工作總結（Job Summary/Work Summary），以年終總結、半年總結和季度總結最為常見和多用。就其內容而言，工作總結就是把一個時間段的工作進行一次全面系統的總檢查、總評價、總分析、總研究，并分析成績的不足，從而得出引以為戒的經驗， 以下是為大家整理的關于醫保辦工作總結5篇 , 供大家參考選擇。
醫保辦工作總結5篇
【篇1】醫保辦工作總結
2013醫院醫保工作總結
2011年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落
到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評. 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人
員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。篇二：醫保工作總結
2013年上半年醫保科工作總結
2013年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算 人次，費用總額 醫保支付 門診慢病結算 費用總額 醫保支付 醫保住院結算 人次，費用總額，醫保支付總額， 2013年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一并總結如下：
一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習
為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協調溝通
為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。
醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行
在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完成市醫保處2012年度醫保考核、2012年度離休記賬費用
的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用
離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院信息科的支持幫助下，通過his系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實
按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用b級單位，并給予我院全市優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：
自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。
下半年工作打算及重點：
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益；
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；
三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業務開展落實；
四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員
管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。篇三：醫院醫療保險工作總結匯報
2011年醫療保險工作匯報
鐵路局醫療保險中心：
2011年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
2011年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的
宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了2010年醫保基本用藥數據庫及診療項目價
格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。篇四：醫院辦公室年終總結
醫院辦公室年終總結
一、加強學習，不斷提高自己的政治水平和業務素質。
作為一名辦公室人員，本人在思想上始終與黨中央保持高度一致，擁護黨的領導，認真學習黨的xx屆五中、六中全會報告，深刻領會“xxxx”重要思想的內涵，積極參加黨委組織開展的各類學習，注重不斷提高自身的政治素養與思想道德素質，堅定對黨的信念，用正確的理論指導自己的行動。尤其在今年開展的黨員先進性教育活動中，本人積極參加教育活動的每階段活動安排，認真記錄學習筆記，深刻思考撰寫黨性分析報告，作為醫院先進性教育活動辦公室副主任，積極履行自己的職責，配合領導完成各階段的工作。
俗話說：“肚里有知識，手中方法多”。自全面負責辦公室工作以后，新的工作職能要求我不斷地更新自己的知識，拓展自己的知識領域，提高自己辦事、處理、協調問題的能力。業余時間認真學習專業知識和相關管理理論，不斷更新自己的知識結構，拓寬知識面，具備一定的學習力。通過學習《馬克思主義哲學》、《毛澤東思想概論》、《行政管理》、《公文寫作》等理論知識以及醫療等政策、法規和條例等，逐步提升自己的綜合素質。同時不僅從書本上吸取養分，還謙虛地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，取人之長，補己之短，努力豐富自己、充實自己、提高自己。通過學習，開闊了視野，拓寬了思路，進一步提高了政治水平和駕馭實際工作能力。
二、求真務實，不斷開創工作新局面。
辦公室是一個綜合協調部門，工作繁雜、瑣碎，很多工作不可預測，也難以量化。要使辦公室工作真正實現規范、有序、高效，就必須要有一整套的工作體系作保障。兩年來，本人始終踐行“服務好領導、服務好部門、服務好職工”的工作理念，始終追求更高的工作效率，更優秀的服務質量，更順暢的運轉機制，更高昂的工作激情，在認真總結和繼承我院辦公室以往成功經驗和優良傳統的基礎上，結合不斷拓展的工作內容，結合兄弟單位辦公室工作的先進理念，以積極、認真、誠懇的工作態度對待辦公室所從事的工作。特別是xx年，在深化醫院管理年活動中、“三好一滿意”和“創建區級文明單位”及
“科學發展觀”活動中充分發揮了辦公室組織、協調和服務職能，得到了醫院領導和其他部門、廣大干部職工的認可。
(一)、履行工作職責，深化服務職能。醫院辦公室的重要作用，特別是參謀助手作用是通過辦文、辦會、辦事的過程來體現的。辦文、辦會、辦事是辦公室最基本、最大量的工作，也是辦公室工作人員的重要基本功。關于辦文工作，一年來，我院辦公室審核發出的各種文件有50多個，完成各類工作計劃、工作總結及各種會議材料、領導講話等10余篇，較為圓滿的完成了任務。關于辦事，認真落實做好醫院月工作計劃安排，落實安排總值班以及節假日的排班，對上級機關下發的各項通知、工作要求等，及時向領導匯報并傳達到相關職能科室和臨床一線科室，即時反饋各種信息，做到快捷實效，保證上下政令暢通。
(二)、規范工作程序，不斷創新工作機制。其他同志對辦公室的主要職能、工作程序、工作規范不是太熟悉，要履行好辦公室服務職能，必須依靠良好的工作機制。為了使有限的人力、物力發揮最大的效用，一年來我們注重工作機制的建立和完善。首先是明確分工責任到人。根據醫院工作制度和辦公室工作人員職責，對辦公室工作進行了明細分工，并制訂了各崗位的工作職責，建立了既有明確分工，又有密切協作的工作機制，并組織全體人員認真學習，在工作實踐中加強考核，從制度上保證了辦公室工作雖然龐雜，但能夠持續高效有序地運轉。進一步完善了公章使用、紙張使用、復印機使用、請假等各種常規管理，充分體現了對事不對人的管理思想，各項工作井然有序。然后建立事務登記制度。對辦公室完成的各類事務性工作實行登記制度，如車輛出車、文印工作、接待安排等。既記載了科室工作人員的工作量，又為成本核算工作積累一定的參考數據。
三、樹立人文化辦公形象，打造良好團隊精神
加強隊伍自身建設。深化服務職能，創新工作機制，最終靠的是素質過硬的隊伍。兩年來在提高科室人員整體素質上，抓了三個方面工作：一抓人員的協調磨合與內部團結。辦公室人員，性格、能力各有差異，又各管一攤，各負
其責，如何用其所長，發揮個人和整體作用，是做好辦公室自身建設的首要任務，我們牢固樹立團結出戰斗力和一盤棋的思想，著重抓好團結協作，以大局為重。通過談心方式不斷加強協調意識，促進了團結，形成了合力，戰斗力、凝聚力不斷提升。二抓文字表達能力。文字綜合水平的高低，直接關系到辦公室工作的質量。文稿質量要符合本醫院的實際，同時要能夠把握大局，突出重點。因此，在空余時間組織學習與辦公室工作相關的書籍，通過多學、多看、多思考、多積累，并及時向院領導請教，摸清領導意圖、思路。在院領導的幫助指導下，不斷提高寫作能力。三抓協調辦事能力。為不斷提高辦公室人員的辦事能力和效率，老同志以身作則、進行傳幫帶，小至如何接聽電話、請示報告，大到文稿的擬定、對外接待都對新同志言傳身教。我們常說兩句話，一句是：辦公室工作無小事，事事關形象;另一句是：每一天的工作都是新的。我們認為，只有經過思考之后的工作才是令人欣賞的，所以我們鼓勵學習，倡導鉆研。辦公室人員注重學習，通過向領導、向同事、向書本，向網絡學，努力提高自身業務水平和綜合素質，保證了辦公室工作有序的進行。
營造團結協作氛圍。在加強自身建設的基礎上，我們與其他部門加強溝通，密切配合，互相支持，保證我院整體工作不出現紕漏。辦公室有一條工作原則，屬于辦公室的工作要完成，不屬于辦公室系列的工作其他系列找到了也要完成，不屬于辦公室的工作發現了問題要說話，要及時與其他系列溝通，不能讓工作出現真空。一年來，辦公室與各科室保持了良好的關系，科室之間的溝通也非常順暢。今年涉及全院的大事多，如醫院管理年活動的深化、“三好一滿意”優質服務活動、“區級文明單位”建設、創先爭優和科學發展觀工作等等，這些工作任務量大、工作繁重、責任重大、涉及面廣，為保證高質量完成這些工作，辦公室全體成員積極參與，加班加點沒有怨言，愉快接受任務，迅速開展工作，期間加班加點無數，圓滿完成各項任務，受到了領導的肯定和信任。
辦公室工作最大的規律就是“無規律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉，沒有腳踏實地的作風，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任辦公室工作。甘于奉獻、誠實敬業是辦公室工作人員的必備人格素質。幾年來，本人踏踏實實地做好上級領導交給的各項任務，不靠一時的熱情和沖
動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失。
回顧一年來的工作，如果說做了一些工作，能順利完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關心幫助分不開，與辦公室全體人員的團結協作分不開。但自己深知離各位領導的要求和同事們的期望還有很大的差距，主要表現在：一是政治理論學習雖有一定的進步，但還沒有深度和廣度;二是事務性工作紛繁復雜，減少了調研機會，從而無法進一步提高自己的工作能力;三是工作中還不夠大膽。
“知不足而奮進是我的追求，行不止塑品德是我的目標”，在這里再次感謝醫院給我們一個施展的平臺，懇請各位領導、同事提出意見，使我進一步完善自己，我們也將以此述職為契機，虛心接受領導和同事們的批評和幫助，努力學習，勤奮工作，以優異的工作業績為醫院的發展建設增添一份微薄之力。 衛生院辦公室2012年工作計劃
回顧xx年的工作，本人有太多的遺憾，那是因為很多的因素影響和自身能力、知識、水平、經驗等方面的不足，使好多工作不能很好的完成目標任務，2012年我們還有很多目標去實現，我們辦公室的總體工作思路是，深入貫徹落實“創先爭優”活動，以深化醫改為主線，以提高全鎮人民健康水平為目標，突出抓好新型農村合作醫療工作，加強財務管理工作，狠抓醫療質量，繼續完善孕產婦危重癥搶救綠色通道，加強行風建設，努力完成上級交給的工作任務，使各項工作再上一個新的臺階，推進我院衛生事業又好又快地發展。辦公室2012年工作計劃如下：
一、嚴格執行新醫改政策，落實藥品零差率銷售政策。
積極學習新醫改政策，努力轉變思想觀念，嚴格落實藥品零差率銷售政策，配合院長完成人員競聘上崗工作及績效工資改革。按照衛生局的部署安排，扎實、穩妥做好我院的醫改工作。
二、加強醫療質量管理，保障醫療安全。
認真學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等醫療法律法規，加強對醫務人員的法制教育，增強醫療安全責任意識。嚴格落實各項操作規程，杜絕醫療責任事故。加強基本理論、基本知識、基本技能訓練，不斷提高醫療質量，保障醫療安全。不斷改善醫療服務，嚴格控制醫療費用，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，切實減輕患者就醫負擔。
三、做好新型農村合作醫療工作。
認真落實合管局對醫療機構的監管措施和文件，嚴格控制均住院費用、進一步降低參合農民醫療費用。加強對村衛生室新農合工作監管，嚴肅查處村級醫務人員違紀違規套取合作基金行為，控制次均就診費用，最大限度地減輕農民醫療費用負擔。進一步提高認識、強化措施、保證新型農村合作醫療規范運行。
四、加強衛生院行風建設。
繼續抓好黨風廉政建設、行風評議和綜合治理。加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。
五、加強醫院財務管理。
嚴格執行衛生院財務管理制度，落實固定資產購置處理、開支審批等制度，確保衛生院財務管理工作嚴格規范。針對醫院管理中的關鍵環節，進一步完善財務管理制度，及時堵塞管理漏洞，實現財務管理科學規范、公開透明。重點做好醫療服務項目、收費標準、藥品以及耗材價格等信息的公開，杜絕亂收費現象。
六、全面統籌抓好其他工作。
切實抓好安全生產工作，避免發生安全責任事故。抓好信訪、維穩和上級交給的其他工作。篇五：醫院2012年醫保工作總結
醫院2012年醫保工作總結
醫院2012 年醫保工作總結 不知不覺間 2012 年已過半，這半年里在衛生局領導的關心和社 管中心的領導下,在有關職能部門和科室的協作下,xx 衛生院緊緊圍 繞醫保的工作重點和要求,全院職工以團結協作、求真務實的精神狀 態,認真工作。現將半年醫保工作情況總結如下: 一、領導班子重視 為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格， 優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視， 統一思想，明確目標，加強了組織領導。領導班子帶頭，各科室科主 任負責本科醫保、農合工作的全面管理。 為使廣大參保人員對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌 握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、 中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保 工作的認識。二是抽出人員參加醫保會議；以發放宣傳資料等形式增 強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，通過 新的醫生工作站，更規范、更便捷。并減少了差錯的發生。 半年工作情況： 1、自2011 年12 月16 日起，截止至2012 年6 月15 日。我院上 傳記錄4753 筆，醫保支付費用152732.35 元。掛號支付4398 元。在 已經結算的費用中無一筆拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳及時 準確，無垃圾數據反饋信息。 2、從開展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正 常工作的時候，及
時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找 問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。對院內的醫保單機及時的進 行了十余次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間 將我院的醫保系統進行及時的升級。期間進行了醫生工作站的改造。 3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能 夠及時的解決。每季度均參加市醫保中心組織的會議培訓。 4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到 服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，自開展工作站以來，所錄 入藥品劑量規格均符合標準，無一拒付。 二、措施得力，規章制度嚴 為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院 外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比較集中的日子里安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策 咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公 布于眾，接受群眾監督。四是醫院職工開展微笑服務 ,以文明禮貌, 優質服務,過硬技術受到病人好評。 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，定期進行滿意度調查， 針對調查的結果制定改進措施。加強對科室收費及醫務人員的診療行 為進行監督管理，嚴格檢查醫保卡的使用以及代開藥情況。今年我院 未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。 三、改善服務態度，提高醫療質量。 我院有專人參加醫保會議，及時傳達會議
上的新政策和反饋醫保 局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保 制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策 及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大 處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的處方及時交給責任醫 生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理 的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量， 為參保人員提供了良好的就醫環境。 四、工作小結及下半年展望 在 2012 上半年中，我院醫保工作中雖然取得了一定成績，但仍 存在一些不足，如：軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致 我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋偏 少。 在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗， 不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關 系，規范業務流程，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的 醫保工作推向一個新的高度。加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳， 定期對醫務人員進行醫保工作反饋。
【篇2】醫保辦工作總結
醫院醫保辦工作總結(一)
2011年縣醫院醫保工作總結
2011年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評.
