《工作》是埃曼諾·奧爾米執導的劇情片，Loredana Detto和Sandro Panseri出演。該片講述了一個15歲鄉下男孩到米蘭的大公司謀職的經過， 以下是為大家整理的關于院感年度工作總結3篇 , 供大家參考選擇。
院感年度工作總結3篇
第一篇: 院感年度工作總結
科室院感年度工作總結
篇一：院感科XX年上半年工作總結 院感科XX年上半年工作總結 院感科上半年在醫院感染管理委員會的正確領導下，認真貫徹落實《醫院感染管理規范》、《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，認真執行醫院感染管理制度，加強醫院感染環節質控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協調合作，有效地控制了醫院感染暴發流行及傳染病漏報的發生。現將上半年工作的具體情況總結如下： 一、 工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結。 在規定時間認真執行年初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月督察醫院內感染管理2次，每月月底進行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情況總結通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發生。 二、加強院感及傳染病防治知識培訓，提高全院職工學習院感及傳染病防治知識的積極性。 1.院感專職人員積極參加市衛生局及市疾控中心組織的各類培訓學習，積極掌握新發傳染病診斷標準、防治知識及院感控制流程。 2.積極參加院外院感知識培訓學習，6月13日帶領全院11名院感監測員參加由XXX院感質控中心組織的院感學術年會，會上認真聽取了四位專家關于《醫院感染診斷與鑒別診斷》、《手術部位院感診斷》、《手術室無菌操作原則及換藥流程》、《醫院環境衛生學采樣》等知識的精彩內容。 3.積極組織院內院感預防與控制及傳染病防治知識培訓，院感知識方面重點加強了院感診斷、標準預防、多重耐藥菌等知識進行培訓學習；傳染病管理方面重點對人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進行培訓學習，通過培訓學習，增強了大家對疾病預防與控制醫院感染的意識及學習傳染病防治知識的積極性。 三、繼續完善各項制度。 繼續完善了醫院感染、消毒隔離、監測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫院感染管理制度，進一步完善了醫院感染預防控制的 標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫療用品的管理制度和措施、醫務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。 四、指導臨床，服務臨床 積極主動加強與臨床醫師的溝通工作，針對少數醫生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導各臨床醫師積極學習培訓，掌握院感及傳染病診斷的各項要求；指導醫生認真填寫傳染病報告卡，引導醫生從思想上重視院感防控上報及傳染病上報工作；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及傳染病上報的各類卡片，謹防遲報漏報的發生。 五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報。院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院病例進行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1-5月份傳染病上報情況以簡報的形式通報各科室，采取補報措施有效杜絕了漏報情況的發生。針對自查、督察、檢查中發現的問題進行原因分析、總結、通報，積極整改，對亮點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農藥中毒病例、食源性疾病病例、職業暴露上報數據匯總并通報。 六、進行院感監測工作 為了減少醫院感染的發生及由此造成的損失，及時發現醫院感染流行或爆發苗頭，有效降低醫院感染散發率，及時發現并減少醫院感染的危險因素，評價醫院感染控制措施的效果，上半年我科繼續按照制定的醫院感染監測計劃進行院感日常監測和目標性監測工作。依據相關標準定期進行醫院環境衛生學、消毒藥械、紫外線燈管強度等日常監測，監測項目約200項次，對超標的個別項目及時進行分析整改；協助張家界市疾控中心完成上半年環境衛生學、消毒藥械、紫外線燈管強度監測工作，對監測超標的項目及時進行分析原因并整改落實到位；積極協助張家界市疾控中心完成上半年透析液監測工作，通過XX年對透析管道的有效整改，兩次監測的所有項目結果均合格。 七、完成院感調查工作 為了貫徹落實衛計委《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》以及《醫院管理評價指南》要求，根據XXX醫院感染質量管理控制中心《關于開展XX年XXX醫院感染橫斷面調查》文件精神，我科順利完成了全院醫院感染橫斷面現患率調查。 八、執行院感審核工作 上半年繼續對醫院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進行審核，確保產品合格，使用、保管規范。對醫院新修住院大樓的血透中心、手術室、產房等部門履行審核職責，對這些特殊部門的設計、布局進行院感方面的建議，合理改進，盡可能使其符合相關標準。 七、加標準預防及醫務人員手衛生工作 1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、職業暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規程進行。 2、加強了非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。 3、落實醫院環境衛生監測制度。科室每月自測，院感科每季度對重點科室監測。各科室監測登記資料基本及時、準確， 監測結果出現不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監測工作有通報和整改意見。 4、加強衛生安全防護工作，保障醫務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。 5、加強了手衛生宣傳和管理，全體醫務人員認真執行手衛生規范，不斷提高手衛生依從性。不定期抽查抽考醫務人員手衛生知識和洗手，大家的手衛生依從性都有所提高。 八、積極組織準備接受市衛監所和疾控中心關于傳染病上報、發熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛監所及市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、發熱門診存在的問題、醫院消毒 供應中心、污水管理、醫療廢物暫存點存在的問題積極上報醫院領導，共同提出有效的整改措施。 九、深刻認識存在的問題明確工作方向 上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規范，對于好的方面，我們將繼續發揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下： 1.醫院微生物室沒有進行細菌耐藥監測分析，對醫院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。 3.抗菌藥物的使用管理欠規范。 4.督查時發現有的科室醫療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，衛生員有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。 5.手衛生以及標準預防還要加強執行力和督查。 6.傳染病疫情報告還需加強管理，做到及時、準確無漏報。 7. 還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設施、手衛生設施、干手設備等；因為無供應室，醫療器械清洗、消毒、流程不合理，醫療器械清洗設備欠缺等等。 8.手術室整體布局結構的不規范，流程不合理，器械清洗設施設備的欠缺等等，也阻礙了標準的執行。 對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業務的增長迫切需要規范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結經驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，加強醫院感染環節控制，預防醫院感染的發生，把院內感染預防和控制工作做得更好。 院感科 XX年 6月 30 日 篇二：XX年院感科年終工作總結 XX年院感科年終工作總結 今年在院領導的正確領導和大力支持下，特別是遭遇蘆山強烈地震危害后，在省、市有關專家的指導下，院感科工作堅持“以預防為主”的原則，嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規范化、流程化管理為目標，從組織落實開始，加強災后傳染病癥狀監測及醫院環境的消、殺、滅工作，嚴格管理制度，采取多種措施;加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，努力促進我院的院內感染管理，將醫院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療質量保駕護航。現將本年度院感工作總結匯報如下： 一、傳染病疫情報告管理 一年來認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規，定期督導，著力提高傳染病全員防控意識，確保了傳染病防控工作科學、有序開展，尤其是加強了重點傳染病的監控與防控力度，做到了報告率100%。 （一）傳染病報告情況 全年（1-10月）：共報乙、丙類傳染病8種66例，無甲類傳染病。其中乙類傳染病有5種53例: 病原攜帶者22例、乙肝17例、肺結核10例、甲肝3例、菌痢1例；丙類傳染病有2種9例：流行性腮腺炎5例、手足口病4例；其他傳染病1種4例：水痘4例；報告率100%。發病數排位依次為病原攜帶者、乙肝、肺結核、流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲肝、菌痢。病原攜帶者排在第一位，占了發 病總數的％，比去年同期發病相比增加了14例。其次為乙肝，占了發病總數的％，比去年同期發病相比增加了3例。 （二）開展傳染病疫情報告自查和督查考核。堅持每月不定期下科室檢查出入院登記本和各科室的傳染病報告登記本，核對已報告的傳染病；在收卡、審卡、絡直報時加強核查，發現問題，及時與報卡人溝通，進一步提高了報告的及時性、準確性、完整性，切實做到報告卡、登記本、報、門診日志、出院登記本等登記相一致。 （三）加強人感染H7N9禽流感預防控制工作 在醫院領導組織協調下，迅速規范預檢分診和發熱門診，設立了人感染H7N9禽流感留觀病房，及時組織人員學習《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》、《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（XX年版）》，制定了人感染H7N9禽流感預檢分診處置流程并上墻；同時做好防控設施設備、防護用品、藥械、藥物等物資的儲備。不定時到發熱門診、預檢分診、住院內科督促檢查醫務人員操作規程、防護措施實施情況，要求發現病例及時報告預防保健科進行絡直報，做好檔案記錄。 （四）蘆山強烈地震后，加強我院發熱、腹瀉門診就診人員的監測，每日收集的信息在次日上午10:00前及時通過絡癥狀監測直報系統上報給縣級疾控部門。 二、醫院感染管理方面 （一）質量控制 根據醫院醫療安全與醫院感染質量綜合目標考核細則，結合寶衛 發【XX】149號文件《關于開展醫療服務秩序大排查、大整改活動實施方案》要求，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，確保醫療質量，切實抓好醫院重點部門、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應中心、產房、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作。院感科堅持每月進行督查、指導和考核，對存在的問題及時反饋檢查內容，要求科室制定整改措施，持續改進，防止醫院感染在院內暴發。 （二）感染監測 1、根據醫院感染管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。全年監測住院和出院病歷共356份，其中發生院內感染病例7例，感染率為%；手術總共782臺次，其中住院354臺次（外科手術179臺次，婦產科175臺次），Ⅱ類以上手術的監測率為100%，無一例發生切口感染。 2、開展環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》等有關規范要求，下半年疾控中心對我院9個科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，采樣13份，合格12份，合格率為%。其中物體表面100%;醫務人員手100%;使用中消毒液100%;滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器%；污水處理系統排放不符合國家標準。對于不合格的，及時查找原因，并要求進行整改。 （三）加強管理，大災之后防大疫 蘆山級強烈地震后，加強對醫院環境的消、殺、滅工作， 使用藥物為二氯異氰尿酸鈉速容泡騰片，使用濃度為1000mg/L水，每日消、殺、滅面積為10363㎡；同時加強科室醫療廢物的分類收集和一次性醫療用品管理，嚴防因管理不善造成醫院內感染的發生。 （四）醫務人員職業防護的管理 加強醫務人員的自身安全，防止銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓起，組織相關知識的培訓，提高了醫務人員的職業防護意識。全年職業暴露發生2例，本人未進行追蹤監測。每年對后勤保潔人員進行健康體檢一次。 （五）加強醫院醫療廢物的管理 根據縣衛生局要求，我院醫療廢物暫存點負責收集管理除靈關片區以外的各醫療機構產生的醫療廢物。為此醫院與瀘州市保康醫療廢物處理有限公司簽訂了醫療廢物集中處置協議，院感科加大對暫存點管理人員和后勤保潔人員對醫療廢物收集、轉運、儲存管理的培訓力度，使其提高自我防護意識，杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝，醫療廢物及時回收到暫存點，禁止倒賣醫療垃圾導致醫療垃圾的流失。醫療垃圾暫存點工作人員按協議要求及時與集中處置公司進行廢物交接并做好記錄，并做好消毒處理工作，院感科不定期對醫療廢物的管理進行督查，發現問題及時整改。 （六）根據衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范(XX年版)》要求，配合科室做好胃鏡室消毒管理工作。 