以下是為大家整理的關于慢病管理工作總結6篇 , 供大家參考選擇。
慢病管理工作總結6篇
第1篇: 慢病管理工作總結
慢病管理工作總結
篇一：XX年慢性病管理工作總結 XX年慢性病管理工作總結 根據《基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病、重癥精神病）患者管理服務項目實施方案》的精神，結合本轄區實際，我中心制定了《慢性病患者管理服務項目實施方案》并成立了慢性病防治工作領導小組。 在慢性病防治工作領導小組的帶領下，我村衛生室對本轄區內原發性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進行了篩查工作，對已確診的原發性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精神病患者納入了規范管理，現將一年來工作總結匯總如下： 一、建立居民健康檔案 按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理規范》的要求，協助鄉衛生院為居民 建立檔案，我村目前現所有村民，規范建立居民建檔人數為份，建檔率在 98%以上，檔案項目填寫基本齊全，健康檔案使用更新及時。 二、認真落實慢病防治指導思想 XX年我衛生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點的慢病防治工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以高血壓、糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，對已確診的高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進行隨診、隨訪工作并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情的發展請況。做到最大程度的降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。 三、老年人及高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理。 我村191名65歲以上老年人,協助衛生院進行本年度免費體格檢查,實體檢163 人。并在飲食習慣用藥及自我保健方面進行了全面指導。對我村高血壓患者和2 型糖尿病患者進行登記管理，每年進行四次定期隨訪，并進行一次全面體格檢查， 每次隨訪進行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨訪率達到95%以上。并在飲食用藥運動心理等生活習慣方面進行指導。對重癥精神病患者建檔建卡配合專 業機構人士給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，并進行隨訪和指導。 我衛生室落實35歲以上首診測血壓制度，年內我轄區共有原發性高血壓患者127 已建立高血壓病患者管理卡127人，管理率85%。年內規范化管理高血壓病人19人，規范化管理率達90%.第四季度隨訪工作結束，匯總顯示規范化管理高血壓病人血壓達標127人。血壓達標率為95%對轄區成年人進行血糖篩查年內共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100% 年內規范化管理糖尿病人3人，規范化管理率達100%。第四季度隨訪工作結束，匯總顯示，規范化管理糖尿病人血糖控制達標27人，血糖達標率為95%。 我村管理重癥精神病4人，全部登記，并建立、建全重性精神疾病患者檔案和絡登記，無一例漏登管理病人，精神病排查登記率100%每年對例精神病病人隨訪4次以上，我們采取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鎮精神病患者的基本情況。配合專業機構人士上門給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，有效地提高了病人的服藥依從性，加強了對患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評。 六、來年慢病工作打算 繼續落實開展首診測血壓制度，做到發現慢性病患者及時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對慢性病患者進行健康教育，進行生活方式指導，促使其血壓、血糖達標。 十里鋪村衛生室 XX年12月 。 。 ， 篇二：XX年上半年慢病管理工作總結 XX年上半年慢病管理工作總結 我院在羅江縣衛計委公衛股及羅江縣疾控中心的領導下加強慢病預防控治工作力度，充分履行慢病預防控治職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。現將XX年上半年總結如下： 一、認真落實慢病防制指導思想 XX年我鎮慢病工作在疾控中心的具體指導下大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。 