第一篇: 老年友善醫療機構的年度工作計劃
根據省衛健委《福建省衛生健康委員會關于開展建設老年友善醫療機構工作的通知》(閩衛老齡發明電〔2020〕638號)、《莆田市衛生健康委員會關于開展建設老年友善醫療機構工作的通知》(莆衛老齡發明電〔2021〕2號)文件精神，結合我區衛生健康工作實際，決定在全區開展老年友善醫療機構建設工作。特制定工作方案如下：
一、指導思想
為貫徹落實黨的十九屆五中全會關于“全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰略”要求，推動解決老年人在運用智能技術方面遇到的困難，優化老年人就醫環境，為老年人就醫提供方便，對老年人就醫予以優先，切實增強老年的獲得感、幸福感、安全感。
區衛健局成立建設老年友善醫療機構工作領導小組。
組 長：陳清漢(區衛健局黨組書記、局長)
副組長：張建峰(區衛健局黨組成員、二級主任科員)
成 員：方建聰(區衛健局醫政管理股負責人)
吳秀娟(區衛健局基層衛生股干部)
葉順戎(區衛健局老齡健康股干部)
依托局老齡健康股設立辦公室，辦公室主任由張建峰兼任，經辦聯絡人葉順戎。工作職責：制定方案，指導老年友善醫療機構建設情況以及完成日常工作。
二、工作目標
通過開展建設老年友善醫療機構工作，推進醫療機構全面落實老年人醫療服務優待政策，保障老年人合法權益,完善醫療機構各項制度措施，優化老年人就醫流程，提供老年友善服務，解決老年人就醫在智能技術方面遇到的困難，弘揚中華民族敬老、助老美德，推動建設老年友好社會。
三、適用范圍
綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構等為老年人提供醫療服務的醫療機構(含各級中醫院)。鼓勵其他各級各類醫療機構參與。
四、落實建設內容
(一)老年友善環境
1.門急診、住院病區配備有輔助移乘設備(如輪椅、平車等)，并方便取用;主出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區和安全標識;所有出入口、門、臺階、坡道、轉彎處、輪椅坡道及信息標識系統等的設置均應當符合國家標準《無障礙設計規范》(GB50763)。
2.機構內標識醒目、簡明、易懂，具有良好的導向性。
3.機構內地面防滑、無反光。設置有無障礙衛生間，門寬應當適宜輪椅進出。
4.適老性病房溫馨整潔。病房中應當配有時鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩固。
5.合理規劃科室布局，根據老年病人就診需求設立老年全科診療科，方便老年病人就診，減少因布局不合理導致病人往返奔波，利用數字化手段優化診療流程，提高就診效率，大力推行院內分級診療，讓優質專家下沉到老年全科診室，讓信息化與智能化“多跑路”，實現老年人就診“少跑腿”。
(二)老年友善文化
1.機構愿景或文化中有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內容，形成尊老、愛老和孝老的老年友善文化氛圍。
2.職工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為和用語等要求。醫護人員能用尊敬的態度、易懂的語言文字或圖片與老年患者、家屬及其照護者溝通。向老年患者及其家屬提供就醫指導與健康宣教，應用老年人及其家屬便于理解的方式進行服務信息的公示。向老年人提供社會工作服務和志愿者服務，鼓勵老年人積極參與志愿者服務活動。
(三)老年友善管理
1.建立老年友善醫療機構的運行機制。
2.建立具有老年醫學服務特點的技術規范和持續改進機制。
3.建立老年學和老年醫學知識、技能等教育、培訓的長效機制。
4.建立老年患者的雙向轉診機制，形成醫聯體的協作管理模式。
(四)老年友善診療服務
1.提供多渠道掛號服務。完善電話、網絡、現場預約等多種掛號方式，暢通老年人預約掛號渠道。根據老年人患病特點和就醫實際情況，為老年人提供一定比例的現場號源;醫聯體的核心醫院向醫聯體內基層醫療機構預留一定比例的預約號源，方便老年人通過社區預約轉診就醫。
2.優化服務流程，建立老年人就醫綠色通道。有專/兼職社會工作者承擔老年人服務相關職責。掛號、收費等設有人工服務窗口及現金收費窗口，智能設備配有人工值守。常態化疫情防控期間，機構入口可通過增設老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進行健康碼查詢等方式，協助沒有手機或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調表等方式完成流行病學史調查，為老年患者就醫提供方便。
