工作總結(JobSummary/WorkSummary)，以年終總結、半年總結和季度總結最為常見和多用。就其內容而言，工作總結就是把一個時間段的工作進行一次全面系統的總檢查、總評價、總分析、總研究，并分析成績的不足，從而得出引以為戒的經驗。以下是小編收集整理的2023年醫保工作總結和2023年工作計劃(通用4篇)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
【篇1】2023年醫保工作總結和2023年工作計劃
20xx年，江北區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實省、市醫療保障工作要求，緊緊圍繞區委區政府決策部署，緊抓醫保改革契機，努力推進江北區醫療保障事業高質量發展，努力當好浙江建設“重要窗口”模范生。上半年，現將20xx年上半年工作情況及下半年工作思路簡要報告如下：
一、20xx年度上半年工作總結
（一）聚焦建黨百年，深入推進黨史學習教育。一是加強領導帶頭學。局黨組堅持以上率下、全面推進，推動學習教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區醫療保障局黨組關于開展黨史學習教育的實施方案》，圍繞習近平總書記在黨史學習教育動員大會上的重要講話精神以及中央、省、市、區有關文件精神，明確總體要求、學習內容、主要任務，緊盯時間節點，確保黨史教育各項工作迅速展開。截至目前，局理論中心組帶頭開展學習研討4次。二是深化黨員集中學。結合“三會一課”、“周二夜學”、專題培訓等形式，同時依托“學習強國”資源平臺將黨史學習融入日常，深化學習效果，截至目前，實現“學習強國”學習全覆蓋，“周二夜學”中黨史專題學習研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國共產黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關于中國共產黨歷史論述摘編》《習近平新時代中國特色社會主義思想學習問答》《中國共產黨簡史》四本必讀書目的征訂，實現必讀書目全覆蓋。此外，組織開展醫保政策業務學習，以學促行，充分調動機關黨員開展黨史學習教育的主動性和積極性，增強了“醫保為民”的本領。三是多種形式深入學。積極開展黨史學習教育主題宣講，在局黨支部、團支部的組織安排下，開展了“學黨史、談使命”微黨課，積極選派青年干部參加全區青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽，選派黨員干部參加區黨史知識競賽；此外，赴寧波北侖張人亞黨章學堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動。結合4月份醫保基金宣傳月活動，成立普法宣傳小組，開展“‘醫’心跟黨走，‘保’障為民生”實踐活動并做好“五進”現場宣傳，發放各類宣傳資料1萬余冊，參與現場活動的群眾達500余人次；組織全區定點醫藥機構專題培訓，培訓人員共260人，有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。
（二）深化改革實踐，著力推進醫保“數字化”轉型。一是提升醫保電子憑證“應用率”。制作宣傳海報和折頁、電子醫保憑證申領使用簡介、給學生家長一封信等，通過各級醫保經辦機構、定點醫藥機構、街道（鎮）、學校、企業等進行推廣，并與騰訊公司合作開展電子醫保憑證有獎激活活動，方便參保群眾全面了解、積極參與。此外，走訪指導轄區大型醫療機構、連鎖藥店，進一步提高醫保電子憑證使用率，促進申領、使用率整體提高。截至目前，我區醫保電子憑證激活率達52.2%、結算率達4.63%。二是提升政務服務“網辦率”。開展醫保經辦培訓班和“云課堂”直播，并通過8718前洋直播平臺開展線上培訓講解,通過醫保政策在線講解和“浙里辦”現場操作示范，讓企業和群眾學會在線辦理醫保業務；在醫保大廳增設平板電腦，面對面指導辦事群眾在線辦理醫保業務；開展醫保在線經辦宣傳，通過印發宣傳單、建立釘釘和QQ群等方式，多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導，有效提高醫保在線經辦知曉率和使用率。此外，針對浙江政務服務網2.0新推出后暫時存在的應用、查詢不便等共性問題，匯總問題、形成建議、協調反饋，及時疏通網上辦事的堵點。三是推進醫保信息業務編碼“標準化”。全面貫徹12項國家醫保信息業務編碼標準，指導定點醫藥機構按要求做好國家醫療保障信息業務編碼標準數據庫動態維護。截至目前，已完成全部197家定點醫藥機構、1502名醫生、1218名護士、279名執業醫師及藥師的國家編碼映射；28000余條醫療服務項目、22000余條藥品、4500余條醫用耗材的國家編碼比對及編碼入庫備案；29家醫療機構門診慢性病和醫保基金結算清單數據上傳；70余條貫標問題數據核查整改，并做好新增貫標數據審核上報和賦碼工作。四是推進管理服務“精細化”。制定《關于提升醫保經辦服務滿意度工作方案》，創新工作理念，優化業務流程，調整醫保“最多跑一次”事項清單，重新認領事項10個，調整事項16個；加強部門協調，會同大數局清理我局超期件9件；有效降低差評件數量，上半年差評件數量（4件）為全市各區縣最低。此外，持續推進精準高效參保，截至6月底，我區戶籍人口參保率達99.6%，參保人數達273493人。五是實現轉移接續“一網通辦”。積極對接“長三角跨省醫保關系轉移接續平臺”，實現與上海全市，江蘇徐州、常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級等省市的醫保轉移接續“一網通辦”，方便參保人“一站式”辦結醫保轉移接續業務。