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。
加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。
醫院醫保辦工作總結(二)
2011年醫療保險工作匯報
鐵路局醫療保險中心
2011年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
2011年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的
宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了2010年醫保基本用藥數據庫及診療項目價
格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
醫院醫保辦工作總結(三)
醫院醫療保險年終工作總結省社會醫療保險中心鐵路管理處，我院根據鐵路局職工家屬基本醫療保險定點醫療機構服務協議的規定,認真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險醫療定點醫療機構服務質量監督考核內容，總結如下一、醫療保險組織管理有健全組織。業務院長分管醫保工作，有專門的醫保機構及醫保管理，網絡管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核。設有醫保政策宣傳欄，意見箱，導醫圖及醫保政策主要內容。公布了常用藥品及診療項目價格，按時參加醫保培訓，有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄。二、醫療保險政策執行情況1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46％左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫保中心給我院下發了醫保統籌基金預警通報，我院立即采取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫保檢查扣款均下發通報落實到科室或個人。先后扣款四次，共計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強管理，使醫療費用的增長得到控制，一至三季度統籌基金清算月平均逐月下降，三季度統籌基金降到月均23萬元。ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。住院處統一保管ic卡，病區統一保管醫保手冊；實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫保手冊，嚴防冒名頂替現象發生，一年來沒有發現違規情況的發生。三、醫療服務管理有門診慢性病專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。今年6-7月份，醫院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續，在8月份結束了1700多人的鐵路職工體檢工作。四、醫療收費與結算嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年11月份，醫院按照社保處的要求，及時更新醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。五、醫保信息系統使
用及維護情況信息科及保健站按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統運行安全，未發現病毒及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。但也有不足之處，如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，由造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。12月5日
醫院醫保辦工作總結(四)
醫院2012年醫保工作總結
醫院2012 年醫保工作總結 不知不覺間 2012 年已過半，這半年里在衛生局領導的關心和社 管中心的領導下,在有關職能部門和科室的協作下,XX 衛生院緊緊圍 繞醫保的工作重點和要求,全院職工以團結協作、求真務實的精神狀 態,認真工作。現將半年醫保工作情況總結如下: 一、領導班子重視 為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格， 優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視， 統一思想，明確目標，加強了組織領導。領導班子帶頭，各科室科主 任負責本科醫保、農合工作的全面管理。 為使廣大參保人員對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌 握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、 中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保 工作的認識。二是抽出人員參加醫保會議；以發放宣傳資料等形式增 強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，通過 新的醫生工作站，更規范、更便捷。并減少了差錯的發生。 半年工作情況 1、自2011 年12 月16 日起，截止至2012 年6 月15 日。我院上 傳記錄4753 筆，醫保支付費用1527335 元。掛號支付4398 元。在 已經結算的費用中無一筆拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳及時 準確，無垃圾數據反饋信息。 2、從開展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正 常工作的時候，及
時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找 問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。對院內的醫保單機及時的進 行了十余次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間 將我院的醫保系統進行及時的升級。期間進行了醫生工作站的改造。 3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能 夠及時的解決。每季度均參加市醫保中心組織的會議培訓。 4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到 服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，自開展工作站以來，所錄 入藥品劑量規格均符合標準，無一拒付。 二、措施得力，規章制度嚴 為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院 外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比較集中的日子里安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策 咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公 布于眾，接受群眾監督。四是醫院職工開展微笑服務 ,以文明禮貌, 優質服務,過硬技術受到病人好評。 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，定期進行滿意度調查， 針對調查的結果制定改進措施。加強對科室收費及醫務人員的診療行 為進行監督管理，嚴格檢查醫保卡的使用以及代開藥情況。今年我院 未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。 三、改善服務態度，提高醫療質量。 我院有專人參加醫保會議，及時傳達會議
上的新政策和反饋醫保 局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保 制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策 及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大 處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的處方及時交給責任醫 生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理 的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量， 為參保人員提供了良好的就醫環境。 四、工作小結及下半年展望 在 2012 上半年中，我院醫保工作中雖然取得了一定成績，但仍 存在一些不足，如軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致 我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋偏 少。 在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗， 不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關 系，規范業務流程，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的 醫保工作推向一個新的高度。加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳， 定期對醫務人員進行醫保工作反饋。爭取使我院的醫保工作在下半年 更上一個臺階！
醫院醫保辦工作總結(五)
敘永縣中醫醫院
2015年醫保辦工作總結
2015年，我院在各級各部門的正確領導下，根據《瀘州市城鄉醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，現將具體工作執行情況匯報如下
醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。副院長具體分管醫保工作，建立有專門的醫保服務機構（醫保辦），并有一名專門的負責醫保的人員，具體負責醫保的日常工作。
有健全的患者就醫流程，建立和完善了醫保病人診療制度，健全了信息化醫院管理及醫保網絡管理等制度，設有意見箱及投訴咨詢電話（0830*******、0830*******）。臨床科室、結算窗口及醫保辦及時認真解答了醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。在門診，住院部登出用電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。客戶服務中心每月按比例回訪住院患者。 醫保政策執行情況
1、參保身份核實凡我院的醫保病員，嚴格按照規定審核了每一位住院病人信息，核實患者身份，并復印其身份
證入病歷存檔，無虛假、冒名、分解、掛床就醫住院。病員一覽表、床頭卡有職工醫保、城鄉居民醫保、自費標識。
2、嚴格執行出、入院和重癥監護病房收治標準。
3、建立了雙向轉診、轉院的制度，及時為符合轉診、轉院條件的參保患者辦理了轉診轉院手續。
4、異地就醫管理嚴格按照規定及時為參保患者提供標準格式的門診費用清單，住院費用清單、住院費用結算單以及發票等，票據打印完整、準確。
5、門診處方外配嚴格執行了門診處方外配制度，通過我院有資質醫師審核轉抄及配方。滿足了參保人員外配處方的要求。
6、知情權嚴格執行了一日清單制度，及時向病員提供費用詳情和隨時咨詢的服務。建立并執行了了自費項目由患者簽字確認制度。計費與醫囑相同，未超物價收費。
7、特殊檢查、治療、藥品、材料執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經審批后方可施行，對超出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。
8、按醫保政策制定外傷（中毒）上報程序，認真甄別出外傷、工傷等醫保不予報銷情況。
9、處方書寫規范、清晰、準確、完整。病歷記錄規范、清晰、完整，病員現病史資料詳細真實，對外傷病員，認真
記錄了病員的受傷時間、地點及受傷經過。病員檢查結果與診治情況相符，并能在病程記錄中反映出來。嚴格按照醫囑施治，杜絕重復、超量用藥及重復檢查過度檢查。
質量控制指標2015年，平均住院日08天；出入院診斷符合率958%；轉診率39%。門診次均費用1566元/次，CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達65%以上。
醫療費用結算管理按規定的時間、種類、數量報送了結算報表，參保人員住院結算信息資料與相關資料相符，無結算費用申報不實、過度申報、套現申報等情況發。
藥品目錄管理按照國家基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，及時調整了的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計為977種，其中醫保品種945種基藥311種，基本滿足我院基本醫療保險用藥需求。
財務及計算機管理按要求做好數據備份，按時上報了各種統計報表，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。
計算機信息錄入經醫保局系統專業培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
基金管理2015年1-10份，全年共有職工醫保住院病員786
人次，總費用51318993元，次均費用65213元報銷金額37363915元。次均報銷費用47568元，平均報銷比例781%。城鄉居民醫保住院病員3903人次，總費用191484369元，次均費用49008元報銷金額88640548元。次均報銷費用22709元，平均報銷比例429%。
【篇3】醫保辦工作總結
醫院醫保辦工作總結
篇一：
20XX醫院醫保工作總結
20XX年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全
院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加
強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓
的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保
制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動。
召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知
識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保
病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從
監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行
公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管
理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在
的問題，把各項政策措施落 到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環
節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,
優質服務,受到病人好評. 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保
險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期
進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求
病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證
一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行
監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院
無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。 醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一
個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通
報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練
掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人
情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量
管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提
高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。 通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我
們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行
機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服
務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。篇二：
醫保工作總結
20XX年上半年醫保科工作總結 20XX年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持
幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工
作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算 人次，費用總額 醫保支付 門
診慢病結算 費用總額 醫保支付 醫保住院結算 人次，費用總額，醫保支付總額， 20XX
年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現
一并總結如下：
一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習 為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立
了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門