3.二級以上綜合醫院要設置老年全科診室，試點開展“先全科、后專科”的首診模式。老年病人初診先到全科診室，經全科評估后進行全科就診或再引導至相應的專科就診，進行更準確更有針對性的治療。老年全科診療設立綜合慢性病管理制度，以老年慢性病主動篩查為特色，以多學科合作為基礎，創新開展老年綜合評估以及老年慢性病的預防、健康教育、管理和康復服務，對老年患者高風險因素給予早期識別與干預，保障醫療安全。中醫醫院要注重發揮中醫藥在治未病、康復等方面的優勢，積極開展老年人中醫體質辨識，中醫健康管理等服務。
4.基層醫療機構要結合實際，可通過簽約、巡診等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復、照護等個性服務，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院能夠與上級醫療機構遠程會診，為老年人提供遠程醫療服務。
5.注重對老年綜合征、衰弱、失能、失智的評估與干預，開展多學科合作診療，鼓勵患者及其照護者參與照護計劃的制定與實施。為患者提供具有老年特色和連續性的醫療照護服務，如用藥咨詢、營養干預、老年護理、急性醫療、中期照護、長期照護和安寧療護等服務。
6.對住院老年患者進行高風險篩查，重點開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項目，建立風險防范措施與應急預案、高風險篩查后知情告知制度。
五、工作計劃及要求
(一)提高認識，加強領導。各醫療衛生機構要充分認識建設老年友善醫療機構對于深化醫藥衛生體制改革、建立完善老年健康服務體系、保障老年人健康權益的重要意義;加強組織領導，將建設老年友善醫療機構工作納入衛生健康系統重點工作;積極協調相關部門，根據當地老年人對疾病診治、康復護理、安寧療護、醫養結合等服務的需求，在醫療機構人員和設備配備等方面爭取支持。
(二)細化目標，狠抓落實。各醫療衛生機構要制訂工作方案和年度工作計劃，明確任務分工和具體措施，結合機構實際，建設老年友善醫療機構目標。結合莆田市衛健委工作要求分為兩步：一是到2021年，我區所有二級以上綜合醫院、中醫醫院、基層衛生機構(指衛生院和衛生服務中心)均要建成老年友善醫院，在2021年6月前創建城廂區醫院為老年友善醫療機構先行單位;二是到2022年，全區80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構建成老年友善醫院。
(三)建立機制，務求實效。全區二級以上綜合醫院、中醫醫院要加強老年醫學科建設及老年醫學專業人才培養，增強為老年患者服務的能力。各級各類醫療機構要以建設老年友善醫療機構為契機，進一步加強自身管理，優化老年患者就醫流程，改善老年患者就醫環境，提高自身服務能力和水平，提升老年患者看病就醫滿意度。要建立工作考核機制，確保建設老年友善醫療機構工作質量，全面完成老年友善醫療機構建設目標，結合市衛健委將于2021年7月份對老年友善醫院先行單位進行考核，年底將開展全區老年友善醫療機構建設考核工作。
各醫療衛生機構將工作方案和年度計劃細化，并按方案要求抓好落實，每半年向區衛健局老齡健康股報送老年友善醫療機構建設工作進展情況。
區衛健局老齡健康股聯系人：葉順戎，聯系電話：0594-2670010，郵箱：512013771@qq.com
區衛健局醫政管理股聯系人：方建聰，聯系電話：0594-6721020
第二篇: 老年友善醫療機構的年度工作計劃
一、工作目標
1、實現20xx年農牧民參合率達到95%以上;
2、加強監督管理，及時將參合人員住院醫藥費用補償情況進行公示;
3、加強對本鄉內的定點醫療機構服務質量和收費情況的監督;
二、工作重點
為實現上述目標20xx年，著重抓好以下三方面工作;
(一)加強管理能力建設，健全合作醫療管理體系
1、開展新型農牧區合作醫療管理能力建設。結合縣合管辦的要求，認真抓好新型農村合作醫療管理能力建設項目，確保項目任務順利完成。
一是制定項目實施方案，規劃項目實施計劃，制定監督和考核辦法。
二是組織完成各類培訓任務。配合縣合管辦逐期分類組織各村分管新型農牧區合作醫療干部，合管辦工作人員和定點醫療機構人員培訓。
2、進一步抓好機構建設，逐步建立健全合作醫療管理體系。案照縣人事、編制、財政等部門新型農牧區合作醫療管理體系，落實各類工作人員。
3、規范鄉合管辦的運行，在縣合管辦的指導下，搞好參合農牧民原始資料整理歸檔，參合人員登記表的核實匯總錄人，家庭臺帳建立和合作醫療證的發放等工作，健全辦事規則，管理制度和各類人員崗位職責。