（三）突出質量效益，精準實施惠民減負舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問題專項整治。根據上級工作要求，我局及時制定《開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理工作方案》，將困難群眾因病致貧返貧問題專項治理作為年度重點工作切實抓緊抓好。承辦醫療救助工作以來，我局累計救助84125人次、支出醫療救助資金794萬余元。20xx年協同有關部門積極做好個人年度自負超5萬元的高額醫療費用困難人員幫扶救助，共計救助13人。二是高效承接職工醫保“二次申報”。社保省集中后，職工基本醫療（生育）保險與社會保險完全拆分，職工基本醫療（生育）保險的征繳模式由原五險統一申報調整為“二次申報”，由醫保經辦機構負責承接。為積極適應新形勢，提高經辦效率，我局制定《職工基本醫療（生育）保險二次申報工作預案》，及早宣傳引導、增設潮汐窗口、開啟延時服務，確保業務順利開展。截至目前，已順利完成職工醫保申報業務6000余件，一次辦結率和群眾滿意率均達100%。三是穩妥實施職工醫療保險單位繳費費率減征。根據市局《關于做好階段性降低醫療保險單位繳費費率工作的通知》文件要求，核對并減征20xx年12月份醫保單位繳費部分，共計16990家單位，168799人，減征金額6436.08萬元。四是繼續做好20xx年度低邊人員參保資助。加強與街道、甬城農商銀行等部門高效協同，嚴格審核資助申請材料，順利將資助金發放資助對象，切實減輕困難群眾參保負擔。20xx年，共資助三老人員和精減退職職工105名，資助金額35230元。
（四）嚴格準入支付，規范醫藥機構協議管理。一是規范定點醫藥機構準入管理。邀請駐區委宣傳部紀檢監察組參與定點準入現場審核，上半年，共受理6家醫藥機構的準入申請，經網上審核、現場檢查和專家評估，全部審核通過，已簽訂醫保服務協議4家，其余2家經醫保系統測試合格即可簽訂。此外，及時做好約200條信息變更登記，并與相關定點醫藥機構重新簽訂醫保服務協議。二是推進醫保支付方式改革。持續推進轄區10家定點醫療機構DRGs點數法付費改革，以第九醫院為試點，探索建立病案填報、反饋復核工作機制，并積極在全區推廣應用，進一步提升我區病案入組率和DRGs點數法付費精準率。三是開展統算數據分析。為加強醫療保險總額預算付費管理，我局在積極開展定點醫療機構預算總額指標解答和控費指導的基礎上，合理審慎做好預算指標調整初審上報。上半年，共初審通過因床位數增長申請增加20xx年度醫保預算總額的醫療機構3家合計增加1291萬元，以及因職工醫療、生育兩險合并申請增加20xx年度醫保預算總額的醫療機構9家合計403萬元，并上報市局終審。四是落實藥品耗材帶量采購。督促醫療機構按時完成約定量并及時回款，按照采購周期及時完成協議續簽工作。上半年，完成國家藥品集中帶量采購第1批、第2批約定采購量，完成國家帶量第2批第2年約定采購量上報并督促醫療機構完成協議簽訂，并完成國家帶量第5批帶量采購國家集中采購平臺約定量審核上報。
（五）貫徹兩部條例，提升醫保基金監管質效。一是法制宣傳凝共識。為做好新頒布的《醫療保障基金使用監督管理條例》和《浙江省醫療保障條例》（以下簡稱兩部條例）宣傳貫徹工作，進一步營造人人知法、人人守法的良好氛圍，我局扎實開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”集中宣傳月活動，通過培訓座談、實地走訪、線上線下立體宣傳，進一步提高監管機構、醫藥機構和參保群眾的學法、知法、守法意識，共同維護基金安全。上半年，分發宣傳冊、折頁共計1萬余冊，專題授課8場次，累計培訓1200余人次。二是自查自糾找隱患。對照兩部條例相關規定，細致摸排納入基本醫療保險支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用，自查自糾“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，本次自查自糾范圍為20xx年1月至20xx年4月30日期間定點醫藥機構執行醫保政策情況。截至目前，已完成全區全部194家定點醫藥機構自查自糾，其中59家不同程度存在違規情況，合計違規費用74.5萬元，擬退回金額為11.9萬元。三是依法監管見成效。經過長期實踐與總結，我區醫保基金日常稽核巡查和網上醫療費用審核已成常態，“雙隨機、一公開”監管和多部門聯合執法檢查也初見成效，醫保基金綜合監管模式已初步建立。上半年，現場巡查定點醫藥機構43家次，“雙隨機、一公開”監管檢查32家次，多部門聯合執法檢查11家次，查處違規醫藥機構11家次，暫停醫療保險服務費用結算6家次，解除醫療保險服務協議1家。
二、20xx年度下半年工作思路
下半年，我局將繼續在省、市醫療保障局的指導和區委區政府的領導下，重點做好以下幾方面工作：
