實施計劃是從目標要求、工作內容、方法和工作步驟等方面對某項工作作出全面、具體、明確安排的計劃性文件。這是一種應用寫作風格。最常用的實施計劃是項目實施計劃。 以下是為大家整理的關于某區醫保基金使用問題自查自糾專項行動實施方案的文章3篇 ,歡迎品鑒！
【篇一】某區醫保基金使用問題自查自糾專項行動實施方案
近日，山東省東營市墾利區醫保局組織開展醫保基金使用問題自查自糾專項行動，全力維護醫保基金安全，管好群眾“救命錢”。
明確范圍，完善機制。此次專項行動開展的范圍為全區醫保經辦機構、第三方承辦機構和定點醫藥機構。墾利區醫保局制定出臺了《關于墾利區開展醫保基金使用問題自查自糾專項行動的通知》及《墾利區醫保基金使用問題自查自糾專項行動實施方案》，明確專項行動活動步驟、推進進度、培訓計劃和工作要求，確保此次自查自糾專項行動取得實效。
瞄準問題，敢于亮劍。專項行動直接瞄準掛床住院、分解住院、出院帶藥超量、串換項目、醫用耗材超比例加價、提供的票據、費用清單處方、醫囑、檢查結果、診斷及病程記錄不吻合、盜刷醫保卡、串換藥品、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等問題，引導三類機構要分別對照自查內容，對本機構醫療行為、經辦服務行為和履約行為，直面問題不回避，敢于自查揭短，勇于自糾亮丑，進行全面梳理，逐一排查，發現一處，整改一處，不留死角。
開展培訓，提高能力。邀請市醫保局和山大地緯公司3位專家為全區220家協議管理醫藥機構負責人、醫保負責人及臨床醫生、護士長相關醫務人員約200多人進行了專題培訓。對醫保系統常用操作、醫保政策、基金監管三個方面進行詳細講解。此外，將全區劃分為東、中、西三個區域開展醫保基金監管政策法規、服務協議內容等相關知識培訓。進一步提高各機構的經辦能力和對醫保政策的理解。
通過為期40天的自查自糾專項行動，轄區內協議管理醫藥機構主動提交違規違約行為5條，退回醫保基金28.11萬元。
【篇二】某區醫保基金使用問題自查自糾專項行動實施方案
為進一步提升醫療保障基金使用效能，加強定點醫藥機構、醫保經辦機構、第三方承辦機構自律建設，發揮其自我規范、自我約束作用，切實保障醫療保障基金安全，按照省醫保局有關工作部署，根據《關于印發〈全市醫保基金使用問題自查自糾專項行動方案〉的通知》（濟醫保字〔2020〕21號）要求，經研究決定，在全區范圍內開展醫保基金使用問題自查自糾專項行動，現制定專項行動方案如下：
一、目標任務
深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會及中央全面深化改革委員會第十二次會議、十九屆中央紀委四次全會精神，按照全國醫療保障工作會議和全省“重點工作攻堅年”動員大會部署要求，通過組織定點醫藥機構、醫保經辦機構、第三方承辦機構（以下簡稱三類機構）開展醫保基金使用問題自查自糾專項行動，規范三類機構的醫療行為、經辦服務行為和履約行為，切實維護醫療保障基金安全。
二、自查內容
自查自糾專項行動由區醫保局組織轄區內三類機構分別進行。
（一）定點醫藥機構。組織定點醫藥機構對執行醫保政策、
履行醫保服務協議、疫情防控期間醫保基金合法合規合理使用等情況進行自查。具體包括：掛床住院、串換項目、重復收費、多計虛計費用、超標準收費、超診療范圍收費、醫用耗材超比例加價、進銷存數量不符、醫囑與收費明細不相符、超適應癥范圍用藥、超總額支出銷賬、拖欠藥耗貨款等。定點零售藥店具體包括：聚斂盜刷醫保卡、串換藥品、為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等。
（二）醫保經辦機構。組織醫保經辦機構對醫保基金內控管理、結算系統參數設置、總額控制指標確定、醫療費用結算、智能監控審核、基金稽查審核等工作執行情況進行自查。涉及與相關部門經辦業務、基金賬務和信息系統移交等職責界限的，要通過開展內部審計，摸清工作底數，列明移交清單，明確責任邊界。