(二)加大規范進行監管力度
1、嚴格執行合作醫療管理的各項規章制度，進一步規范合作醫療工作流程，加強對補助核算、審核、審批、登記、兌付程序的監管力度。切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴格實行基金封閉進行。督促落實基金財務管理制度和會計核算辦法，確保基金。
2、進一步健全基金運行檢測制度。繼續完善基金運行統計情況月報制，詳細掌握各鄉詳細掌握鄉村街道月基金的支出情況，參合對象住院人數和總住院費用，次均住院費用，受益面，補償率等基本情況，及時評估基金運行的效益和安全性。
3、建立對各村的監督和約機制。對各村的合作醫療工作開展經常性監督，了解新型農牧區合作醫療政策的執行情況，規范落實公示和舉報制度。
第三篇: 老年友善醫療機構的年度工作計劃
一、逐步完善質量控制中心組織機構建設體系，建立健全質量評審標準
（一）成立完善質控中心專家組。
（二）協助各地建立醫療質量控制分中心。
按照衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛生廳關于構建全省醫療質量控制網絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質控分中心的建設，全面有效開展兒科的質量控制工作。
（三）起草四川省兒科質控標準。
逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經病、小兒內分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業疾病起草質控標準，制定完善兒科醫療質量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0—18周歲兒童的健康保駕護航。
二、對全省兒科的管理、質控、運作進行調研，采用多形式進行現場督導檢查
全面梳理全省兒科專業、學科發展及人才隊伍、診療技術水平及能力現狀；開展疾病譜調查，如兒童腎病綜合征發病情況調查等，為衛生行政主管部門及政府決策提供依據；完成20xx質控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法；省兒科質控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫療機構檢查指導兒科開展質控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據。
三、加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作
1、舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規范化。20xx年，四川省兒科質量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規范化。
2、編制四川省兒科質量控制中心培訓教材。根據培訓目標，編寫1本有關《新生兒疾病診療培訓》的教材，結合教材內容對相關人員進行培訓。
3、對四川省兒科質量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續醫學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規范化建設，適宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓；為規范和提高兒科醫護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。
四、建立和完善醫療質量控制中心工作信息化系統建設工作
（一）開展相關疾病信息上報。
逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術條件；中心將對我省上報的兒科相關疾病質控信息進行收集整理、統計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質控中心要加強對醫療機構的技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫療機構兒科診療醫療質量控制的重要指標；為醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據。
