42例急性心梗患者護理體會13篇

42例急性心梗患者護理體會13篇

42例急性心梗患者護理體會(1)

急性心梗患者心理特征的護理干預

【摘要】??急性心肌梗塞是老年人常見病，是嚴重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死，此病往往來勢兇險，是嚴重危害人體健康的疾病。其發病率呈逐年上升趨勢。由于該病來勢兇猛，變化快，死亡率高，所以對患者的心理造成了很大的壓力。研究表明：性格情緒等心理因素與心肌梗塞發病有關，且影響患者的康復和預后。因此，除了藥物治療外，心理干預是促進心肌梗塞患者康復手段。
【關鍵詞】??心肌梗塞??????心理 護理 干預
1、急性心梗患者的心理特征：

???1.1恐懼??由于心肌梗塞常伴有心前區劇痛，窒息感，加上死亡率高對患者造成恐懼，緊張不安的心理。急性心梗患者入院時病情危重，醫護人員爭分奪秒的搶救速度，患者會暗自產生心理壓力，進而產生恐懼感。入院后由于病情需要給予吸氧、心電監護、多路靜脈輸液等，全身布滿各種線路，加上儀器報警的聲音，會加重患者恐懼感。
????????1.2焦慮??【1】大量研究證實，心肌梗死后焦慮情緒可使交感神經系統功能亢進，還可使心率增快和血壓升高，這些表現都可使梗死面積擴大，并發癥增多，造成預后差。急性心肌梗死發病初期，患者因為經歷壓榨樣的心前區疼痛、氣促、出汗乃至強烈的瀕死感，產生生死未卜的緊張和恐懼；緊急住院后又因為環境的改變、監護與治療以及對經濟問題、自我概念改變而焦慮不安，這一切可成為患者產生焦慮情緒的誘因，而對疾病知識的缺乏、疾病愈后的不確定感，更加重了焦慮的程度。
????????1.3憂郁??病人往往曾經有過多年的心臟病史，在經濟上、生活上給家庭帶來負擔，病人對治療不抱希望而信心不足出現消極、憂郁。隨著病情病人臥床時間的延長，病人會產生不同程度的憂郁心理反應。另外，【2】研究表明，冠心病病人易發生憂郁還與性格、生活自理能力程度有關。

2、急性心梗患者的心理護理干預

心理護理是在護理人員與患者相互交往中進行的。通過護理人員的心理護理知識與技術，改善患者的心理狀態與行為，使之有利于康復。

2.1 穩定患者的情緒對于急性心肌梗死的患者，時間就是生命，必須分秒必爭，盡快救治。同時也應牢記，這類患者情緒反應強烈，而情緒對疾病又有直接影響，如急性心肌梗死患者，情緒不穩定可能導致病情急劇惡化，甚至死亡，因此穩定患者的情緒是不可忽視的工作。對于生命危在旦夕的患者，只能單獨向家屬交待，并提醒不要在患者面前流露，做好保護性醫療工作。在搶救過程中應有條不紊，沉著冷靜、穩重，使患者產生對治療的信心，以穩定患者的情緒。

2.2 心理支持與患者建立良好的、互相信任的治療性人際關系。護士通過使用積極的語言表達、動作表達、情緒感染直接影響患者的內心世界，使患者內心產生一種積極獲取健康的內在驅動力，如患者在胸痛時，護士以熱情關懷的態度、真誠關注的表情、親切和藹的言語、主動體貼的護理措施去為患者解除痛苦，使患者能感受到來自護士方面的心理援助，就增加了安全感和歸屬感，這在一定意義上起到了心理支持的作用。隨時將對患者有積極意義的信息反饋給患者，增強患者的信心。患者病情趨于穩定時有與親人親近的需求，很容易產生孤獨感，所以護士應根據患者的不同情況，指導其聽音樂、看報紙、聊天以分散注意力，盡可能安排家屬短時間探視，可以降低患者的孤獨。家屬不僅是單獨的探視者，也是醫護人員的合作伙伴。

2.3 提高患者對疾病的認知能力有些患者由于過分自信對危害性認識不足，急于想活動，容易導致不良后果，此時應做好健康知識教育，向患者詳細講解相關知識，使患者了解心肌梗死后瘢痕恢復和側支循環建立需要一定的時間，即使在恢復期其危險性也高于正常人 。幫助患者客觀地看待自己的病情，以較為客觀合理的認知信念來取代不合理的信念和態度。只有建立較為健康的看法與態度，才能產生健康的心理。

2.4 加強非語言交流對危重患者不愿或不能說話時，看到他痛苦呻吟時，護士應用語言加手勢以確定其不適，并告訴患者“我正努力去辦”，以解除患者的焦慮，使患者放心。

2.5 消除依賴心理對于要離開監護室的患者，護士要一方面做好說服解釋工作，使患者明白自己的疾病已經緩解，要讓其樹立戰勝疾病的信心。另一方面，原護理方案不能突然中斷，要制定強化護理和預防復發的護理措施，以解除患者的后顧之憂。如病情穩定轉出時，告知患者逐步提高活動耐力的重要性，避免過度緊張不敢活動，也不宜操之過急，同時告知PTCA手術支架植入并非一勞永逸或根治的措施，仍需要避免情緒激動等誘因。