（三）第三方承辦機構。組織第三方承辦機構依照醫保承辦合同，對提供的醫保承辦服務進行全面自查。一是承辦大病保險等業務的商業保險公司，主要對醫藥費用審核、支付結算、資金安全、信息系統建設、服務效率等情況進行自查。二是承辦智能監控、信用評價等系統建設業務的信息技術公司，主要對硬件配置、系統搭建、規則完善、運營維護、開發進度等進行自查。三是承辦大病保險等考核評價的會計師事務所等機構，主要對人員配備、業務能力、保密安全及考核評價的科學性、準確性、合理性等情況進行自查。
三、自查方式
自查自糾專項行動按照全面排查、數據篩查、重點檢查三種方式進行。三類機構對自查發現的問題要剖析原因，提出整改措施，該建章立制的要建章立制；該進行內部教育培訓的要教育培訓；該退回醫保基金的要退回醫保基金。
（一）全面排查。三類機構要分別對照自查內容，對本機構醫療行為、經辦服務行為和履約行為進行全面梳理，逐一排查，發現一處，整改一處，不留死角。
（二）數據篩查。利用大數據篩查、智能監控、績效評價等信息系統工具，對有關費用數據、參數設置、款項支（撥）付等進行數據篩查，精準發現疑點問題，提高自查工作精準性。
（三）重點自查。按照機構各自工作實際，重點對日常工作中暴露的短板和弱項，進行重點自查。定點醫療機構重點對醫藥服務價格執行情況、藥款還款情況、超總額支出銷帳情況進行自查；醫保經辦機構重點對賬務制度、醫保待遇、費用結算等落實情況進行自查，第三方承辦機構重點對系統規則精準性、醫保費用合規性、運營管理程序和財務管理規范性以及銷售管理合法性等進行自查。
四、實施步驟
自查自糾專項行動自2020年4月17日開始至6月30日結束，具體分為三個階段：
（一）部署階段(4月17日至25日)。區醫保局制訂自查自糾方案，明確自查自糾目標任務、自查內容、自查方式、時間安排、實施步驟和工作要求。發動統籌地區內三類機構開展自查自糾。
（二）實施階段(4月26日至6月20日)。組織三類機構按照全市工作方案和XX區實施方案，迅速開展自查自糾。定點醫藥機構于5月15日前將階段性報告報至區醫保局醫療稽查科。進行對重視程度不高、推進力度不夠、自查效果欠佳的機構，要采取約談、通報等方式，督促其迅速整改.對拒絕、敷衍以及效果不明顯的，自查自糾專項行動結束后，要作為重點檢查對象。
（三）總結階段(6月21日至6月26日)。6月23日前三類機構對自查自糾開展情況（包括自查出來的問題、退回的醫保基金情況、整改的措施等）進行總結，定點醫藥機構報至區醫保局醫療稽查科，醫保經辦機構和第三方承辦機構報至區醫保局辦公室。6月26日前區醫保局辦公室匯總XX區自查自糾工作情況，并報市醫保局。
五、工作要求
（一）加強組織領導。此次自查自糾專項行動是樹立醫保局權威，維護醫保基金安全，提高醫保基金使用效能的一項重要工作安排。區醫保局成立自查自糾工作推進專班（附件1）。推進專班要對有關機構自查自糾方案制定、活動步驟、推進進度、工作成果等進行督導，適時解決工作中的問題，切實提高自查自糾工作效果。
（二）鼓勵自查整改。對主動發現問題、及時整改、退（追）回資金、尚未造成重大損失的機構，可以從輕、減輕或免予處罰。自查后經組織抽查檢查，仍存在重大違法違規違約行為的，要依法依規依約從重處理。
（三）強化能力培訓。區醫保局要對三類機構開展醫療保障基金監管政策法規、服務協議和服務合同等業務培訓，提高相關機構自查自糾能力和水平，引導其有針對性地對重點方面和重點行為進行自查，切實規范自身醫療服務行為。培訓活動要嚴格疫情防控措施。
（四）總結經驗做法。區醫保局要及時總結自查自糾工作中的好經驗、好做法，梳理工作中存在的問題，并提出意見建議，及時報市局。
【篇三】某區醫保基金使用問題自查自糾專項行動實施方案
東營市各定點醫藥機構、醫保經辦機構、第三方承辦機構，東營市廣大參保人：為進一步提升醫療保障基金使用效能，加強定點醫藥機構、醫保經辦機構、第三方承辦機構自律建設，發揮其自我規范、自我約束作用，切實保障醫療保障基金安全，經研究決定，在東營市范圍內開展醫保基金使用問題自查自糾專項行動。