（二）建立醫療質控中心不良事件信息報告系統。
逐步建立醫療質控中心不良事件信息報告系統，充分利用醫療質控中心不良事件信息報告系統這個平臺，交流和分享風險防范經驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現保障患者健康和醫療安全的目標。
（三）完善質控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。
利用已建成的四川省兒科質控中心網站，擴大全省兒科質控的宣傳力度，利用網絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網，加強與分中心交流聯系，同時繼續完善兒科質控中心網絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫療質量保證醫療安全。
五、其他工作
協助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點專科。抄送：國家衛生和計劃生育委員會醫政司、醫管司，省中醫藥管理局，省衛生執法監督總隊，各省級臨床質量控制中心，省八一康復中心。
第四篇: 老年友善醫療機構的年度工作計劃
2021年醫院將進一步落實科學發展觀，認真學習宣傳、貫徹、落實黨的精神和新醫改的政策，緊緊地圍繞“以病人為中心，以質量為核心，為患者提供安全、溫馨的就醫環境”的活動主題，提高醫療的質量，強化醫療服務，使醫院提升一個新的水平、再登新的臺階，一下是我院20xx年度工作計劃：
1、進一步解放思想，深化改革，加快醫院發展的步伐。
認真組織學習、貫徹黨的會議精神，與本院的實際情況相結合起來，主動尋求、探索醫院發展的新的思路、新的途經。深入挖掘潛力，主動創造機遇。要大力弘揚艱苦奮斗、吃苦耐勞的優良傳統，樹立樸實勤儉辦院的思想意識。
2、進一步強化管理、理順機制，深化醫院改革。
我們將繼續加強和完善制度的建設，加大人事分配制度改革，進一步完善規章制度，完善激勵機制。要建立現代營銷理念，不斷擴大市場占有額，不斷暢通服務流程，搞好醫療服務，最終實現讓病人滿意這一根本。
3、進一步加強重點專科建設，拓展業務范圍，打造特色專科。
醫院要生存、要發展，要在競爭日益激烈的醫療市場中立于不敗之地，必須不斷拓展醫療業務范圍。醫療業務范圍的拓展，離不開特色專科和重點專科建設。我們下一步的重點項目依然放在專科建設和專科特色建設上面，用特色專科去拓寬市場，用特色專科去服務患者。加大特色專科規模建設，力爭使其成為襄樊乃至鄂西北的品牌。
4、進一步加強內涵建設，重視人才培養，提高核心競爭力。
“人是生產力中最有決定意義的力量”。醫院通過近幾年的引進和培養，已經擁有一批專業人才隊伍，但是，面對激烈的市場競爭，人才競爭更為突出。我們的人才隊伍還不夠強大。未來的時間里，我們將把培養重點從個別學科帶頭人，轉移到優秀中青年骨干;對內增加凝聚力，對外增強吸引力，加大人才培養力度。院內培訓班的內容要更加豐富更加具有實踐操作性，多方位多途徑促進技術人員專業水平的提高。
5、進一步抓好醫療質量，確保醫療安全，完善醫療服務體系。
“醫療質量、醫療安全、醫療服務體系”是任何時候都不可忽視的系統工程。20xx年，我們將把強調“醫療質量”、確保“醫療安全”、完善“服務體系”作為醫院頭等大事來抓，通過制度建設、人員素質建設等措施，著力抓好此項系統工程，使醫院成為襄城區名副其實的“醫療質量高、社會評價好”的“龍頭醫院”。
6、進一步加強整體隊伍建設，全面提高員工綜合素質。
醫院要發展，隊伍是關鍵。以強化醫德提高技能為著力點，醫院將繼續突出“以人為本”的原則，大力加強整體隊伍建設，通過培訓、學習、考試、考核，以及激勵機制等方法，全面提高員工的綜合素質。從細小處下功夫，在細微處見精神，為病人提供全程全方位的優質服務。打造一支精神面貌好、工作能力強、能夠適應時代發展的員工隊伍。
7、進一步加快信息化建設進程，實現管理科學化、現代化。
采用信息化的方式進行全局管理并使其成為醫院重要的基礎設施之一，是醫院的必然選擇。是醫院參與競爭和經營管理戰略的重要工具和手段。因此，加快信息化建設時不我待。信息化建設要以滿足需要為標準，構建醫院信息化系統，使之成為管理科學化、現代化管理的一個重要手段，成為患者與社會溝通的交流平臺。
我們將以改革創新的意識、求真務實的精神、腳踏實地的作風，為提高醫療質量、推動醫院創新發展做出積極的努力!以“更好、更快、更強”的發展為襄樊市的市民提供更優質的服務，為我市醫療衛生事業的發展注入新的活力!