診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重
點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作
的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自
己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下。
積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協調溝通 為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和
掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時
公布于醫院內，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核。
檢查落實醫保政策學習實施工作。醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與
配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持
與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系。
爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫
保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處
來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策
在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行 在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是
在門診慢病聯結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操
作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病
聯結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動
指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目
錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫
保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；
完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多。
加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完
成市醫保處20XX年度醫保考核、20XX年度離休記賬費用 的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務
部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀
卡器故障、醫保絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯、
項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉。
全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用 離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡
在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常。
不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為
重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主
任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休
干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫
滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用
中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同
時在醫院信息科的支持幫助下，通過his系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制
管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項
目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程
度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實 按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師
的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行
為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用b級單位，并給予我院全市
優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者
享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非
常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與
支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。 下半年工作打算及重點：
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，運行執行好醫保政策，保障醫
院整體利益；
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；
三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業
務開展落實；
四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員 管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。 自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項
制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。篇
三：醫院醫療保險工作總結匯報 20XX年醫療保險工作匯報鐵路局醫療保險中心：20XX年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務
協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列
的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件
和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監
督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院
設有一名專門的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程
圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。 建立和完善了醫保病人、醫保絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20XX余份。科
室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏
幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門
的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況 20XX年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金
xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理
檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導
給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用
藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除。
對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控
辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。 嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。 對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相
關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床
醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人
的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院
醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌
握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨
床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工
作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫
生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協
作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格
掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特
檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密
切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有
假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核
實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒
有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新
了20XX年醫保基本用藥數據庫及診療項目價 格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況 按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感
染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。絡系統管理到位，沒有數
據丟失，造成損失情況的發生。工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的
用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完
善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人
群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之
處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保
險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工
作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院
醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。篇四：醫院辦公
室年終總結
醫院辦公室年終總結
一、加強學習，不斷提高自己的政治水平和業務素質。 作為一名辦公室人員，本人在思想上始終與黨中央保持高度一致，擁護黨的領導，認真
學習黨的xx屆五中、六中全會報告，深刻領會“xxxx”重要思想的內涵，積極參加黨委組織
開展的各類學習，注重不斷提高自身的政治素養與思想道德素質，堅定對黨的信念，用正確
的理論指導自己的行動。尤其在今年開展的黨員先進性教育活動中，本人積極參加教育活動
的每階段活動安排，認真記錄學習筆記，深刻思考撰寫黨性分析報告，作為醫院先進性教育
活動辦公室副主任，積極履行自己的職責，配合領導完成各階段的工作。 俗話說：“肚里有知識，手中方法多”。自全面負責辦公室工作以后，新的工作職能要求
我不斷地更新自己的知識，拓展自己的知識領域，提高自己辦事、處理、協調問題的能力。
業余時間認真學習專業知識和相關管理理論，不斷更新自己的知識結構，拓寬知識面，具備
一定的學習力。通過學習《馬克思主義哲學》、《毛澤東思想概論》、《行政管理》、《公文寫作》
等理論知識以及醫療等政策、法規和條例等，逐步提升自己的綜合素質。同時不僅從書本上
吸取養分，還謙虛地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，取人之長，補己之短，努
力豐富自己、充實自己、提高自己。通過學習，開闊了視野，拓寬了思路，進一步提高了政
治水平和駕馭實際工作能力。
二、求真務實，不斷開創工作新局面。辦公室是一個綜合協調部門，工作繁雜、瑣碎，很多工作不可預測，也難以量化。要使
辦公室工作真正實現規范、有序、高效，就必須要有一整套的工作體系作保障。兩年來，本
人始終踐行“服務好領導、服務好部門、服務好職工”的工作理念，始終追求更高的工作效
率，更優秀的服務質量，更順暢的運轉機制，更高昂的工作激情，在認真總結和繼承我院辦
公室以往成功經驗和優良傳統的基礎上，結合不斷拓展的工作內容，結合兄弟單位辦公室工
作的先進理念，以積極、認真、誠懇的工作態度對待辦公室所從事的工作。特別是xx年，在
深化醫院管理年活動中、“三好一滿意”和“創建區級文明單位”及“科學發展觀”活動中充分發揮了辦公室組織、協調和服務職能，得到了醫院領導和其
他部門、廣大干部職工的認可。
(一)、履行工作職責，深化服務職能。醫院辦公室的重要作用，特別是參謀助手作用是
通過辦文、辦會、辦事的過程來體現的。辦文、辦會、辦事是辦公室最基本、最大量的工作。
也是辦公室工作人員的重要基本功。關于辦文工作，一年來，我院辦公室審核發出的各種文
篇二：20XX醫保科上半年工作總結
20XX醫保科上半年工作總結
半年來，在縣新農合管理辦公室和醫保辦的正確指導下，在我院職工的共同努力下，我院的新農合及醫保管理工作得到了順利實施，給參保人員辦了一定的實事，取得了的一定的成績，緩解了參保人員的“因病致貧，因病返貧”的問題，有效減輕了病人家庭的經濟負擔，讓參合農民得到了實惠，極大的方便了參保人員就醫，維護了廣大干部職工和農民的切身利益，滿足了參保患者的醫療需求。
一、政治思想方面
認真學習十八大會議精神及鄧小平理論，全面落實科學發展觀，認真開展“6S”、“爭優創先”、“三好一滿意”活動，貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，學習醫院工作規劃，制定科室內部工作計劃，使各項工作有條不紊，不斷提高自己的思想政治覺悟，廉潔自律，遵守衛生行風規范，自覺抵制行業不正之風，以提高服務能力為己任，以質量第一、病人第一的理念做好服務工作。
二、業務工作方面
1、認真執行縣新農合及醫保辦的有關政策，根據每年新農合管理辦公室及醫保辦下發的新文件及規定，我們及時制定培訓計劃，按要求參加縣新農合辦及醫保辦組織的各種會議，不定期對全體醫護人員，財務人員進行相關知識及政策的宣傳學習，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議文件，合作醫療實施辦
法以及相關規定，使其對報銷比例，報銷范圍，病種確實熟練掌握。
2、對住院病人的病歷及補償單據每月進行抽查，對發現的有關問題及時向科室反饋，提出原因并加以整改。
3、堅持首診負責制，加強了住院病人的規范化管理，對住院患者實行醫療和護理人員雙審核制度，認真審核參保患者醫保卡，身份證及戶口薄等有關信息，嚴格掌握入、出院指證和標準，堅決杜絕了冒名頂替住院和掛床住院等違反新農合政策的現象發生，嚴格執行診療常規，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，住院病人一覽表，床頭牌，住院病歷上均有新農合標識，及時向參保患者提供一日清單和住院費用結算清單，對出院病人，即時出院，即時報銷。
4、為方便群眾就醫，設立了新農合及醫保報銷窗口，張貼了就醫流程，報銷范圍，報銷比例。在我院的院務公開欄公布了我院的服務診療項目及藥品價格和收費標準，增加了收費透明度，公開了投訴電話，對出院病人的補償費用實行了每月公示，提高了新農合基金使用透明度。
5、20XX年1-6月份我院新農合補償人數：3278人，費用總額：10246519元，保內總額：8180922元，應補償金額3074455元，次均住院費用：312584元（其中：河東區補償人次90人，總費用308933元，保內費用：245856元，應補金額98250元次均費用：元）我院20XX年上半年新農合收入與20XX年
同期比各項指標增幅情況：
認真貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，20XX年上半年醫保住院患者1872人，20XX年1-6月份住院患者192人，20XX年上半年醫保住院病人比20XX年同期增加5人，住院增長率為：%。
三、存在的問題與不足
由于思想重視程度不夠，管理不規范，次均住院費用增長控制還是不夠嚴謹，側重追求經濟利益，對患者沒有嚴格做到合理檢查，合理治療合理用藥，合理收費。
四、下半年工作計劃
1：繼續做好與縣醫保辦、新農合辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作。
2：圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、新農合、醫院和患者三方達到共贏。
3：嚴把參合、參保患者證件核查關，堅決杜絕借證住院、套取醫保、新農合管理基金的行為發生。