三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識 1、根據年初制定的醫院感染管理培訓計劃，采取多種形式的感 染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。全年集中培訓了5次醫院感染知識，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員。培訓內容為：院內感染診斷標準、醫療廢物法制化管理、地震災區預防性消毒、醫療機構消毒技術規范（地面和物體表面清潔與消毒、消毒藥液與配制方法），清潔工的職業防護及消毒隔離知識培訓等。 2、為提高醫務人員傳染病報告和醫院感染控制意識，根據需要對全院醫護人員開展傳染病防治法和常見傳染病診斷的培訓，共組織臨床醫護人員培訓9次，清潔工和暫存點管理人員強化培訓3次。院感專（兼）職人員參加市、縣相關知識培訓學習10次。 3、對新上崗的13名醫護人員進行了傳染病防治法、傳染病報告管理、醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，合格率為100%，合格后上崗。 4、全年共參加科室業務查房15次，科主任、護士長例會14次。針對院感質量考核情況，在例會上進行通報分析，要求科室進行整改 。 四、義診宣傳 根據上級有關部門要求， “三●八”國際婦女節開展了“關愛婦女健康”義診宣傳活動；分別在10月、11月進行了“服務百姓，健康行動”醫療義診服務，并發放相關健康宣傳資料； 五、積極參與醫院建筑設計 1、參與消毒供應中心布局流程和線路的改建的設計。 篇三：XX年醫院院感管理工作總結 XX年醫院院感管理工作總結 一年來，醫院感染管理科在院領導的正確領導和大力支持下，在醫院委員會的指導下，認真貫徹落實衛生部新頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，以規范化、流程化管理為目標，強化環節質量管理和全員醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染率，保證了醫療安全。現將我院本年度院內 感染控制工作總結如下： 一、健全織織 完善管理 為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，醫院感染管理委員會定期召開院感委員會會議和科室控感員會議，結合各科室的實際情況研究解決醫院感染管理工作中出現的問題，并提出意見和整改方案，使院感工作得 到持續改進。 二、加強質量管理，確保醫療安全 (一)質量控制：每季度進行一次院感質量檢查，系統地調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，有效預防和控制醫院感染。 (二)環節質量控制：加強重點部門的醫院感染管理，手術室、供應室、產房、兒科、內鏡室等均是醫院感染管理的重點科室，每個月進行空氣微生物監測，對手術室的督查重點是手術后各類器械的清洗、消毒及室內消毒滅菌監測，使各重點部門的醫院感染 管理制度落實到實處 三、加強醫院感染知識的培訓 組織全院醫務人員學習醫院感染 相關規范、指南及甲型H7N9、埃博拉等感染性疾病相關知識的 培訓，從而提高全院醫務人員對醫院感染的防范意識，減少醫院 感染的發生，各科室每月組織一次院感知識學習，使全院職工在 思想上和行動上重視醫院感染管理。 四、根據傳染病的管理要求 加強傳染病的院感防控 在埃博 拉、手足口病、甲型H1N1流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理， 認真貫徹落實埃博拉、手足口病、甲型H1N1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫 務人員以及工勤人員，加強了解埃博拉、手足口病、甲型H1N1 流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防 控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門， 共同做好疫情防控工作。 五、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況 為規范全院 各項消毒滅菌工作，預防院內感染，對全院各科室進行了消毒滅 菌效果監測，空氣微生物監測200間，合格196間，合格率98%， 醫務人員手監測64人，合格64人，合格率100%，物體表面監 測52份，合格47份，合格率96%，無菌物品監測合格率100%， 對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進 行了監測，合格率達100%。 六、把好供應室的消毒滅菌關 預真空壓力滅菌器，每日進行 B—D檢測，每包進行化學監測，每月進行生物監測，滅菌物品 每月抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%，每月進行生 物指示劑的監測，合格率100%。 七、加強一次性醫療用品的管理，每批嚴格驗收三證，并對規定 的項目做到每批必驗，合格方可發放臨床使用。 八、加強醫院感染病例上報工作 認真貫徹國家衛計委院內感染 控制標準及相關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報 告、分析及反饋系統，臨床各科醫師熟悉院內感染分類診斷標準，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療， 采取相應的防范措施。九、加強了醫療廢物管理 院感科不斷完善各項規章制度，明確 各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發 現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢 物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴 防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。 存在不足：醫務人員手衛生依從性太差、手衛生知識缺乏，部 分臨床科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感 染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時 報送。，臨床抗感染藥物使用不規范，仍存在誤用或濫用現象。， 總之，醫院感染涉及全院的每個角落，貫穿入院到出院的全過 程，貫穿于治療和護理的每個細節之中，為此醫院感染管理工作 要常抓不懈，達到醫院感染管理要求的標準，為我院醫療質量提 高保駕護航。 南僑醫院院感科 XX年12月31日 篇四：XX年醫院院感科半年工作總結 仁壽縣第二人民醫院 XX年院感科半年工作總結 院感科在院長和分管院長的正確領導下，醫務科、護理部的大力協助下，認真落實醫院感染各項制度、措施，使醫院感染管理更加系統化、規范化、措施化。現結合實際，將半年工作總結如下： 一、 院感質量管理 為規范醫院感染管理工作，結合二級綜合醫院評審標準，本年度對相關制度進行修訂更新；進一步規范科室感染管理工作，明確了科室感染監控小組的職責。日常工作中，在全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作的前提下，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、ICU等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院內感染控制措施，并常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染爆發的發生。 二、教育培訓 1.醫院感染管理專職人員于XX年4月14日至4月18日參加了由四川省人民醫院感染質量控制中心舉辦的軟、硬試內鏡醫院感染控制培訓班；5月27日至5月31日參加四川大學華西醫院感染監測高級培訓班并取得相應管理崗位培訓合格證。通過培訓提高了管理專職人員自身素質，醫院感染管理更加科學化、規范化。 2.與XX年1月17日對全院職工進行院內感染診斷標準的培訓； 4月24日對全院職工進行醫院感染基礎知識、消毒隔離、手衛生知識、醫療廢物管理、職業防護等培訓；通過培訓，提高醫務人員醫院感染相關知識的掌握，有效預防和控制醫院感染。 3.于XX年3月17日、4月23日對新進人員進行醫院感染基礎知識培訓。 三、監測 1.為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強了院感采樣監測，尤其是對手術室、供應室、ICU等重點科室，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作、物品器械的消毒滅菌等環節入手，每月全面監測空氣、物體表面、醫務人員的手及消毒液等，對不合格部門、科室查找原因，擇期再進行相關監測。 1—6月接受縣疾控中心對我院環境衛生學、消毒、滅菌效果及使用中的消毒劑、滅菌劑抽樣監測2次，包括科室空氣、物表、醫務人員的手抽樣監測，合格率100%。壓力蒸汽滅菌容器監測滅菌合格率100%。監測結果及時反饋科室。 2.醫院感染病例監測：1—5月全院出院總人數7640人，醫院感染病例44例，漏報自查出院病歷771份，漏報11例，感染率%，漏報率20%。 3.開展目標性監測 從1月起在全院開展為期半年的I類切口手術部位切口感染監測，1-6月I類切口感染率0%。 四、醫療廢物管理 在醫療廢物分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對醫療廢物暫貯地進行檢查，保證醫療廢物不流失。醫療廢物全部交由有相關資質的單位處理。 五、抗菌藥物 按照衛生部抗菌藥物專項整治的通知精神，于2月27日進行抗菌藥物臨床應用管理專項培訓；每月進行抗菌藥物臨床應用管理及藥物使用量排序通報，應用感染管理信息與指標指導臨床合理用藥。 六、傳染病管理 1—6月份傳染病絡直報73人，每季度對傳染病病例的種類及流行時所呈現出的特點有一個真實而詳細的反饋。每月對內、外、婦、兒及相關門診科室的門診日志和傳染病登記本進行抽查，無漏報、瞞報或遲報傳染病。 七、存在的不足 1.個別醫務人員手衛生依從性差，須加強監督檢查，狠抓醫護人員的手衛生制度的落實與管理，強化醫務人員手衛生意識，提高手衛生依從性。 2.個別科室醫院感染漏報率高，須進一步加強醫院感染診斷標準的培訓及醫院感染前瞻性調查，降低醫院感染漏報率。 院感科 XX年6月30日 篇五：科室院感年度工作總結 XX年醫院感染管理工作總結XX年醫院感染管理科依據《二級綜合醫院評審標準（XX年版）實施細則》要求，落 實醫院感染管理規章制度，加強醫院感染監測和醫務人員的教育培訓，嚴格監督檢查并督促 及時整改。通過醫院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科室的共同參與和努力， 完成了醫院感染管理的工作計劃和質量目標，使醫院感染管理質量得到持續改進，現總結如 下。 一、加強醫院感染管理組織建設按照《醫院感染管理辦法》的要求，醫院院長為醫院感染管理的第一責任人，科主任是 科室醫院感染管理第一責任人。醫院感染管理實行院科兩級管理。 1、根據中層干部的變動及時調整醫院感染管理委員會成員，并召開醫院感染管理委員會 會議，討論解決醫院感染管理中存在的問題。 2、加強醫院感染管理科的建設，今年給配備了一名新的院感專職人員。醫院感染管理科 制定了XX年醫院感染管理工作計劃及醫院感染知識培訓計劃并組織實施，負責指導、監督、 檢查、考核和評價各科醫院感染管理工作，嚴格監管記錄，及時反饋，落實整改，確保醫院 感染管理工作質量。 3、科室醫院感染管理小組具體負責本科室醫院感染管理的各項工作，今年強化了科室醫 院感染管理小組的管理力度，根據本科室醫院感染的特點，嚴格落實醫院感染管理制度，每 月進行科室自查及整改，及時發現并消除醫院感染隱患，減少醫院感染的發生，保障了醫療 質量與安全。 4、加強對醫院感染管理人員、專業技術人員的培訓，提升業務工作能力。XX年醫院 先后安排醫院感染管理科（4次）和醫院感染管理重點科室如手術室、血透室、檢驗科、供 應室、內鏡室等專業技術人員外出學習10余次，提升了管理人員和專業技術人員的業務工作 能力。 二、開展醫院感染知識培訓、考試11次，確保醫務人員掌握本崗位醫院感染管理規章制 度及要求 1、XX年對全院醫務人員分期、分批進行醫院感染知識培訓、考試4次，培訓內容有：人感染h7n9禽流感醫院感染預防與控制技術指南培訓2次，醫務人員 艾滋病病毒職業暴露的預防及處理培訓2次。 2、對來院實習及新上崗的醫護人員進行醫院感染基本知識、醫護人員崗位規范、醫務人 員職業安全防護等知識培訓、考試6次。 3、對保潔工人進行培訓1次，培訓內容：《醫務人員手衛生規范》、醫療廢物管理及地面 及物體表面清潔、消毒方法。共計11次，700余人次接受了培訓。通過層層培訓，提高了醫院職工預防醫院感染的意 識，做到人人都有預防醫院感染的責任感。 三、嚴格落實醫院感染管理法律法規、規章制度，按照醫院感染管理考核與評價標準嚴 格質量考核，持續改進醫院感染管理質量 各科根據本科室醫院感染管理的重點認真學習醫院感染管理法律法規、標準和規范，嚴 格執行醫院感染管理規章制度、預防措施及工作流程。醫院感染管理科重點加強重點部門（手 術室、血液透析室、消毒供應室、產房、內鏡室、口腔科等）、重點環節（各種插管、注射、 手術、內鏡診療操作等）的醫院感染管理，嚴格執行各項工作要求，努力降低發生醫院感染 的風險。 各臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科等）按 照“科室醫院感染管理質量檢查及持續改進考核記錄表”，每月進行自查、整改。醫院感染管 理科不定期對科室自查情況進行督查與指導，對沒有自查、整改的科室扣質控分。 醫院感染管理科按照臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、血透室、內鏡室、口腔 科、檢驗科等）的“醫院感染管理考核與評價標準”督導檢查，嚴格考核，考核結果與科室 績效掛鉤。并及時反饋、落實整改，持續改進醫院感染管理質量。 四、實行醫院感染管理質量目標控制 按照《全省醫療衛生系統“三好一滿意”活動XX年工作任務分解量 化指標》及《關 于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 （衛辦醫政發〔XX〕37號）》的 要求，醫院感染管理質量控制目標完成較好，除手衛生依從性、洗手正確率不達標外，其余 均符合標準要求。XX年仍將加強《醫務人員手衛生規范》的培訓及督查力度，確保手衛生依從性及洗手正確 率達標，減少醫院感染發生率，保護患者與醫務人員安全。 五、加強醫院感染監測，降低醫院感染危險因素 1、醫院感染發病率的監測 （1）對住院病人進行了前瞻性監測，1-12月共抽查住院病人1693例，發生醫院感染者 73例，感染發病率%（去年同期%），比去年同期增加%，主要是12月份，由于氣 溫下降，病房通風不良導致呼吸道感染病例增加。已指導護士長加強病房通風，每日不少于 2次，每次不少于30分鐘；將入院時患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護士長 監督保潔工人對物體表面和地面的清潔工作。 （2）對所有出院病人進行了全面綜合性監測，XX年1-12月共監測出院病人4721例， 發生醫院感染71例，感染發病率%；漏報2例，漏報率%；使用呼吸機患者72例，未 發生呼吸機相關性肺炎；留置導尿 管患者313例，發生導尿管相關尿路感染4例，感染率%；中心靜脈置管8例，發生 靜脈置管感染1例，感染率%；共監測手術病人415例，清潔切口136例，發生清潔切 口感染1例，感染率%。 