二、進一步加強慢病專兼職人員職業道德修養 以病人為中心，以服務對象滿足為宗旨，牢牢捉住轄區居民關心的慢病題目。不斷完善服務內容，改進服務方式，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，進步服務質量，樹立全新基層衛生服務文明新形象。 三、慢病防制的內容及措施 1、強化慢病防制絡工作 結合駐家庭式醫生服務工作加大信息工作力度，提升我院整體形象，推進慢病防治的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從分管領導到各個科室，再到各個村衛生室，深進各村各戶積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防 治工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集絡。 2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療用度的逐年增長已成為我國一個突出的社會題目，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而預防保健和健康教育是最佳投進效益的干預，加強慢病治理可以緩解“看病難、看病貴”的題目。 而基層衛生院慢病治理是農村醫療上風的一個突出體現。由于基層醫療距農民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛生院及各村衛生室慢病治理對農村居民生命質量的進步至關重要。 3、定期開展自查工作，及時糾察批漏 我院定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷進步工作質量，同時針對上半年考核中存在的題目，我們認真分析，積極改正。 4、定期宣傳、培訓慢病知識 針對不同階段居民健康狀況、熱門咨詢題目，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾，對高血壓及其他慢性病熟悉的誤區和盲區，給任 重而道遠的社區預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的題目，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。 四、工作體會，存在的題目、打算 XX年上半年我鎮衛生院慢病防制工作取得明顯成績，這要回功于每位醫務職員（包括各村鄉醫）、各村居委會領導的共同努力協調。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時進步醫務職員健康素養，從而推廣到整個分水鎮。但也存在不足之處，內部制度化、規范化治理還有待加強，各村衛生室醫務職員隊伍建設有待整體進步，高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進一步探索疾控機構科學規范治理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強基層醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。 篇三：慢性病管理工作總結 高血壓、糖尿病管理工作總結 隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發病率高、病程長、病變隱匿、并發癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質量和生命安全，成為社會沉重的負擔，為了預防慢性病的長期危害，防止嚴重的并發癥，根據區有關文件指示，我院緊跟形勢，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作。經過幾個月的工作，現將工作情況做一總結。 1，建立居民健康檔案，篩查慢性病。 我院自8月份開始開展全鄉29個行政村的居民健康檔案創建工作，醫院派遣一個體檢小組在各個村衛生室為村民開展免費體檢，體檢內容包括：測量身高、體重、血壓;化驗血糖、血常規、B超、心電圖、胸透；咨詢體檢人員既往病史、飲食、運動、吸煙、飲酒情況，根據體檢結果，診斷其是否有慢性病，對已診斷為慢性病或體檢發現慢性病的患者，在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出，高血壓為紅色，冠心病為黃色，腦卒中為藍色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規范中。經過健康體檢，發現高血壓病人1029人，比原來增加了481人，占建檔人數的﹪，糖尿病病人204人，比原來增加了73人。這說明我鄉高血壓糖尿病的發病率高，發現率低，今后還要加大宣傳，加強健康教育，讓高血壓病人主動測量血壓，讓農民自覺改變不良生活習慣。 2，登記慢性病患者花名。 根據各村衛生室慢性病登記情況，收集整理并統計慢性病患者人數，高血壓人數為548人，糖尿病人數為131人，但從居民健康檔案的統計結果來看，高血壓人數為1030人，糖尿病人數為204人，這說明我們以前的登記人數有點保守，統計數值偏低，沒有做到及時發現，說明我們的工作還存在很多漏洞，各種機制還不完善，需要進一步建設。 