（一）進一步強化黨史學習教育。一是持續深化學習。通過中心組學習、專題輔導培訓、主題黨日活動等形式，持續抓好習近平總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神，進一步發揮領導干部率先示范做用，帶領全體黨員沿著紅色足跡學黨史，努力在學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行上煉出真功夫。二是堅持以學促干。堅持以人民滿意為根本目標，服務參保群眾、服務定點醫藥機構，切實將黨史學習教育成果轉化為干事創業的強大動力，深入開展“我為群眾辦實事、我為企業解難題、我為基層減負擔”專題實踐活動，努力破解醫保工作在新時期、新環境、新要求下存在的各項難題，以優異成績迎接建黨100周年。三是踐行以學促改。深入開展訪民情察民意，發動全局黨員干部深入基層，問需于民、問計于民，把學習教育的成果體現在轉作風、優環境、促發展上，不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。
（二）進一步推進參保提質擴面。一是全力做好居民醫保年度申報工作。指導好街道（鎮）、社區（村）和學校過細做好年度申報通知和辦理工作，做到“全員保”“及時保”“盡早保”，確保全區戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續拓展“醫銀合作”深度和廣度。加強與甬城農商銀行的溝通交流，進一步深化和提升經辦服務和參保資助等工作的質量效益。三是繼續做好精準扶貧工作。加強與民政、殘聯等部門的溝通協調和對未參保的精準扶貧對象的走訪幫扶，做到“認定一戶、參保一戶”，確保全額免繳參保率達到100%。此外，持續開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理，實現困難群眾應保盡保。
（三）進一步深化重點領域改革。一是迎接上級貫標驗收檢查。積極配合市局完成貫標驗收，督促定點醫藥機構做好相關編碼常態化維護，確保醫保端國家編碼與定點醫藥機構信息系統逐條關聯對應。二是推進異地就醫直接結算。加強與衛健部門協調對接，及時完成轄區內6家社區衛生服務中心異地就醫定點醫療機構申報工作。三是加強定點醫藥機構協議管理。按照《寧波市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理暫行辦法》基準分的規定條件，做好下半年醫藥機構定點準入工作。12月份，完成轄區內67家醫療機構和127家零售藥店的協議續簽。
（四）進一步提升經辦服務質量。一是加強醫保行風建設。堅持“您的滿意，我的標準”服務理念，抓緊抓好教育培訓，切實增強經辦工作人員業務素質和服務水平，落細落實“干部走出柜臺”、“提前服務、延時服務”，以優質貼心的服務提升辦事群眾體驗感、滿意度。二是提升“互聯網+醫保”服務。積極推廣“浙江政務服務網”、“浙里辦”APP等線上服務方式，做好問題收集反饋，進一步優化政務服務2.0平臺醫保服務事項的辦事流程，提升辦事體驗。此外，繼續開展醫保電子憑證激活推廣活動，充分調動定點醫藥機構、街道、學校和企業積極性，進一步提高激活率和使用率。三是提高基層經辦質效。深入開展“請上來、走下去”的交流培訓活動，不斷提升基層醫保經辦能力素質，讓群眾在家門口即能享受優質高效的醫保服務。
（五）進一步提升基金監管質效。一是完善部門協同聯動機制。協調推進區級醫保基金監管聯動機制建立，積極運用聯席會議、聯合執法檢查、聯合培訓、信息抄告、問題移送和對接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫保管理的具體職責，切實加強打擊欺詐騙保工作的統籌協調，有效整合相關部門監管資源和手段，形成工作合力，提升監管績效。二是建立定點醫藥機構溝通對接機制。深入開展“醫?保同行真情為民”專題調研活動，通過“訪民情、講法規、凝共識”，推動醫保和醫藥機構“雙醫聯動、同向同行”，發揮江北區定點醫藥機構協會作用，建立溝通對接和問題反饋長效機制，及時做好定點醫藥機構指導幫扶工作。三是完善醫保新政落地實施措施。在實地走訪基層、企業和定點醫藥機構開展“三服務”活動的基礎上，結合我區工作實際和群眾期盼，積極完善配套措施，并及時向市醫保局和區級有關部門提出共性問題解決建議，穩妥有序做好兩部條例落地實施工作。
【篇2】2023年醫保工作總結和2023年工作計劃
20xx年，在市委、市政府的堅強領導下，醫療保險局堅持以習近平的中國特色社會主義新思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神和十九屆六中全會精神，積極推進市委、市政府中心工作的高效落實。
一、中心工作完成情況
1、始終堅持明確的政治旗幟。醫療保險局始終堅持以習近平的中國特色社會主義新思想為指導，以“兩個維護”為黨的政治建設的首要任務，以政治建設為指導，全面從嚴治黨，不斷提高政治判斷力、政治理解力和政治執行力。截至目前，已召開局黨組擴大會、局務會、全體干部職工會90次。會議學習了黨的二十大精神、習近平總書記在建黨100周年紀念大會上的講話、黨的十九屆六中全會精神、中共中央關于黨百年奮斗的重大成就和歷史經驗的決議、《告全黨全軍全國各族人民書》;學習了中央紀律檢查委員會干部梁磊的文章、洪江市第六屆紀律檢查委員會第二次全體會議鄭小胡書記的講話和紀律檢查委員會書記吳輝的工作報告;20xx年閉卷進行黨的知識測試。通過率先學習，牢牢把握醫療保障工作決策的政治方向，為推進各中心工作的實施提供強有力的政治保障。
