年性癡呆、多發腔隙性腦梗塞、老年瓣膜病、雙側頸總動脈粥樣
斑塊”病史，因“咳嗽咯痰1周，伴氣促、呼吸困難半天”入院。pro-bnp＞9000pg/ml。結合
查體可明確診斷為：1.急性心力衰竭?2、肺部感染?3.高血壓病3級（極高危）?4.老年性癡
呆?5.多發腔隙性腦梗塞。予告病重、心電監護、吸氧、強心利尿減輕心臟負荷、平穩血壓、調脂、擴冠、護胃、改善循環、維持電解質平衡、鎮靜等對癥支持治療。注意觀察尿量、呼吸、水電解質情況。
主任醫師： ? 醫師： ? ?
首次病程記錄
?
病例特點：
1.
1.咳嗽咯痰1周，伴氣促、呼吸困難半天
2.既往有高血壓病史及老年性癡呆、多發腔隙性腦梗塞等病史，平時未服藥控制血壓。有甲亢病史，已治愈。平時長期臥床休息，言語不表，進食有嗆咳。否認有冠心病及糖尿病史。否認有肝炎及結核病史。否認有活禽類及發熱病人接觸史。
3.患者于1周前出現咳嗽咯痰，無發熱畏寒，無胸悶胸痛，在當地門診予克林霉素磷酸酯、氨溴索等治療后無緩解，昨夜出現氣促，呼吸困難，夜間端坐呼吸，無咯粉紅色泡沫痰，經休息未見好轉，遂由家人送來我院門診，由門診擬“肺部感染”收入我科。入科時突然出現呼吸困難，呈端坐呼吸，伴全身大汗及口唇發紺，煩躁，雙下肢浮腫，無咯粉紅色泡沫痰。此次發病至今，患者睡眠、胃納、精神差，大小便正常，近期體重未見明顯變化。入科時突然出現呼吸困難，呈端坐呼吸，伴全身大汗及口唇發紺，煩躁，雙肺可聞及大量細濕性羅音。心率160次/分，律齊，考慮出現急性左心衰竭，立即予半臥位，心電監護、?吸氧、強心、利尿、減輕心臟負荷及嗎啡鎮靜等對癥處理，
4.T36.5℃，P157次/分，R34次/分，Bp100/80mmhg，SPO2?93%，神志清，癡呆狀，言語不
清，端坐位，呼吸急促，口唇稍發紺，伸舌居中，咽充血，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及大量
濕性啰音，左肺可聞及哮鳴音。心律158次/分，律齊，各瓣膜區聽診未聞及病理性雜音。腹平
軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。無杵狀指、趾，四肢肌力查體不合作，肌張力增高，雙側
巴氏征陰性。雙踝關節以下凹陷性水腫。
5.
5.2014-6-26本院心臟彩超示：1、主動脈瓣鈣化，考慮為老年瓣膜退行性改變；2、左室舒張
功能欠佳；3、?心包腔積液（少-中量）。EF53%。入院時急查pro-bnp＞9000pg/ml。CTnT?