2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監測 （1）對住院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了前瞻性監測， 1-12月共監測 住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率％（去年同期%）；預防使用抗菌 藥物66例，構成比%（去年同期%），比去年同期下降%。治療使用抗菌藥物524， 構成比%（去年同期%），比去年同期增加%。，治療使用抗菌藥物使用前標本送 檢347例，標本送檢率％（去年同期%），比去年同期增加%。通過對住院病例 的前瞻性監測，發現問題及時向科主任反饋，提高了臨床醫生合理使用抗菌藥物的意識。 （2）對所有出院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了全面綜合性監測。XX年 1-12月共監測出院病人4721例，使用抗菌藥物1818例，使用率 ％；預防使用抗菌藥 物361例，構成比%。治療使用抗菌藥物1457例，構成比%，治療使用抗菌藥物使 用前標本送檢884例，標本送檢率％；治療性限制使用級抗菌藥物使用前標本送檢 707 例，標本送檢率％。治療性特殊使用級抗菌藥物使用前標本送檢40例，標本送檢率87%； 均達到《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛辦醫政發〔XX〕 37號）》的要求。為患者提供了優質、安全的醫療服務。 開展mrsa等多重耐藥菌的監測工作。發現多重耐藥菌，檢驗科作為“危急值”立即通知 臨床科室，臨床科室立即采取措施；檢驗科同時報告醫院感染管理科，醫院感染管理科及時 督促臨床科室采取有效的防控措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗科統計前六 位臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關分析，上報醫院感染管理科，由醫院感染 管理科反饋各臨床科室，促進抗菌藥物的合理應用。 3、醫院感染現患率調查XX年11月22日，對住院病人進行了醫院感染現患率調查，當日住院患者147例，當 日出院患者12例，實查159人，實查率100%。發生醫院感染4例，感染發病率%；抗菌 藥物使用43例，使用率27%；其中預防性使用抗菌藥物抗菌藥物2例，預防性使用抗菌藥物 抗菌藥物構成比 %，治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構成比%；聯合使用18例，一聯25例，二聯17例，三聯1例；治療性使用抗菌藥物使用前標本送檢 28例，送檢率%； 4、手術部位感染監測XX年1-12月開展手術部位感染的目標性監測，共監測手術病人415例，發生手術切 口感染3例，手術切口感染率%。i類切口136例， 抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用 率%；ii類切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物使用率%；iii類切口28 例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使用率100%。 六、醫院環境衛生學監測及消毒滅菌效果的監測 1、醫院環境衛生學監測：對醫院各重點部門的空氣、物體表面、醫護人員手及滅菌劑每月進行一次細菌學監測， 使用中消毒及每季度進行一次細菌學監測。對發現的問題及時反饋臨床科室整改。 2、消毒滅菌效果的監測按照規定對供應室、手術室使用的預真空壓力蒸汽滅菌器進行物理監測、化學監測、生 物監測；每日滅菌前做b－d試驗；每月對滅菌后物品進行抽查采樣做細菌學監測，嚴把醫院 的消毒滅菌質量關，確保了滅菌后物品的無菌水平。 七、加強一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的管理XX年6月及12月對醫學裝備科購進的一次性使用醫療用品及各種消毒劑（液）進行 鑒證抽查，并將檢查結果書面通知醫學裝備科，對存在的問題要求限期整改，通過復查均達 標。防止因一次性使用醫療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規范引起醫院感染暴發。年 度內醫院的一次性使用無菌物品及消毒劑（液）的使用得到了進一步規范。 八、發揮消毒供應室職能，有效控制醫院感染充分利用消毒供應室的衛生資源，提高消毒、滅菌質量，XX年與護理部一起協調，將 皮膚科、口腔科用后器械收歸供應室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質量。 九、加強對醫療廢物的管理醫院感染管理科對醫院用后醫療廢物的分類、收集、包裝、運送及儲存進行全程管理。 對保潔人員進行了培訓，每月深入科室指導檢查醫療廢物收集、運送及儲存工作，對發現的 問題及時整改。進一步加強了對醫院用后醫療廢物的管理，未發生醫療廢物流失、泄漏、擴 散和意外事故。順篇二：XX年院感科年終工作總結 XX年院感科年終工作總結 今年在院領導的正確領導和大力支持下，特別是遭遇蘆山強烈地震危害后，在省、 市有關專家的指導下，院感科工作堅持“以預防為主”的原則，嚴格按照《醫院感染管理辦 法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規 范化、流程化管理為目標，從組織落實開始，加強災后傳染病癥狀監測及醫院環境的消、殺、 滅工作，嚴格管理制度，采取多種措施;加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員 院感意識，努力促進我院的院內感染管理，將醫院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療 質量保駕護航。現將本年度院感工作總結匯報如下： 一、傳染病疫情報告管理一年來認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等法律、 法規，定期督導，著力提高傳染病全員防控意識，確保了傳染病防控工作科學、有序開展， 尤其是加強了重點傳染病的監控與防控力度，做到了報告率100%。 （一）傳染病報告情況全年（1-10月）：共報乙、丙類傳染病8種66例，無甲類傳染病。其中乙類傳染病有5 種53例: 病原攜帶者22例、乙肝17例、肺結核10例、甲肝3例、菌痢1例；丙類傳染病 有2種9例：流行性腮腺炎5例、手足口病4例；其他傳染病1種4例：水痘4例；報告率 100%。發病數排位依次為病原攜帶者、乙肝、肺結核、流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲 肝、菌痢。病原攜帶者排在第一位，占了發病總數的％，比去年同期發病相比增加了14例。其次為乙肝，占了發病總數的％， 比去年同期發病相比增加了3例。 （二）開展傳染病疫情報告自查和督查考核。堅持每月不定期下科室檢查出入院登記本 和各科室的傳染病報告登記本，核對已報告的傳染病；在收卡、審卡、絡直報時加強核查， 發現問題，及時與報卡人溝通，進一步提高了報告的及時性、準確性、完整性，切實做到報 告卡、登記本、報、門診日志、出院登記本等登記相一致。 （三）加強人感染h7n9禽流感預防控制工作 在醫院領導組織協調下，迅速規范預檢分診和發熱門診，設立了人感染h7n9禽流感留觀 病房，及時組織人員學習《人感染h7n9禽流感疫情防控方案（第一版）》、《人感染h7n9禽流 感醫院感染預防與控制技術指南（XX年版）》，制定了人感染h7n9禽流感預檢分診處置流 程并上墻；同時做好防控設施設備、防護用品、藥械、藥物等物資的儲備。不定時到發熱門 診、預檢分診、住院內科督促檢查醫務人員操作規程、防護措施實施情況，要求發現病例及 時報告預防保健科進行絡直報，做好檔案記錄。（四）蘆山強烈地震后，加強我院發熱、腹瀉門診就診人員的監測，每日收集的信 息在次日上午10:00前及時通過絡癥狀監測直報系統上報給縣級疾控部門。 二、醫院感染管理方面 （一）質量控制 根據醫院醫療安全與醫院感染質量綜合目標考核細則，結合寶衛 發【XX】149號文件《關于開展醫療服務秩序大排查、大整改活動實施方案》要求， 全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，確保醫療質量， 切實抓好醫院重點部門、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應中心、產房、胃鏡室、 檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作。院感科堅持每月進行督查、指導和考核，對存在的 問題及時反饋檢查內容，要求科室制定整改措施，持續改進，防止醫院感染在院內暴發。 （二）感染監測 1、根據醫院感染管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。全年監測住院和出院 病歷共356份，其中發生院內感染病例7例，感染率為%；手術總共782臺次，其中住院 354臺次（外科手術179臺次，婦產科175臺次），ⅱ類以上手術的監測率為100%，無一例發 生切口感染。 2、開展環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機 構消毒技術規范》等有關規范要求，下半年疾控中心對我院9個科室進行了環境衛生學、消 毒滅菌效果監測，采樣13份，合格12份，合格率為%。其中物體表面100%;醫務人員手 100%;使用中消毒液100%;滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器%；污水處理系統排放不符合國家 標準。對于不合格的，及時查找原因，并要求進行整改。 （三）加強管理，大災之后防大疫 蘆山級強烈地震后，加強對醫院環境的消、殺、滅工作，使用藥物為二氯異氰尿酸鈉速容泡騰片，使用濃度為1000mg/l水，每日消、殺、滅面積 為10363㎡；同時加強科室醫療廢物的分類收集和一次性醫療用品管理，嚴防因管理不善造 成醫院內感染的發生。 （四）醫務人員職業防護的管理加強醫務人員的自身安全，防止銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓 起，組織相關知識的培訓，提高了醫務人員的職業防護意識。全年職業暴露發生2例，本人 未進行追蹤監測。每年對后勤保潔人員進行健康體檢一次。 （五）加強醫院醫療廢物的管理根據縣衛生局要求，我院醫療廢物暫存點負責收集管理除靈關片區以外的各醫療機構產 生的醫療廢物。為此醫院與瀘州市保康醫療廢物處理有限公司簽訂了醫療廢物集中處置協議， 院感科加大對暫存點管理人員和后勤保潔人員對醫療廢物收集、轉運、儲存管理的培訓力度， 使其提高自我防護意識，杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝，醫療廢物及時回收到暫存點，禁止 倒賣醫療垃圾導致醫療垃圾的流失。醫療垃圾暫存點工作人員按協議要求及時與集中處置公 司進行廢物交接并做好記錄，并做好消毒處理工作，院感科不定期對醫療廢物的管理進行督 查，發現問題及時整改。 （六）根據衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范(XX年版)》要求，配合科室做好胃鏡 室消毒管理工作。 三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識 1、根據年初制定的醫院感染管理培訓計劃，采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知 識，提高院感意識。全年集中培訓了5次醫院感染知識，參加人員包括全院醫務人員及工勤 人員。培訓內容為：院內感染診斷標準、醫療廢物法制化管理、地震災區預防性消毒、醫療 機構消毒技術規范（地面和物體表面清潔與消毒、消毒藥液與配制方法），清潔工的職業防護 及消毒隔離知識培訓等。 2、為提高醫務人員傳染病報告和醫院感染控制意識，根據需要對全院醫護人員開展傳染 病防治法和常見傳染病診斷的培訓，共組織臨床醫護人員培訓9次，清潔工和暫存點管理人 員強化培訓3次。院感專（兼）職人員參加市、縣相關知識培訓學習10次。 3、對新上崗的13名醫護人員進行了傳染病防治法、傳染病報告管理、醫院感染概論、 醫療廢物管理知識培訓與考核，合格率為100%，合格后上崗。 4、全年共參加科室業務查房15次，科主任、護士長例會14次。針對院感質量考核情況， 在例會上進行通報分析，要求科室進行整改 。 四、義診宣傳 根據上級有關部門要求， “三●八”國際婦女節開展了“關愛婦女健康”義診宣傳活動； 分別在10月、11月進行了“服務百姓，健康行動”醫療義診服務，并發放相關健康宣傳資 料； 五、積極參與醫院建筑設計 1、參與消毒供應中心布局流程和線路的改建的設計。篇三：院感科XX年上半年工作 總結 院感科XX年上半年工作總結 院感科上半年在醫院感染管理委員會的正確領導下，認真貫徹落實《醫院感染管理規范》、 《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，認真執行醫院感染管理制 度，加強醫院感染環節質控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協調合作，有效地控 制了醫院感染暴發流行及傳染病漏報的發生。現將上半年工作的具體情況總結如下： 一、 工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結。在規定時間認真執行年初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月督 察醫院內感染管理2次，每月月底進行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情 況總結通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發生。 篇六：XX年院感工作總結 XX醫院 XX年醫院感染管理工作總結 根據衛生部印發關于《預防與控制醫院感染行動計劃（XX-XX年）》的通知（衛醫政發〔XX〕63號）要求，對照三級綜合醫院評審標準，結合醫院年初工作計劃要求，為切實維護廣大醫務工作者及病員身體健康與生命安全，進一步加強醫院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，以加強醫院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規范管理、突出重點、強化落實”的原則，依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部共同完成醫院感染控制工作目標，現將XX年醫院感染管理工作總結如下： 一、根據院感防控要求 細化院感質量管理措施 XX年進一步完善了醫院感染的質量控制與考核制度，根據科室特點簽訂目標責任書，在實際工作中全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，加強日常督查及指導，發放院感整改意見書144份，特別是對于醫院重點部門、重點部位、重點環節加強管理工作，對手術室、口腔科、胃鏡室、血透室、檢驗科等重點部門制定了風險評估方案，并根據存在問題及時進行反饋及整改，今年胃腸鏡室增加胃鏡、腸鏡各一臺，并規范了術前傳染病檢查流程及消毒流程，進一步控制了血源性疾病傳播的風險，血透室進行了局部流程改造及管理流程再造，使之更符合醫院感染控制要求。 