2.6 運用放松訓練減輕焦慮 放松訓練的目的是使患者達到一種主觀的安靜狀態，逐漸產生安詳和幸福的感覺，這樣的狀態可以用來與可能引起的焦慮情況抗衡。放松具有良好的抗應激效果，常用的放松訓練有以下幾種：①深呼吸放松法：讓患者閉上雙眼，然后慢慢地做深呼吸。②使患者體位舒適，閉上眼睛集中意念做深呼吸;然后進行肌肉的收縮舒張的交替訓練，堅持每天做1次，每次15min。③想象放松法：想象是人類心理活動的組成部分。做想象放松前，要求患者放松，閉上雙眼，然后開始由護士給予言語指導，進而由患者自行想象。護士要事先了解患者在什么情境中最感舒適、愜意。【3】④音樂治療：國內外諸多研究表明 ，對心肌梗死的患者進行音樂欣賞療法，可減少交感神經活動，增加副交感神經活動，從而讓患者感到放松，心情愉快。

3 討論：

3.1 穩定患者的情緒越早越好急性心肌梗死患者患者在人院48h內焦慮水平較高，這種不穩定情緒可能導致病情急劇惡化、甚至死亡，因此穩定患者的情緒是不可忽視的工作。治療與搶救的同時采用觀察法能迅速評估其心理問題，有效地穩定患者的情緒。

3.2 心理問題一旦確定，采取有效的應對方式且不姑息在對急性心肌梗死的護理過程中，除了應用常規的評估方法外，還根據不同患者的人格類型、主觀體驗、不同年齡、對所患疾病的心理承受能力以及與患者身心康復有關的一系列客觀指標(生理指標和心理指標)，立即采取有效的應對方式，有效預防和控制急性心梗不良心理問題的發生。

3.3 與患者建立良好的、互相信任的治療性人際關系在護理全過程中護士通過使用積極的語言表達、動作表達、情緒感染，直接影響患者的內心世界，使患者內心產生一種積極獲取健康的內在驅動力，是有效防止并發癥的積極因素。

3.4 重視患者的主觀心理因素 患者的主觀心理因素對并發癥發生有重要影響，主觀的安靜狀態可以逐漸產生安詳和幸福的感覺，這樣的狀態可抗衡焦慮。放松訓練具有良好的抗應激效果。

通過對急性心肌梗死患者采取以上心理護理干預措施，有效防止了心臟猝死、心律失常等并發癥的發生，使患者獲得自身的最佳身心狀態。從而提高了護理質量。

【參考文獻】

【1】 曹慧. 急性心肌梗死患者焦慮情緒的心里干預.中華中西醫雜志,2010,7

【2】 杜秀麗,姜亞芬.冠心病患者抑郁情緒及相關因素的調整分析.中國護理雜志,2003,38（10）

【3】張虹 李利平 吳建楠.音樂療法對急性心肌梗死恢復期患者焦慮水平的影響.中國現代護理雜志,2010,16（5）

42例急性心梗患者護理體會(2)

急性心梗急救口訣：
急性心梗不要慌，首先鎮痛并吸氧。
煩躁不安用安定，室顫猝死注意防。
利多卡因是首選，靜注靜點要適量。
溶栓抗凝及早上，心臟介入效最強。
心臟減負心得安，減慢心率防耗氧。
心衰主要減負荷，早期緩上洋地黃。
靜臥大便要通暢，不要急于下病床。
心跳呼吸驟停急救歌訣:
心跳驟停最危急，搶救首選CPR。
心臟按壓持續做，最好除顫或拳擊。
氣管插管急吸氧，靜注副腎莫遲疑。
心臟呼吸三聯針，用之得當出奇跡。
糾酸利于藥效顯，激素用之可應激。

42例急性心梗患者護理體會(3)

急性心梗的臨床癥狀

一、急性心梗的臨床癥狀二、急性心梗飲食注意三、急性心梗日常防護

急性心梗的臨床癥狀1、急性心梗的臨床癥狀

急性心肌梗死,患者一般會出現疼痛,很多事發生在清晨,疼痛的部位,每個人都是不同的持續期間也不相同。有些病情比較嚴重的患者當天發生的疼痛就有可能產生休克或者是急性心衰這樣的話死亡率很高。

急性心肌梗死的患者在發病之前還會出現,全身發熱心跳過快這種情況。一般患者在臨床上還會出現,腸胃不適,特別的嘔吐,腹瀉。很多人都覺得這是感冒的癥狀,覺得吃一些感冒藥就能有所改善,其實只是心臟受損的一個表現。

急性心肌梗塞的患者在發病之后還會出現低血壓休克,這一般是在發病一個小時到一周之內,所以患者都會有一個危險期,一般會在重癥監護室里度過。同時也可以看出來患者會有心率失常的情況,患者的心電圖特別不好。

2、急性心梗的鑒別診斷

根據典型的臨床表現,特征性心電圖衍變以及血清生物標志物的動態變化,可作出正確診斷。心電圖表現為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死;心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死(過去稱非Q波梗死)。老年人突然心力衰竭、休克或嚴重心律失常,也要想到本病的可能。表現不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動脈瘤等鑒別。

3、急性心梗怎么檢查

心電圖

特征性改變為新出現Q波及ST段抬高和ST-T動態演變。

心肌壞死血清生物標志物升高

肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白(T或I)升高是診斷急性心肌梗死的重要指標。可于發病3～6小時開始增高,CK-MB于3～4d恢復正常,肌鈣蛋白于11～14天恢復正常。GOT和LDH診斷特異性差,目前已很少應用。急性心梗飲食注意1、食物細軟、少食多餐