＜50ng/l。
初
初步診斷：
1.心力衰竭?2、肺部感染?3.高血壓病?4.老年性癡呆?5.多發腔隙性腦梗塞
診斷依據：
1、患者老年女性患者，既往有“高血壓病、冠心病、老年性癡呆、多發腔隙性腦梗塞、老年
瓣膜病、雙側頸總動脈粥樣斑塊”病史。
2、因“咳嗽咯痰1周，伴氣促、呼吸困難半天”入院
3、查體：T36.5℃，P157次/分，R34次/分，Bp100/80mmhg，SPO2?93%，神志清，癡呆狀，
言語不清，平臥位，呼吸順，唇無發紺，伸舌居中，咽充血，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及大
量濕性啰音，左肺可聞及哮鳴音。心律158次/分，律齊，各瓣膜區聽診未聞及病理性雜音。腹
平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力查體不合作，肌張力增高，雙側巴氏征陰性。
雙踝關節以下凹陷性水腫。
4、2014-6-26本院心臟彩超示：1、主動脈瓣鈣化，考慮為老年瓣膜退行性改變；2、左室舒
張功能欠佳；3、?心包腔積液（少-中量）。EF53%。入院時急查pro-bnp＞9000pg/ml。CTnT
?＜50ng/l。
鑒
鑒別診斷：
1、全心衰：
慢性病程，有胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，查體肺部濕羅音，發紺，頸靜脈怒張，肝大，雙下肢水腫，尿少等，暫不考慮該病。
2、不穩定型心絞痛：
包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞
痛。特征心絞痛癥狀進行性增加，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長。
胸痛或胸部不適的性質與典型的穩定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續時間往往達30分
鐘，偶爾在睡夢中發作。臥床休息和含服硝酸脂類藥物僅出現短暫或不完全性胸痛緩解。該患
者可能性大。
3、心肌梗塞：
疼痛部位與心絞痛相仿，但性質更強烈，持續時間多超過30分鐘，可長達數小時，常伴有心
律失常，心力衰竭或休克，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導聯ST段
抬高，并有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數、紅細胞沉降率加快，心肌壞死標志物升高。
暫不考慮。
診
診療計劃：
1、按內科疾病護理，加強護理；
2、完善相關檢查，如入院三大常規、生化、監測生命體征、心臟彩超、胸部X線等；
3、予告病重、心電監護、吸氧、強心利尿減輕心臟負荷、平穩血壓、調脂、擴冠、護胃、改
善循環、維持電解質平衡、鎮靜等對癥支持治療；
4、請示上級醫師指導進一步治療。
?
上級醫師： ??梁宇 ??醫師簽名： ??李瑛
嗽咯痰1周，伴氣促、呼吸困難半天。
現病史：患者于1周前出現咳嗽咯痰，無發熱畏寒，無胸悶胸痛，在當地門診予克林霉素磷酸
酯、氨溴索等治療后無緩解，昨夜出現氣促，呼吸困難，夜間端坐呼吸，無咯粉紅色泡沫痰，
經休息未見好轉，遂由家人送來我院門診，由門診擬“肺部感染”收入我科。入科時突然出現
呼吸困難，呈端坐呼吸，伴全身大汗及口唇發紺，煩躁，雙下肢浮腫，無咯粉紅色泡沫痰。此
次發病至今，患者睡眠、胃納、精神差，大小便正常，近期體重未見明顯變化。。
既往史：既往有高血壓病史及老年性癡呆、多發腔隙性腦梗塞等病史，平時未服藥控制血壓。
有甲亢病史，已治愈。平時長期臥床休息，言語不表，進食有嗆咳。否認有冠心病及糖尿病
史。否認有肝炎及結核病史。否認有活禽類及發熱病人接觸史。否認食物及藥物過敏史，否認
手術外傷史，否認輸血史，預防接種史不詳。
個人史：原籍出生長大，生活環境一般，否認疫區居留及疫水接觸史，無煙酒嗜好，無有毒有
害化學物質及放射性物質接觸史。
婚
婚育史：已婚已育，配偶及子女均體健。
家族史：否認家族內有類似疾病及其他遺傳性疾病史。
月經史：13?4~5/28?51，既住無痛經及月經失調，絕經后陰道無異常流血及異常分泌物。
?
體 格 檢 查
?
T:36.5℃，P:157次/分，R:34次/分，Bp:100/80mmHg
神志清楚，癡呆狀，言語不清，發育正常，營養中等，查體欠合作，自動體位。全身皮膚粘膜未見黃染，未見皮下出血點、皮疹，未見淤斑，未見肝掌及蛛蛛痣；全身淺表淋巴結未觸及。頭顱外形正常，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，結膜無充血，雙側瞳孔等圓等大，D=2.5mm，對光反射靈敏；耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻外觀無畸形，無鼻塞、鼻翼扇動，鼻旁竇無壓痛，口唇稍紫紺，牙齦無紅腫、壓痛，咽無充血，扁桃體無腫大、膿點。雙腮腺區無腫大，頸無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音。胸廓外形正常，無桶狀胸，未觸及包塊，無壓痛；雙肺呼吸運動對稱，雙肺觸診語顫正常，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈正常清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及大量濕性啰音，左肺可聞及哮鳴音。心前區無隆起，心尖搏動正常，位于左鎖骨中線第5肋間內0.5cm，未觸及震顫及抬舉樣搏動，心濁音界正常，心率160次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹肌軟，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。肛門及外生殖器無異常。脊柱無畸形，四肢關節無紅腫、畸形，活動自如，雙踝關節以下凹陷性水腫。四肢肌力V級、肌張力正常，各生理反射存在，病理發射未引出。
?