2、牢牢把握意識形態主動權。醫療保險局始終把意識形態和網絡意識形態工作放在突出位置，帶領全局工作人員落實意識形態工作責任制。今年以來，中央、市委對思想工作的部署和要求進行了11次傳達和學習。印發《洪江市醫療保障局20xx年思想宣傳工作計劃》，制定落實《洪江市醫療保障局黨組網絡意識形態工作責任制實施細則》，將意識形態、網絡意識形態、黨建、黨風廉政建設納入團隊成員“一崗兩責”范疇，牢牢控制網絡意識形態的主導權。根據網信辦工作要求，加強網絡輿情管控和處置，全年辦理17份網上咨詢和投訴回復。
3、持續嚴肅黨的組織生活。進一步發揮“三會一課”制度功效，今年以來局黨支部以集中學習、專題黨課、主題黨日和重溫入黨誓詞等多種形式開展學習、活動共12次;根據市委組織部部署要求，召開了20xx年度組織生活會，領導班子成員均以普通黨員身份參加雙重組織生活。按照市委組織部《關于開展黨支部“五化”建設考評升降級管理工作的通知》和《關于開展20xx年軟弱渙散基層黨組織排查整頓工作的通知》要求，嚴格按時間節點完成上報、整改工作;經黨組研究同意，向機關工委提交20xx年度先鋒支部申報資料，并予20xx年8月被洪江市組織部授予“先鋒支部”稱號。
4、嚴格黨員干部教育培訓。印發《洪江市醫療保障局20xx年干部教育培訓計劃》，利用“懷化市干部教育培訓網絡學院”、“學習強國”等平臺加強黨員學習教育;深入推進法治宣傳教育，開展《醫療保障基金使用監督管理條例》集中學習，開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，不斷提升干部理論素質和業務水平，著力打造一支忠誠干凈擔當的醫療保障干部隊伍。
5、加強黨風廉政建設。一是加強組織領導。出臺《洪江市醫療保障局20xx年黨風廉政建設和反腐敗工作要點》，制定領導班子、領導班子成員黨風廉政建設責任清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標，無違反政治紀律和政治規矩行為發生。二是抓實黨風廉政建設。印發了《創建“清廉機關”實施方案》，全年專題研究部署黨風廉政建設2次，開展干部職工廉政談話15人次，開展公職人員違規借貸謀利問題專項治理、深化整治領導干部違規收送禮金問題，并簽訂承諾書。三是抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央八項規定及實施細則有關精神，狠抓干部作風建設，印發了《20xx年深入開展洪江市清廉醫保“三創建”實施方案》，不斷優化醫保經辦服務，全年未發生“吃拿卡要”等違反作風紀律問題。
6、抓實人大政協工作。一是切實加強理論學習。醫保局將人民代表大會制度、習近平總書記關于加強和改進人民政協工作的重要論述納入黨組中心組學習內容，提升干部職工理論水平。二是認真辦理意見提案。20xx年，我局共收到人大代表建議2條、政協委員提案1條，均已按照規范程序進行辦理回復。三是主動接受人大評議監督。按照人大工作安排，我局主動配合支持人大常委會對醫保工作的評議，認真落實人大常委會審議意見。四是認真辦理群眾信訪工作。4月份開通與12345熱線合并的醫保服務專線，密切關注群眾對醫療保障工作的需求和提出的建議意見。共收到便民服務熱線咨詢、投訴案件42件，均已按照政策規定和程序進行辦理。
二、主體業務工作完成情況
1、完成20xx年度基本醫療全覆蓋任務。20xx年度，我市城鄉居民參保人數326439人，城鎮職工參保人數24834人，總參保率102.8%。其中16488名農村困難人員已全部納入基本醫療保險覆蓋范圍，資助參保金額654.41萬元，資助政策落實到位。全年城鄉居民醫保基金總收入約30422萬元，城鎮職工統籌基金收入約5104萬元。
2、持續推進醫保支付方式改革。根據國家、省、市醫療保障局《DIP支付方式改革三年行動計劃》，在我市推進區域點數法總額預算和按病種分值付費方式(DIP)改革。印發《洪江市DIP支付方式改革三年行動實施方案》，確定洪江市人民醫院、洪江市中醫醫院為改革試點醫院，組織試點醫院成立了DIP支付方式改革工作領導小組，組建本醫院專家團隊，做好病案首頁等前期基礎工作，共上報專家21名，同時對符合條件的10家定點醫療機構歷史數據進行第一輪上報，DIP付費方式改革正有序進行中，確保明年1月實現支付。
3、推進藥品耗材集中帶量采購，強化醫療服務價格管理。一是組織公立醫療機構完成藥品耗材帶量采購的報量、集采、線上結算任務。第二批集采續約藥品采購周期于4月30日結束，我市完成合同總量的212.32%，單個品種全部完成任務;第四批集采續約藥品采購周期于5月9日結束，我市完成合同總量的174.21%，單個品種全部完成任務。采購周期內的第五批次帶量采購周期于11月24日結束，我市完成合同量的237.30%。廣東聯盟及第三批協議未到期集采藥品、株洲六市聯盟低值耗材及藥品擴圍正有序進行，醫保基金為采購醫院預付了50%的貨款。藥品采購平臺結算保持在95%以上。二是組織各公立醫療機構切實做好20xx—20xx年醫療服務價格動態調整監測數據上報，加強醫藥服務價格日常監測評估，落實醫療服務價格重要事項報告制度，嚴格規范公立醫療機構價格等級類別管理和床位費價格管理。
4、堅持打擊欺詐騙保，強化醫保基金監管。一是開展了醫保卡違規兌付現金亂象重點整治工作，對轄區內醫保刷卡定點醫藥機構的刷卡數據及醫保個人賬戶結算數據開展清理，共完成297條疑點數據核查，核查率100%。二是根據懷化市醫保局統一部署，我局聯合衛健局、公安局下發了《洪江市開展打擊詐騙醫保基金專項整治行動工作方案》，并對定點醫療機構進行了全覆蓋督導檢查。三是完成20xx年10月懷化市集中整治辦公室交辦案件的處理，完成了對血液透析機構、同新精神病醫院的專題檢查。四是以“織密基金監管網共筑醫保防護線”為主題，開展了20xx年醫保基金監管集中宣傳月活動。