3，實施門診首診測血壓。 根據《高血壓患者健康管理服務規范》的要求對全鄉35歲及以上的常住居民第一次到鄉鎮衛生院村衛生室就診時為其測量血壓。 對第一次發現血壓>140∕90mmHg的居民，在去除可引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項工作中我們根據上級指示，加強了35歲首診測血壓制度建設，門診測血壓人數明顯提高。 4，對鄉村醫生進行培訓。 我院響應上級號召，對全鄉的鄉村醫生進行公共衛生培訓，培訓時間長達半月，培訓內容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉村醫生和醫院全體人員都收看北京阜外心血管病醫院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實踐——高血壓藥物治療及發展》通過培訓，增強了鄉、村兩級醫務人員對高血壓、糖尿病的認識，推動了慢病工作的進展。 5，按時隨訪，并填寫隨訪記錄表。 慢性病病程長，并發癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病 管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據患者的具體情況做具體處理。 6，高血壓高危人群的統計 符合下列標準為高血壓的高危人群：（1）肥胖（BMI〉28）或超重（BMI〉24）（2）吸煙;（3）長期大量飲酒；（4）高脂血癥：（5）高血壓病家族遺傳史; 對于符合上述危險因素的人群進行統計，總統計人數有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登記工作。 7，積極加強慢病健康教育 俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產生影響，我鄉部分居民的還存在“沒病就是健康”的觀念，對高血壓的認識不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調動全體醫生巡回到各村去給村民講慢性病防治知識，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫院配有手提電腦、投影儀等設備，為健康教育工作開展提供了方便。 8，工作心得體會 雖然從我開始工作現在時間不長，但從這幾個月的工作中我深切體會到了所負擔的責任重大，慢病工作任重而道遠，同時也體會到了農民對于健康的需求，從工作中我了解到農村慢性病發病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂觀，存在問題有生活方式不健康，治療不規范，服藥依從性差等問題，因此對農村慢性病患者加強有效地健 康教育，提高他們對疾病知識的認知和治療的依從性至關重要，也是控制慢性并發癥、降低致殘、致死率的關鍵，目前高血壓病的流行特點和防治現狀仍是三高（高發病率、高致殘率和高致死率）、三低（低知曉率、低治療率、低控制率）和三不（不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫囑服藥)。因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習慣和行為方式，促使其積極規范的治療，提高自身健康維護能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發病及進展。在農村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類的藥物同時吃好幾種，有的人復方制劑和其他類降壓藥同時使用，這無疑增加了不良反應，而導致降壓效果不明顯或血壓波動太大。不少農村病人認為“久病自成醫”憑著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴重后果。 XX年的展望。 明年的慢性病工作要加大高血壓規范管理，繼續探索實用、可行、有效地高血壓規范管理模式。完善各項有關記錄，加強管理，以高血壓為突破口，積累經驗，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。 篇四：XX年慢病管理工作總結 XX年慢性非傳染性疾病防治工作總結 XX年慢性病防治工作在衛生局和中心領導的重視、支持下，在全科同志共同努力下，按照省、市年初績效考核及基本公共衛生均等化慢性病管理工作規范要求，慢病科較好地完成了各項工作任務，現將今年的慢性病防治工作總結如下： 一、居民健康檔案工作 我市有3個社區衛生服務中心，18個鄉鎮衛生院，均開展了居民健康建檔工作，建檔覆蓋率達100％。今年居民健康檔案是按照國家統一要求建立，截止到10月31日，全市共建立居民健康檔案272236人，建檔率為％，其中城內3個社區衛生服務中心建立居民健康檔案94740人，建檔率為％，18個鄉鎮衛生院建立居民健康檔案177496人，建檔率為％. 