二、院感全面回顧性調查及現患率調查工作 1至11月份，全院共出院的9555人，院感科全部進行了回顧性的調查，醫院感染發生人數為39人，發生醫院感染41例次，醫院感染率％，例次感染率%。外系科室完成I類手術切口病員424例，感染2例，感染率為%，診斷為醫院感染病例，微生物樣本送檢率達%，對臨床診斷及用藥提供了有力的依據。本年度現患率調查工作于XX年9 月12日開展，實查率為%，現患率%，與本院年度醫院感染率有較大差距。 三、傳染病的院感防控 本年度門診及住院均發現多種傳染病，傳染病共計報卡291例，其中手足口病141例、乙肝65例，丙肝23例，梅毒20例，HIV感染17例，諾如病毒陽性2例。在各類傳染病流行期間，進一步規范門診預檢分診流程、對兒科門診、內科門診、發熱門（急）診等重點場所加強管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H7N9禽流感、埃博拉出血熱等醫院感染控制要求，對發熱門診重新進行布局設計，使之更符合院感控制要求，并按要求準備數量充足，品種齊全的防護、消毒用品，保證隨時備用。對全院醫務人員、工勤人員，進行了多次傳染病防治和自身防護知識的培訓及演練等，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染的發生，并積極配合縣疾控、縣衛生部門，共同做好疫情防控工作。 四、環境衛生學、消毒滅菌效果監測情況 為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，XX年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室等高危部門的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全院共采樣484份，合格數為481份，合格率99%。不合格樣品全部為手衛生監測不合格。 五、抗生素使用的管理 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《大邑縣XX年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，院感管理部門積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，每月對各科室治療用抗菌藥物微生物樣本送檢情況進行督查考核，并協同藥劑科、檢驗科每季度發布《細菌耐藥情況分析與對策報告》，通報季度細菌分布情況、多重耐藥菌檢出變化及感染趨勢、重點部門前五位醫院感染病原微生物名稱及耐藥率等，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。全院抗生素 使用情況如下：1-10月份共出院8665例病例，使用抗生素者5689例，微生物樣本送檢率為%，其中接受限制使用抗菌藥物治療微生物檢驗樣本送檢率為%，特殊使用級抗菌藥物使用率%，接受特殊使用級抗菌藥物治療微生物檢驗樣本送檢率為%，均達到抗菌藥物臨床應用專項整治目標。監測多重耐藥菌59株，重點監測科室為肛腸科20株、老年病科10株、外科6株、骨傷科4株，均按相關管理要求進行接觸隔離督導，未發生多重耐藥菌的醫院感染暴發事件。 六、醫療廢物管理 本年度繼續完善醫療廢物管理工作各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，針對各科室保潔工人頻繁更換的情況進行一對一的培訓，發現問題及時反饋并整改。對醫療廢物暫存點進行了重新的修繕，做到防蚊、防蠅、防蟑螂、防盜，警示標識齊全、醒目、雙鎖管理，醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、交接、轉運等符合管理流程，全院共產生醫療廢物44018公斤，未發生醫療廢物的遺撒、遺失等事件，未發生由于醫療廢物管理不善引起的感染暴發。 七、醫院污水管理 按二級生化處理要求，我院污水處理設施正常一直運轉，由院感科每日監督余氯排放指標，做到達標排放。XX年下半年，按照相關文件要求，為加強對污水中COD、氨氮、流量的管理和監控，保障廣大群眾的健康與安全，我院成都XX環境工程有限公司簽訂安裝在線監測設備合作協議，目前已完成前期土建改造，設備安裝調試，并已實現與縣環境保護部門的數據傳輸，后期工作為環保驗收，專人管理，保證設備正常運作，污水達標排放。 八、院感培訓及考核 全年完成10次醫院感染知識培訓、3次理論考核、2次應急演練。參加人員包括全院醫務人員、新聘人員、工勤人員，共1047人次參加。培訓及考核內容包括：院感基礎知識培訓，傳染病與醫院感染防控法律法規， 職業安全與防護培訓、工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓、手衛生培訓、埃博拉出血熱的認識及診療方案、埃博拉出血熱防護及消毒培訓，基層醫療機構醫院感染管理培訓等。應急演練內容包括職業暴露處置流程、埃博拉出血熱醫療救治演練，均取得較好效果。 九、健康教育工作 本年度與基層指導科、健康促進中心聯合開展多次健康教育工作，在手足口病高發季度在兒科門診發放手足口病衛生宣傳資料500余份； 11月發放諾如病毒感染性腹瀉宣傳資料300余份，發放艾滋病防控宣傳資料400余份，接受群眾咨詢50余人；制作H7N9禽流感宣傳專欄一期，制作抗擊埃博拉出血熱宣傳專欄一期，起到了普及健康知識，防控疾病傳播的作用。 院感科 XX年12月8日 篇七：XX年醫院感染管理工作總結 XX年醫院感染管理工作總結 XX年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支 持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展， 但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將XX年的醫院感染管 理工作總結如下： 一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管 理和監督 1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手 術室、病房，化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問 題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措 施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。 2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消 毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實， 發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾 率。 3、每月對所有臨床、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督 導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手 衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核 情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改 效果。 二、加強醫院感染監測 1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。 2、進行了XX年上半年手術切口目標性監測、總結，上半 年我院感染率為1列，較大說明我院手術切口感染的控制工作卓 有成效。 3、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發 現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測， 以便及時發現院內感染問題、線索，及時采取應對措施。 4、進行環境衛生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季 度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環 境進行采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總 結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗， 每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監 測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率 100%，物體表面細菌培養合格率%（整改后為100%），醫務人 員手細菌培養合格率%，消毒液染菌量檢測合格率%（整 改后為100%），合格率均高于去年。(送艾迪康) 三、加強醫療廢物管理 重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要 求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分 開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密 閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時 反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。并做好臺 帳。 四、加強院感防控知識的學習和培訓 五、存在的問題 1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室 落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。 2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制 度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔 離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。 3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現 象。 4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼 職人員要積極參加相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測 及院感控制項目比較困難 篇八：XX年度醫院感染工作總結 XX年醫院感染管理工作總結 相杰斌 XX年我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格各項質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了院內感染防控質量，全年醫院感染發病率%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫院感染發生,確保了醫療安全。全年未發生感染暴發事件，感染管理水平再上臺階。 一、加強組織管理、完善規章制度 1、根據我院規模的擴大，實際發展的需求，重新調整了醫院感染管理委員會機構，更新了三級絡組織，對各科室院內感染監控小組人員進行了重新調整，強化科室醫院感染管理，明確監控人員院內感染工作職責，使各項規章制度得到了落實。 2、明確和落實醫院感染管理委員會職責，召開醫院感染管理委員會會議4次，討論醫院感染管理的工作內容，審議修定規章制度和重點部門醫院感染操作規程（SOP），指導全院醫院感染預防與控制工作，并及時有效的解決了醫院感染管理工作的困難和問題。 3、以二級綜合醫院等級評審為契機，在原有規章制度基礎上，根據衛生部印發的《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等要求不斷改進和完善，并結合本院實際修訂相關規章制度，并通過 醫院感染管理委員會審議后制定成冊，下發全院。醫院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。 4、制定醫院感染控制各種流程：如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使醫務人員工作流程化，便于操作，便于記憶。 5、隨著醫院規模的擴大、科室的增多、床位的增加、人員的變動，根據《醫院感染暴發報告及處置管理規范》的要求，對醫院感染暴發報告管理責任制、醫院感染暴發及突發事件監測、調查、報告與控制制度，工作流程、醫院感染暴發及突發事件應急處置預案等再次進行了修訂、完善，通過醫院感染管理委員會審議后制定成冊，并以醫院文件形式下發全院各科。責任制強調了組織機構、各部門職責，明確了責任追究制度，醫院感染暴發及突發事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發及突發事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫院感染突發事件對醫患健康造成的危害，以責任制為準繩、預案為準則，確保醫患身心健康與生命安全。 6、為了加強多重耐藥菌醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》的要求，進一步規范了多重耐藥菌監測管理，制定了目標性監測方案，相關制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發 現多重耐藥菌，感染管理科及時下發指導書，督導臨床科室消毒、隔離措施的落實，采取相應的干預，通過強化預防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫院感染暴發。 7、將醫院感染控制質量納入醫院總體質量考核：根據河南省第二周期醫院評審暨綜合評價標準在原有考核標準基礎上，又進一步完善了醫院感染質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查，每月對臨床各科檢查中發現的問題進行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴格按照院內感染管理制度和院內感染質量考核標準進行處理，全面檢查和處理有關院內感染預防與控制各方面的工作，使整個醫院感染控制工作進入了規范化的管理軌道。 二、明確工作重點、加強醫院感染監測： 1、全面綜合性監測：XX年共監測住院病人8933例，XX年全年醫院感染率%，較去年全年院感率%低38個百分點。院感科每月統計醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫院感染危險因素，及時有效提出防控措施。 