4、繼續加強對全院醫務人員進行醫保、新農合政策宣傳以及
相關知識的學習和培訓，不斷提高醫保、新農合工作的制度化、信息化、規范化管理水平。
我院新農合、醫保管理工作，還有很多不足之處，在今后的工作中要認真學習和落實上級醫保、新農合政策。立足崗位，認認真真做事，扎扎實實工作，明其職，盡其責。為我院新農合、醫保工作的持續健康發展做出應有的貢獻。
醫保科
篇三：醫保工作總結
20XX年上半年醫保科工作總結
20XX年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算 人次，費用總額 醫保支付 門診慢病結算 費用總額 醫保支付 醫保住院結算 人次，費用總額，醫保支付總額， 20XX年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一并總結如下：
一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習
為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協調溝通
為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。
醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行
在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病聯結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完成市醫保處20XX年度醫保考核、20XX年度離休記賬費用
的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用
離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院信息科的支持幫助下，通過HIS系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實
按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用B級單位，并給予我院全市優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：
自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。
下半年工作打算及重點：
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益；
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；
三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業務開展落實；
四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員
管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。
篇四：醫院20XX年醫保工作總結
醫院20XX年醫保工作總結
醫院20XX 年醫保工作總結 不知不覺間 20XX 年已過半，這半年里在衛生局領導的關心和社 管中心的領導下,在有關職能部門和科室的協作下,XX 衛生院緊緊圍 繞醫保的工作重點和要求,全院職工以團結協作、求真務實的精神狀 態,認真工作。現將半年醫保工作情況總結如下: 一、領導班子重視 為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格， 優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視， 統一思想，明確目標，加強了組織領導。領導班子帶頭，各科室科主 任負責本科醫保、農合工作的全面管理。 為使廣大參保人員對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌 握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、 中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保 工作的認識。二是抽出人員參加醫保會議；以發放宣傳資料等形式增 強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，通過 新的醫生工作站，更規范、更便捷。并減少了差錯的發生。 半年工作情況： 1、自20XX 年12 月16 日起，截止至20XX 年6 月15 日。我院上 傳記錄4753 筆，醫保支付費用 元。掛號支付4398 元。在 已經結算的費用中無一筆拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳及時 準確，無垃圾數據反饋信息。 2、從開展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正 常工作的時候，及
時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找 問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。對院內的醫保單機及時的進 行了十余次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間 將我院的醫保系統進行及時的升級。期間進行了醫生工作站的改造。 3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能 夠及時的解決。每季度均參加市醫保中心組織的會議培訓。 4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到 服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，自開展工作站以來，所錄 入藥品劑量規格均符合標準，無一拒付。 二、措施得力，規章制度嚴 為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院 外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比較集中的日子里安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策 咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公 布于眾，接受群眾監督。四是醫院職工開展微笑服務 ,以文明禮貌, 優質服務,過硬技術受到病人好評。 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，定期進行滿意度調查， 針對調查的結果制定改進措施。加強對科室收費及醫務人員的診療行 為進行監督管理，嚴格檢查醫保卡的使用以及代開藥情況。今年我院 未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。 三、改善服務態度，提高醫療質量。 我院有專人參加醫保會議，及時傳達會議
上的新政策和反饋醫保 局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保 制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策 及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大 處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的處方及時交給責任醫 生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理 的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量， 為參保人員提供了良好的就醫環境。 四、工作小結及下半年展望 在 20XX 上半年中，我院醫保工作中雖然取得了一定成績，但仍 存在一些不足，如：軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致 我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋偏 少。 在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗， 不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關 系，規范業務流程，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的 醫保工作推向一個新的高度。加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳， 定期對醫務人員進行醫保工作反饋。爭取使我院的醫保工作在下半年 更上一個臺階！
篇五：醫院醫療保險工作總結匯報
20XX年醫療保險工作匯報
鐵路局醫療保險中心：
20XX年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20XX余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
20XX年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的
宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了20XX年醫保基本用藥數據庫及診療項目價
格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
篇六：醫院醫保辦個人工作總結
篇一：醫保辦個人總結
個人小結
近年來，在市衛生局的正確領導下，在醫院各位領導的精心指導下，本人堅持以“三個代表”重要思想為指導，以加強醫德醫風和能力建設為契機，身體力行“八榮八恥”要求，不斷提高自身服務群眾水平。現將本人有關情況總結如下：
一、工作指導思想
（一）強化服務理念，體現以人為本
一直以來，本人始終堅持把群眾是否滿意作為自己工作的第一標準，把病人的呼聲當作第一信號，把病人的需要當作第一選擇，把病人的利益當作第一考慮，扎實開展醫療服務工作。切實將以人為本、以病人為中心、以質量為核心的服務宗旨滲透到醫療服務的各個環節之中，把病人滿意作為第一標準。
牢固樹立以病人為中心的意識，努力為病人提供熱情周到的服務。在工作當中，積極主動幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務，感受到醫護人員的關心和體貼。細心聽取社會各界群眾、病人及家屬對我們醫務工作的意見和建議，能改的則改，能幫的盡量幫，能協調的盡量協調，及時為病人排憂解難。
（二）提高水平，打造醫護品牌
高質量、高水平的醫療服務是病人、家屬、社會評價醫務工作者滿意度的一項重要指標。本人始終把強化醫療質量、提高專業技術水平、打造過硬技術品牌作為提高群眾滿意度的一個重要抓手。嚴格落實了醫院各項規章制度，定期自查，找出問題，采取措施，加以改進。
（三）以德為先，樹新形象
本人根據“正規診療、優質服務、求實創新、永攀高峰”的新形象和新要求，不斷規范自身的言行，振奮自身的蓬勃朝氣、昂揚銳氣、浩然正氣，真正體現白衣天使的崇高風貌。一顆紅心中始終嵌入兩個“人”字。“以人為本”、“以病人為中心”，時刻把病人放在心中，奉獻一片愛心。注意用語文明、溫馨、富有親情。
“以我熱心關心細心換你舒心放心安心”、“生命至上、質量為本、關愛健康、呵護生命”、“比海洋、比天空更為寬廣的是奉獻之心”、“珍惜每一次服務機會，播撒每一份真情”，雖然上述這些都是支言片語，但它們都是我工作中不折不扣的座右銘，被壓在辦公桌上，擺在案頭邊上，始終時刻提醒并引領我成為一名優秀的醫務工作者。
（四）規范醫德醫風，關愛弱勢群體
強化自我教育，是構筑拒腐防變的第一道思想道德防線，也是增強自警自律意識的重要環節。本人注意充分利用各種資源，學習有關醫德醫風方面的內容，收看中央電視臺焦點訪談欄目播出的《聚焦醫德醫風》錄像;關注中央電視臺一套每天播出的《今日說法》節目;傾聽法律界人士為醫務人員講授預防職務犯罪的法律課，從法律的角度分析收受紅包回扣可能觸犯的法律條文等等。通過一系列舉措，教育自己要保持清廉、要弘揚正氣，教育身邊的同事要自重、自省、自警、自律，做廉潔行醫的模范。
群眾利益無小事，醫療費用偏高是群眾反映的一個熱點問題，要讓群眾滿意，醫生就必須切實解決這一問題。本人在工作職責范圍內，采取了一系列的措施，盡量幫助病人減少不必要的醫療費用支出。特別注意關愛弱勢群體，堅持使用價廉有效的藥品，科學合理診治，減輕病人負擔。二、具體工作
（一）不斷學習新型農村合作醫療制度，提高對新型農村合作醫療制度認識。 本人一直加強對這項工作的復雜性、艱巨性和長期性的認識，深入政策學習與理解，準確把握，堅決杜絕畏難怵頭情緒。
此外，本人加強政治學習，十分重視自身道德素質的修養。多年來，一幕幕讓人心痛或感動的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰的經歷，讓我深深懂得，作為一名白衣天使，必須要有
一絲不茍的工作作風，要有良好的技術水平、嚴肅認真的科學態度，嚴密的組織紀律性和對病病人大公無私的關愛。在工作中，熱心接待病人，關心病人疾苦，耐心聽取病人與家屬意見，勤奮細心地做好每一項工作。
（二）群眾對合作醫療政策的知曉程度不夠。有的農民雖然參加了合作醫療，但對政策一知半解，甚至理解上有偏差。例如有的農民對住院才能補償并不清楚，拿著門診發票去報銷；有的對設置起報線不理解，有的對慢性病的補助范圍不清楚等等。造成這些誤區的主要原因，是我們的宣傳發動不夠深入。本人加大宣傳力度；對每位前來辦理醫保的病人或者病人家屬細心講解政策，讓他們無惑而歸、滿意而歸。
（三）切實做好服務工作，以“服務病人，不讓病人多花一分錢，不讓病人多走哪怕一步彎路”宗旨，以“白班夜班工作質量一個樣，有人檢查無人檢查一個樣，對熟識病人陌生病人一個樣”為標準，來規范醫保辦的工作。在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。
（四）嚴格執行監管制度，強化責任意識，合作醫療公示制度是保障新型農村合作醫療正常運行的一種十分有效的監督形式，本人嚴格按照政策法規，在市衛生局領導下與醫院的指導下，嚴格執行新農合醫療公示制度，堅決杜絕一切虛假情況，并要求與勸說身邊的同事一律抵制此類情況發生。此外，本人始終堅持接受“黨內監督與黨外監督”、“ 領導監督和群眾監督”、“ 院內監督與院外社會化監督”，以此來勉勵與督促自己。
三、認識與感想
為了使新型農村合作醫療能夠長期穩健地運行下去，結合我院新農合工作實際，針對在運行過程中發現的新問題，本人有以下感想：
（一）統一思想，提高認識，把新型農村合作醫療工作作為關乎全院發展的大事來抓。新型農村合作醫療制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下黨中央、國務院著眼于全面建設小康社會目標，為切實解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、經濟社會發展的重大舉措，一定要統一思想，提高認識，積極認真的抓好新型農村合作醫療工作，讓廣大農民群眾切實得到實惠、見到好處。
（二）明確責任，強化管理
建立新型農村合作醫療制度是一項政策性強、涉及面廣、制約因素多的系統工程，必須統籌考慮，把握關鍵，切實增強工作的預見性、計劃性、規范性，確保合作醫療的平穩運行。為此，就必須：服從領導，明確責任；長效宣傳，抓住關鍵；以人為本，提高服務質量；加強隊伍建設，不斷提高自己。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合工作順利開展作出貢獻。
xxx
20XX-12-23篇二：醫院醫療保險工作總結匯報
20XX年醫療保險工作匯報
鐵路局醫療保險中心：
20XX年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20XX余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況20XX年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。 加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。 對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用
藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了20XX年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。篇三：醫院20XX年醫保工作總結
醫院20XX年醫保工作總結
篇七：醫院醫保工作總結
20XX年我院醫保工作總結
20XX年全年省、市醫保總收入萬元，相對于20XX年增長%， 住院人次4284人，相對于20XX年度增長%。
一、合肥市職工醫保
20XX年度合肥市職工醫保住院總收入萬元，統籌基金支付萬元，住院人次2320人，相對于20XX年度總收入減少%，統籌基金發生額減少%，住院人次增加
%。
1、合肥市醫保中心年初給予我院合肥市城鎮職工醫保統籌基金預算1676萬元，在院領導帶領，醫院各部門支持下，我院經過5個月的努力，合肥市城鎮職工醫保統籌基金預算調整為2210萬元，增加534萬元，人次人頭比從的預算，增加到這是在整個合肥市醫院沒有過的先例。
2、市醫保給予我院的三大指標（均次費用、人次人頭比、藥占比）控制完善，為我院在20XX年度增加合肥市城鎮職工醫保統籌基金預算打下了良好的基礎。
二、合肥市居民醫保
20XX年度住院總收入萬元；住院人次1574人；相對于20XX年度總收入增加%，住院人次增加%。合肥市居民醫保全年度運行情況良好，市醫保核減率不到百分之1，與其他合肥市兄弟醫院相比，核減率低。
三、安徽省醫保
截止11月30日，住院總收入 萬元；統籌基金支付萬元；住院人次463人；相對于20XX年度總收入增加
%，統籌基金發生額增加%，住院人次增加8。69%。醫保中心給予我院全年統籌基金預算費用477萬元,相對于20XX年度統籌基金預算額增加%。20XX年我院統籌基金使用超支萬元。安徽省醫保全年度運行情況良好。
四、安徽省異地醫保
安徽省異地醫保在我院已成功結算273人，總收入萬元。跨越整個安徽省各市縣異地醫保病人結算，異地醫保工作運行情況良好。
20XX年我院醫保工作計劃
1、根據我院實際發展情況和省、市醫保中心醫保政策，在年初下達20XX年安徽省胸科醫院醫保工作制度，把醫保中心給予我院的指標和政策，下達和分攤到各臨床科室，加強醫保管理。
2、省、市醫保住院統籌基金預、決算工作即將展開，爭取醫院醫保基金的合理使用，與醫院現階段轉型行發展需求相適應。
3、省異地醫保的工作進一步加強和完善。
4、針對省、市醫保每月扣除我院醫保統籌基金不合理費用的懲罰制度進一步加強監控和控制
5、加強與省、市醫保上級單位的聯系，加強與各兄弟醫院關于醫保工作的溝通和學習。
6、進一步完善我院醫保細節工作和醫保信息系統工作。
安徽省胸科醫院醫保辦 20XX年12月8日
篇八：20XX年醫院醫保科工作總結
20XX年醫院醫保科工作總結
20XX年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評.