專 科 情 況
輔 助 檢 查
? ?2014-6-26本院心臟彩超示：1、主動脈瓣鈣化，考慮為老年瓣膜退行性改變；2、左室舒
張功能欠佳；3、?心包腔積液（少-中量）。EF53%。入院時急查pro-bnp＞9000pg/ml。CTnT
?＜50ng/l。
?
最后診斷：1.急性心力衰竭?
2、冠狀動脈粥樣硬化性心 臟病?
?????心臟不大?
???????心功能Ⅳ級
3、肺部感染?
4.高血壓病3級（極高危）?
5.老年性癡呆
6.多發腔隙性 腦梗塞
7、雙腎囊腫
入院診斷：
1.心力衰竭?
2、肺部感染?
3.高血壓病?
4.老年性癡呆
5.多發腔隙性腦梗塞
確診醫師：?李瑛
醫師簽名： ???李瑛
(一) 政治思想方面
近三年在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。衷心擁護中國共產黨，堅持社會主義道路，堅持四項基本原則。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血。牢固樹立了全心全意為人民服務的宗旨和正確的世界觀、人生觀、價值觀，反對民族分裂主義；能結合學習，聯系實際深挖自己的思想根源發揮自己的醫療特長，使自己的理論醫療水平和政策水平不斷提高。進一步端正了對國家觀、民族觀、權力觀、利益觀的正確認識，通過始終如一的抓好理論學習，進一步增強了貫徹執行理論指導工作的意識和能力，工作中團結同事，熱情服務各民族患者始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。不收受紅包及藥品回扣.
(二)業務工作方面
本人參加工作以來為了能夠更好的為人民群眾排憂解難，消除病患，也為了能夠迅速提高自己的診療技術，十年來本人一直服務在醫院的中醫事業崗位上。從事中醫內科常見病及多發病、急危重癥病人的搶救工作，是科內業務骨干，積極上進，勤奮好學，臨床經驗豐富，能緊跟時代的步伐，不斷提高自身素質。基層工作的鍛煉使我不斷地提高對各種病患的認識和搶救水平，能熟練地進行一般的內科病癥的診斷和救治，較好地運用中醫理論為患者診治疾病,更能夠有條不紊地處理好急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發作、哮喘、肺炎、肺結核、肺氣腫、肺心病、肺栓塞、急慢性支氣管哮喘、心衰等內科急癥.
本著救死扶傷，為患者排憂解難的醫療理念，本人深切的認識到一個合格的中醫內科醫生應具備的素質和條件。我努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，閱讀大量醫學雜志及書刊，醫學教育網搜集整理各種醫學材料，堅持寫讀書心得和綜述，踴躍參加醫學專業網絡論壇，經常參加各種學術會議，從而開闊了視野，擴大了知識面。及時應用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握內科各系統的常見病、多發病及的診治技術，同時也能處理各系統的常見病及各種急危重癥及疑難病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，，在最大程度上避免了誤診差錯事故的發生。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。從工作至今未發生醫療差錯及事故。