心梗病人一般泵血功能都比較差,所以胃腸的消化功能沒有足夠的動力,飲食上就應該以易消化的半流食物或軟食為主,同時,進餐的次數控制在4-5次,量不宜多。吃的過飽會使腹腔有脹滿感,消化系統血流增加,而導致冠狀動脈的血流變少,而加重心梗程度,嚴重的會引起猝死。

42例急性心梗患者護理體會(4)

病例分析

患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現胸痛，程度劇烈，不能緩解，伴大汗淋漓，乏力，來院急診。既往有青霉素過敏。否認手術外傷史。否認輸血史。否認結核、肝炎、傷寒等傳染病。否認高血壓、高血脂癥、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎縮性胃炎病史。預防接種患者不能回憶。出身原籍，久居上海。否認疫水疫地接觸史，有吸煙史數十年，200支一年，否認飲酒史。家人均健康，否認家族遺傳病。

體格檢查：T：℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。神志清、體型偏胖，無貧血貌，皮膚鞏膜無黃染出血點。淺表淋巴結未及腫大。咽無充血，扁桃體不大。頸軟，平臥位頸靜脈充盈明顯，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音低。未聞及干濕羅音。心界不大，未見抬舉樣搏動，心率74次/分，律齊，各瓣膜區未及明顯雜音。腹隆軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝區扣痛（-），murphy’s征（-），移動性濁音(-)，雙下肢未見浮腫。

實驗室檢查及其他檢查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段弓背向上抬高，v2-6胸前導聯ST段壓低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

請問：

1.列出醫療診斷？

2. 怎樣采用科學的護理工作方法為病人進行整體護理？

答案：

1．急性心肌梗死。

2．護理評估：

主觀資料：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現胸痛，程度劇烈，不能緩解，伴大汗淋漓，乏力。有吸煙史數十年，200支一年。

客觀資料：T：℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。體型偏胖，平臥位頸靜脈充盈明顯。雙肺呼吸音低。CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段弓背向上抬高，v2-6胸前導聯ST段壓低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

42例急性心梗患者護理體會(5)

護理查房

患者病史簡介

患者張秀路，男，62歲，因突發胸悶、大汗6小時于2月25日20時入院。

現病史：入院前6小時，患者無明顯誘因出現胸悶，為胸骨后憋悶感，伴后背及頸部 不適，伴出汗、乏力，無咯血及呼吸困難，無意識不清，抽搐及二便失禁，無左上肢放射痛，無言語及肢體活動不利，無燒心反酸，癥狀持續不能緩解，為求進一步診治而來我院，急診以“冠心病 急性冠脈綜合癥”收入我科住院。患者患病以來飲食睡眠差、精神差，二便正常。

既往史:高血壓

個人史：吸煙

家族史：無相關病史

過敏史：否認過敏、食物過敏史

身體評估：患者生命體征如下 T 36.5、P 48次/分、R 16次分、BP 120/70mmHg

輔助檢查 心電圖示：竇性心律，二度房室傳導阻滯，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段呈弓背向上抬高

入院診斷 1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死

心律失常

二度房室傳導阻滯

2、高血壓3級，很高危

一級護理，病危，低鹽低脂飲食，心電血壓指脈氧監測，臥床休息，使用阿司匹林、氯吡格雷負荷量及替羅非班抗血小板、急查血常規、腎功電解質，心肌酶心肌標志物，血凝四項，D-二聚體定量，乙肝五項、輸血前項，建立靜脈夜路，完善術前準備：碘過敏實驗，備皮，標記雙足背動脈。于導管室行冠脈造影+PCI術與右冠植入支架一枚，行臨時起搏器植入術。

擴展：1、臨時起搏器應用重要性：心梗患者心律失常，以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯。

因此臨時起搏器應用于此心梗病人，能夠使病人平穩渡過危險期，降低死亡率。

2、 心肌梗死的定位導聯

V1~V3 導聯 → 前間壁

V3~V5 導聯 →局限前壁

V1~V5 導聯 → 廣泛前壁

Ⅱ、Ⅲ、avF 導聯→下壁

Ⅰ 、avL 導聯 → 高側壁

V7~V8 導聯→正后壁

3、心梗病人心電圖的改變

缺血型T波改變；

損傷型ST段抬高；

壞死型Q波改變。

診療計劃：1、完善相關檢查2、給予冠心病護理常規、一級護理、病危通知家屬、心電血壓指脈氧監測、低鹽低脂飲食、臥床，阿司匹林、氯吡格雷及替羅非班抗血小板、低分子肝素抗凝、阿托伐他丁調脂、泮托拉唑保護胃黏膜、適當補鉀補液、益氣復脈及舒血寧改善循壞等綜合治療。

陽性結果：肌鈣蛋白I定量：0.11ng/L，次日查結果大于99ng/ml。、次日查結果1218u/L，

CKMB:18u/L次日查結果398u/L。

擴展：　1.肌紅蛋白

　　起病后2h內升高，12h內達高峰，24～48h內恢復正常。

2.肌鈣蛋白I或T

　　起病3～4h后升高，肌鈣蛋白I于11～24h達高峰，7～10d降至正常。肌鈣蛋白T于24～48h達高峰，10～14d降至正常。這些心肌結構蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標。