第五篇: 老年友善醫療機構的年度工作計劃
根據XXX印發的《XXX實施方案》要求，我院積極響應號召，以老年人健康管理服務項目為契機，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病，努力提升老年人健康水平和獲得感，實現健康老齡化。結合轄區實際，特將XXX2021年老年友善醫療機構建設工作措施報告如下：
一、工作目標
(一)健康管理工作以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人健康服務需求為導向，大力開展老年友善醫療機構建設工作，通過開展健康體檢、巡診義診，掌握老年人健康狀況及影響的主要危險因素做好65歲以上老年人健康管理工作，逐步為老年人建立個人居民電子健康檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發現、早干預、早治療，提高健康水平，改善生活質量,實現快樂地生活、健康地長壽、優雅地老去。2021年，65歲以上老年人健康管理率達XXX，管理人數達5XXX人;老年人中醫管理人數達XXXX人，并以居民電子健康檔案為載體，為居民提供連續、綜合、適宜，經濟有效的醫療衛生服務和健康管理。
(二)健康教育工作 XXXX健康科普巡講隊專家定期到各類老年協會、社區老年活動中心開展健康教育講座和咨詢活動。
二、范圍和內容
(一)項目范圍
轄區內65歲及以上常住老人。
(二)項目內容
⑴健康管理服務
1、對2021年已登記管理的老年人開展年度體格檢查工作并及時更新檔案信息。繼續加強65歲老年人健康管理，在12月底前使登記管理率達到XXXX。
2、生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。
3、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：為老年慢性病患者每年免費測4次空腹血糖及血壓。增加血常規、尿常規、大便潛血、血脂、B超、肝腎功能、心電圖檢查、中醫體質辨識等認知功能和情感狀態的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。
(1)對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
(2)對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。
(3)告知居民進行下一次健康檢查的時間。
6、對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。
⑵巡診義診服務
7、定期組織巡診。成立老年人健康科普巡診小組，巡診小組涵蓋內、外、婦、中醫、護理等專業醫務人員。每年2次要對轄區內的敬老院、養老機構開展定期集中巡診義診活動。
8、巡診內容。巡診主要服務內容至少包括建立維護居民健康檔案、健康體檢、隨訪指導、咨詢義診、健康宣講、常見病、多發病診療等。對空巢老年、行動不便等患者，提供家庭病床、上門換藥、指導康復等醫療服務。
⑶健康教育服務
9、提供宣教材料。印制老年人常見病、多發病、慢性病等防治內容的健康教育折頁、健康教育處方等資料，向敬老院、養老機構、老年大學、老年活動中心的老年人提供，宣教材料要求發放到每人。
10、大眾健康教育。通過網絡等新聞媒體開展老年人常見病、慢性病等防治保健知識公益性宣傳，傳播健康教育核心信息。利用“世界高血壓日、糖尿病日”等主題日活動，開展健康咨詢宣傳活動。
11、健康知識講座。每年要到轄區內的敬老院、養老機構、開展XXX次以上的專家專題健康、心理講座。講座內容要涉及老年人常見病、慢性病等疾病防治保健知識，健康生活方式等。
三、工作流程
1、按照《老年人健康管理服務規范》結合實際情況，確定65歲及以上老年人基本健康體檢內容、項目。