2、消毒滅菌效果及環境衛生學監測：每月對各科室無菌技術、消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內窺鏡、醫務人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進行監測，尤其加強了重點部門如手術室、ICU、供應室、產房、血液凈化中心、內鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣采樣368份，物體表面采樣368份，高壓滅菌生物指 示監測98份，無菌物品合格率100%。醫務人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監測中不符合衛生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監測，整改效果。 3、紫外線燈管強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行了抽檢，每半年對全院臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測燈管230支；合格228支；不合格2支。對于不合格的燈管及時進行更換。再次監測至合格。 4、規范了消毒藥械、一次性醫療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行監督管理：審核產品相關證件，包括衛生許可證、衛生許可批件、經營許可證，并到臨床各科檢查存放使用情況，對發現的薄弱環節或問題都做了詳細記錄，并給與及時反饋、指導、立即整改。 5、目標性監測:綜合ICU醫院感染監測，XX年全年共監測149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數123例；使用留置導尿管病人數397例；導管相關血流感染例數0例；呼吸機相關性肺炎感染例數4例；留置導尿管相關泌尿系感染例數0例，綜合ICU全年醫院感染發生率約為%，較XX年的%明顯下降，院感科將不斷加強監督與管理。 6、醫院感染患病率調查：XX年10月28日0時-12月2日24時，對全院在院患者進行醫院感染患病率調查，本次調查應查人數313人、實查人數313人；實查率100%，其中醫院感染病例30例，患病率%。感染部位構成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹 腔感染。匯總數據較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監測的發病率相近，說明現患率調查可以反映總體醫院感染發病率水平。 7、感染流行、暴發監測：全年未監測到醫院感染流行、暴發事件。 8、細菌耐藥性監測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統計，并剔除相關病例，統計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應用和醫院感染的預防控制管理提供科學依據。并且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領導和醫院感染管理委員會。遇醫院感染暴發或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行信息的通報。 9、多重耐藥菌監測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24 小時內填卡上報至醫院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫院感染控制指導書下發到科室，并對科室所采取措施進行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫院感染暴發。當發現有多重耐藥菌醫院感染暴發可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置，每季對醫院感染多重 篇九：XX年內科醫院感染工作總結 Xxx年內科醫院感染工作總結 一、醫院感染監測情況:xxx年內科共計出院病人xxx人，發生院內感染人數為xx人，感染率為 %，感染例次為43例次，無醫院感染遲報、漏報病例。院內感染部位分別為 上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，導管相關性感染1例。綜合感染因素考慮為：腦梗患者年老、長期臥床，老年患者、身體抵抗力低下，存在感染高風險。根據我科收治病人、病種的特點，發生醫院內感染的病人90%以上為腦卒中及老年基礎疾病多的病人，原因分析主要考慮發生院內感染的患者多屬老年人，基礎疾病多，病情重、病程長，且由于體質差、營養欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的減弱或消失，排痰功能下降，長期臥床痰液墜積不易咳出，導尿侵襲性操作等因素，針對我科特點，我科醫護人員認真規范進行各種醫療操作，護理工作認真負責，鼓勵幫助患者翻身促進痰液排出，進行口腔清洗、導尿管及予睡防褥瘡氣墊床等護理，均有效減少了我科醫院內感染的發生。 二、嚴格執行《消毒隔離制度》，加強滅菌物品、一次性衛生用品、消毒劑的管理，加強環境管理，科室院感小組定期進行科室自查，發現問題及時整改，并及時總結記錄，同時配合感控科下科室的各種檢測檢查工作、針對檢查反饋情況中發現的問題再反復認真學習并總結記錄。共同努力有效控制了醫院感染。 四、重視院感知識教育培訓工作，全科人員堅持每季度集中學習院感相關知識，積極參加院內感染知識講座和培訓。增強了科室人員的院感責任意識。 五、規范醫療廢物管理：規范我科的醫療廢物管理，無醫療廢物違規處理事件，無醫療廢物流失事件。 六、職業暴露工作情況：重視對職業暴露預防及控制處置規范流程的學習，增強科室醫護人員的自我保護意識，全年無醫務人員職業暴露事件發生。 七、重視細菌耐藥監測及多重耐藥菌的監測，將其納入科室“危急值”管理，組織科室人員學習多重耐藥菌的各種防控措施，并根據我科出現的1例“多重耐藥菌感染”病例，進行實戰演練，及時隔離病人，按要求貼接觸隔離標識，并對科室人員、保潔人員進行多重耐藥菌防控措施的培訓，對家屬也進行了一些消毒隔離知識的培訓有效預防了醫院感染的發生。 八、認真組織學習手衛生規范。并進行全科考核，手衛生依從性對比有所提高 存在的不足：1.部分工作人員手衛生依叢性較低，日常工作中存在少數未按指征洗手現象；2.偶有時工出現消毒液開啟未標注啟用時間現象；3. 偶有治療室清潔不到位，照明燈積有塵，空調出風口有蜘蛛等現象。4.院感病例報卡后未及時記錄到《院感管理手冊》中的“月醫院感染病例登記表”上。5. 個別月份《院感管理手冊》中發現問題，科室已經做了整改與改進，但未及時記錄科內自查、存在問題原因分析及整改措施。6.二甲臺賬“院感”部分記錄完成不及時。未能做到逐步歸檔。 針對上述存在問題我科將繼續引起高度重視，認真加以整改。 內科 篇十：XX年上半年院感工作總結 XX年上半年院感工作總結 XX年上半年在院領導的高度重視、醫院感染管理委員會的領導下和全院各科室的大力支持和配合下，順利完成了年初制定的醫院感染控制工作計劃，現將上半年工作總結如下： 一、 根據三級綜合醫院評審標準制定XX年院感工作計劃,完善管理制度. 1.按照創建辦安排核對《核心制度》《應急預案》《規章制度》《應知應會手冊》及院感的相關制度。 2.根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》自查找出存在問題并報創建辦 3.與信息科聯系進一步完善信息系統安裝，并設計好相關表格。 二、加強院感質量控制，促進各項工作有效落實 1、按“醫院感染控制質量考核標準”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛生、醫療廢棄物管理、院感病例上報等工作進行檢查考核，每月對環境衛生學及消毒滅菌物品進行生物監測。新進熒光記號筆和熒光監測手電，這一新型儀器，可以對治療室操作臺面、墻面、櫥面、各種監測儀器等清潔消毒效果及保潔人員平時對病區及床單位的清潔消毒情況進行監督監測。大大的提高我們工作人員的工作依從性，減少院內感染的發生。6月15日、16日對全院20個臨床科室及2個重點科室進行物表擦拭情況的有關檢查，只有3個臨床科室清潔消毒徹底未留任何痕跡，3個科室清潔消毒較好，留有1處痕跡；其他科室均不達標并針對存在的問題及監測不合格等情況，及時反饋、整改。 2、注重加強對重點科室、重點部位的監督、檢查。 （1）對全院重點崗位的醫務人員執行手衛生、無菌技術操作和消毒隔離情況進行督導檢查。針對消毒隔離制度落實不到位，手衛生依從性低的現象，不定期抽查醫務人員洗手的方法和步驟， 5月5日“世界手衛生日”組織全院各科室醫務人員682人在《手衛生倡議書》上簽名。有效的提高了手衛生的依從性。 （2）每月抽查一次性醫療用品并進行細菌檢測，均達到無菌，符合要求。各科室使用中的一次性注射器、輸液器、留置針等物品，都能按要求存放、使用、毀形、收集、轉運。 三、堅持常規工作不放松 1、監測1～6月份出院患者共17765例，院內感染94例，感染率為%。1月份-6月份在院感感染系統中查閱病歷175份。 2、消毒滅菌效果及環境衛生學監測 根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》等有關規范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月對手術室、產房和新生兒監護室、ICU等重 點科室的空氣、物體表面、無菌物品、醫務人員手以及消毒物品進行監測。其中空氣檢測123次，物體表面檢測102次、無菌物品檢測66次，抽查醫務人員手衛生133人次。5月份對供應室無菌包及無菌器械進行細菌監測均無菌，符合要求。但個別器械齒槽關節處有銹跡，經分析不合格主要原因為：初步處理不到位未完全清洗干凈，造成不可去除的污漬。 上半年對24個臨床科室和12個門診醫技科室進行紫外線輻照強度監測，監測共計102支，101支輻照強度在質控范圍內（≥70uw/c㎡），1支已壞，已督促后勤維修，合格率為%。 3.因近期手足口傳染病的高發季節，多次同傳染病房主任護士長進行交流，并對傳染病房醫護人員進行院感知識培訓，指導如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業防護等工作。 4.嚴密督查全院院內感染報卡上報情況并進行干預 根據化驗室提供的微生物藥敏檢測相關信息及時對臨床相關科室進行防控落實情況檢查并給予相關性指導。 5.每月定期到衛材科抽取一次性用品及消毒液共30件進行檢測。 6.加強醫務人員的職業防護，上半年我院銳器傷人員10例，其中護士5例、醫生5例，均得到有效及時的處理。 四、加強培訓，不斷提高醫務人員院感知識 月份對全院醫務人員進行院感知識培訓，著重對醫療廢物管理、多重耐藥菌醫院感染管理、消毒隔離規范及醫院感染管理記錄本的填寫說明進行培訓。 月份完成對醫院保潔人員院感知識培訓并考核。主要對84液的配比，環境衛生清潔、醫療廢物的管理、職業安全防護等進行培訓，并制定含氯消毒液配制工作流程，并下發到每一位保潔人員。 月底醫院共4名醫護人員參加全省醫院感染管理培訓，并取得院感專職人員上崗證。 目前存在的問題; 1. 部分醫務人員手衛生依從性仍有待進一步提高，部分醫務人員手衛生意識不強，未嚴格執行手衛生，容易造成交叉感染；部分科室使用快速手消毒液量不足。 2. 院感管理重點部門、重點科室仍有隱患，如儀器擦拭消毒不及時、消毒記錄不及時不規范，醫療垃圾分類放置不到位，個別科室損傷性利器（針頭、一次性換藥拆線碗內器械）放置在醫療垃圾袋內。 應對措施： 1. 加強培訓，增加醫務人員對院內感染控制的認識。 2. 各科室要發揮院感質控小組的作用，對科室醫務人員在院感防控、落實各項消毒隔離制度和措施方面進行監督檢查，不斷提高醫護人員手衛生和自身防護的依從性，有效降低科室內的院內感染率，杜絕院內感染的爆發。 院感科 XX-07-01
第二篇: 院感年度工作總結
科室院感年度工作總結
科室院感年度工作總結
5、加強了手衛生宣傳和管理，全體醫務人員認真執行手衛生規，不斷提高手衛生依從性。不定期抽查抽考醫務人員手衛生知識和洗手，大家的手衛生依從性都有所提高。
八、積極組織準備接受市衛監所和疾控中心關于傳染病上報、發熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛監所及市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、發熱門診存在的問題、醫院消毒 供應中心、污水管理、醫療廢物暫存點存在的問題積極上報醫院領導，共同提出有效的整改措施。
九、深刻認識存在的問題明確工作方向 上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規，對于好的方面，我們將繼續發揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下：
1.醫院微生物室沒有進行細菌耐藥監測分析，對醫院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。
3.抗菌藥物的使用管理欠規。
4.督查時發現有的科室醫療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，衛生員有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。
5.手衛生以及標準預防還要加強執行力和督查。
6.傳染病疫情報告還需加強管理，做到及時、準確無漏報。
7. 還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設施、手衛生設施、干手設備等；因為無供應室，醫療器械清洗、消毒、流程不合理，醫療器械清洗設備欠缺等等。
8.手術室整體布局結構的不規，流程不合理，器械清洗設施設備的欠缺等等，也阻礙了標準的執行。 對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業務的增長迫切需要規院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結經驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，加強醫院感染環節控制，預防醫院感染的發生，把院感染預防和控制工作做得更好。 院感科 201X年 6月 30 日篇
四：
201X年院感科工作總結 201X年醫院感染科工作總結 201X年醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經常對病房、手術室、檢驗科、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：
一、 醫院感染監控工作開展情況
1、醫院成立了組織機構，制定了相關院感制度。 并進行了院感知識的培訓及考試。
2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有檢查記錄。
3、對全院進行了院感漏報率抽查，抽查病歷240份。
4、以科室和醫生為單位，每月對抗生素聯合用藥進行了檢查。
5、對Ⅰ類切口手術使用抗生素進行監測統計，增加了手術感染風險監測統計。
6、 各種登記本規記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。
7、醫療廢棄物處理有記錄，學習了洗手法，手衛生得到進一步規。 規了醫院的拖帕清洗池，以顏色區分各種不同用房的拖帕清洗。
8、每月對病房、手術室、檢驗科及門診治療室等重要科室進行一次院感監測。檢測項目有：