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。 我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人
員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。
在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20XX年收治醫保、居民醫保住院病人 余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領導干部 人，傷殘軍人 人。20XX年我院農合病人 人，總費用 萬元，發生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫生有：
我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在20XX年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合工作順利開展作出貢獻。
五、 下一步工作要點
1、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫保局的協調工作。
3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。
篇九：醫院醫保辦年終工作總結
醫院醫保年終工作總結范文 在過去的***年里，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領導下，以“三個代表”重要思
想為指導，緊緊圍繞“以市場為導向，創新經營思路及經營理念，主動適應醫療市場需求。
力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰略，轉變觀念，樹立
“品牌”意識，有效地增強醫院綜合實力”的總體思路，以發展為主題，以結構調整、改革
創新為動力，突出服務，突出質量，突出重點，突出特色，開拓創新，狠抓落實，全院干部
職工團結協作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務，醫院建設又邁上了一個新的臺階。
現將過去一年的主要工作情況總結
（一）積極開展創建“群眾滿意醫院”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識
和品牌意識。 按照省衛生廳、市、縣 衛生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創建“群眾滿意醫院”活動為契機，圍繞
提升醫療質量和服務水平，打造良好的醫療環境開展創建工作： 1、狠下功夫，努力提高醫
療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。醫療質量關系到病人的生命安全和身體健康，是
醫院發展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質量管理年”活動內容融入到創建“群
眾滿意醫院”活動當中，把提高醫院醫療質量放在突出的位置。醫院先后出臺了一系列措施。
確保醫療質量和醫療安全，有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發生。
（1）健全和完善醫院必備質量管理組織。根據創建活動考評標準，建立健全了“層次分
明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、
醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的
工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰。
（2）完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的
措施和方法。對照創建“群眾滿意醫院”活動考評標準，根據有關的法律法規，結合我院實
際情況，完善有關的管理規定和制度。制定了《突發公共衛生事件應急處理預案》、《醫療糾
紛防范預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規范》等一系列制度及措施。
（3）加強了法律法規的學習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關醫
療糾紛防范與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護
士管理辦法》、 《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等法律法規的學習
和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性和全省組織的“醫療事故防范與處理”、“醫療文
書書寫規范”、“處方管理辦法”等學習班，并對全院醫務人員進行了多次相關法律法規的培
訓和考試。
（4）進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規
范（試行）》和我省出臺的《病歷書寫基本規范（試行）實施細則》， 醫院加強了對病歷質量
的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病
歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性
的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病
歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在
的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。20XX年共檢查病歷5987份，其中
質量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發現丙級病歷，病歷甲級率為。全年病歷質
量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。 ***年全院書寫病歷數最多的前三名醫生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海。
248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數位居前三位的是：兒科：1219份，外
一科：859份，外二科：846份。
（5）認真落實三級醫師查房制度。三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關。
只有三級醫師查房質量的不斷提高，才能保證醫院整體醫療水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院醫療工作的健康發展。根
據有關規范要求，結合我院實際情況，今年重新制定了三級醫師查房制度，實行了分管院長
業務查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療
水平。
（6）進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫療安全的關鍵，醫
院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫療質量，有效地保障醫
療安全。
（7）加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規范了臨床用血程序，在
血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職
能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程，杜絕了 差錯事故的發生。在嚴格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院篇
二：20XX年醫院醫保辦公室主任述職報告 20XX年醫院醫保辦公室主任述職報告 我主要負責醫院醫保辦公室的工作。這一年來，在院領導和同事們的支持配合下，我緊
緊圍繞醫保工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，集中大家的智慧和力量，扎扎實實
地開展了各項工作，較好地完成了工作任務。
一、xx年的總結
我院醫保工作于xx年2月底正式展開，到現在已經運行年，現將這一年的工作情況向院
內作出匯報。
﹙一﹚xx年的工作
1、從2月份開展工作至今院內醫保系統運行良好，期間在五月份進行醫院his系統改造。
做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
2、在醫保單機運行開始階段收費員在門診操作中試驗數據每人達到二十五次，操作正確
無誤，到12月21日底共計門診結算醫保1250人次，門診數據上傳準確，無上傳錯誤信息。
醫院his系統改造后收費員積極的進行醫保病人的收費操作練習，每人達到一百人次，6月
份以后通過his系統完成醫保病人收費720人次，數據錄入準確，能夠順利的導入醫保工作
單機并上傳。
醫院全年接待醫保住院病人52人次，順利結算49次，現有醫保住院病人2人，需要細
致的做好病人病歷、費用的審核工作。
3、關于持卡就醫、實時結算的工作，全年共計參加市區組織的持卡就醫工作、實時結算
工作會五次，按照市區兩級的要求順利進行每一項工作。
4、對于院內的醫保單機及時的進行補丁的更新安裝，在4月份由于系統原因導致醫保單
機不能正常工作，及時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找問題發生的原因，及
時的安裝殺毒軟件，并定期更新。﹙二﹚存在的問題
1、我院現在醫保住院病人少，對于醫保住院結算這一部分收費人員沒有細致的操作機會。
操作不熟悉。
2、醫保和his系統的數據對照工作還不能順利的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄
入后不能及時的對照。
3、醫院新入職人員對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚。
4、對于持卡就醫、實時結算工作了解較少，政策和操作方法不了解。
二、xx年工作計劃
1、針對xx年發現的問題制定針對措施并實施：加強收費人員的操作能力，做好院內數
據庫的對照，及時的對院內人員特別是是新入職員工進行醫保知識政策的培訓工作。
2、按照市區兩級的要求做好持卡就醫、實時結算工作的順利進行，保證我院醫保工作的
順利開展。
3、做好醫保數據的上傳工作，指導收費人員進行醫保數據的上傳工作，做到每人都能夠
獨立的完成數據傳輸上報工作。
4、加強業務學習，做好院內醫保知識的培訓工作，帶出一支專業化的醫保隊伍服務醫院。
服務病人，保證醫院醫保工作的順利開展。篇三：醫院醫療保險工作總結匯報20XX年醫療保險工作匯報鐵路局醫療保險中心：20XX年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務
協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列
的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件
和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監
督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院
設有一名專門的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程
圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。 建立和完善了醫保病人、醫保絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20XX余份。科
室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏
幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門
的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況 20XX年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金
xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理
檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導
給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用
藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除。
對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控
辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。 嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。 對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相
關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床
醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人
的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院
醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌
握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨
床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工
作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫
生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協
作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格
掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特
檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密
切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有
假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核
實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒
有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新
了20XX年醫保基本用藥數據庫及診療項目價 格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況 按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感
染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。絡系統管理到位，沒有數
據丟失，造成損失情況的發生。工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的
用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完
善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人
群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之
處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保
險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工
作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院
醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
【篇4】醫保辦工作總結
醫院醫保辦個人工作總結
篇一：醫院醫保科個人工作總結
個人小結
近年來，在市衛生局的正確領導下，在醫院各位領導的精心指導下，本人堅持以“三個
代表”重要思想為指導，以加強醫德醫風和能力建設為契機，身體力行“八榮八恥”要求，
不斷提高自身服務群眾水平。現將本人有關情況總結如下：
一、工作指導思想
（一）強化服務理念，體現以人為本 一直以來，本人始終堅持把群眾是否滿意作為自己工作的第一標準，把病人的呼聲當作
第一信號，把病人的需要當作第一選擇，把病人的利益當作第一考慮，扎實開展醫療服務工
作。切實將以人為本、以病人為中心、以質量為核心的服務宗旨滲透到醫療服務的各個環節
之中，把病人滿意作為第一標準。牢固樹立以病人為中心的意識，努力為病人提供熱情周到的服務。在工作當中，積極主
動幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務，感受到醫護人員的
關心和體貼。細心聽取社會各界群眾、病人及家屬對我們醫務工作的意見和建議，能改的則
改，能幫的盡量幫，能協調的盡量協調，及時為病人排憂解難。
（二）提高水平，打造醫護品牌高質量、高水平的醫療服務是病人、家屬、社會評價醫務工作者滿意度的一項重要指標。
本人始終把強化醫療質量、提高專業技術水平、打造過硬技術品牌作為提高群眾滿意度的一
個重要抓手。嚴格落實了醫院各項規章制度，定期自查，找出問題，采取措施，加以改進。
（三）以德為先，樹新形象本人根據“正規診療、優質服務、求實創新、永攀高峰”的新形象和新要求，不斷規范
自身的言行，振奮自身的蓬勃朝氣、昂揚銳氣、浩然正氣，真正體現白衣天使的崇高風貌。
一顆紅心中始終嵌入兩個“人”字。“以人為本”、“以病人為中心”，時刻把病人放在心中，
奉獻一片愛心。注意用語文明、溫馨、富有親情。“以我熱心關心細心換你舒心放心安心”、“生命至上、質量為本、關愛健康、呵護生命”、
“比海洋、比天空更為寬廣的是奉獻之心”、“珍惜每一次服務機會，播撒每一份真情”，雖然
上述這些都是支言片語，但它們都是我工作中不折不扣的座右銘，被壓在辦公桌上，擺在案
頭邊上，始終時刻提醒并引領我成為一名優秀的醫務工作者。
（四）規范醫德醫風，關愛弱勢群體 強化自我教育，是構筑拒腐防變的第一道思想道德防線，也是增強自警自律意識的重要
環節。本人注意充分利用各種資源，學習有關醫德醫風方面的內容，收看中央電視臺焦點訪
談欄目播出的《聚焦醫德醫風》錄像;關注中央電視臺一套每天播出的《今日說法》節目;傾
聽法律界人士為醫務人員講授預防職務犯罪的法律課，從法律的角度分析收受紅包回扣可能
觸犯的法律條文等等。通過一系列舉措，教育自己要保持清廉、要弘揚正氣，教育身邊的同
事要自重、自省、自警、自律，做廉潔行醫的模范。 群眾利益無小事，醫療費用偏高是群眾反映的一個熱點問題，要讓群眾滿意，醫生就必
須切實解決這一問題。本人在工作職責范圍內，采取了一系列的措施，盡量幫助病人減少不
必要的醫療費用支出。特別注意關愛弱勢群體，堅持使用價廉有效的藥品，科學合理診治，
減輕病人負擔。
二、具體工作
（一）不斷學習新型農村合作醫療制度，提高對新型農村合作醫療制度認識。 本人一直
加強對這項工作的復雜性、艱巨性和長期性的認識，深入政策學習與理解，準確把握，堅決
杜絕畏難怵頭情緒。
此外，本人加強政治學習，十分重視自身道德素質的修養。多年來，一幕幕讓人心痛或
感動的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰的經歷，讓我深深懂得，作為一名白衣天使，必須
要有一絲不茍的工作作風，要有良好的技術水平、嚴肅認真的科學態度，嚴密的組織紀律性
和對病病人大公無私的關愛。在工作中，熱心接待病人，關心病人疾苦，耐心聽取病人與家
屬意見，勤奮細心地做好每一項工作。
（二）群眾對合作醫療政策的知曉程度不夠。有的農民雖然參加了合作醫療，但對政策
一知半解，甚至理解上有偏差。例如有的農民對住院才能補償并不清楚，拿著門診發票去報
銷；有的對設置起報線不理解，有的對慢性病的補助范圍不清楚等等。造成這些誤區的主要
原因，是我們的宣傳發動不夠深入。本人加大宣傳力度；對每位前來辦理醫保的病人或者病
人家屬細心講解政策，讓他們無惑而歸、滿意而歸。
（三）切實做好服務工作，以“服務病人，不讓病人多花一分錢，不讓病人多走哪怕一
步彎路”宗旨，以“白班夜班工作質量一個樣，有人檢查無人檢查一個樣，對熟識病人陌生
病人一個樣”為標準，來規范醫保辦的工作。在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，
我積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，
各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑
惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大
參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗
旨，我嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿
意度。
（四）嚴格執行監管制度，強化責任意識，合作醫療公示制度是保障新型農村合作醫療
正常運行的一種十分有效的監督形式，本人嚴格按照政策法規，在市衛生局領導下與醫院的
指導下，嚴格執行新農合醫療公示制度，堅決杜絕一切虛假情況，并要求與勸說身邊的同事
一律抵制此類情況發生。此外，本人始終堅持接受“黨內監督與黨外監督”、“ 領導監督和群
眾監督”、“ 院內監督與院外社會化監督”，以此來勉勵與督促自己。
三、認識與感想
為了使新型農村合作醫療能夠長期穩健地運行下去，結合我院新農合工作實際，針對在
運行過程中發現的新問題，本人有以下感想：
（一）統一思想，提高認識，把新型農村合作醫療工作作為關乎全院發展的大事來抓。
新型農村合作醫療制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多
方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是新形勢
下黨中央、國務院著眼于全面建設小康社會目標，為切實解決農業、農村、農民問題，統籌
城鄉、經濟社會發展的重大舉措，一定要統一思想，提高認識，積極認真的抓好新型農村合
作醫療工作，讓廣大農民群眾切實得到實惠、見到好處。
（二）明確責任，強化管理
建立新型農村合作醫療制度是一項政策性強、涉及面廣、制約因素多的系統 工程，必須統籌考慮，把握關鍵，切實增強工作的預見性、計劃性、規范性，確保合作
醫療的平穩運行。為此，就必須：服從領導，明確責任；長效宣傳，抓住關鍵；以人為本，
提高服務質量；加強隊伍建設，不斷提高自己。 在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認
真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更
好地為醫保農合人員服務，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合
工作順利開展作出貢獻。 xxx XX-12-23篇二：XX年醫院醫保科工作總結 XX醫院醫保工作總結XX年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全
院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加
強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓
的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保
制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，
召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知
識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保
病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從
監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行
公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管
理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在
的問題，把各項政策措施落 到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環
節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,
優質服務,受到病人好評. 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保
險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期
進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求
病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證
一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行
監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院
無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。 醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一
個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通
報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練
掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人
情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量
管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提
高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。 通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我
們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行
機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服
務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。篇三：
醫院醫保收費人員工作總結 醫院醫保收費人員工作總結 時光轉瞬即逝，緊張充實的一年已經過去了。在這一年里，我在這里工作著、學習著，
在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到很大的提高。這與領導的幫助和大
家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！ 作為收費員這個崗位，每天就是對著不同的面
孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術含量，
也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。
其實收費員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，收費員不僅代表著醫院的形象，
同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服
務，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更
多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、
學習中多思考，發現問題多反饋。、新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，讓我們全體職工全身心
的投入到工作中去，
12年我要更加努力工作：
1、進一步提高服務水平，減少差錯，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是
對我的工作最好的褒獎；
2、認真的學習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的準備工作；
3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協作，
最大限度的利用現有院內資源，服務病人，為醫院的發展貢獻自己的微薄之力。 最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，
這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足之處，懇請領導
和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療
系統中的一個旗幟。篇四：醫院醫療保險工作總結匯報 XX年醫療保險工作匯報鐵路局醫療保險中心：XX年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務
協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列
的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件
和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監
督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院
設有一名專門的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程
圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。 建立和完善了醫保病人、醫保絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單XX余份。科
室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏
幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門
的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況 XX年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金
xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理
檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導
給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用
藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，
對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控
辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。 嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。 對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相
關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床
醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人
的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院
醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌
握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨
床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工
作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫
生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協
作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格
掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特
檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密
切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有
假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核
實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒
有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新
了XX年醫保基本用藥數據庫及診療項目價 格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況 按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感
染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。絡系統管理到位，沒有數
據丟失，造成損失情況的發生。工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的
用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完
善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人
群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之
處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保
險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工
作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
篇二：醫院醫保辦工作總結
XX醫院醫保工作總結
XX年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全
院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加
強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓
的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保
制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，
召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知
識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保
病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從
監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行
公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管
理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在
的問題，把各項政策措施落 到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環
節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,
優質服務,受到病人好評. 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保
險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期
進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求
病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證
一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行
監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院
無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。 醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一
個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通
報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練
掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人
情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量
管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提
高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。 通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我
們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行
機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服
務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。篇二：
醫保工作總結
XX年上半年醫保科工作總結 XX年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持
幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工
作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算 人次，費用總額 醫保支付 門
診慢病結算 費用總額 醫保支付 醫保住院結算 人次，費用總額，醫保支付總額， XX
年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現
一并總結如下：
一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習 為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立
了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門
診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重
點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作
的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自
己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，
積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協調溝通 為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和
掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時
公布于醫院內，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，
檢查落實醫保政策學習實施工作。醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與
配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持
與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系，
爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫
保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處
來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策
在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行 在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是
在門診慢病聯結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操
作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病
聯結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動
指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目
錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫
保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；
完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，
加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完
成市醫保處XX年度醫保考核、XX年度離休記賬費用 的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務
部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀
卡器故障、醫保絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯、
項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，
全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用 離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡
在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，
不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為
重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主
任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休
干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫
滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用
中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同
時在醫院信息科的支持幫助下，通過his系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制
管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項
目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程
度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實 按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師
的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行
為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用b級單位，并給予我院全市
優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者
享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非
常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與
支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。 下半年工作打算及重點：
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，運行執行好醫保政策，保障醫
院整體利益；
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；
三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業
務開展落實；
四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員 管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。 自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項
制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。篇
三：醫院醫療保險工作總結匯報 XX年醫療保險工作匯報鐵路局醫療保險中心：XX年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務