3.肌酸激酶同工酶CK-MB

　　起病后4h內增高，16～24h達高峰，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，其高峰出現時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

4.肌酸激酶

　　6～10h升高，12h達高峰，3～4d后恢復正常。　

護理診斷及措施

1、：胸悶 與心肌缺血壞死有關

（1）飲食與休息：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環境，盡量減少探視。發病后患者需絕對臥床休息至少一周，食用低鹽低脂、多維生素、少刺激類的清淡飲食，提倡少食多餐。

（2）給氧：必要時給予氧氣吸入。

（3）心理護理：胸悶發作時應用專人陪伴，護士應耐心的給予病人心理支持與安慰，向病人講明在CCU任何病情變化都在醫護人員的嚴密監護下并能夠得到及時救治，無需擔心。指導病人使用放松技術，如音樂療法、緩慢呼吸。

（4）治療的護理：遵醫囑給予藥物治療：如硝酸甘油

（5）監測患者胸悶痛性質部位持續時間。

2、有出血的危險 與抗凝藥物的使用有關。

觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周圍皮膚有無瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否出血現象，有無牙齦、鼻出血，大小便性狀。定時、定量準時使用抗凝藥物。股靜脈穿刺側下肢不得彎曲；以免引起傷口出血或電極導管移位、折斷。

3、起搏器工作狀態

嚴密監測心律變化，

及時更換電池。

固定良好。

4、造影劑反應

鼓勵病人多飲水，一般飲水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制營養餐，避免過飽。

記出入量：嚴格記錄24小時出入量。監測腎功能。

5、活動無耐力 心肌氧的供需失調有關

評估患者病情，為患者制定合理的活動計劃和康復訓練并向患者講解其重要性。例如心肌梗死5-7天后可病室內行走、室外走廊散步。

6、有跌倒墜床壓瘡的危險 與臥床、應用降壓藥物有關

（1）定時測量患者血壓并做好記錄。若患者感覺不舒服，囑其臥床休息。上廁所或外出時有人陪伴，若頭暈嚴重，應協助在床上或床旁大小便。伴惡心、嘔吐的病人，應將痰盂放在病人伸手可及處，防止患者取物時跌倒。必要時床旁加護欄。直立性低血壓的預防和處理：①告知患者直立性低血壓的表現為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。②指導患者預防方法：避免長時間站立；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作應緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續休息一段時間后再下床活動，如在睡前服藥，夜間起床排尿時應注意。

（2）協助患者按摩。改善局部血液循環

7、有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。

講解保持大便通暢的重要性，囑咐患者多食富含纖維素的蔬菜水果，給予莫沙必利應用，必要時用開塞露或甘油灌腸。

8、尿潴留 系因病人不習慣床上解小便而引起

做好心理疏導，解除床上排便時的緊張心理，誘導排尿，如溫水沖洗會陰、聽流水聲、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當加壓。以上措施均無效時行導尿術。

9、腰酸、腹脹

多數由于術后要求平臥，術側肢體限制活動所致，應告訴患者當起床能活動后腰酸、腹脹的癥狀會自然消失，同時可適當活動另一側肢體，床頭可抬高15~30度。

10、焦慮、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病控制與預后及治療費用有關。

急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習慣，因此產生焦慮不安的情緒。護理人員應多和患者溝通，給予患者安慰、支持，使其保持輕松、愉快的心情和積極的生活態度。

11、潛在并發癥 心律失常、心力衰竭、高血壓急癥、心臟驟停、靜脈血栓形成臨時起搏器術后并發癥電極脫落、心臟穿孔等。安置床旁心電監護，觀察心律、心率情況；觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況；備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀；避免引起猝死的誘發因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。指導患者定時做肢體的主動和被動運動，以防止靜脈血栓的形成。

12、知識缺乏 與醫療信息來源受限、對疾病不了解有關

以通俗的語言講解疾病相關知識及絕對臥床的重要性,為患者講解保持情緒穩定的重要性、保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便、按時按量服藥。

護理評價

目前經治療護理，患者，心電示波未見起搏信號，臨時起搏器拔出，生命體征平穩，心電示波為竇性心律，一度房室傳導阻滯在60~70次/min，患者主訴胸悶痛消失，血壓穩定在120/70mmHg左右，體溫正常，患者主訴胸悶痛消失，住院期間未出現跌倒墜床壓瘡，未見出血傾向，對自己的病情也有了一定了解。情緒平穩，飲食睡眠良好，可自行排便排尿，未出現嚴重并發癥。治療護理效果好。相關檢查：胸片及超聲結果未見明顯異常。心電圖ST段抬高較前降低，下壁導聯Q波形成且導致，為一度房室傳導阻滯。

陽性結果：2-28結果回報：CK：496u/L.CKMB:23u/L.。

健康指導

1、 堅持服藥

出院后患者仍需要嚴格遵醫囑堅持服用口服降壓藥，抑制血小板聚集等藥物。未經醫生同意不可擅自改變藥物劑量；血小板、出凝血時間的變化需定期監測；身邊和家中應備有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等。如出現心絞痛發作次數增加，持續時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片無效時，應急呼“120”救助及時就診。