2、開展多種形式的宣傳活動，發放宣傳單、張貼宣傳畫讓老年居民了解健康體檢的惠民政策，主動積極參與。
3、聯合居委會，對轄區內65歲以上老年居民進行登記造冊，并發放《65歲以上老年人健康體檢通知單》和《65歲以上老年人健康體檢表》，憑通知單、身份證和健康體檢表，按規定的時間到平吉堡衛生院進行健康檢查。
4、由慢病科登記和發放相關表格，填寫基本信息欄目及相關內容等，完成體檢前期準備工作，并動員符合條件的老年人參加健康檢查。
5、接受健康體檢的老年人，由家人陪同前往體檢單位。健康檢查單位核對接受檢查人員身份后，收取通知單和健康體檢表等，按要求實施健康體檢。對需要進一步檢查和治療的老年人，需征得本人自愿。
6、健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內容。結合老年人健康體檢結果，按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理服務規范》和《老年人健康管理服務規范》要求，建立65歲以上老年人的健康檔案。
7、健康體檢結束后，由慢病科書面反饋個體健康體檢結果給被檢查人，并進行相應的健康教育和健康指導。個體健康體檢結果應包括個體體檢項目的客觀結果、對體檢結果的綜合評價以及健康指導建議
8、 根據受檢者健康情況對重點人群、特殊人群進行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛生防病治療知識，并對不良衛生行為進行干預。各項跟蹤隨訪及觀察治療記錄定期歸入個人健康檔案。
9、按照有關要求，體檢結束后，形成本轄區老年人健康管理總結，內容應包括年度轄區內老年人口基本信息、健康管理宣傳、健康危險因素調查、健康體檢基本情況、體檢結果的分類、健康指導及干預等。
三、工作要求
(一)加強組織領導 明確職責任務，根據開展工作的需求，及時調整領導小組成員。
(二)健全工作機制 為了保證工作質量，確保群眾真正受益，重點做好以下幾個方面的工作：
1、XXX65歲以上老年人健康管理項目的具體實施單位，一定要嚴格按照要求，規范開展健康檢查工作。要合理設計告知程序、便捷健康檢查流程、人性化健康檢查環境，統一健康檢查方法、標準和要求，高效、高質量的開展健康健康檢查工作。
2、要將健康檢查與平時門診病人和老年人的健康管理、健康檔案的建立與完善、健康教育與健康促進有機結合起來。對健康檢查結果進行審核，出具健康健康檢查評估報告，及時反饋給被健康檢查者，并有針對性的進行健康教育。
3、對發現的高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規范化管理。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，轉上級醫院院或專科醫院確診，并及時隨訪掌握診斷結果;對已出現轉診癥狀的，須及時轉上級醫院。
4、及時分析評估轄區老年人群健康狀況以及影響老年人健康的分類因素，有針對性制訂轄區老年人群疾病譜干預工作方案。
5、要提高認識，加強領導，落實責任，明確任務和指標，合理安排進度結合本單位實際，健全管理制度和工作流程，嚴格操作，規范服務，保證質量。
(三)提升服務能力 加強隊伍建設，結合轄區衛生能力建設項目，以綜合防治措施培訓為重點，有針對性地培訓機構衛生專業技術人員，加強醫務人員的培訓工作，組織老年人常見病、慢性病等疾病防治保健知識、健康管理與服務技能培訓，建立千名醫師下基層幫扶機制，提高醫務人員綜合防治能力和診療水平。
(四)加強宣傳，考核評估 要加強項目的宣傳，層層宣傳動員，讓廣大農村居民了解65歲以上老年人健康管理的服務內容，提高群眾的知曉率，鼓勵適齡群眾積極參與。結合基本公共衛生服務績效考核工作建立健全績效考核制度，完善考核評價體系和方法，保證任務落實和群眾受益。同時，加強對項目執行情況的監督管理，嚴厲查處弄虛作假行為，讓廣大人民群眾得到更多更大的實惠。