自任職以來非常注重對下級的培養，培訓下級醫師進行各種常用內科操作，規范三級查訪制度，提高下級醫師對常見病、多發病的診治水平，多次組織科內講座，規范各種常規操作技能。做到有危重病人隨叫隨到，親臨指導搶救，每天參加病人查房并進行下級意識業務指導，安排科室人員的業務學習、培訓及業務考核，實習人員的安排等工作。嚴格執行醫療質量核心制度及醫療質量管理評價標準，抓好各環節的醫務質量管理，經常督導住院醫生的病歷書寫規范，發現問題及時處理，嚴格執行醫院的各項醫療管理制度，認真執行本院醫務人員的工作職責，明確診療程序，強調醫院各項規章制度，杜絕醫療事故的隱患，真正發揮了業務骨干作用。
(三) 科研方面
臨床工作離不開科研，同時我也希望自己有所創新， 2013年申報東莞市科技項目立項1項:< 復方三七顆粒治療代謝綜合征臨床觀察及對UA和hs-CRP的影響>,已驗收結題, 在《河南中醫》發表論文1篇。
縱浪天地，大化任求，不為良相，愿為良醫。希望自己能通過這次晉升評審，使自己的業務工作更上一層樓，做一個優秀的醫生。
(一)業務工作方面
本人參加工作以來為了能夠更好的為人民群眾排憂解難，消除病患，也為了能夠迅速提高自己的診療技術，十年來本人一直服務在醫院的中醫事業崗位上。從事中醫內科常見病及多發病、急危重癥病人的搶救工作，是科內業務骨干，積極上進，勤奮好學，臨床經驗豐富，能緊跟時代的步伐，不斷提高自身素質。基層工作的鍛煉使我不斷地提高對各種病患的認識和搶救水平，能熟練地進行一般的內科病癥的診斷和救治，較好地運用中醫理論為患者診治疾病,更能夠有條不紊地處理好急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發作、哮喘、肺炎、肺結核、肺氣腫、肺心病、肺栓塞、急慢性支氣管哮喘、心衰等內科急癥.
本著救死扶傷，為患者排憂解難的醫療理念，本人深切的認識到一個合格的中醫內科醫生應具備的素質和條件。我努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，閱讀大量醫學雜志及書刊，醫學教育網搜集整理各種醫學材料，堅持寫讀書心得和綜述，踴躍參加醫學專業網絡論壇，經常參加各種學術會議，從而開闊了視野，擴大了知識面。及時應用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握內科各系統的常見病、多發病及的診治技術，同時也能處理各系統的常見病及各種急危重癥及疑難病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，，在最大程度上避免了誤診差錯事故的發生。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。從工作至今未發生醫療差錯及事故。
自任職以來非常注重對下級的培養，培訓下級醫師進行各種常用內科操作，規范三級查訪制度，提高下級醫師對常見病、多發病的診治水平，多次組織科內講座，規范各種常規操作技能。做到有危重病人隨叫隨到，親臨指導搶救，每天參加病人查房并進行下級意識業務指導，安排科室人員的業務學習、培訓及業務考核，實習人員的安排等工作。嚴格執行醫療質量核心制度及醫療質量管理評價標準，抓好各環節的醫務質量管理，經常督導住院醫生的病歷書寫規范，發現問題及時處理，嚴格執行醫院的各項醫療管理制度，認真執行本院醫務人員的工作職責，明確診療程序，強調醫院各項規章制度，杜絕醫療事故的隱患，真正發揮了業務骨干作用。
(二) 科研方面
臨床工作離不開科研，同時我也希望自己有所創新， 2013年申報東莞市科技項目立項1項:,已驗收結題, 在《河南中醫》發表論文1篇。
縱浪天地，大化任求，不為良相，愿為良醫。希望自己能通過這次晉升評審，使自己的業務工作更上一層樓，做一個優秀的醫生。
疑難病例會診病例