5、全面落實醫療待遇保障政策。落實困難群體參保分類資助政策，全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障范圍。完成20xx年特殊病種評審;做好了兩病門診、鄉村振興、醫療救助轉移支付評價等待遇保障的數據分析上報，查實了核工業困難群體醫療救助現狀;完成了城鄉居民及職工基本醫療保險制度和政策調研，梳理了待遇保障政策清單。因醫療救助、意外傷害等醫保政策調整，制定城鄉居民待遇保障政策宣傳冊35000余份，聯合鄉鎮、醫療機構多方式多渠道開展了醫保政策宣傳。
6、不斷提升經辦服務能力。推動醫保政務服務事項網上辦、一次辦，進一步健全“好差評”制度，全年窗口辦件好評率100%，多次被洪江市政務中心評為"優秀窗口"、“優秀首席審批員”。實現醫保服務熱線與“12345”政務服務便民熱線有序銜接，20xx年已實現15個定點醫療機構普通門診費用跨省結算。9家市級定點醫療機構接口改造、醫保貫標工作有序開展，目前9家均已完成貫標工作，接口已完成5家，年底將全面完成。通過開展班子成員、醫保事務中心主任“走流程、解難題、優服務”活動，不斷提升了服務效能。
7、加強兩定機構管理。一是對121家兩定機構開展20xx年度考評工作。對考核“不合格”等次的成健醫院實行“暫停醫療保險業務限期1個月整改的處理”。二是做好日常結算審核，每月審核人員按5%的比例抽查病歷與系統比對審核，發現問題及時反饋給醫院督促整改到位。三是制定細則，組織定點醫藥機構每月進行自查自糾。四是科學編制20xx年總額預算。根據4月14日懷化市醫療保障局下發的《關于進一步加強20xx年基本醫療和生育保險基金總額預算管理的通知》(懷醫保發〔20xx〕10號)要求，結合我市城鄉居民、城鎮職工醫保基金運行實際，編制了20xx年洪江市醫保基金總額預算方案，并于市人民政府第13次常務會議進行了審議通過，與定點醫療機構簽訂了協議。
三、存在的主要問題
1、城鄉居民醫保基金運行困難，收支矛盾突出。受脫貧攻堅期間保障政策、市級統籌后定點醫院開放地域限制、支出新冠病毒疫苗和接種費用、住院人次和住院次均費用每年遞增等因素影響，我市城鄉居民醫保基金難以滿足支付需要，再加上我市毗鄰懷化市，醫保基金流入市級醫院占比較大。
2、人員配備急需補充。我市市域內定點醫藥機構點多面廣(定點醫療機構36家、定點藥房134家、定點診所13家、村衛生室217個)，而在崗工作人員只有34人(含鄉村振興駐村2人)，要負責定點醫藥機構的報賬審核、日常監督管理以及35萬參保人員的醫保經辦服務，任務十分繁重。如醫藥服務和定價采購股、待遇保障股、基金監管股都僅有1人，審核員(醫學專業)8人都兼其他崗位，醫保基金監管裝備、專業人員嚴重不足，監管手段和方式單一，尤其缺少法律法學專業人才。
四、下一階段工作打算
1、繼續加大2023年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作力度。由稅務部門牽頭，積極與鄉鎮加強溝通，加大宣傳力度，持續推進2023年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作，確保在集中繳費期內完成參保繳費任務。
2、進一步完善醫保體系建設。通過建設標準化規范化的醫保經辦平臺，增強醫保公共管理服務力量，積極推進醫保服務下沉，打造醫保經辦“15分鐘服務圈”，建立“便民、規范、高效”的“一體化”醫保經辦服務。全力抓好醫保貫標、接口改造、移動支付和電子醫保憑證激活等工作，確保工作有力度、有進度，保證15項業務編碼落地應用不打折扣。
3、進一步加強基金運行管理。圍繞基金預決算和總額管理，進行科學合理評估測算。強化基金管理，規范基金支出撥付流程。抓好醫保基金集中整治，深入開展重點領域欺詐騙保專項行動，保持監管高壓態勢，實現日常稽核、自查自糾、抽查復查全覆蓋，鞏固醫保基金監管的高壓態勢。做好疫苗用藥經費保障，持續做好鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，助力鄉村振興發展。
4、進一步深化醫療保障改革。根據《DIP支付方式改革三年行動計劃》，推進區域點數法總額預算和按病種分值付費方式(DIP)改革。2023年1月實現市域內兩家二級醫院DIP實際結算。持續抓好藥品和醫用耗材集中帶量采購、醫療服務價格改革。進一步擴大帶量采購藥品覆蓋面，抓好集中帶量采購落地工作，督促定點醫療機構合理優先使用中選藥品并及時做好線上結算，提升醫保基金使用效率。
5、進一步鍛造過硬醫保隊伍。加大醫保基金監管骨干專業化建設。持續開展“清廉醫保”建設工作，深入推進“三整頓兩提升”干部作風建設專項活動，加大“模范機關”創建力度。健全內控管理機制，持續開展公職人員違規借貸謀利問題專項治理等工作，營造風清氣正的良好政治生態。
【篇3】2023年醫保工作總結和2023年工作計劃
xxxx年，xx區醫療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大及十九屆二中、三中、四中全會和習近平總書記重要講話精神，大力實施醫保“xxxx”工程，緊緊圍繞區委、區政府實施“五大戰略”，建設贛西新門戶，讓xx人民過得更好的總體思路和目標，乘勢而上，扎實工作，奮力譜寫了我區醫療保障工作新篇章。
一、強化政治引領，抓好理論武裝和意識形態工作。