2、養成良好的生活方式

要求患者構建合理健康的生活方式，多進食對心血管有一定保護作用的魚類及豆類優質蛋白，少吃高熱量食物，多進食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，少食高脂高膽固醇食物，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。戒煙限酒，因煙中含有尼古丁，對心臟有一定刺激作用，可加速心跳，加快血管收縮，使血壓升高，煙葉中尼古丁影響降壓藥物的療效，過量飲酒可增加高血壓加重的危險。

3、定期監測血壓

囑咐患者每天按時服用降壓藥，最好每日在服用降壓藥前后均進行血壓測量并記錄以供隨訪時調整藥物劑量，注意穩定情緒，將血壓控制在正常范圍內，定期到醫院復查血壓。

4、適當運動

⑴任何人如果在運動結束10分鐘后，心跳次數每分鐘仍在100次以上，則不應再加大運動量，應根據情況適當減少運動量。

2 運動量應從小到大，時間從短到長，循序漸進。例如病人出院后可適當步行（在運動開始階段）、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周運動3-4天，開始時每次10-15min，逐步延長到30min/d以上。

3 進餐與運動至少間隔1小時以上。

4 運動時若出現頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適癥狀時，應立刻停止，必要時需就醫。

5 此外需注意的是，不宜清晨鍛煉，根據外國學者測定，上午6時至9時是冠心病和腦出血發作最危險的時刻，因此，鍛煉時間應盡量安排在午后及傍晚進行。

急性下壁心梗病人PCI術+臨時起搏器植入術

護理查房

心三科

時間： 地點：

參加人員：

補充：

護士長總結：

42例急性心梗患者護理體會(6)

病例分析

患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現胸痛，程度劇烈，不能緩解，伴大汗淋漓，乏力，來院急診。既往有青霉素過敏。否認手術外傷史。否認輸血史。否認結核、肝炎、傷寒等傳染病。否認高血壓、高血脂癥、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎縮性胃炎病史。預防接種患者不能回憶。出身原籍，久居上海。否認疫水疫地接觸史，有吸煙史數十年，200支一年，否認飲酒史。家人均健康，否認家族遺傳病。

體格檢查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。神志清、體型偏胖，無貧血貌，皮膚鞏膜無黃染出血點。淺表淋巴結未及腫大。咽無充血，扁桃體不大。頸軟，平臥位頸靜脈充盈明顯，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音低。未聞及干濕羅音。心界不大，未見抬舉樣搏動，心率74次/分，律齊，各瓣膜區未及明顯雜音。腹隆軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝區扣痛（-），murphy’s征（-），移動性濁音(-)，雙下肢未見浮腫。

實驗室檢查及其他檢查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段弓背向上抬高，v2-6胸前導聯ST段壓低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

請問：

1.列出醫療診斷？

2. 怎樣采用科學的護理工作方法為病人進行整體護理？

答案：

1．急性心肌梗死。

2．護理評估：

主觀資料：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現胸痛，程度劇烈，不能緩解，伴大汗淋漓，乏力。有吸煙史數十年，200支一年。

客觀資料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。體型偏胖，平臥位頸靜脈充盈明顯。雙肺呼吸音低。CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段弓背向上抬高，v2-6胸前導聯ST段壓低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

42例急性心梗患者護理體會(7)

急性心梗的治療方法

導語：我們知道心臟的疾病是非常危險的，我們人體的心臟一旦出現了問題很容易就威脅到我們的生命，所以很多朋友都害怕心臟出現這樣那樣的癥狀，急

我們知道心臟的疾病是非常危險的，我們人體的心臟一旦出現了問題很容易就威脅到我們的生命，所以很多朋友都害怕心臟出現這樣那樣的癥狀，急性心梗是常見的一種心臟疾病，我們一旦患上了急性心梗應該及時的去治療，以免延誤治療時間而導致出現更加嚴重的情況，下文我們就來告訴大家如何治療急性心梗。

急性心肌梗死發病突然，應及早發現，及早治療，并加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種并發癥。

1.監護和一般治療

無并發癥者急性期絕對臥床1～3天;吸氧;持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。

2.鎮靜止痛

小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。

3.調整血容量

入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。

4.再灌注治療，縮小梗死面積

再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。“時間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。

(1)直接冠狀動脈介入治療(PCI)

在有急診PCI條件的醫院，在患者到達醫院90分鐘內能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應盡可能到有PCI條件的醫院就診。

42例急性心梗患者護理體會(8)

患者目前的護理措施

1. 臥床休息：發病后1-3天內應絕對臥床休息，自理活動如洗漱，進食，排便，翻身等由護士協助完成。向病人及家屬說明絕對臥床休息的目的是減少心肌耗氧量，減輕心臟負荷，隨病情好轉可逐漸增加活動量

2. 疼痛護理：疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負擔，易引起并發癥，需要盡快止痛，遵醫囑給予嗎啡或哌替啶皮下或肌內注射，可同時使用硝酸甘油持續靜脈滴注或口服硝酸異山梨酯，并隨時詢問病人疼痛變化

3. 吸氧：給予2-4L/分持續吸氧

4. 心理護理：應使病人保持情緒穩定，病人心前區疼痛時應由護士陪伴在旁，便于詢問疼痛變化情況及安慰患者，向病人說明應用多種治療措施，疼痛會逐漸緩解

5. 飲食護理：患者嘔吐咖啡色胃內容物一次，應讓患者暫禁食，待明確患者胃部沒有持續性的出血后在最初的2-3天以流質為主，隨病情好轉逐漸改為半流質，軟食及普食。飲食應低脂，易消化，少量多餐