患者陳潤華，男，63歲，因“雙下肢浮腫1月余”于2014-10-24入院，既往高血壓約7-8年，口服氨氯地平片，血壓控制水平不祥，腎小球腎炎病史約3年，86年曾因膀胱結石行手術治療。癥見：雙下肢浮腫，呈凹陷性，晨起輕，下午及夜間加重，活動勞累后加重，偶有頭痛，無頭暈，無咽痛、流涕，無咳嗽、咳痰，無胸悶、心悸，無畏寒、發熱，無四肢乏力，胃納一般，偶有惡心，無嘔吐，無腹脹、腹痛，無尿頻、尿急、尿痛，偶有解泡沫樣尿，無血尿，大便正常，患者自起病以來，精神一般，體重變化不詳。查體：T36.5°C，P89次/分，BP/mmHg，R20次/分，體重：69.5kg，發育正常，神志清醒，慢性腎 病面容，查體合作，對答切題。全身皮膚、鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，淺表淋巴結未觸及腫大，唇無發紺，咽無紅，氣管居中，未觸及甲狀腺腫大。?呼吸運動對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。心界常大，心率89bpm，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病 理性雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝脾觸診不滿意，輸尿管行程無壓痛， 雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常。雙足背、腳 踝及脛前呈輕度凹陷性水腫，無壓痛，無紅腫，皮溫正常。 2014-10-8東莞市人民醫院：尿素氮?12.55mmol/l，肌酐?273.5umol/l，尿常規：尿比重 ?1.025，尿蛋白>3.0g/l，潛血+，白細胞+?。入院診斷：1、高血壓病2級?極高危組?2、慢性腎小球腎炎?慢性腎功能不全?氮質血癥期。入院后查凝血四項、甲狀腺功能大致正常，小便常規：蛋白：3.0，白細胞鏡檢?125cell/ul，白 細胞++，膿細胞+；D-二聚體：0.439ug/ml，ESR?30mm/h，血常規：WBC8.08*10^9/L，NE% 65.5%，LY%23.5%，MO%5.8%,RBC3.87*10^12/L，HCT?34.4%，MCV?88.9fL,MCH?29.2pg，PLT ?175*10^9/L，MPV?10.5fL。腹部彩超：雙腎多發囊腫；雙腎實質、集合系統回聲增強，提示腎損聲像；前列腺實質回聲欠均勻；肝、脾、胰未見明顯異常。胸部DR：1、主動脈型心影，請 結合臨床進一步檢查。2、左膝關節未見異常X線征象。心電圖：1.竇性心律；2.正常心電軸; 3.輕度左室高電壓;4.T波改變.C肽、胰島素均升高。尿培養見有革蘭氏陽性菌生長。入院后予抗感染、護腎、降尿酸、對癥支持治療，雙下肢浮腫無明顯改善。
會診意見：
病史敬悉。患者男性，63歲，既往慢性腎小球腎炎病史，因“雙下肢浮腫1月余”入院，刻下癥見：雙下肢浮腫，皮膚繃急光亮，按之沒指，胸悶脘痞，小便短赤，夜尿頻，大便干結，納眠一般，二便調。舌紅，苔黃膩，脈沉數。結合病史、癥狀、體征及輔查結果，診斷明確。中醫診斷：水腫（濕熱壅盛）西醫診斷：1、高血壓病2級?極高危組?2、慢性腎小球腎炎?慢性腎功能不全?氮質血癥期。患者雙下肢水腫1月，既往有高血壓病及慢性腎小球腎炎病史，應進一步檢查排除心力衰竭、下肢深靜脈血栓形成、腎病綜合征、糖尿病腎病等可能。四診合參，本病屬祖國醫學“水腫”范疇，緣患者素體脾腎不足，脾失運化則水濕內停；腎失蒸化、開合不利則水液泛溢肌膚；復因飲食不節，過食肥甘，嗜食辛辣，久則濕熱中阻，脾運失健，水濕壅滯，發為“水腫”。而見雙下肢浮腫；濕熱中阻，津液不能上承于口則見口渴；水濕之邪，郁而化熱，或濕熱之邪壅于肌膚經隧之間，故遍身浮腫而皮膚繃急光亮；由于濕熱壅滯三焦，氣機升降失常，故見胸脘痞悶；若熱邪偏重者，津液被耗，故見煩渴，小便短赤，大便于結；苔黃膩，脈沉數或濡數，均為濕熱之征。