一是深化黨的政治建設。結合“不忘初心、牢記使命”主題教育全面促進黨的政治建設，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，抓實黨員黨性教育以及黨組自身建設等工作。二是加強思想引領。組織全體黨員干部讀原著、學原文、悟真理，努力做到先學一步、學深一層、學深悟透、以學促用。xxxx年共組織學習討論xx次，其中組織黨員聽廉政黨課x次，邀請市委黨校教授授課x次，黨組書記和班子成員、黨支部書記分別講黨課x次。三是深化意識形態工作。認真落實意識形態工作責任制，牢牢把握正確的政治方向，定期分析研判意識形態領域情況，對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問題，有針對性地進行引導，全力打好意識形態工作主動戰。xxxx年完成各類宣傳信息報道xx篇，其中學習強國x篇，x日報x篇。四是推進廉潔xxx篇建設。深化“放管服”改革，實行延時預約服務，進一步簡化服務流程，精減報銷所需材料，落實群眾辦事“一次不跑”或“只跑一次”。
二、強化政策落實，抓好待遇保障和基金監管工作。
(一)醫保全覆蓋基本實現。
通過加強組織管理，強化政策宣傳，采取駐村收繳，下戶催繳，銀行及網上銀行征繳等多種方式結合，有效推進參保登記和基金征繳。xxxx年城鄉居民共參保xxxxxx人，參保率達xx%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務，基本實現城鄉居民參保全覆蓋。與稅務部門聯合，已啟動xxxx年參保繳費工作，目前進展順利。
(二)保障待遇能力不斷提升。
一是完善定點醫療機構“即時即算”和異地就醫直接結算工作機制，及時審核報銷參保人員醫療費用，全年支付醫療保障基金xxxxx.xx萬元，異地就醫住院直接結算共備案xxxx人次，直接結算xxxx人次，結算費用xxxx.xx萬元，居全市前列。二是在全市率先啟動了城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障和藥品帶量采購工作，區人民醫院開具了第一張帶量采購處方。實施新的藥品目錄，推行基本藥物和耗材零差價銷售，調整特藥服務價格，進一步減輕老百姓看病負擔，提升了群眾醫療保障水平。三是接轉職工醫保參保系統，核對職工參保信息，做好了生育保險和職工基本醫療保險合并實施的基礎工作。
(三)基金監管持續發力。
大力推行基本醫保支付方式改革，加強誠信評價體系建設，激勵醫療機構主動增強自我控費意識，從源頭實現“要我控”向“我要控”的根本轉變。認真整治漠視侵害群眾利益問題，與衛健、公安、市場監管等部門聯合持續開展打擊欺詐騙保專項治理行動，暢通舉報渠道，有效地規范醫藥機構服務行為，保護了老百姓的“救命錢”。全年共開展稽查xxx余次，收繳違規資金及罰款xxx余萬元。全年共征收各項醫療保障基金xxxxx.xx萬元，支付xxxxx.xx萬元，實現“以收定支，收支平衡，略有結余”的基金管理目標。
三、強化精準施策，抓好包村幫扶和醫保扶貧工作。
(一)包村幫扶有成效。健全常態長效機制，真正把解決“兩不愁三保障”和飲水安全問題融入日常、抓在經常。認真選派駐村第一書記，及時走訪慰問幫扶對象，協助村部精準識別貧困對象，落實幫扶措施，做好公墓山建設、山塘水庫維修、勞動力就業培訓和村部基礎設施建設等工作。目前，幫扶的x戶貧困戶均已脫貧。
(二)醫保扶貧有成效。按照脫貧攻堅整改提升專項行動要求，認真認領問題，對標對表，切實抓好整改，確保了xxxx名建檔立卡貧困人口免費參保率xxx%;推行了城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌制度，確保貧困人口在鄉村兩級定點醫療機構門診醫療費用有報銷;將困難群眾門診特殊慢性病鑒定窗口前移至鄉鎮衛生院，接轉醫療救助和重大疾病醫療補充保險業務，建立區域內貧困人口“先診療后付費”和“一站式”結算，確保貧困患者住院最終實際報銷補償比達到xx%適度目標;啟動城鎮貧困人口脫貧解困工作，確保xxxx名城鎮貧困人口享受與農村建檔立卡貧困人口同樣的“四道保障線”醫保扶貧政策。全年建檔立卡貧困戶醫療保障基金(含基本醫保、大病保險、重大疾病醫療補充保險)共報銷xxxxx人次，補償xxxx.xxxx 萬元。
四、強化區委政府領導，抓好綜治信訪和文明創建等中心工作。
按照區委區政府的統一部署，緊扣中心工作要求，認真落實綜治信訪、文明創建、公共節能等中心工作，很好地完成了區委區政府及相關部門下達的中心工作任務。全年未出現集體上訪、越級上訪、重復上訪等現象，為廉潔xxx篇建設作出應有貢獻。
五、存在的問題和困難
區醫療保障局成立一年來，盡管取得了一些成績，但也存在一些困難和問題，主要體現在專業技術人員匱乏，醫療費用上漲較快，醫保基金監管體系尚未建立，醫保基金全方位、全過程、全時段有效監管手段仍相對不足，基金運行風險逐漸加大等方面。
六、下階段工作打算
1、全面落實城鄉居民基本醫保參保繳費。通過加強部門間溝通協商，完善系統建設，采取微信、支付寶、銀行繳費與鄉鎮、村組手工繳費相結合的方式，確保城鄉居民基本醫保參保率達xx%以上。
2、不斷提升參保人員醫療保障待遇。不斷提升醫療保障服務效能，開展藥品帶量采購和使用工作，推行城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，合并實施生育保險和城鎮職工基本醫保，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