6. 心電監測：在監護室行連續心電圖，血壓，呼吸監測3-5天，若發現頻發室早5個/分，或多源室早或嚴重房室傳導阻滯時應警惕室顫或心臟驟停的發生，應立即通知醫生，準備好除顫儀

7. 排便護理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心臟負荷，易誘發并發癥，囑病人排便時嚴禁用力。由于急性期臥床期間活動量少，腸蠕動減慢，進食減少，又不習慣床上排便，故易發生便秘，對急性心肌梗死病人應常規給予緩瀉劑

8. 預見性觀察：注意及早發現并發癥，如心律失常，心衰，心源性休克

42例急性心梗患者護理體會(9)

急性心梗處理原則

一、急性心梗處理原則1. 急性心梗的處理原則2. 急性心梗有什么表現3. 急性心梗如何診斷二、急性心梗如何調理三、心肌梗塞如何飲食

急性心梗處理原則

1、急性心梗的處理原則一旦患者突發劇烈胸痛,伴有面色蒼白、出冷汗、無法繼續活動的情況,應立即讓其保持安靜、就地平臥、舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救心丸10-15粒等。如胸痛仍不緩解,考慮有心肌梗死的可能,需迅速(發病后6小時之內)妥善地與醫院聯系,將病人送赴醫院進一步診治。因為心肌梗死的發生多為冠狀動脈內血栓形成所致。為此,需在心肌壞死發生之前行“溶栓”治療,達到挽救心肌的目的。同時也可進行球囊擴張術或安放支架等治療。2、急性心梗有什么表現發作誘因:多數在較大的活動量(尤其是突然用力),情緒激動,受驚嚇后,飽食,忽然受涼等情況下出現。

發作部位:心前區(左側乳頭附近區域)、胸骨下段(兩乳頭連線中間)或劍突下(俗稱心口,就是上腹部的頂點)為常見,一般范圍巴掌大小,有些人也會出現整個胸部不適,甚至伴有肩膀,左臂,頸部和牙齒附近的不適。

發作癥狀:最典型的癥狀是胸部的悶痛感(有些人僅有胸悶或者胸痛),呼吸困難。與一般心絞痛發作類似,但程度往往更嚴重(如果以前有心絞痛發作的人可以對比)。有些人會出汗甚至大汗淋漓。有些人會伴有頭暈(如果測量血壓可以發現血壓很低或心率很慢)。也有一些人會表現為上腹部悶痛,伴有惡心嘔吐,容易被誤認為胃腸炎。

發作時間:典型的急性心肌梗死發作時間一般持續30分鐘以上,但超過15分鐘的發作也需要高度重視。那種發作只有幾分鐘,但發作非常頻繁的,雖然可能不算心梗,但卻極有可能短期內發展成心肌梗死,建議參照心肌梗死處理。3、急性心梗如何診斷3.1、病史

典型的臨床癥狀是出現嚴重而持久的胸痛,有時病史不典型,疼痛可以輕微或缺如,可以主要為其他癥狀。3.2、心電圖

肯定性改變為出現異常,持久的Q波或QS波,以及持續24h以上的演進性損傷電流,這些肯定性改變出現時,僅依據心電圖即可作出診斷,不肯定性心電圖改變包括:靜止的損傷電流。T波對稱性倒置。一過性病理性Q波。傳導障礙。

3.3、血清酶

肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化,開始升高和繼后降低,這種變化必須與特定的酶以及癥狀發作和采取血樣的時間間隔相聯系,心臟特異性同工酶(CPK-MB,LDH)的升高亦認為是肯定性變化,不肯定改變為開始濃度升高,但不伴有隨后的降低,不能取得酶活力曲線。急性心梗如何調理1、注意休息

急性心肌梗塞的一個原因是過度勞累,這就要求患者要勞逸結合,適當的活動對于治療高血壓及冠心病是有好處的。但是一定要注意養成按時起居,提高休息和睡眠質量,并自己的生活規律化。

2、控制情緒

急性心肌梗塞的病因還有就是情緒的激動,醫學研究證明,精神緊張,情緒激動可使血液中兒茶酚胺、腎上腺素等血管活性物質分泌增多,血管收縮,血壓升高,心臟負擔加重,進而誘發心絞痛和心肌梗塞。

3、節制飲食

暴飲暴食是急性心肌梗塞的病因另外一個常見病因,心肌梗塞患者在家自己調理進,需要注意飲食應以清淡為宜,多吃蔬菜、水果和含纖維素較多的食物,這樣可以減少便秘的發生,因便秘也是一個導致急性心肌梗塞的病因之一。4、注意防寒

有過心肌梗塞病史的病人在秋冬季節交替時要注意保暖,隨氣候變化增減衣服,避免受涼。因寒冷的刺激可以引起冠狀動脈收縮,導致心肌缺血缺氧。寒冷還可使血液中的纖維蛋白原含量增加,血液粘稠度增高。心肌梗塞如何飲食限制熱量攝入,以減輕心臟負擔。尤其是發病初期,應少食多餐,以流質為主,并避免過冷或過熱的膳食。隨著病情好轉,可適當增加半流食,并逐步增加熱能。允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等。經常保持胃腸道通暢,以防大便時因過分用力加重病情。