空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。
9、對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，使其合格率達100%。環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況：為規全院各項消毒滅菌工作，預防院感染，201X年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、供應室、病房等重點科室的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣157份，其中空氣采樣培養98份，物體表面采樣培養17份，醫護人員手采樣培養19份，酒精采樣培養5份，碘伏采樣培養6份，碘酊采樣培養2份，高壓滅菌物品采樣培養9份，手消毒液采樣培養1份。合格率9
8.09%。之后院感辦對不合格的3份采樣培養進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的3份重新做了采樣培養，合格率為100%。
10、落實臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。 1
1、加強醫療廢物管理，確保環境安全 醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后密閉轉運。院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。為醫療廢物轉 運工作人員進行了體檢，配備必要的個人防護用品，并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發，避免醫療廢物流失,確保醫療安全。醫院污水每日進行余氯監測，并增加了PH值監測，確保醫院污水達到處理標準。 1
2、根據衛生防疫要求，對醫院二次供水水箱進行了清洗、消毒、抽檢，各項指標均合格。水箱巡查人員按規定進行了體檢。
二、不足之處有待改進：
1、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。
2、、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如：
手術室、病房、檢驗室等科室。
3、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。
4、工作人員手衛生意識有待加強。
5、小部分工作人員對感染性醫療廢物與損傷性醫療廢物、生活垃圾與感染性醫療垃圾分類不清，需加強學習院感知識。
三、下一步工作要求
1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃。并認真對醫院感染進行監測。
2、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識 的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。
3、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。
4、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規醫療廢物的管理；規使用醫用垃圾袋及利器盒。 院感科 201X年12月3日篇五：
201X年院感科半年工作總結 201X年院感科半年工作總結 院感科在院長和分管院長的正確領導下，醫務科、護理部的大力協助下，認真落實醫院感染各項制度、措施，使醫院感染管理更加系統化、規化、措施化。現結合實際，將半年工作總結如下：
一、 院感質量管理 為規醫院感染管理工作，結合二級綜合醫院評審標準，本年度對相關制度進行修訂更新；進一步規科室感染管理工作，明確了科室感染監控小組的職責。日常工作中，在全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作的前提下，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、ICU等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院感染控制措施，并常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染爆發的發生。
二、教育培訓
1.醫院感染管理專職人員于201X年4月14日至4月18日參加了由省人民醫院感染質量控制中心舉辦的軟、硬試鏡醫院感染控制培訓班；5月27日至5月31日參加大學華西醫院感染監測高級培訓班并取得相應管理崗位培訓合格證。通過培訓提高了管理專職人員自身素質，醫院感染管理更加科學化、規化。
與201X年1月17日對全院職工進行院感染診斷標準的培訓； 4月24日對全院職工進行醫院感染基礎知識、消毒隔離、手衛生知識、醫療廢物管理、職業防護等培訓；通過培訓，提高醫務人員醫院感染相關知識的掌握，有效預防和控制醫院感染。
3.于201X年3月17日、4月23日對新進人員進行醫院感染基礎知識培訓。
三、監測
1.為規全院各項消毒滅菌工作，預防院感染，院感科加強了院感采樣監測，尤其是對手術室、供應室、ICU等重點科室，從室的保潔、消毒、醫務人員的操作、物品器械的消毒滅菌等環節入手，每月全面監測空氣、物體表面、醫務人員的手及消毒液等，對不合格部門、科室查找原因，擇期再進行相關監測。 1—6月接受縣疾控中心對我院環境衛生學、消毒、滅菌效果及使用中的消毒劑、滅菌劑抽樣監測2次，包括科室空氣、物表、醫務人員的手抽樣監測，合格率100%。壓力蒸汽滅菌容器監測滅菌合格率100%。監測結果及時反饋科室。
醫院感染病例監測：
1—5月全院出院總人數7640人，醫院感染病例44例，漏報自查出院病歷771份，漏報11例，感染率0.72%，漏報率20%。
3.開展目標性監測 從1月起在全院開展為期半年的I類切口手術部位切口感染監測，1-6月I類切口感染率0%。
四、醫療廢物管理 在醫療廢物分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對醫療廢物暫貯地進行檢查，保證醫療廢物不流失。醫療廢物全部交由有相關資質的單位處理。
五、抗菌藥物 按照衛生部抗菌藥物專項整治的通知精神，于2月27日進行抗菌藥物臨床應用管理專項培訓；每月進行抗菌藥物臨床應用管理及藥物使用量排序通報，應用感染管理信息與指標指導臨床合理用藥。
六、傳染病管理 1—6月份傳染病網絡直報73人，每季度對傳染病病例的種類及流行時所呈現出的特點有一個真實而詳細的反饋。每月對、外、婦、兒及相關門診科室的門診日志和傳染病登記本進行抽查，無漏報、瞞報或遲報傳染病。
七、存在的不足
1.個別醫務人員手衛生依從性差，須加強監督檢查，狠抓醫護人員的手衛生制度的落實與管理，強化醫務人員手衛生意識，提高手衛生依從性。
個別科室醫院感染漏報率高，須進一步加強醫院感染診斷標準的培訓及醫院感染前瞻性調查，降低醫院感染漏報率。 院感科 201X年6月30日
附送：
科局級后備干部考察材料
科局級后備干部考察材料
根據市委組織部《關于開展科局級后備干部推薦工作的通知》，***同志列入了科局級后備干部考察對象，我部按照推薦考察工作規定的程序，于*年*月*日實施了考察工作，在考察中以理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，堅持解放思想實事的思想路線，按照《干部任用條例》的要求和遵循德才兼備的原則，對***同志從德、能、勤、績、廉等方面進行考察。主要情況如下：
一、現實表現 **同志，（基本情況）（略）。主要特點：
注重政治學習，理想信念堅定。該同志能自覺學習理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀和其他黨的最新理論，濾布關心國外大事，政治信念堅定，有較好的政治理論素養；實際工作中能自覺認真貫徹執行黨和國家的路線、方針、政策；思想上進步，積極向黨組織靠攏，200*年被列入入黨積極分子培養考察對象。 堅持與時俱進，自覺知識更新。面對知識更新加快的新時代，始終堅持自學和繼續教育，先后參加了會計電算化培訓、計算機應用培訓、市法制辦組織的行政執法資格培訓、省廳組織的“現場實施系統”培訓、區級機關效能演講比賽、區中青年干部培訓班等，不斷提升自身的綜合素質。在已取得會計師和審計師中級職稱的基礎上，200*年又通過了高級審計師筆試，從不懂財務到熟悉財務再到現在能勝任本職工作成為業務骨干，表現較強的的學習能力和積極進取精神。200*撰寫的《********》，分析了基層農業資金使用中存在的問題，提出如何加強管理和提高資金效益的建議，并發表在《******》200*年第*期上。20*年針對財政收支分類改革帶來的變化和機遇，撰寫了《**************》，200*年*月發表在《*************》上。 愛崗敬業踏實，工作成績顯著。工作中刻苦鉆研、積極探索方法、積累經驗，不斷提高審計質量。200*年至200*年共參與實施了**個*項目，其中擔任審計組長或主審項目**個，較好地完成了局安排的審計任務。審計業務涉及財政、經濟責任審計等多個領域，先后擔任大中型審計項目主審*次，承擔專項審計調查*次，承擔區級政府交辦的專案審計項目*項。促進被審計單位和區相關部門出臺制度7項，移送區檢察機關線索1起，上報信息《************》被**市委辦、市府辦、**區委辦采用，并上報省委辦、省府辦。200*年至200**年承擔*****審計局下達的科研課題3項，其中：
審計署6號令試點項目獲200*年度**市審計局優秀審計項目。200*年被評為“**市**機關先進工作者”，200*至200*年度考核為優秀等次。 凝心聚力團結工業濾布，廉潔從審守紀。該同志團結同事，關心同志，互幫互助，平時能與同事之間互相探討，共同進步，共同提高；工作作風踏實，有較強的組織協調能力；工作勤奮努力，不推諉、不拖拉，認真負責，責任心強，服從領導的安排。能自覺執行審計八不準規定，遵守審計紀律，做到廉潔公正，未發現有違反規定的行為。 該同志綜合素質較高，財務和審計業務能力強，可以向經濟類領導干部方向培養。
二、主要缺點和不足之處
一是在工作中，與被審單位交談中還應注意方式方法，處理好審計與被審計的關系；
二是要進一步加強審計工作創新。
三、推薦情況 201X年8月7日，我局召開了局全體成員參加的推薦會議，共**人參加了投票，有效**票，***同志獲得**票，得票排名第一。《科局級后備干部考察材料》
第三篇: 院感年度工作總結
2013年醫院感染管理工作總結
2013年醫院感染管理科依據《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》要求，落實醫院感染管理規章制度，加強醫院感染監測和醫務人員的教育培訓，嚴格監督檢查并督促及時整改。通過醫院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科室的共同參與和努力，完成了醫院感染管理的工作計劃和質量目標，使醫院感染管理質量得到持續改進，現總結如下。
一、加強醫院感染管理組織建設
按照《醫院感染管理辦法》的要求，醫院院長為醫院感染管理的第一責任人，科主任是科室醫院感染管理第一責任人。醫院感染管理實行院科兩級管理。
1、根據中層干部的變動及時調整醫院感染管理委員會成員，并召開醫院感染管理委員會會議，討論解決醫院感染管理中存在的問題。
2、加強醫院感染管理科的建設，今年給配備了一名新的院感專職人員。醫院感染管理科制定了2013年醫院感染管理工作計劃及醫院感染知識培訓計劃并組織實施，負責指導、監督、檢查、考核和評價各科醫院感染管理工作，嚴格監管記錄，及時反饋，落實整改，確保醫院感染管理工作質量。
3、科室醫院感染管理小組具體負責本科室醫院感染管理的各項工作，今年強化了科室醫院感染管理小組的管理力度，根據本科室醫院感染的特點，嚴格落實醫院感染管理制度，每月進行科室自查及整改，及時發現并消除醫院感染隱患，減少醫院感染的發生，保障了醫療質量與安全。
4、加強對醫院感染管理人員、專業技術人員的培訓，提升業務工作能力。2013年醫院先后安排醫院感染管理科（4次）和醫院感染管理重點科室如手術室、血透室、檢驗科、供應室、內鏡室等專業技術人員外出學習10余次，提升了管理人員和專業技術人員的業務工作能力。
二、開展醫院感染知識培訓、考試11次，確保醫務人員掌握本崗位醫院感染管理規章制度及要求
1、2013年對全院醫務人員分期、分批進行醫院感染知識培訓、考試4
次，培訓內容有：人感染h7n9禽流感醫院感染預防與控制技術指南培訓2次，醫務人員艾滋病病毒職業暴露的預防及處理培訓2次。
2、對來院實習及新上崗的醫護人員進行醫院感染基本知識、醫護人員崗位規范、醫務人員職業安全防護等知識培訓、考試6次。
3、對保潔工人進行培訓1次，培訓內容：《醫務人員手衛生規范》、醫療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。
共計11次，700余人次接受了培訓。通過層層培訓，提高了醫院職工預防醫院感染的意識，做到人人都有預防醫院感染的責任感。
三、嚴格落實醫院感染管理法律法規、規章制度，按照醫院感染管理考核與評價標準嚴格質量考核，持續改進醫院感染管理質量
各科根據本科室醫院感染管理的重點認真學習醫院感染管理法律法規、標準和規范，嚴格執行醫院感染管理規章制度、預防措施及工作流程。醫院感染管理科重點加強重點部門（手術室、血液透析室、消毒供應室、產房、內鏡室、口腔科等）、重點環節（各種插管、注射、手術、內鏡診療操作等）的醫院感染管理，嚴格執行各項工作要求，努力降低發生醫院感染的風險。
各臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科等）按照“科室醫院感染管理質量檢查及持續改進考核記錄表”，每月進行自查、整改。醫院感染管理科不定期對科室自查情況進行督查與指導，對沒有自查、整改的科室扣質控分。
醫院感染管理科按照臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科等）的“醫院感染管理考核與評價標準”督導檢查，嚴格考核，考核結果與科室績效掛鉤。并及時反饋、落實整改，持續改進醫院感染管理質量。
四、實行醫院感染管理質量目標控制
按照《全省醫療衛生系統“三好一滿意”活動2013年工作任務分解量 化指標》及《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 （衛辦醫政發〔2013〕37號）》的要求，醫院感染管理質量控制目標完成較好，除手衛生依從性、洗手正確率不達標外，其余均符合標準要求。2014
年仍將加強《醫務人員手衛生規范》的培訓及督查力度，確保手衛生依從性及洗手正確率達標，減少醫院感染發生率，保護患者與醫務人員安全。
五、加強醫院感染監測，降低醫院感染危險因素
1、醫院感染發病率的監測
（1）對住院病人進行了前瞻性監測，1-12月共抽查住院病人1693例，發生醫院感染者73例，感染發病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于氣溫下降，病房通風不良導致呼吸道感染病例增加。已指導護士長加強病房通風，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護士長監督保潔工人對物體表面和地面的清潔工作。
（2）對所有出院病人進行了全面綜合性監測，2013年1-12月共監測出院病人4721例，發生醫院感染71例，感染發病率1.5%；漏報2例，漏報率2.8%；使用呼吸機患者72例，未發生呼吸機相關性肺炎；留置導尿