二、慢性病患者健康管理 全市21個鄉鎮衛生院（含3個社區衛生服務中心）均開展了慢性病病人規范管理，截止到10月31日全市共建立高血壓病人檔案21543人，規范管理12417人，規范管理率為％，高血壓患者血壓達標4718人，血壓控制率為％；糖尿病病人建檔4496人，規范管理2783人，規范管理率為％，血糖達標864人，血糖控制率為％；腫瘤患者登記514人；重性精神病患者進行建檔、登記管理671人，上錄入重性精神病病人663人。 三、死因登記報告工作 按照省市慢性病考核要求，制定了洮南市居民死因監測工作方 案，印刷了國家統一的《死亡醫學證明書》分發到城鄉25個醫療單位。對轄區內各醫療單位的絡死亡報告卡及時進行審核，為確保報告及時率，要求管理人員每天上審核，確保了全市居民死亡報告工作正常運轉，截止到10月31日，全市共報告居民死亡782例。今年的3月1日和6月30日分別舉辦2次居民死因監測培訓班，共參加52人。對城鄉25個醫療單位普遍進行2次督導檢查，城內中醫院、市醫院、精神病院死亡報告卡上報的比較好，存在不足是：一些單位的病例直接死亡原因和根本死因填寫不準確及死因ICD編碼存在錯誤。 四、死因報告漏報率調查和死亡病例報告質量管理工作 慢病科利用1周時間，對城內5家縣級醫院（市醫院、中醫院、精神病院、產院、結核所）死因報告報告漏報率調查和死亡病例報告質量管理檢查，產院和結核所從1月1日至今無死亡病例，已出據無死亡病例證明。市醫院、中醫院、精神病院3家醫院全年共報告死亡病例505人，對3個醫院分別隨機抽取30張居民死亡證明書與絡報告卡，抽取的90張報告卡經核對確認漏報0例，無漏報現象。死亡病例報告卡質量管理：3家醫院在填寫的《死亡醫學證明書》中，年齡有的不準確；文化程度和職業一欄填寫不完整；個別死亡日期與絡直報不相符；市醫院遲報3例，精神病院遲報1例。對中醫院1月1日—7月8日報告的85例死亡病例報告進行全面復合，除有個別病例項目填寫不全別外，與絡直報基本符合，符合率100％. 五、廣泛宣傳，全面開展健康教育與健康促進工作 針對健康基本知識和技能及轄區重點健康問題等內容，我們走進社區宣傳，充分利用“全國腫瘤宣傳周”（4月15日—4月21日）、全國高血壓日（10月8日）、世界精神衛生日（10月10日）、全民健康生活方式行動日“（9月1日）、世界腦卒中日（10月29日）、聯合國糖尿病日（11月14日）等慢性病教育宣傳活動日，廣泛開展多種形式的防治宣傳，今年共辦6次健康教育宣傳日活動，發放宣傳單、資料4000余份；接受群眾咨詢服務人數約400多人次；為過往群眾測量血壓300人次；制作展板、條幅21塊；派出專業人員65人，開展了多方位、多層次的宣傳活動。通過我們和基礎單位的共同努力和不斷的進行健康指導和干預，很大程度上改變了一些群眾的不良衛生習慣，從而促進了人群健康行為的形成。 六、慢性病管理人員業務培訓 加強基層慢病病管理人員培訓，今年我中心9次派出14人次參加省、市舉辦的慢性病防治培訓班，我市舉辦了4次慢性病相關知識培訓班。通過培訓，提高了我市慢性病防治人員工作水平，為我市慢性病防治工作奠定了基礎。 七、居民健康檔案及慢性病病人規范管理督導 對所轄21個醫療單位普遍進行了督導檢查2次。通過檢查發現各基層單位對慢性病管理工作給予了重視，并逐步走向規范化，特別是富文社區衛生服務中心、黑水衛生院、聚寶衛生院、萬寶鄉衛生院工作扎實，工作方法細致縝密，慢性病服務管理工作比較規范，各項登記、記錄比較完整。但仍存在著不同程度的問題和不足，主要表現 在以下幾個方面：一是部分鄉鎮衛生院沒有專人負責慢性病管理工作；二是慢性病患者篩出率低；三是慢性病病人管理不規范，隨訪不連續，記錄內容不完整，規范管理率低，控制率低；四是部分單位重點慢性病病人管理無分類登記；五是沒有慢性病病人和高危人群干預計劃和措施；六是少數管理人員業務水平有待進一步提高。針對督導過程中發現的問題，我們現場進行耐心細致的指導，使社區和鄉鎮衛生院領導和管理人員對慢性病防治規范管理、干預工作方法、措施和程序有了明確的認識。 八、重性精神疾病病人管理 建立并完善了重性精神疾病管理制度；與白城市精防辦和社區（鄉鎮）衛生服務機構緊密配合、共同努力，完成了我市重性精神病病人篩查、登記、建檔、評估和錄入任務。截止11月3日，全市共篩查、登記精神病病人674 人，已完成錄入“國家重性精神疾病基本數據收集分析系統”共663人，完成肇事肇禍危險性評估人，根據評估登記實施了分類管理，定期提供隨訪服務和康復指導。 九、慢性非傳染性疾病綜合防控示范區創建 今年的示范區創建工作在市衛生局和中心領導的大力推動下，取得了階段性進展，重點完成了以下幾方面工作：一是促進建立了政府導入機制。目前，已協助市衛生局制定并由市政府頒布了《洮南市XX—XX年慢性非傳染性疾病預防控制工作規劃》和《洮南市慢性非傳染性疾病綜合防控示范區創建實施方案》；成立了我市慢性病綜合防治領導組織，明確了各部門職責；確定了創建示范點（富文衛 生服務中心）。初步建立了以“政府主導、多部門協作、專業機構支持、全社會參與”的全市慢性病綜合預防控制工作體系。二是更新了管理技術，使目標干預更科學。為落實方案和深入開展示范創建工作，我們充分發掘現有資源，以社區（鄉鎮衛生院）、村衛生室為切入點，逐步建立完善了慢病綜合防控的三級管理絡；加強了對各級醫療衛生單位的督導，促進了對目標人群的有效干預和數據庫建設，各醫療單位把電子檔案信息系統與紙質隨訪表有機結合，將高血壓、糖尿病患者作為重點管理對象，已逐漸實現隨訪信息化，確保了目標人群的規范管理。