飲食應平衡、清淡且富有營養,以改善機體,包括心肌細胞的營養供給,保護和維持心臟功能,促進病人早日康復。應避免過量和刺激性食物,不飲濃茶、咖啡。避免進食大量脂肪,因為有可能因餐后血脂增高、血液粘度增加,導致血流緩慢、血小板聚集而引起血栓形成。

注意鈉、鉀平衡,適當增加鎂的攝入,以防止或減輕并發癥,尤其是心律失常和心力衰竭的發生和發展。一般建議低鹽飲食,但急性期若小便中鈉喪失過多,則不必過分限制鈉鹽。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入,應據病情隨時調整。

42例急性心梗患者護理體會(10)

急性心梗患者的急診服務流程

有機磷農藥中毒患者的急診服務流程

急性創傷患者的急診服務流程

急性顱腦外傷患者的急診服務流程

急性腦卒中患者的急診服務流程

高危妊娠患者的急診服務流程

急診分娩患者的急診服務流程

高危新生兒的急診服務流程

42例急性心梗患者護理體會(11)

急性心肌梗死的搶救程序
一.急性心肌梗死的搶救程序
1.迅速將病人安置于搶救室,絕對臥床.
2.氧氣吸入.
3.心電監護.
4.建立靜脈通道.
(一)對癥及病因治療
1.應用鎮靜止痛藥物:
(1)嗎啡:5-10mg肌注或靜注，必要時，每４－６h重復一次．
（２）度冷丁５０－１００mg肌注，必要時每４－６h重復一次．
２．降低心臟負荷的藥物：硝酸甘油１０－２０mg加入５%GS中.每分鐘滴注10-20ug.
3.溶栓藥物:
(1)尿激酶150萬加入５%GS100ml中,30分鐘滴完.
(2)鏈激酶150萬加入５%GS100ml中,60分鐘滴完.
(3)Rt-pA50mg靜脈注射,42mg在90分鐘內靜脈滴注.
(二).嚴重并發癥的處理
1.心律失常:
(1).心室顫動:立即給予非同步電擊除顫,首次200J,如不成功可連續加大劑量進行電擊.
(2).室性心動過速:利多卡因50-100mg靜脈注射,如不能糾正,可給予同步電擊,除顫能量為100-200J.
(3).房室傳導阻滯:阿托品靜注,每3-5分鐘重復一次,至心率達600次/分鐘,總量不超過2mg,安置臨時或永久性起搏器.
2.休克:
(1).適當擴容.
(2).靜脈滴注多巴胺5-15ug/.
3.急性左心衰:(1)適量利尿劑,速尿20mg靜脈注射.
(2)靜脈滴注硝酸甘油10ug/min.
(3)合并嚴重高血壓者靜脈滴注硝普鈉10ug/min.
由專人護送至專業病房

42例急性心梗患者護理體會(12)

病例分析

患者，男， 60 歲，五小時前無明顯誘因突然出現胸痛，程度劇烈，不能緩 解，伴大汗淋漓，乏力，來院急診。既往有青霉素過敏。否認手術外傷史。否認 輸血史。否認結核、肝炎、傷寒等傳染病。 否認高血壓、高血脂癥、糖尿病病史。 有胃食管返流病、萎縮性胃炎病史。預防接種患者不能回憶。出身原籍，久居上 海。否認疫水疫地接觸史，有吸煙史數十年， 200 支一年，否認飲酒史。家人均 健康，否認家族遺傳病。

體格檢查：T: 368C, P： 74 次/分，R: 45 次/分，BP: 90/60mmHg。神志 清、體型偏胖，無貧血貌，皮膚鞏膜無黃染出血點。淺表淋巴結未及腫大。咽無 充血，扁桃體不大。頸軟，平臥位頸靜脈充盈明顯，氣管居中，甲狀腺不大。胸 廓無畸形，雙肺呼吸音低。未聞及干濕羅音。心界不大，未見抬舉樣搏動，心率 74 次/分，律齊，各瓣膜區未及明顯雜音。腹隆軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及， 肝區扣痛（ -）， murphy"s 征（-），移動性濁音 （-），雙下肢未見浮腫。

實驗室檢查及其他檢查： CK： 190U/L， AST： 30U/L， LDH： 300U/L， WBC： 11 X 109/L。心電圖：U、M、 avF導聯ST段弓背向上抬高，v2-6胸前導聯ST段 壓低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

請問：

1 .列出醫療診斷？

2.怎樣采用科學的護理工作方法為病人進行整體護理？

答案：

1 ．急性心肌梗死。

2．護理評估：

主觀資料：患者，男， 60 歲，五小時前無明顯誘因突然出現胸痛，程度劇烈， 不能緩解，伴大汗淋漓，乏力。有吸煙史數十年， 200支一年。

客觀資料：T: 36.8C，P： 74次/分, R: 45 次/分, BP: 90/60mmHg。體型偏胖， 平臥位頸靜脈充盈明顯。雙肺呼吸音低。 CK： 190U/L， AST： 30U/L，

LDH 300U/L，WBC 11 X 109/L。心電圖：U、M、avF 導聯 ST 段弓 背向上抬高，v2-6胸前導聯ST段壓低，V3R、V4R、V5RST段抬高。