管患者313例，發生導尿管相關尿路感染4例，感染率1.3%；中心靜脈置管8例，發生靜脈置管感染1例，感染率12.5%；共監測手術病人415例，清潔切口136例，發生清潔切口感染1例，感染率0.2%。
2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監測
（1）對住院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了前瞻性監測， 1-12月共監測住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；預防使用抗菌藥物66例，構成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治療使用抗菌藥物524，構成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢347例，標本送檢率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通過對住院病例的前瞻性監測，發現問題及時向科主任反饋，提高了臨床醫生合理使用抗菌藥物的意識。
（2）對所有出院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了全面綜合性監測。2013年1-12月共監測出院病人4721例，使用抗菌藥物1818例，使用率 38.5％；預防使用抗菌藥物361例，構成比19.9%。治療使用抗菌藥物1457例，構成比80.1%，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢884例，標本送檢率60.7％；治療性限制使用級抗菌藥物使用前標本送檢 707例，標本送檢率61.1％。治療性特殊使用級抗菌藥物使用前標本送檢40例，標本送檢率87%；均達到《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛辦醫政發〔2013〕37號）》的要求。為患者提供了優質、安全的醫療服務。
開展mrsa等多重耐藥菌的監測工作。發現多重耐藥菌，檢驗科作為“危急值”立即通知臨床科室，臨床科室立即采取措施；檢驗科同時報告醫院感染管理科，醫院感染管理科及時督促臨床科室采取有效的防控措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗科統計前六位臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關分析，上報醫院感染管理科，由醫院感染管理科反饋各臨床科室，促進抗菌藥物的合理應用。
3、醫院感染現患率調查
2013年11月22日，對住院病人進行了醫院感染現患率調查，當日住院患者147例，當日出院患者12例，實查159人，實查率100%。發生醫院感染4例，感染發病率2.5%；抗菌藥物使用43例，使用率27%；其中預防性使用抗菌藥物抗菌藥物2例，預防性使用抗菌藥物抗菌藥物構成比
4.7%，治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構成比95.3%；聯
合使用18例，一聯25例，二聯17例，三聯1例；治療性使用抗菌藥物使用前標本送檢28例，送檢率68.3%；
4、手術部位感染監測
2013年1-12月開展手術部位感染的目標性監測，共監測手術病人415例，發生手術切口感染3例，手術切口感染率0.7%。i類切口136例， 抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用率22.1%；ii類切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物使用率98.4%；iii類切口28例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使用率100%。
六、醫院環境衛生學監測及消毒滅菌效果的監測
1、醫院環境衛生學監測：
對醫院各重點部門的空氣、物體表面、醫護人員手及滅菌劑每月進行一次細菌學監測，使用中消毒及每季度進行一次細菌學監測。對發現的問題及時反饋臨床科室整改。
2、消毒滅菌效果的監測
按照規定對供應室、手術室使用的預真空壓力蒸汽滅菌器進行物理監測、化學監測、生物監測；每日滅菌前做b－d試驗；每月對滅菌后物品進行抽查采樣做細菌學監測，嚴把醫院的消毒滅菌質量關，確保了滅菌后物品的無菌水平。
七、加強一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的管理
2013年6月及12月對醫學裝備科購進的一次性使用醫療用品及各種消毒劑（液）進行鑒證抽查，并將檢查結果書面通知醫學裝備科，對存在的問題要求限期整改，通過復查均達標。防止因一次性使用醫療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規范引起醫院感染暴發。年度內醫院的一次性使用無菌物品及消毒劑（液）的使用得到了進一步規范。
八、發揮消毒供應室職能，有效控制醫院感染
充分利用消毒供應室的衛生資源，提高消毒、滅菌質量，2013年與護理部一起協調，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質量。
九、加強對醫療廢物的管理
醫院感染管理科對醫院用后醫療廢物的分類、收集、包裝、運送及儲存進行全程管理。對保潔人員進行了培訓，每月深入科室指導檢查醫療廢物收集、運送及儲存工作，對發現的問題及時整改。進一步加強了對醫院用后醫療廢物的管理，未發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故。順篇二：2013年院感科年終工作總結
2013年院感科年終工作總結
今年在院領導的正確領導和大力支持下，特別是遭遇4.20蘆山強烈地震危害后，在省、市有關專家的指導下，院感科工作堅持“以預防為主”的原則，嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規范化、流程化管理為目標，從組織落實開始，加強災后傳染病癥狀監測及醫院環境的消、殺、滅工作，嚴格管理制度，采取多種措施;加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，努力促進我院的院內感染管理，將醫院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療質量保駕護航。現將本年度院感工作總結匯報如下：
一、傳染病疫情報告管理
一年來認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規，定期督導，著力提高傳染病全員防控意識，確保了傳染病防控工作科學、有序開展，尤其是加強了重點傳染病的監控與防控力度，做到了報告率100%。
（一）傳染病報告情況
全年（1-10月）：共報乙、丙類傳染病8種66例，無甲類傳染病。其中乙類傳染病有5種53例: 病原攜帶者22例、乙肝17例、肺結核10例、甲肝3例、菌痢1例；丙類傳染病有2種9例：流行性腮腺炎5例、手足口病4例；其他傳染病1種4例：水痘4例；報告率100%。發病數排位依次為病原攜帶者、乙肝、肺結核、流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲肝、菌痢。病原攜帶者排在第一位，占了發
病總數的33.3％，比去年同期發病相比增加了14例。其次為乙肝，占了發病總數的25.7％，比去年同期發病相比增加了3例。
（二）開展傳染病疫情報告自查和督查考核。堅持每月不定期下科室檢查出入院登記本和各科室的傳染病報告登記本，核對已報告的傳染病；在收卡、審卡、網絡直報時加強核查，發現問題，及時與報卡人溝通，進一步提高了報告的及時性、準確性、完整性，切實做到報告卡、登記本、網報、門診日志、出院登記本等登記相一致。
（三）加強人感染h7n9禽流感預防控制工作
在醫院領導組織協調下，迅速規范預檢分診和發熱門診，設立了人感染h7n9禽流感留觀病房，及時組織人員學習《人感染h7n9禽流感疫情防控方案（第一版）》、《人感染h7n9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》，制定了人感染h7n9禽流感預檢分診處置流程并上墻；同時做好防控設施設備、防護用品、藥械、藥物等物資的儲備。不定時到發熱門診、預檢分診、住院內科督促檢查醫務人員操作規程、防護措施實施情況，要求發現病例及時報告預防保健科進行網絡直報，做好檔案記錄。
（四）4.20蘆山強烈地震后，加強我院發熱、腹瀉門診就診人員的監測，每日收集的信息在次日上午10:00前及時通過網絡癥狀監測直報系統上報給縣級疾控部門。
二、醫院感染管理方面
（一）質量控制
根據醫院醫療安全與醫院感染質量綜合目標考核細則，結合寶衛
發【2013】149號文件《關于開展醫療服務秩序大排查、大整改活動實施方案》要求，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，確保醫療質量，切實抓好醫院重點部門、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應中心、產房、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作。院感科堅持每月進行督查、指導和考核，對存在的問題及時反饋檢查內容，要求科室制定整改措施，持續改進，防止醫院感染在院內暴發。
（二）感染監測
1、根據醫院感染管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。全年監測住院和出院病歷共356份，其中發生院內感染病例7例，感染率為0.3%；手術總共782臺次，其中住院354臺次（外科手術179臺次，婦產科175臺次），ⅱ類以上手術的監測率為100%，無一例發生切口感染。
2、開展環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》等有關規范要求，下半年疾控中心對我院9個科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，采樣13份，合格12份，合格率為92.3%。其中物體表面100%;醫務人員手100%;使用中消毒液100%;滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器100.0%；污水處理系統排放不符合國家標準。對于不合格的，及時查找原因，并要求進行整改。
（三）加強管理，大災之后防大疫
4.20蘆山7.0級強烈地震后，加強對醫院環境的消、殺、滅工作，
使用藥物為二氯異氰尿酸鈉速容泡騰片，使用濃度為1000mg/l水，每日消、殺、滅面積為10363㎡；同時加強科室醫療廢物的分類收集和一次性醫療用品管理，嚴防因管理不善造成醫院內感染的發生。
（四）醫務人員職業防護的管理
加強醫務人員的自身安全，防止銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓起，組織相關知識的培訓，提高了醫務人員的職業防護意識。全年職業暴露發生2例，本人未進行追蹤監測。每年對后勤保潔人員進行健康體檢一次。
（五）加強醫院醫療廢物的管理
根據縣衛生局要求，我院醫療廢物暫存點負責收集管理除靈關片區以外的各醫療機構產生的醫療廢物。為此醫院與瀘州市保康醫療廢物處理有限公司簽訂了醫療廢物集中處置協議，院感科加大對暫存點管理人員和后勤保潔人員對醫療廢物收集、轉運、儲存管理的培訓力度，使其提高自我防護意識，杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝，醫療廢物及時回收到暫存點，禁止倒賣醫療垃圾導致醫療垃圾的流失。醫療垃圾暫存點工作人員按協議要求及時與集中處置公司進行廢物交接并做好記錄，并做好消毒處理工作，院感科不定期對醫療廢物的管理進行督查，發現問題及時整改。
（六）根據衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范(2004年版)》要求，配合科室做好胃鏡室消毒管理工作。
三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識
1、根據年初制定的醫院感染管理培訓計劃，采取多種形式的感
染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。全年集中培訓了5次醫院感染知識，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員。培訓內容為：院內感染診斷標準、醫療廢物法制化管理、地震災區預防性消毒、醫療機構消毒技術規范（地面和物體表面清潔與消毒、消毒藥液與配制方法），清潔工的職業防護及消毒隔離知識培訓等。
2、為提高醫務人員傳染病報告和醫院感染控制意識，根據需要對全院醫護人員開展傳染病防治法和常見傳染病診斷的培訓，共組織臨床醫護人員培訓9次，清潔工和暫存點管理人員強化培訓3次。院感專（兼）職人員參加市、縣相關知識培訓學習10次。
3、對新上崗的13名醫護人員進行了傳染病防治法、傳染病報告管理、醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，合格率為100%，合格后上崗。
4、全年共參加科室業務查房15次，科主任、護士長例會14次。針對院感質量考核情況，在例會上進行通報分析，要求科室進行整改 。
四、義診宣傳
根據上級有關部門要求， “三●八”國際婦女節開展了“關愛婦女健康”義診宣傳活動；分別在10月、11月進行了“服務百姓，健康行動”醫療義診服務，并發放相關健康宣傳資料；
五、積極參與醫院建筑設計
1、參與消毒供應中心布局流程和線路的改建的設計。篇三：院感科2014年上半年工作總結
院感科2014年上半年工作總結
院感科上半年在醫院感染管理委員會的正確領導下，認真貫徹落實《醫院感染管理規范》、《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，認真執行醫院感染管理制度，加強醫院感染環節質控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協調合作，有效地控制了醫院感染暴發流行及傳染病漏報的發生。現將上半年工作的具體情況總結如下：
一、 工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結。
在規定時間認真執行年初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月督察醫院內感染管理2次，每月月底進行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情況總結通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發生。
二、加強院感及傳染病防治知識培訓，提高全院職工學習院感及傳染病防治知識的積極性。
1. 院感專職人員積極參加市衛生局及市疾控中心組織的各類培訓學習，積極掌握新發傳染病診斷標準、防治知識及院感控制流程。
2. 積極參加院外院感知識培訓學習，6月13日帶領全院11名院感監測員參加由xxx院感質控中心組織的院感學術年會，會上認真聽取了四位專家關于《醫院感染診斷與鑒別診斷》、《手術部位院感診斷》、《手術室無菌操作原則及換藥流程》、《醫院環境衛生學采樣》等知識的精彩內容。