截止到10月底，全市共累計普查建檔272236人份，其中篩查、登記、建檔高血壓患者21543人，糖尿病病人4496人，惡性腫瘤患者539人，重性精神病病人671人，居民死亡報告 例，建立并儲備了我市慢性病防治基礎信息資料。三是全力推廣健康生活方式，防治氛圍更濃厚。開展健康教育與健康促進工作，營造健康生活氛圍，是做好慢病防治的重要方式之一。為提高群眾健康知識知曉率、健康行為形成率，今年與富文和興隆社區衛生服務中心開展了多次主題宣傳活動，使得慢病防治理念逐步深入人心，居民的健康意識也有了較大提高。 XX年11月4日 篇五：XX年慢性病管理工作半年總結 XX年慢性病管理半年工作總結 在各領導的支持下淳溪衛生院加強慢病預防控治工作力度，充分履行慢病預防控治職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。現將XX年上半年總結如下： 一、高血壓病防治管理 實行門診高血壓病登記制度，35歲以上居民首診測血壓率達到90%；本院繼續建立《居民健康檔案》的同時按照高血壓規范管理要求，對高血壓患者進行了隨訪評估、分類干預和健康體檢，填寫《高血壓患者隨訪服務記錄表》和《健康體檢表》。至5月31日止共建立健康檔案44624份，其中高血壓患者健康管理5836 人，管理的高血壓患者中，隨訪9854人次。 二、糖尿病登記管理 XX年本院在建立《居民健康檔案》的同時對糖尿病疾病建立專項檔案，管理糖尿病病人1416 人，并對糖尿病患者進行隨訪評估、分類干預和健康體檢，完成并填寫《2型糖尿病患者隨訪服務記錄表》和《健康體檢表》管理的糖尿病患者，對糖尿病病人隨訪 2325人次。 三、其它慢性病管理 XX年，已對腦卒中、冠心病、惡性腫瘤病人建立《居民健康檔案》，列入慢性病專項管理，腦卒中管理 478人，冠心病管理47人，惡性腫瘤532人，規范管理321人，進一步加強隨訪管理。 四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作 預防保健和健康教育是防治慢性病最佳投入效益的干預，加強轄區慢病管理，開展健康教育及宣傳醫療保健知識，對慢病患者進行回訪、跟蹤，加強慢病管理對轄區居民生命質量的提高至關重要。針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區。 1、開展轄區主要慢病的健康教育。今年上半年舉辦咨詢、開展健康講座30余次，受益居民1725人次。制作慢病防治健康教育板報2次。 2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“世界防治結核病日”、 “全國瘧疾日”“控煙宣傳日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識，接受咨詢145余人次，發放宣傳資料250余份。 篇六：慢性病管理工作總結體會 高血壓、糖尿病管理工作體會 隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發病率高、病程長、病變隱匿、并發癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質量和生命安全，成為社會沉重的負擔，為了預防慢性病的長期危害，防止嚴重的并發癥，我院緊跟形勢，調整組織機構，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作；現將具體工作總結如下： 一、建立居民健康檔案，篩查慢性病 我院已為高血壓、糖尿病等慢性病患者建立居民健康檔案，并在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出，高血壓為紅色，糖尿病為黃色；免費為35歲以上居民測量血壓、血糖，并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規范中。每年面對面隨訪4次，每次隨訪都詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。我院專門派兩位臨床醫師管理慢病，并且自制了一套慢病管理本，實行星級管理（紅五角星為一級管理、黃五角星為二級管理、綠五角星為三級管理）；根據慢病患者高危因素進行干預、指導、評估。 今年共為1177名高血壓患者建立健康檔案，規范管 理率%；血壓控制率%。糖尿病患者為238人，規范管理率%；血壓控制率%。 二、對下級醫生進行培訓 我院響應上級號召，對下級醫生進行公共衛生培訓，培訓內容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的健康管理，增強下級醫務人員對高血壓、糖尿病的認識，推動了慢病工作的進展。 三、按時隨訪，并填寫隨訪記錄表 慢性病病程長，并發癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據患者的具體情況做具體處理。 