處理：1、進一步檢查排除心力衰竭、下肢深靜脈血栓形成、腎病綜合征、糖尿病腎病等可能。可完善Pro-BNP、心臟彩超，放射性纖維蛋白原試驗、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，考慮造影劑之腎損害，暫不考慮靜脈造影。
2、目前“高血壓病2級?極高危組?；慢性腎小球腎炎?慢性腎功能不全?氮質血癥期”診斷明確，治療上予平穩控制血壓、降低尿蛋白、抗血小板、護腎等對癥支持治療，囑患者低鹽優質蛋白飲食，患者有高尿酸，并指導低嘌呤、低脂飲食。避免使用腎毒性藥物，及時控制加重腎損害因素。
3、本患者以脾腎虛為本，濕熱壅盛為標，“急則治其標”，故中醫治療以分化濕熱為法，方用疏鑿飲子加減。疏表通里，如此上下表里分消走泄，使濕熱之邪得以清利，則腫熱自消。大便干結，可酌加大黃以通腑，提壺揭蓋以通肺氣。
以上會診意見供參考。謝邀。
會診醫師：
搶救記錄
患者馮葉崇，90歲女性，因“咳嗽咯痰1周，伴氣促、呼吸困難半天”于2014-04-24?10：
30入院，。患者于1周前出現咳嗽咯痰，無發熱畏寒，無胸悶胸痛，在當地門診予克林霉素磷酸酯、氨溴索等治療后無緩解，昨夜出現氣促，呼吸困難，夜間端坐呼吸，無咯粉紅色泡沫痰，經休息未見好轉，由門診擬“肺部感染”收入院。入院時神志清楚，查體T36.5℃，P160次/min，R34次/min，BP100/80mmHg。神志清，癡呆狀，言語不清，端坐位，呼吸急促，口唇稍發紺，伸舌居中，咽充血，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及大量濕性啰音，左肺可聞及哮鳴音。心律158次/分，律齊，各瓣膜區聽診未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。無杵狀指、趾，四肢肌力查體不合作，肌張力增高，雙側巴氏征陰性。雙踝關節以下凹陷性水腫。入院診斷：“1.心力衰竭?2、肺部感染?3.高血壓病?4.老年性癡呆?5.多發腔隙性腦梗塞”。患者于11時35分出現呼吸困難癥狀加重，端坐呼吸，伴有頭暈、氣促，呼吸34次/分，心率波動150-160次/分，伴有全身濕冷，煩躁，雙下肢浮腫，無咯粉紅色泡沫痰。查體：神志清，精神緊張，全身發汗，口唇發紺，氣促，雙肺可聞及大量濕性啰音，心率158次/分，四肢稍涼。急查pro-BNP：＞9000pg/ml。血氣分析加離子分析：PH?7.34，PCO2（T）34.9mmHg，cHCO3-?18.6mmol/l,，BE（ecf）-6.2mmol/l,sO2?98.4%。床邊心電圖示：1.陣發性室上性心動過速；頻率?155次/分。2.電軸正常;3.T波廣泛改變.中醫診斷：心悸（亡陽證）
西醫診斷：1.急性心力衰竭?2、肺部感染?3.高血壓病3級（極高危）?
立即予半臥位，心電監護、?吸氧；同時推注呋塞米利尿減輕心臟負荷、西地蘭強心、胺碘酮抗心律失常、嗎啡鎮靜等治療，癥狀無明顯好轉。于12:45再次予嗎啡2mg靜脈推注以鎮靜，癥狀逐漸好轉，心率降至100次分，病情較前好轉。予告病重、繼續心電監護、吸氧、強心利尿減輕心臟負荷、平穩血壓、調脂、擴冠、護胃、改善循環、維持電解質平衡、鎮靜等對癥支持治療。注意觀察尿量、呼吸、水電解質情況。參加搶救人員：梁宇主任醫師、李瑛主治醫師、單文護師、吳蘇萍護士、練文秀護士。???????????