3、進一步加強基金監管。繼續推行支付方式改革，加大基金專項治理力度，建立聯合執法和舉報獎勵制度，不斷規范醫療服務行為，確保百姓“救命錢”安全平穩運行。
4、有效落實脫貧攻堅任務。堅持務實、扎實、真實的工作原則，聚焦脫貧攻堅“三個落實”要求，穩定和推行醫保扶貧各項政策落實，確保圓滿完成各項扶貧工作目標任務，為打贏脫貧攻堅戰抓好良好收官。
5、進一步加強隊伍建設。通過各種學習培訓，提高全體干職工的業務水平和行業素養，打造一支政治過得硬，業務水平高，服務效能好的醫療保障隊伍。
【篇4】2023年醫保工作總結和2023年工作計劃
**縣醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“以人民為中心”的發展思想，在區、市醫療保障局和縣委縣政府的領導下，按照“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、強監管、優服務，認真解決群眾反映強烈的突出問題，全力提升人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感和安全感。
20xx年上半年，醫療保障局認真貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實醫療保障各項惠民政策扎實開展各項工作。現將20xx年上半年工作進展情況總結如下。
一、工作開展情況及取得成效。
(一)認真學習貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神。組織黨員干部學原文、讀原著，認真學習領會黨的十九大、十九大歷次全會精神及習近平總書記來*講話精神，通過交流研討、開展主題黨日活動等形式，使大家理解、領會講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識形態工作責任制相關要求，積極研究和探索新形勢下意識形態工作的特點和規律，有效推動意識形態工作抓深走實，扎實做好**縣醫療保障各項工作，以實際行動做好“六穩”工作、落實“六保”任務。
(二)全力做好疫情防控工作。按照區、市、縣疫情防控工作要求，積極落實新冠肺炎醫療保障政策，將發熱門診發熱病人檢查、治療費用納入醫保報銷，將新冠肺炎檢測檢驗試劑和檢查費用納入醫保支付范圍。我縣疫情防控工作開始，按照區、市文件精神為縣人民醫院預撥疫情防控醫保專項資金**萬元。同時響應縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調局機關和中心人員支持疫情防控工作。
(三)進一步完善醫療保障支付制度改革。一是完善醫保基金總額預算辦法，健全醫療保障經辦機構與醫療機構之間協商談判機制，大力推進大數據應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔，向醫療機構預付部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。二是按照**市醫療保險按病種分值方式付費支付方式改革整體部署，推進落實各項政策參數，協調醫療機構人員培訓和HIS端口改造，配合按病種分值付費支付方式改革任務。目前，按病種分值付費支付有序推進。三是扎實做好零星報銷，不斷提升群眾滿意度。增強醫療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規范轉診轉院等措施降低醫療成本，提高年度醫療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內自付費用比例。
（四）全力做好醫保扶貧各項政策。一是全面落實醫保扶貧各項政策，加大城鄉醫保參保擴面力度，確保“兩不愁三保障”中的醫療保障應保盡保，目前**縣20xx年度城鄉居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實現**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困戶參加基本醫療保險和大病保險，落實貧困人口基本醫療保險、大病保險和城鄉醫療救助政策傾斜，實現區域內“一站式服務，一窗口辦理，一單制結算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規費用報銷比例不低于90%，當年自付費用不超過5000元。
（五）強化醫保基金監管。一是加強與公安、衛健等部門協調配合，形成綜合監管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結合全區開展以“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動，集中宣傳相關法律法規與政策，強化定點醫藥機構和參保人群法制意識，努力營造“不能為、不敢為”的社會氛圍，實施行政執法“三項”制度，完善“雙隨機、一公開”監管機制，強化制度監管，實行醫療費用和醫療質量雙控制。組織工作人員開展進村入戶發放“醫保政策問答”書**余份，極大提高了貧困人口對醫保政策的了解。在集市、廣場利用展板、橫幅宣傳*次，共發放宣傳彩頁、折頁**余份。二是組織各醫藥機構負責人認真學習習近平總書記對醫保基金監管工作的重要批示指示及區市縣關于加強醫保基金監管的文件、會議精神，要求各醫藥機構積極配合區市交叉檢查、飛行檢查，按照區市要求開展專項治理“回頭看”工作，促進基金監管從治標向治本的方向性轉變，并與各定點醫藥機構簽訂“防范欺詐騙保承諾書”，切實壓實責任，從源頭解決欺詐騙保問題。經審查20xx年專項治理“回頭看”工作追回醫保資金**萬，市醫療保障局對**檢查中發現低指征住院、多計費用、串換項目收費等違規問題，我局及時對**法人進行了約談，追回醫保資金**元。