3. 積極組織院內院感預防與控制及傳染病防治知識培訓，院感知識方面重點加強了院感診斷、標準預防、多重耐藥菌等知識進行培訓學習；傳染病管理方面重點對人感染h7n9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進行培訓學習，通過培訓學習，增強了大家對疾病預防與控制醫院感染的意識及學習傳染病防治知識的積極性。
三、繼續完善各項制度。
繼續完善了醫院感染、消毒隔離、監測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫院感染管理制度，進一步完善了醫院感染預防控制的
標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫療用品的管理制度和措施、醫務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、指導臨床，服務臨床
積極主動加強與臨床醫師的溝通工作，針對少數醫生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導各臨床醫師積極學習培訓，掌握院感及傳染病診斷的各項要求；指導醫生認真填寫傳染病報告卡，引導醫生從思想上重視院感防控上報及傳染病上報工作；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及傳染病上報的各類卡片，謹防遲報漏報的發生。
五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報。院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院病例進行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1-5月份傳染病上報情況以簡報的形式通報各科室，采取補報措施有效杜絕了漏報情況的發生。針對自查、督察、檢查中發現的問題進行原因分析、總結、通報，積極整改，對亮點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農藥中毒病例、食源性疾病病例、職業暴露上報數據匯總并通報。
六、進行院感監測工作
為了減少醫院感染的發生及由此造成的損失，及時發現醫院感染流行或爆發苗頭，有效降低醫院感染散發率，及時發現并減少醫院感染的危險因素，評價醫院感染控制措施的效果，上半年我科繼續按照制定的醫院感染監測計劃進行院感日常監測和目標性監測工作。依據相關標準定期進行醫院環境衛生學、消毒藥械、紫外線燈管強度等日常監測，監測項目約200項次，對超標的個別項目及時進行分析整改；協助張家界市疾控中心完成上半年環境衛生學、消毒藥械、紫外線燈管強度監測工作，對監測超標的項目及時進行分析原因并整改落實到位；積極協助張家界市疾控中心完成上半年透析液監測工作，通過2013年對透析管道的有效整改，兩次監測的所有項目結果均合格。
七、完成院感調查工作
為了貫徹落實衛計委《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》以及《醫院管理評價指南》要求，根據xxx醫院感染質量管理控制中心《關于開展2014年xxx醫院感染橫斷面調查》文件精神，我科順利完成了全院醫院感染橫斷面現患率調查。
八、執行院感審核工作
上半年繼續對醫院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進行審核，確保產品合格，使用、保管規范。對醫院新修住院大樓的血透中心、手術室、產房等部門履行審核職責，對這些特殊部門的設計、布局進行院感方面的建議，合理改進，盡可能使其符合相關標準。
七、加標準預防及醫務人員手衛生工作
1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、職業暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規程進行。
2、加強了非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。
3、落實醫院環境衛生監測制度。科室每月自測，院感科每季度對重點科室監測。各科室監測登記資料基本及時、準確， 監測結果出現不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監測工作有通報和整改意見。
4、加強衛生安全防護工作，保障醫務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。
5、加強了手衛生宣傳和管理，全體醫務人員認真執行手衛生規范，不斷提高手衛生依從性。不定期抽查抽考醫務人員手衛生知識和洗手，大家的手衛生依從性都有所提高。
八、積極組織準備接受市衛監所和疾控中心關于傳染病上報、發熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛監所及市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、發熱門診存在的問題、醫院消毒
供應中心、污水管理、醫療廢物暫存點存在的問題積極上報醫院領導，共同提出有效的整改措施。
九、深刻認識存在的問題明確工作方向
上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規范，對于好的方面，我們將繼續發揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下：
1. 醫院微生物室沒有進行細菌耐藥監測分析，對醫院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。
3.抗菌藥物的使用管理欠規范。
4.督查時發現有的科室醫療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，衛生員有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。
5.手衛生以及標準預防還要加強執行力和督查。
6.傳染病疫情報告還需加強管理，做到及時、準確無漏報。
7. 還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設施、手衛生設施、干手設備等；因為無供應室，醫療器械清洗、消毒、流程不合理，醫療器械清洗設備欠缺等等。
8.手術室整體布局結構的不規范，流程不合理，器械清洗設施設備的欠缺等等，也阻礙了標準的執行。
對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業務的增長迫切需要規范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結經驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，加強醫院感染環節控制，預防醫院感染的發生，把院內感染預防和控制工作做得更好。
院感科
2014年 6月 30 日篇四：2014年院感科工作總結
2014年醫院感染科工作總結
2014年醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經常對病房、手術室、檢驗科、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：
一、 醫院感染監控工作開展情況
1、醫院成立了組織機構，制定了相關院感制度。 并進行了院感知識的培訓及考試。
2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有檢查記錄。
3、對全院進行了院感漏報率抽查，抽查病歷240份。
4、以科室和醫生為單位，每月對抗生素聯合用藥進行了檢查。
5、對ⅰ類切口手術使用抗生素進行監測統計，增加了手術感染風險監測統計。
6、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。
7、醫療廢棄物處理有記錄，學習了洗手法，手衛生得到進一步規范。 規范了醫院的拖帕清洗池，以顏色區分各種不同用房的拖帕清洗。
8、每月對病房、手術室、檢驗科及門診治療室等重要科室進行一次院感監測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。
9、對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，使其合格率達100%。環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況：
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，2014年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、供應室、病房等重點科室的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣157份，其中空氣采樣培養98份，物體表面采樣培養17份，醫護人員手采樣培養19份，酒精采樣培養5份，碘伏采樣培養6份，碘酊采樣培養2份，高壓滅菌物品采樣培養9份，手消毒液采樣培養1份。合格率98.09%。之后院感辦對不合格的3份采樣培養進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的3份重新做了采樣培養，合格率為100%。
10、落實臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。
11、加強醫療廢物管理，確保環境安全
醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后密閉轉運。院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。為醫療廢物轉
運工作人員進行了體檢，配備必要的個人防護用品，并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發，避免醫療廢物流失,確保醫療安全。醫院污水每日進行余氯監測，并增加了ph值監測，確保醫院污水達到處理標準。
12、根據衛生防疫要求，對醫院二次供水水箱進行了清洗、消毒、抽檢，各項指標均合格。水箱巡查人員按規定進行了體檢。
二、不足之處有待改進：
1、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。
2、、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如：手術室、病房、檢驗室等科室。
3、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。
4、工作人員手衛生意識有待加強。
5、小部分工作人員對感染性醫療廢物與損傷性醫療廢物、生活垃圾與感染性醫療垃圾分類不清，需加強學習院感知識。
三、下一步工作要求
1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃。并認真對醫院感染進行監測。
2、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識
的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。
3、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。
4、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規范醫療廢物的管理；規范使用醫用垃圾袋及利器盒。
院感科 2014年12月3日篇五：2014年院感科半年工作總結
2014年院感科半年工作總結
院感科在院長和分管院長的正確領導下，醫務科、護理部的大力協助下，認真落實醫院感染各項制度、措施，使醫院感染管理更加系統化、規范化、措施化。現結合實際，將半年工作總結如下：
一、 院感質量管理
為規范醫院感染管理工作，結合二級綜合醫院評審標準，本年度對相關制度進行修訂更新；進一步規范科室感染管理工作，明確了科室感染監控小組的職責。日常工作中，在全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作的前提下，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、icu等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院內感染控制措施，并常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染爆發的發生。
二、教育培訓
1. 醫院感染管理專職人員于2014年4月14日至4月18日參加了由四川省人民醫院感染質量控制中心舉辦的軟、硬試內鏡醫院感染控制培訓班；5月27日至5月31日參加四川大學華西醫院感染監測高級培訓班并取得相應管理崗位培訓合格證。通過培訓提高了管理專職人員自身素質，醫院感染管理更加科學化、規范化。
2. 與2014年1月17日對全院職工進行院內感染診斷標準的培訓； 4月24日對全院職工進行醫院感染基礎知識、消毒隔離、手衛生知識、醫療廢物管理、職業防護等培訓；通過培訓，提高醫務人員醫院感染相關知識的掌握，有效預防和控制醫院感染。
3. 于2014年3月17日、4月23日對新進人員進行醫院感染基礎知識培訓。 三、監測
1. 為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強了院感采樣監測，尤其是對手術室、供應室、icu等重點科室，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作、物品器械的消毒滅菌等環節入手，每月全面監測空氣、物體表面、醫務人員的手及消毒液等，對不合格部門、科室查找原因，擇期再進行相關監測。
1—6月接受縣疾控中心對我院環境衛生學、消毒、滅菌效果及使用中的消毒劑、滅菌劑抽樣監測2次，包括科室空氣、物表、醫務人員的手抽樣監測，合格率100%。壓力蒸汽滅菌容器監測滅菌合格率100%。監測結果及時反饋科室。
2. 醫院感染病例監測：1—5月全院出院總人數7640人，醫院感染病例44例，漏報自查出院病歷771份，漏報11例，感染率0.72%，漏報率20%。
3. 開展目標性監測 從1月起在全院開展為期半年的i類切口手術部位切口感染監測，1-6月i類切口感染率0%。
四、醫療廢物管理
在醫療廢物分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對醫療廢物暫貯地進行檢查，保證醫療廢物不流失。醫療廢物全部交由有相關資質的單位處理。
五、抗菌藥物
按照衛生部抗菌藥物專項整治的通知精神，于2月27日進行抗菌藥物臨床應用管理專項培訓；每月進行抗菌藥物臨床應用管理及藥物使用量排序通報，應用感染管理信息與指標指導臨床合理用藥。
六、傳染病管理 1—6月份傳染病網絡直報73人，每季度對傳染病病例的種類及流行時所呈現出的特點有一個真實而詳細的反饋。每月對內、外、婦、兒及相關門診科室的門診日志和傳染病登記本進行抽查，無漏報、瞞報或遲報傳染病。
七、存在的不足
1. 個別醫務人員手衛生依從性差，須加強監督檢查，狠抓醫護人員的手衛生制度的落實與管理，強化醫務人員手衛生意識，提高手衛生依從性。
2. 個別科室醫院感染漏報率高，須進一步加強醫院感染診斷標準的培訓及醫院感染前瞻性調查，降低醫院感染漏報率。