現將有關事項公告如下：
一、自查內容自查自糾專項行動由市、縣兩級醫保部門組織三類機構分別進行。
（一）定點醫藥機構。組織定點醫藥機構對執行醫保政策、履行醫保服務協議、疫情防控期間醫保基金合法合規合理使用等情況進行自查。定點醫療機構具體包括：掛床住院、串換項目、重復收費、多計虛計費用、超標準收費、超診療范圍收費、醫用耗材超比例加價、進銷存數量不符、醫囑與收費明細不相符、超適應癥范圍用藥、超總額支出銷賬、拖欠藥耗貨款等。定點零售藥店具體包括：聚斂盜刷醫保卡、串換藥品、為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等。
（二）醫保經辦機構。組織醫保經辦機構對醫保基金內控管理、結算系統參數設置、總額控制指標確定、醫療費用結算、智能監控審核、基金稽查審核等工作執行情況進行自查。涉及與相關部門經辦業務、基金賬務和信息系統移交等職責界限的，要通過開展內部審計，摸清工作底數，列明移交清單，明確責任邊界。
（三）第三方承辦機構。組織第三方承辦機構依照醫保承辦合同，對提供的醫保承辦服務進行全面自查。承辦大病保險等業務的商業保險公司，主要對醫藥費用審核、支付結算、資金安全、信息系統建設、服務效率等情況進行自查。承辦智能監控等系統建設業務的信息技術公司，主要對硬件配置、系統搭建、規則完善、運營維護、開發進度等進行自查。
二、自查方式自查自糾專項行動按照全面排查、數據篩查、重點檢查三種方式進行。三類機構對自查發現的問題要剖析原因，提出整改措施，該建章立制的要建章立制；該進行內部教育培訓的要教育培訓；該退回醫保基金的要退回醫保基金。
（一）全面排查。三類機構要分別對照自查內容，對本機構醫療行為、經辦服務行為和履約行為進行全面梳理，逐一排查，發現一處，整改一處，不留死角。
（二）數據篩查。利用大數據篩查、智能監控、績效評價等信息系統工具，對有關費用數據、參數設置、款項支（撥）付等進行數據篩查，精準發現疑點問題，提高自查工作精準性。
（三）重點自查。按照機構各自工作實際，重點對日常工作中暴露的短板和弱項，進行重點自查。定點醫療機構重點對醫藥服務價格執行情況、藥款還款情況、超總額支出銷賬情況進行自查；醫保經辦機構重點對賬務制度、醫保待遇、費用結算等落實情況進行自查；第三方承辦機構重點對系統規則精準性、醫保費用合規性、運營管理程序和財務管理規范性以及銷售管理合法性等進行自查。
三、有關要求
（一）加強組織領導。三類機構要高度重視此次自查自糾專項行動，自查自糾情況將與三類機構的監督檢查、年度考核、醫保基金支付結算等相關聯。各級醫保部門將對有關機構自查自糾方案制定、活動步驟、推進進度、工作成果等進行督導，適時解決工作中的問題，切實提高自查自糾工作效果。對重視程度不高、推進力度不夠、自查效果欠佳的機構，要采取約談、通報等方式，督促其迅速整改。對拒絕、敷衍以及效果不明顯的，自查自糾專項行動結束后，要作為重點檢查對象。
（二）鼓勵自查整改。對主動發現問題、及時整改、退（追）回資金、尚未造成重大損失的機構，可以從輕、減輕或免予處罰。自查后經組織抽查檢查，仍存在重大違法違規違約行為的，依法依規依約從重處理。
（三）把握工作節奏。6月24日前，三類機構對自查自糾開展情況（包括自查出來的問題、退回的醫保基金情況、整改的措施等）進行總結，按照協議管理事權、隸屬關系和委托關系，分別報市、縣（開發區）醫保部門。
（四）暢通舉報渠道。歡迎社會各界和廣大參保人，對三類機構的自查自糾情況進行監督，對發現的違法違規線索，請及時向市縣醫保部門舉報。對經查實的線索問題，醫保部門將依據《東營市打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施辦法》，給予符合條件的舉報人不超過10萬元的獎勵。