日

期

護理診斷/

護理問題

預期目標

護理措施

護理評價

日期/

簽名

疼痛與急 性心肌缺 血、損傷、 壞死有關

病人主訴疼 痛程度減輕 或消失。

1. 絕對臥床休息12小時，環境安靜，減少探視， 保證睡眠。

2. 按醫囑處理：應用嗎啡或哌替啶；配合溶栓藥 物治療；給予吸氧等。

3. 飲食護理：如第一日進流質飲食，隨后半流質， 2?3天后改為軟食。宜進低鹽、低脂、低膽固醇、 易消化的食物，戒煙酒、濃茶及咖啡。

4. 送入冠心病監護病房（CCU,嚴密監測心電圖、 生命體征、神志、出入液量、末梢循環等情況， 有條件作血流動力學監測。并備齊一切搶救用 品。

5. 了解病人和家屬的心理狀況，有針對性地做好 心理護理。

病人主訴 疼痛減輕 或消失。

活動無耐力

與氧的供需

失調有關

病人能參與 所要求的身 體活動，主 訴進行活動 時舒適感逐 步增加。

1. 評估進行康復治療的適應癥。

2. 解釋合理活動的意義。

3. 指導病人進行康復訓練，急性期臥床休息 12

小時，若無并發癥，24小時內應鼓勵病人床上活 動肢體，第3日可床邊活動，第4天起逐步增加 活動。如活動時出現血壓異常、胸痛、眩暈應停

止活動。

病人能描 述限制最 大活動量 的指標，

能遵循活 動計劃， 主訴活動 耐力逐步 增加。

生活自理能 力缺陷與 疼痛不適及 需要臥床休 息有關

臥床期間病 人生活得到 全面、及時 的滿足，病 人表示滿

1. 加強生活護理和基礎護理。

2. 將呼叫器置于病人伸手可及之處，以便于病人 隨時與醫護人員聯系。

3. 經常巡視病房，及時解決病人生活需要。

生活需要 得到滿 足，病人 表示滿

意、。

.、、八 意、。

恐懼與劇 烈疼痛產生 瀕死感、處 于監護病房 的陌生環境 有關

病人能確認 恐懼的來 源，主訴恐 懼感消失。

1.當病人胸痛劇烈時盡量保持有一名護士陪伴 在病人身旁，要用親切的態度和語言回答病人提 出的問題。解釋不良情緒會增加心臟負荷和心急 耗氧量，不利于病情的控制。

2?保持環境安靜，防止不良刺激。

3. 向病人介紹病房環境、監護儀的作用等。

4. 積極米取止痛措施，有效緩解疼痛。

5. 醫護人員應以一種緊張但有條不紊的方式進 行工作，不要在病人面前討論其病情。

主訴恐懼 感減輕， 面部表 情、眼神 顯示出鎮 靜和放 松，能安 靜休息和 配合搶 救。

有便秘的危 險與進食 少、活動少、 不習慣床上 排便有關

病人能描述 預防便秘的 措施，不發 生便秘。

1. 評估病人排便情況。

2. 心理疏導。

3. 指導病人采取通便措施 如進食易消化食

物，注意飲水，每日行腹部環形按摩，遵醫囑常 規服用緩瀉劑，必要時應用潤腸劑、甘油低壓灌 腸等。

4. 為病人排便時提供隱蔽條件如屏風遮擋。

5. 囑病人勿用力排便，以免加重病情。

未發生便

秘。

潛在并發 癥：心律失 常

心律失常能 被及時發現 和控制。

1. 急性期持續心電監護 發現心律失常時，應立 即通知醫師，遵醫囑使用利多卡因等藥物，警惕 室顫或心臟停博的發生。

2. 監測電解質和酸堿平衡狀況。

3. 準備好搶救藥物和搶救設備如除顫器、起搏器 等，隨時準備搶救。

心律失常 得到了及 時發現和 控制。

潛在并發 癥：心力衰 竭

能自覺避免 誘發心力衰 竭的因素， 不發生心力

1. 嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿 少等表現，聽診肺部有無濕羅音，發現異常及時 報告醫師處理。

2. 避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可加重心臟

能自覺避 免誘發因 素，未發 生心力衰

衰竭。

負荷的因素。

3.控制輸液的速度和液體入量，一旦病人發生急 性肺水腫則按急性肺水腫處理。

竭。

42例急性心梗患者護理體會(13)

急性心梗搶救流程

1、 病史采集與體格檢查：面色蒼白，胸疼伴大汗，瀕死感。

2、 做心電圖，評價初始心電圖。ST段抬高或ST段壓低，T波倒置。

3、 立即口服阿司匹林0.3克，氯吡格雷225毫克，皮下注射低分子肝素鈣5000單位。

4、 絕對臥床，吸氧5L/分，測血壓、心電監護。每10分鐘記錄相關數據。

5、 急查心梗三項、腦鈉肽、生化等。

6、 建立雙靜脈通道，專醫生、專護理。

1. 魯南欣康20mg+NS50ml微泵10ml/h

2. 環磷腺苷葡胺120mg+NS150ml靜脈滴注

3. 丹參酮40mg+NS100ml（根據病情重復使用）靜脈滴注

7、 結合輔助檢查對癥處理。

8、 向患者及家屬交代病情，簽署知情同意書。