??????????????? 記錄人：
個人工作業務總結
本人于2009年7月進入新疆中正鑫磊地礦技術服務有限公司(前身為“西安中正礦業信息咨詢有限公司”)，主要從事測量技術工作，至今已有三年。
在這寶貴的三年時間里，我邊工作、邊學習測繪相專業書籍，遇到不懂得問題積極的請教工程師們，在他們耐心的教授和指導下，我的專業知識水平得到了很到的提高，并在實地測量工作中加以運用、總結，不斷的提高自己的專業技術水平。同時積極的參與技術培訓學習，加速自身知識的不斷更新和自身素質的提高。努力使自己成為一名合格的測繪技術人員。
在這三年中，在公司各領導及同事的幫助帶領下，按照崗位職責要求和行為規范，努力做好本職工作，認真完成了領導所交給的各項工作，在思想覺悟及工作能力方面有了很大的提高。
在思想上積極向上，能夠認真貫徹黨的基本方針政策，積極學習政治理論，堅持四項基本原則，遵紀守法，愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心。積極主動學習專業知識，工作態度端正，認真負責，具有良好的思想政治素質、思想品質和職業道德。
在工作態度方面，勤奮敬業，熱愛本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，能夠主動尋找自己的不足并及時學習補充，始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風。
在公司領導的關懷以及同事們的支持和幫助下，我迅速的完成了職業角色的轉變。
一、回顧這四年來的職業生涯，我主要做了以下工作：
1、參與了新疆庫車縣新疆庫車縣胡同布拉克石灰巖礦的野外測繪和放線工作、點之記的編寫工作、1:2000地形地質圖修測、1:1000勘探剖面測量、測繪內業資料的編寫工作，提交成果《新疆庫車縣胡同布拉克石灰巖礦普查報告》已通過評審。
2、參與了庫車縣城北水廠建設項目用地壓覆礦產資源評估項目的室內地質資料編寫工作，提交成果為《庫車縣城北水廠建設項目用地壓覆礦產資源評估報告》，現已通過評審。
3、參與了《新疆庫車縣巴西克其克鹽礦普查》項目的野外地質勘查工作，參與項目包括：1:2000地質測圖、1:1000勘查線剖面測量、測繪內業資料的編寫工作；最終提交的《新疆庫車縣康村鹽礦普查報告》已通過評審。
4、參與了新疆哈密市南坡子泉金礦2009年度礦山儲量監測工作，項目包括：野外地質測量與室內地質資料的編寫，提交成果為《新疆哈密市南坡子泉金礦2009年度礦山儲量年報》，現已通過評審。
6、參與了《新疆博樂市五臺石灰巖礦9號礦區勘探》項目的野外地質勘查工作，項目包括：1:2000地質測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內業資料的編寫工作，并繪制相應圖件。
7、參與了《新疆博樂市托特克斜花崗巖礦詳查報告》項目的野外地質勘查工作，項目包括：1:2000地質測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內業資料的編寫工作，并繪制相應圖件。
通過以上的這些工作，我學習并具備了以下工作能力：
1、通過實習，對測繪這門學科的研究內容及實際意義有了系統的認識。加深對測量學基本理論的理解，能夠用有關理論指導作業實踐，做到理論與實踐相統一，提高分析問題、解決問題的能力，從而對測量學的基本內容得到一次實際應用，使所學知識進一步鞏固、深化。
2、熟悉了三、四等控制測量的作業程序及施測方法，并掌握了全站儀、靜態GPS、RTK等測量儀器的工作原理和操作方法。
3、掌握了GPS控制測量內業解算軟件（南方測繪 Gps數據處理）以及內業成圖軟件（南方cass）的操作應用。能夠將外業測量的數據導入軟件進行地形圖成圖和處理。
4、在項目技術負責的指導下熟悉了測量技術總結的編寫要求和方法，并參與了部分項目測量技術總結章節的編寫工作。
5、在項目負責的領導下參與整個測量項目的組織運作，對項目的實施過程有了深刻理解。通過在項目組的實習鍛煉了自己的組織協調能力，為以后的工作打下了堅實基礎。
二、工作中尚存在的問題
從事測繪工作以來，深深感受到工作的繁忙、責任的重大，也因此沒能全方位地進行系統地學習實踐，主要表現為沒有足夠的經驗，對于地形復雜的地段理解不夠深刻；理論知識掌握不夠系統，實踐能力尚為有限。以上問題，在今后工作中自己將努力做到更好。
三、今后的工作打算
通過總結四年來的工作，我無論從工作技術上，還是從世界觀、人生觀、價值觀等各個方面，都有了很大的提高。今后，我會在此基礎上，刻苦鉆研，再接再厲，使自己在業務知識水平更上一層樓，為測繪事業的發展，貢獻自己的力量。