協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列
的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件
和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監
督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院
設有一名專門的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程
圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。 建立和完善了醫保病人、醫保絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單XX余份。科
室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏
幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門
的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況 XX年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金
xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理
檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導
給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用
藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，
對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控
辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。 嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。 對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相
關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床
醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人
的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院
醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌
握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨
床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工
作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫
生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協
作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格
掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特
檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密
切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有
假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核
實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒
有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新
了XX年醫保基本用藥數據庫及診療項目價 格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況 按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感
染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。絡系統管理到位，沒有數
據丟失，造成損失情況的發生。工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的
用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完
善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人
群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之
處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保
險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工
作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院
醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。篇四：醫院辦公
室年終總結
醫院辦公室年終總結
一、加強學習，不斷提高自己的政治水平和業務素質。 作為一名辦公室人員，本人在思想上始終與黨中央保持高度一致，擁護黨的領導，認真
學習黨的xx屆五中、六中全會報告，深刻領會“xxxx”重要思想的內涵，積極參加黨委組織
開展的各類學習，注重不斷提高自身的政治素養與思想道德素質，堅定對黨的信念，用正確
的理論指導自己的行動。尤其在今年開展的黨員先進性教育活動中，本人積極參加教育活動
的每階段活動安排，認真記錄學習筆記，深刻思考撰寫黨性分析報告，作為醫院先進性教育
活動辦公室副主任，積極履行自己的職責，配合領導完成各階段的工作。 俗話說：“肚里有知識，手中方法多”。自全面負責辦公室工作以后，新的工作職能要求
我不斷地更新自己的知識，拓展自己的知識領域，提高自己辦事、處理、協調問題的能力。
業余時間認真學習專業知識和相關管理理論，不斷更新自己的知識結構，拓寬知識面，具備
一定的學習力。通過學習《馬克思主義哲學》、《毛澤東思想概論》、《行政管理》、《公文寫作》
等理論知識以及醫療等政策、法規和條例等，逐步提升自己的綜合素質。同時不僅從書本上
吸取養分，還謙虛地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，取人之長，補己之短，努
力豐富自己、充實自己、提高自己。通過學習，開闊了視野，拓寬了思路，進一步提高了政
治水平和駕馭實際工作能力。
二、求真務實，不斷開創工作新局面。辦公室是一個綜合協調部門，工作繁雜、瑣碎，很多工作不可預測，也難以量化。要使
辦公室工作真正實現規范、有序、高效，就必須要有一整套的工作體系作保障。兩年來，本
人始終踐行“服務好領導、服務好部門、服務好職工”的工作理念，始終追求更高的工作效
率，更優秀的服務質量，更順暢的運轉機制，更高昂的工作激情，在認真總結和繼承我院辦
公室以往成功經驗和優良傳統的基礎上，結合不斷拓展的工作內容，結合兄弟單位辦公室工
作的先進理念，以積極、認真、誠懇的工作態度對待辦公室所從事的工作。特別是xx年，在
深化醫院管理年活動中、“三好一滿意”和“創建區級文明單位”及“科學發展觀”活動中充分發揮了辦公室組織、協調和服務職能，得到了醫院領導和其
他部門、廣大干部職工的認可。
(一)、履行工作職責，深化服務職能。醫院辦公室的重要作用，特別是參謀助手作用是
通過辦文、辦會、辦事的過程來體現的。辦文、辦會、辦事是辦公室最基本、最大量的工作，
也是辦公室工作人員的重要基本功。關于辦文工作，一年來，我院辦公室審核發出的各種文
篇三：醫院醫保辦個人工作總結
篇一：醫保辦個人總結
個人小結
近年來，在市衛生局的正確領導下，在醫院各位領導的精心指導下，本人堅持以“三個代表”重要思想為指導，以加強醫德醫風和能力建設為契機，身體力行“八榮八恥”要求，不斷提高自身服務群眾水平。現將本人有關情況總結如下：
一、工作指導思想
（一）強化服務理念，體現以人為本
一直以來，本人始終堅持把群眾是否滿意作為自己工作的第一標準，把病人的呼聲當作第一信號，把病人的需要當作第一選擇，把病人的利益當作第一考慮，扎實開展醫療服務工作。切實將以人為本、以病人為中心、以質量為核心的服務宗旨滲透到醫療服務的各個環節之中，把病人滿意作為第一標準。
牢固樹立以病人為中心的意識，努力為病人提供熱情周到的服務。在工作當中，積極主動幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務，感受到醫護人員的關心和體貼。細心聽取社會各界群眾、病人及家屬對我們醫務工作的意見和建議，能改的則改，能幫的盡量幫，能協調的盡量協調，及時為病人排憂解難。
（二）提高水平，打造醫護品牌
高質量、高水平的醫療服務是病人、家屬、社會評價醫務工作者滿意度的一項重要指標。本人始終把強化醫療質量、提高專業技術水平、打造過硬技術品牌作為提高群眾滿意度的一個重要抓手。嚴格落實了醫院各項規章制度，定期自查，找出問題，采取措施，加以改進。
（三）以德為先，樹新形象
本人根據“正規診療、優質服務、求實創新、永攀高峰”的新形象和新要求，不斷規范自身的言行，振奮自身的蓬勃朝氣、昂揚銳氣、浩然正氣，真正體現白衣天使的崇高風貌。一顆紅心中始終嵌入兩個“人”字。“以人為本”、“以病人為中心”，時刻把病人放在心中，奉獻一片愛心。注意用語文明、溫馨、富有親情。
“以我熱心關心細心換你舒心放心安心”、“生命至上、質量為本、關愛健康、呵護生命”、“比海洋、比天空更為寬廣的是奉獻之心”、“珍惜每一次服務機會，播撒每一份真情”，雖然上述這些都是支言片語，但它們都是我工作中不折不扣的座右銘，被壓在辦公桌上，擺在案頭邊上，始終時刻提醒并引領我成為一名優秀的醫務工作者。
（四）規范醫德醫風，關愛弱勢群體
強化自我教育，是構筑拒腐防變的第一道思想道德防線，也是增強自警自律意識的重要環節。本人注意充分利用各種資源，學習有關醫德醫風方面的內容，收看中央電視臺焦點訪談欄目播出的《聚焦醫德醫風》錄像;關注中央電視臺一套每天播出的《今日說法》節目;傾聽法律界人士為醫務人員講授預防職務犯罪的法律課，從法律的角度分析收受紅包回扣可能觸犯的法律條文等等。通過一系列舉措，教育自己要保持清廉、要弘揚正氣，教育身邊的同事要自重、自省、自警、自律，做廉潔行醫的模范。
群眾利益無小事，醫療費用偏高是群眾反映的一個熱點問題，要讓群眾滿意，醫生就必須切實解決這一問題。本人在工作職責范圍內，采取了一系列的措施，盡量幫助病人減少不必要的醫療費用支出。特別注意關愛弱勢群體，堅持使用價廉有效的藥品，科學合理診治，減輕病人負擔。二、具體工作
（一）不斷學習新型農村合作醫療制度，提高對新型農村合作醫療制度認識。 本人一直加強對這項工作的復雜性、艱巨性和長期性的認識，深入政策學習與理解，準確把握，堅決杜絕畏難怵頭情緒。
此外，本人加強政治學習，十分重視自身道德素質的修養。多年來，一幕幕讓人心痛或感動的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰的經歷，讓我深深懂得，作為一名白衣天使，必須要有
一絲不茍的工作作風，要有良好的技術水平、嚴肅認真的科學態度，嚴密的組織紀律性和對病病人大公無私的關愛。在工作中，熱心接待病人，關心病人疾苦，耐心聽取病人與家屬意見，勤奮細心地做好每一項工作。
（二）群眾對合作醫療政策的知曉程度不夠。有的農民雖然參加了合作醫療，但對政策一知半解，甚至理解上有偏差。例如有的農民對住院才能補償并不清楚，拿著門診發票去報銷；有的對設置起報線不理解，有的對慢性病的補助范圍不清楚等等。造成這些誤區的主要原因，是我們的宣傳發動不夠深入。本人加大宣傳力度；對每位前來辦理醫保的病人或者病人家屬細心講解政策，讓他們無惑而歸、滿意而歸。
（三）切實做好服務工作，以“服務病人，不讓病人多花一分錢，不讓病人多走哪怕一步彎路”宗旨，以“白班夜班工作質量一個樣，有人檢查無人檢查一個樣，對熟識病人陌生病人一個樣”為標準，來規范醫保辦的工作。在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。
（四）嚴格執行監管制度，強化責任意識，合作醫療公示制度是保障新型農村合作醫療正常運行的一種十分有效的監督形式，本人嚴格按照政策法規，在市衛生局領導下與醫院的指導下，嚴格執行新農合醫療公示制度，堅決杜絕一切虛假情況，并要求與勸說身邊的同事一律抵制此類情況發生。此外，本人始終堅持接受“黨內監督與黨外監督”、“ 領導監督和群眾監督”、“ 院內監督與院外社會化監督”，以此來勉勵與督促自己。
三、認識與感想
為了使新型農村合作醫療能夠長期穩健地運行下去，結合我院新農合工作實際，針對在運行過程中發現的新問題，本人有以下感想：
（一）統一思想，提高認識，把新型農村合作醫療工作作為關乎全院發展的大事來抓。新型農村合作醫療制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下黨中央、國務院著眼于全面建設小康社會目標，為切實解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、經濟社會發展的重大舉措，一定要統一思想，提高認識，積極認真的抓好新型農村合作醫療工作，讓廣大農民群眾切實得到實惠、見到好處。
（二）明確責任，強化管理
建立新型農村合作醫療制度是一項政策性強、涉及面廣、制約因素多的系統工程，必須統籌考慮，把握關鍵，切實增強工作的預見性、計劃性、規范性，確保合作醫療的平穩運行。為此，就必須：服從領導，明確責任；長效宣傳，抓住關鍵；以人為本，提高服務質量；加強隊伍建設，不斷提高自己。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合工作順利開展作出貢獻。
xxx
XX-12-23篇二：醫院醫療保險工作總結匯報
XX年醫療保險工作匯報
鐵路局醫療保險中心：
XX年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單XX余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況XX年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。 加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。 對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用
藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了XX年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。篇三：醫院XX年醫保工作總結
醫院XX年醫保工作總結
篇四：醫保工作總結
XX年上半年醫保科工作總結
XX年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算 人次，費用總額 醫保支付 門診慢病結算 費用總額 醫保支付 醫保住院結算 人次，費用總額，醫保支付總額， XX年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一并總結如下：
一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習
為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協調溝通
為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。
醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行
在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病聯結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完成市醫保處XX年度醫保考核、XX年度離休記賬費用
的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用
離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院信息科的支持幫助下，通過HIS系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實
按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用B級單位，并給予我院全市優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：
自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。
下半年工作打算及重點：
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益；
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；
三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業務開展落實；
四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員
管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。
篇五：醫院醫保工作總結
XX年我院醫保工作總結
XX年全年省、市醫保總收入萬元，相對于XX年增長%， 住院人次4284人，相對于XX年度增長%。
一、合肥市職工醫保
XX年度合肥市職工醫保住院總收入萬元，統籌基金支付萬元，住院人次2320人，相對于XX年度總收入減少%，統籌基金發生額減少%，住院人次增加
%。
1、合肥市醫保中心年初給予我院合肥市城鎮職工醫保統籌基金預算1676萬元，在院領導帶領，醫院各部門支持下，我院經過5個月的努力，合肥市城鎮職工醫保統籌基金預算調整為2210萬元，增加534萬元，人次人頭比從的預算，增加到這是在整個合肥市醫院沒有過的先例。
2、市醫保給予我院的三大指標（均次費用、人次人頭比、藥占比）控制完善，為我院在XX年度增加合肥市城鎮職工醫保統籌基金預算打下了良好的基礎。
二、合肥市居民醫保
XX年度住院總收入萬元；住院人次1574人；相對于XX年度總收入增加%，住院人次增加%。合肥市居民醫保全年度運行情況良好，市醫保核減率不到百分之1，與其他合肥市兄弟醫院相比，核減率低。
三、安徽省醫保
截止11月30日，住院總收入 萬元；統籌基金支付萬元；住院人次463人；相對于XX年度總收入增加
%，統籌基金發生額增加%，住院人次增加8。69%。醫保中心給予我院全年統籌基金預算費用477萬元,相對于XX年度統籌基金預算額增加%。XX年我院統籌基金使用超支萬元。安徽省醫保全年度運行情況良好。
四、安徽省異地醫保
安徽省異地醫保在我院已成功結算273人，總收入萬元。跨越整個安徽省各市縣異地醫保病人結算，異地醫保工作運行情況良好。
XX年我院醫保工作計劃
1、根據我院實際發展情況和省、市醫保中心醫保政策，在年初下達XX年安徽省胸科醫院醫保工作制度，把醫保中心給予我院的指標和政策，下達和分攤到各臨床科室，加強醫保管理。
2、省、市醫保住院統籌基金預、決算工作即將展開，爭取醫院醫保基金的合理使用，與醫院現階段轉型行發展需求相適應。
3、省異地醫保的工作進一步加強和完善。
4、針對省、市醫保每月扣除我院醫保統籌基金不合理費用的懲罰制度進一步加強監控和控制
5、加強與省、市醫保上級單位的聯系，加強與各兄弟醫院關于醫保工作的溝通和學習。
6、進一步完善我院醫保細節工作和醫保信息系統工作。
安徽省胸科醫院醫保辦 XX年12月8日
篇六：醫院XX年醫保工作總結
醫院XX年醫保工作總結
醫院XX 年醫保工作總結 不知不覺間 XX 年已過半，這半年里在衛生局領導的關心和社 管中心的領導下,在有關職能部門和科室的協作下,XX 衛生院緊緊圍 繞醫保的工作重點和要求,全院職工以團結協作、求真務實的精神狀 態,認真工作。現將半年醫保工作情況總結如下: 一、領導班子重視 為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格， 優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視， 統一思想，明確目標，加強了組織領導。領導班子帶頭，各科室科主 任負責本科醫保、農合工作的全面管理。 為使廣大參保人員對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌 握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、 中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保 工作的認識。二是抽出人員參加醫保會議；以發放宣傳資料等形式增 強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，通過 新的醫生工作站，更規范、更便捷。并減少了差錯的發生。 半年工作情況： 1、自XX 年12 月16 日起，截止至XX 年6 月15 日。我院上 傳記錄4753 筆，醫保支付費用 元。掛號支付4398 元。在 已經結算的費用中無一筆拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳及時 準確，無垃圾數據反饋信息。 2、從開展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正 常工作的時候，及
時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找 問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。對院內的醫保單機及時的進 行了十余次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間 將我院的醫保系統進行及時的升級。期間進行了醫生工作站的改造。 3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能 夠及時的解決。每季度均參加市醫保中心組織的會議培訓。 4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到 服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，自開展工作站以來，所錄 入藥品劑量規格均符合標準，無一拒付。 二、措施得力，規章制度嚴 為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院 外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比較集中的日子里安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策 咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公 布于眾，接受群眾監督。四是醫院職工開展微笑服務 ,以文明禮貌, 優質服務,過硬技術受到病人好評。 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，定期進行滿意度調查， 針對調查的結果制定改進措施。加強對科室收費及醫務人員的診療行 為進行監督管理，嚴格檢查醫保卡的使用以及代開藥情況。今年我院 未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。 三、改善服務態度，提高醫療質量。 我院有專人參加醫保會議，及時傳達會議