四、高血壓、糖尿病高危人群的統計 符合下列標準為高血壓、糖尿病的高危人群： （1）肥胖或超重；（2）吸煙；（3）長期大量飲酒；（4）高脂血癥；（5）高血壓、糖尿病家族遺傳史。 對于符合上述危險因素的人群進行統計。 五、積極加強慢病健康教育 俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產生影響，對高血壓的認識不夠，為此，我院全年組織14次健康講座，配有電腦、投影儀、電子屏等設備，為健康教育工作開展提供了方便。 六、存在不足 1、居民健康檔案的準確率、完整率要加大審核力度； 2、居民健康檔案的查重工作要不斷的進行； 3、居民知曉率有待進一步提高； 4、隨著重點人群隨訪表和體檢表的逐年增加，需要一個實用的大檔案袋。 七、下一步工作安排 1、繼續發現慢病患者，建立健康檔案； 2、同時審核檔案，達到準確、規范、真實標準； 3、建檔100%后，應該拿出對慢性病人更有規律、更系統的慢病管理辦法，使檔案活起來。 4、與臨床大夫配合好，使檔案得到更好地利用。既能增加大夫對患者既往情況的了解，又能使檔案內容完善，使慢病患者得到及時的干預指導。 5、為了更方便入戶隨訪工作，我們明年準備在重點人 群家庭門口上做明顯顏色標記。 雖然取得了小小的成績，但更深切體會到了所負擔的責任重大，慢病工作任重而道遠，存在問題有生活方式不健康，治療不規范，服藥依從性差等問題，因此我們要加強健康教育，提高他們對疾病知識的認知，也是控制慢性病的關鍵。我院將繼續探索實用、可行、有效地慢性病規范管理模式，完善各項有關記錄，加強管理，以高血壓、糖尿病為突破口，積累經驗，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為慢性病管理工作做出貢獻。 篇七：XX慢病工作總結 XX年度慢性病管理工作總結 我院積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理工作，對全鎮9個行政村，從事基本公共衛生服務的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規范進行了全面細致的基本公共衛生管理服務業務培訓。從而使基本公共衛生慢性病和老年人健康管理工作規范化管理，總結如下： 一、根據木蘭縣公共衛生工作任務指標和考核的要求，結合我鎮實際情況，確定具體的管理目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、糖尿病和65歲以上老年為管理目標人群。各衛生室鄉村醫生負責對本村高血壓、糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和65歲以上老年人實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢表。填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表后，明確了鄉、村二級公共衛生管理項目的各自職責。鄉村醫生負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鄉基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。 二、為了使我鎮慢性病管理工作順利實施，由醫院組織人員培訓轄區內各衛生室服務站基本公共衛生管理服務項目管理人員，每季度一次，在醫院會議室，舉辦了慢性病（高血壓、糖 尿病）及老年人健康管理管理工作進行了培訓，參加培訓30余人。用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及木蘭縣慢性病（高血壓、糖尿病）管理要求，指導各衛生室服務站公共衛生管理服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村衛生服務站公共衛生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發現數和累計患病人數及老年人健康管理建檔人數和累計建檔人數，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，為本村的慢性病和65歲以上老年人建立管理檔案，實行每人二年一次的農民健康體檢，每季度1次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規范管理。 三、XX年度，按木蘭縣公共衛生工作的要求，開展慢性病和老年人健康管理服務項目，全鎮9個行政村，全面開展了慢性病（高血壓、糖尿病）和老年人健康管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員31人，全鎮建立居民健康檔案建檔 18116人，高血壓患者管理數 901人，高血壓管理率為100%。糖尿病患者管理數353人，糖尿病管理率 100%。65歲以上老年人服務數 1318人，服務率100%，精神病患者54人，服務率100%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規范管理。 