（六）全面提升醫保電子憑證激活使用率。及時召開醫保電子憑證推廣培訓會，切實提高我縣廣大參保群眾對醫保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫保公共服務水平，廣泛開展線上線下宣傳，營造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平臺投放廣告及支付寶公司在全縣范圍內逐村指導激活醫保電子憑證,推廣激活獎勵機制，大力進行線上線下推廣。二是局機關及局屬單位全員參與，爭當醫保電子憑證推廣員，通過微信公眾號、微信群、QQ群、朋友圈等轉發激活醫保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫保電子憑證應用范圍并引導激活。三是在縣領導的大力支持下，動員各鄉鎮黨委政府，發動鄉村干部、村醫等工作人員積極參與，爭當推廣員，發揮了不可替代的作用；四是在定點醫藥機構、醫保服務大廳張貼宣傳海報、擺放宣傳資料。著力擴大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營造良好宣傳氛圍。
（七）持續推進醫療保障系統行風建設。始終堅持以人民健康為中心，進一步加強醫療保障系統行風建設，徹底打通醫療保障為民服務“最后一公里”,切實提供優質、便捷、高效的醫療保障服務。一是建立行風建設工作責任制。把行風建設納入干部職工獎懲評價體系，與業務工作統一研究部署，不斷強化為民辦事能力；二是進一步提升經辦服務水平。通過在**個鄉鎮基層民生服務中心辦理，方便參保群眾辦事，確保改革任務落實。完善優化崗位設置，充實一線經辦力量，簡化辦事程序，提高經辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強標準化信息化建設。認真落實“按病種付費為主的復合型支付方式改革”任務，將住院費用控制有關指標與定點醫藥機構簽訂協議，納入年度考核管理，推進醫保基金總額控制付費方式改革工作。
二、存在問題。
（一）健康扶貧政策及醫療保險政策性強、內容多，在政策宣傳方面還不夠，群眾對政策的理解和知曉率不高。
（二）醫保扶貧涉及部門、單位較多，經辦程序繁雜，且經辦人員有限，在執行過程中還存在不夠細、不夠深入的問題。
（三）受本縣醫療技術力量的限制，我縣人員外出就醫較多，基金承受能力有限。
（四）基金監管由于人員不足，涉及面大且專業性強，經辦機構忙于基金兌付和零星報銷工作，在基金監管和兩定機構的監管中，難度較大。
（五）醫保電子憑證推廣使用率低。
三、下半年工作計劃。
按照20xx年區市縣醫療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。
(一)醫保經辦工作。
一是深入基層醫療機構，特別是村衛生室，開展深入調研工作,搜集基層目前面臨的醫保信息化建設當中存在的問題，加強分析，探索解決問題的新途徑，提升醫保經辦服務能力。二是堅持以人民為中心的理念加強醫保經辦隊伍建設，采取多種形式，加強政策業務培訓，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。
(二)政策宣傳工作。
拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結合方式，通過微信公眾號、政策培訓、面對面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，爭取20xx年度城鄉居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫保電子憑證激活使用率，并定期開展強化基金監管、醫保扶貧、城鄉居民醫保、城鎮職工醫保生育政策等專題宣傳和培訓工作，不斷加強醫保政策宣傳力度，形成人人了解醫保、人人享受醫保的氛圍，切實提高參保群眾獲得感和滿意度。
(三)基金監管工作。
一是織密扎牢醫保基金監管的制度籠子，著力推進監管體制改革，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協議管理內容，強化協議監管力度，持續開展打擊欺詐騙保專項治理工作，促進基金監管工作從治標向治本轉變。二是建立健全醫療保障信用管理體系，創新監管方式，探索第三方服務機構參與監管，不斷加強監管力量；對監管人員進行規范化、長效性專業培訓，提升人員業務能力和監管水平。三是根據《關于印發<**年全區定點醫藥機構現場檢查清單>的通知》、《醫療保障局關于做好20xx年全區定點醫藥機構第一次現場檢查全覆蓋的通知》文件要求，扎實開展全覆蓋檢查工作，切實把此項監督檢查工作抓實、抓好。
（四）醫保扶貧工作。
一是加大醫保扶貧政策宣傳力度，繼續走村入戶開展以點對點、面對面、微信公眾號等多種形式的宣傳活動，提高貧困人員醫保政策知曉率。二是指導定點醫藥機構熟練掌握醫保政策及系統操作流程，進一步提升醫保經辦服務能力和水平。三是緊盯“基本醫療有保障”，重點監測全縣建檔立卡人員參保信息動態調整、醫療保障政策、費用落實情況以及大額醫藥費用患者補償等情況，對存在潛在返貧風險的貧困人員，及時進行綜合研判、處置，確保醫保扶貧政策落實到位。