上的新政策和反饋醫保 局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保 制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策 及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大 處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的處方及時交給責任醫 生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理 的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量， 為參保人員提供了良好的就醫環境。 四、工作小結及下半年展望 在 XX 上半年中，我院醫保工作中雖然取得了一定成績，但仍 存在一些不足，如：軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致 我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋偏 少。 在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗， 不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關 系，規范業務流程，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的 醫保工作推向一個新的高度。加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳， 定期對醫務人員進行醫保工作反饋。爭取使我院的醫保工作在下半年 更上一個臺階！
篇七：XX醫保科上半年工作總結
XX醫保科上半年工作總結
半年來，在縣新農合管理辦公室和醫保辦的正確指導下，在我院職工的共同努力下，我院的新農合及醫保管理工作得到了順利實施，給參保人員辦了一定的實事，取得了的一定的成績，緩解了參保人員的“因病致貧，因病返貧”的問題，有效減輕了病人家庭的經濟負擔，讓參合農民得到了實惠，極大的方便了參保人員就醫，維護了廣大干部職工和農民的切身利益，滿足了參保患者的醫療需求。
一、政治思想方面
認真學習十八大會議精神及鄧小平理論，全面落實科學發展觀，認真開展“6S”、“爭優創先”、“三好一滿意”活動，貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，學習醫院工作規劃，制定科室內部工作計劃，使各項工作有條不紊，不斷提高自己的思想政治覺悟，廉潔自律，遵守衛生行風規范，自覺抵制行業不正之風，以提高服務能力為己任，以質量第一、病人第一的理念做好服務工作。
二、業務工作方面
1、認真執行縣新農合及醫保辦的有關政策，根據每年新農合管理辦公室及醫保辦下發的新文件及規定，我們及時制定培訓計劃，按要求參加縣新農合辦及醫保辦組織的各種會議，不定期對全體醫護人員，財務人員進行相關知識及政策的宣傳學習，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議文件，合作醫療實施辦
法以及相關規定，使其對報銷比例，報銷范圍，病種確實熟練掌握。
2、對住院病人的病歷及補償單據每月進行抽查，對發現的有關問題及時向科室反饋，提出原因并加以整改。
3、堅持首診負責制，加強了住院病人的規范化管理，對住院患者實行醫療和護理人員雙審核制度，認真審核參保患者醫保卡，身份證及戶口薄等有關信息，嚴格掌握入、出院指證和標準，堅決杜絕了冒名頂替住院和掛床住院等違反新農合政策的現象發生，嚴格執行診療常規，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，住院病人一覽表，床頭牌，住院病歷上均有新農合標識，及時向參保患者提供一日清單和住院費用結算清單，對出院病人，即時出院，即時報銷。
4、為方便群眾就醫，設立了新農合及醫保報銷窗口，張貼了就醫流程，報銷范圍，報銷比例。在我院的院務公開欄公布了我院的服務診療項目及藥品價格和收費標準，增加了收費透明度，公開了投訴電話，對出院病人的補償費用實行了每月公示，提高了新農合基金使用透明度。
5、XX年1-6月份我院新農合補償人數：3278人，費用總額：10246519元，保內總額：8180922元，應補償金額3074455元，次均住院費用：312584元（其中：河東區補償人次90人，總費用308933元，保內費用：245856元，應補金額98250元次均費用：元）我院XX年上半年新農合收入與XX年
同期比各項指標增幅情況：
認真貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，XX年上半年醫保住院患者1872人，XX年1-6月份住院患者192人，XX年上半年醫保住院病人比XX年同期增加5人，住院增長率為：%。
三、存在的問題與不足
由于思想重視程度不夠，管理不規范，次均住院費用增長控制還是不夠嚴謹，側重追求經濟利益，對患者沒有嚴格做到合理檢查，合理治療合理用藥，合理收費，
四、下半年工作計劃
1：繼續做好與縣醫保辦、新農合辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作。
2：圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、新農合、醫院和患者三方達到共贏。
3：嚴把參合、參保患者證件核查關，堅決杜絕借證住院、套取醫保、新農合管理基金的行為發生。
4、繼續加強對全院醫務人員進行醫保、新農合政策宣傳以及
相關知識的學習和培訓，不斷提高醫保、新農合工作的制度化、信息化、規范化管理水平。
我院新農合、醫保管理工作，還有很多不足之處，在今后的工作中要認真學習和落實上級醫保、新農合政策。立足崗位，認認真真做事，扎扎實實工作，明其職，盡其責。為我院新農合、醫保工作的持續健康發展做出應有的貢獻。
醫保科
篇八：醫院醫保辦年終工作總結
醫院醫保年終工作總結范文 在過去的***年里，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領導下，以“三個代表”重要思
想為指導，緊緊圍繞“以市場為導向，創新經營思路及經營理念，主動適應醫療市場需求，
力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰略，轉變觀念，樹立
“品牌”意識，有效地增強醫院綜合實力”的總體思路，以發展為主題，以結構調整、改革
創新為動力，突出服務，突出質量，突出重點，突出特色，開拓創新，狠抓落實，全院干部
職工團結協作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務，醫院建設又邁上了一個新的臺階。
現將過去一年的主要工作情況總結
（一）積極開展創建“群眾滿意醫院”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識
和品牌意識。 按照省衛生廳、市、縣 衛生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創建“群眾滿意醫院”活動為契機，圍繞
提升醫療質量和服務水平，打造良好的醫療環境開展創建工作： 1、狠下功夫，努力提高醫
療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。醫療質量關系到病人的生命安全和身體健康，是
醫院發展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質量管理年”活動內容融入到創建“群
眾滿意醫院”活動當中，把提高醫院醫療質量放在突出的位置。醫院先后出臺了一系列措施，
確保醫療質量和醫療安全，有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發生。
（1）健全和完善醫院必備質量管理組織。根據創建活動考評標準，建立健全了“層次分
明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、
醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的
工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰。
（2）完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的
措施和方法。對照創建“群眾滿意醫院”活動考評標準，根據有關的法律法規，結合我院實
際情況，完善有關的管理規定和制度。制定了《突發公共衛生事件應急處理預案》、《醫療糾
紛防范預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規范》等一系列制度及措施。
（3）加強了法律法規的學習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關醫
療糾紛防范與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護
士管理辦法》、 《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等法律法規的學習
和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性和全省組織的“醫療事故防范與處理”、“醫療文
書書寫規范”、“處方管理辦法”等學習班，并對全院醫務人員進行了多次相關法律法規的培
訓和考試。
（4）進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規
范（試行）》和我省出臺的《病歷書寫基本規范（試行）實施細則》， 醫院加強了對病歷質量
的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病
歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性
的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病
歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在
的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。XX年共檢查病歷5987份，其中
質量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發現丙級病歷，病歷甲級率為。全年病歷質
量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。 ***年全院書寫病歷數最多的前三名醫生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，
248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數位居前三位的是：兒科：1219份，外
一科：859份，外二科：846份。
（5）認真落實三級醫師查房制度。三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關，
只有三級醫師查房質量的不斷提高，才能保證醫院整體醫療水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院醫療工作的健康發展。根
據有關規范要求，結合我院實際情況，今年重新制定了三級醫師查房制度，實行了分管院長
業務查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療
水平。
（6）進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫療安全的關鍵，醫
院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫療質量，有效地保障醫
療安全。
（7）加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規范了臨床用血程序，在
血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職
能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程，杜絕了 差錯事故的發生。在嚴格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院篇
二：XX年醫院醫保辦公室主任述職報告 XX年醫院醫保辦公室主任述職報告 我主要負責醫院醫保辦公室的工作。這一年來，在院領導和同事們的支持配合下，我緊
緊圍繞醫保工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，集中大家的智慧和力量，扎扎實實
地開展了各項工作，較好地完成了工作任務。
一、xx年的總結
我院醫保工作于xx年2月底正式展開，到現在已經運行年，現將這一年的工作情況向院
內作出匯報。
﹙一﹚xx年的工作
1、從2月份開展工作至今院內醫保系統運行良好，期間在五月份進行醫院his系統改造，
做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
2、在醫保單機運行開始階段收費員在門診操作中試驗數據每人達到二十五次，操作正確
無誤，到12月21日底共計門診結算醫保1250人次，門診數據上傳準確，無上傳錯誤信息。
醫院his系統改造后收費員積極的進行醫保病人的收費操作練習，每人達到一百人次，6月
份以后通過his系統完成醫保病人收費720人次，數據錄入準確，能夠順利的導入醫保工作
單機并上傳。
醫院全年接待醫保住院病人52人次，順利結算49次，現有醫保住院病人2人，需要細
致的做好病人病歷、費用的審核工作。
3、關于持卡就醫、實時結算的工作，全年共計參加市區組織的持卡就醫工作、實時結算
工作會五次，按照市區兩級的要求順利進行每一項工作。
4、對于院內的醫保單機及時的進行補丁的更新安裝，在4月份由于系統原因導致醫保單
機不能正常工作，及時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找問題發生的原因，及
時的安裝殺毒軟件，并定期更新。﹙二﹚存在的問題
1、我院現在醫保住院病人少，對于醫保住院結算這一部分收費人員沒有細致的操作機會，
操作不熟悉。
2、醫保和his系統的數據對照工作還不能順利的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄
入后不能及時的對照。
3、醫院新入職人員對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚。
4、對于持卡就醫、實時結算工作了解較少，政策和操作方法不了解。
二、xx年工作計劃
1、針對xx年發現的問題制定針對措施并實施：加強收費人員的操作能力，做好院內數
據庫的對照，及時的對院內人員特別是是新入職員工進行醫保知識政策的培訓工作。
2、按照市區兩級的要求做好持卡就醫、實時結算工作的順利進行，保證我院醫保工作的
順利開展。
3、做好醫保數據的上傳工作，指導收費人員進行醫保數據的上傳工作，做到每人都能夠
獨立的完成數據傳輸上報工作。
4、加強業務學習，做好院內醫保知識的培訓工作，帶出一支專業化的醫保隊伍服務醫院，
服務病人，保證醫院醫保工作的順利開展。篇三：醫院醫療保險工作總結匯報XX年醫療保險工作匯報鐵路局醫療保險中心：XX年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務
協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列
的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件
和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監
督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院
設有一名專門的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程
圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。 建立和完善了醫保病人、醫保絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單XX余份。科
室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏
幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門
的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況 XX年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金
xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理
檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導
給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用
藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，
對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控
辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。 嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。 對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相
關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床
醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人
的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院
醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌
握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨
床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工
作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫
生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協
作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格
掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特
檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密
切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有
假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核
實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒
有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新
了XX年醫保基本用藥數據庫及診療項目價 格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況 按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感
染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。絡系統管理到位，沒有數
據丟失，造成損失情況的發生。工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的
用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完
善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人
群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之
處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保
險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工
作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院
醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
篇九：醫院醫療保險工作總結匯報
XX年醫療保險工作匯報
鐵路局醫療保險中心：
XX年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單XX余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
XX年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的
宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了XX年醫保基本用藥數據庫及診療項目價
格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
【篇5】醫保辦工作總結
年度工作總結
2019年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，經過全院上下的共同努力，醫保工作取得了一定的成績，全院 年 月 日止年門診統籌結算 人次，費用總額 元，其中醫療基金 ，個人現金自負 。截止 年 月 日，共返款 。根據《醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》和《定點醫療機構服務質量考核辦法》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策莫定基礎。人員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核査費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢査、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與收款處密切合作，保障參保人員入院身份確認準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查處方，核實用藥是否規范；三查清單，核實收費是否標準；四查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀扣款現象發生。
醫療收費與結算工作嚴格執行物價政策，無超標準收費現象。及時更新醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。醫保信息系統使用診療項目數據庫及時維護、對照。工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足；對病情變化的用藥情況記錄不及時；病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時改正，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
同時積極協助各科室日常工作，協助進行月質控檢查、科室表格制作、醫師考核考試、衛生許可年檢材料準備、放射校驗準備、增科材料準備、醫護變更注冊、人員招聘等。
為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，我還參加了非公立醫療協會舉辦的的學習班，希望通過系統地對醫療保險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