四、待完善的問題和建議 通過一年的慢性病管理工作，全鎮防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之極個別鄉村醫生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對各衛生室負責人和慢性病管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強服務功能，增強村衛生室責任醫生的責任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使我鎮衛生服務管理工作更加規范化。 木蘭二院公衛科 XX年12月30日 篇八：XX年慢病個人工作總結 XX年疾控慢病個人工作總結 XX年是忙碌的一年，在這一年里，在單位各領導的指導和帶領下，在各位同事的關懷和幫助下，本人無論在政治思想上還是工作實踐中均得到了極大的收獲，現將近一年的工作情況總結如下： 一、提高思想素質，堅持政治學習制度。認真學習十七大、十七屆三中四中全會精神，結合《XX年行風建設目標管理》和《XX年黨風廉政建設》相關知識，開展黨風廉政、行風建設、醫德醫風和廉潔自律教育，引導廣大干部職工牢固樹立愛崗敬業、忠于職守、依法執業、誠信優質服務的觀念，認清醫藥購銷、醫療服務領域商業賄賂的嚴重性和危害性，提高治理醫藥購銷和醫療服務領域商業賄賂的自覺性。 二、理論與實踐相結合，進一步提高工作實踐技能。工作情況：XX年,我主要從事對慢性病方面的管理和防治。慢病防治工作中主要負責慢病危險因素監測、重癥精神病的管理、心腦血管和腫瘤的監測、數據搜集、管理和監測報告的書寫；在這一年里，對基層各單位下鄉指導和督導達四次以上。 通過這一年的工作實踐，不斷學習和進步，熟練完成每個工作環節。 此外，在科室領導的帶領下,協助科內人員的其他工作，并按時完成。 三、加強學習與培訓,提高業務工作水平。 為圓滿完成XX年度各項工作任務，全面提升專業知識水平，多次到上級業務部門培訓學習。通過學習培訓，及時掌握了國家最新的疾病預防控制策略、防制技術和工作要求，不斷增強和更新專業知識，提高業務水平和工作效率。 近一年的工作，不僅提高了我的專業技能、拓寬了我的知識面，而且在取得成績的同時，我更深刻地意識到自己在交際與工作實踐方面的能力有待于進一步提高，因此，我要繼續保持謙虛謹慎的工作態度，踏踏實實的工作作風，繼續認真的學習、向同事學習、向其他領域的老師學習，永葆學習的積極性與主動性，在思想上與行動上與時俱進，提高要求，爭取來年在工作中取得更好的成績。 篇九：XX年慢病管理工作總結 南開鄉衛生院 XX年慢病管理工作總結 開展鄉衛生服務工作，是提高居民健康水平，促進三 個文明建設和構建和諧社會的重要保證，是完善衛生服務體系和社區保障體系的重大舉措。通過完善衛生服務功能絡，廣泛開展“衛生進社區”活動，積極而努力做好鄉區內的慢性病患者管理，是其中的一項重要內容，也是進一步滿足鄉區居民群眾的健康需求。下面將我衛生院今年以來的 性病管理工作情況總結如下: 今年改變服務理念，改變服務模式，成立由衛生院醫 務人員和村醫，改變過去以坐堂為主的模式，走進社區、走進家庭開展服務主動上門服務和坐堂門診相結合的模式，定期或不定期派人下社區主動上門為慢性病患者建立健康檔案、開展巡診、慢性病隨訪等服務。針對慢性病的危險因素，開展健康知識宣傳、健康知識講座。針對高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素，制定慢病干預措施，以服務模式開展指導，通過改變不健康的生活、行為方式積極開展預防工作，同時督促慢病患者進行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。 今年來通過開展門診35歲以上患者首診測血壓制度健 康體檢和上門建立健康檔案等方法，共進行慢病登記219人，目前共建立慢病健康檔案高血壓160份、糖尿病59份，并進行了計算機管理，同時進行個人慢性病風險、危險因素評估，進行個體化干預，開展生活、心理、用藥指導服務，通過門診隨訪、電話和上門隨訪（每年不少于4次）等方式進行規范化管理，開展慢性病規范化管理。慢病隨訪800余人次。通過對慢性病病人的規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量，實現了大病進醫院，小病進社區的服務模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得當地百姓的初步認可。 南開鄉衛生院 XX年12月25日 篇十：XX年慢病管理工作總結 村級 蔡集鎮村慢性病管理工作半年總結 根據《基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病、重癥精神病）患者管理服務項目實施方案》的精神，結合本轄區實際，我中心制定了《慢性病患者管理服務項目實施方案》并成立了慢性病防治工作領導小組。 在慢性病防治工作領導小組的帶領下，本衛生室對本轄區內原發性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進行了篩查工作，對已確診的原發性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精神病患者納入了規范管理，現將一年來工作總結匯總如下： 一、建立居民健康檔案 按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理規范》的要求，為居民建立檔案，我村目前現所有村民，規范建立居民建檔人數為3418份，建檔率在 82%以上，檔案項目填寫基本齊全，健康檔案使用更新及時。 二、認真落實慢病防治指導思想 本年度我衛生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點的慢病防治工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以高血壓、糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，對已確診的高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進行隨診、隨訪工作并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情的發展請況。做到最大程度的降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。 三、老年人及高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理。本年度65歲以上老年人免費健康檢查276人，并對村民在飲食習慣用藥及自我保健方面進行了全面指導。對我村高血壓患者和2 型糖尿病患者進行登記管理，每年進行四次定期隨訪，并進行一次全面體格檢查，每次隨訪進行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨訪率達到95%以上。 四、來年慢病工作打算：繼續落實開展首診測血壓制度，做到發現慢性病患者及時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對慢性病患者進行健康教育，進行生活方式指導，促使其血壓、血糖達標。
第2篇: 慢病管理工作總結
衛生院20XX年度慢病管理工作總結
20XX年度慢病管理工作總結
在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。現將20XX年工作總結如下：
一、認真落實慢病防制指導思想
20XX年我院慢病工作在疾控中心的具體指導下深入農村，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。
二、結合醫德醫風教育，提高慢病專職人員職業道德修養
醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把 醫德醫風規范 落實的醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的鄉鎮衛生院形象。
三、慢病防制的內容及措施
1、強化慢病防制絡工作
為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升醫院整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專職人員。從衛生院分管領導到各個村衛生室醫生、宣傳深入社區。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集絡。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。
2、慢性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個
突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加慢病管理可以緩解 看病難、看病貴 的問題。而慢病管理是醫療優勢的一個突出體現。由于村級衛生室距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，村級衛生室慢病管理對居民生命質量的提高至關重要。
3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏
我院定期開展自查工作，嚴格按照縣疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。截至12月份，共納入慢病管理人數：高血壓1340人，糖尿病455人。我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的鄉鎮衛生院預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了鄉鎮居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。
第3篇: 慢病管理工作總結
慢病管理工作制度
1、成立慢病疫情管理領導小組，由主管業務副院長、預防保健
科、醫務處、門診部、住院部、檢驗科、放射科等負責人組成，負責
對醫院內慢病管理工作的領導、督查、協調等工作并根據最新情況制
訂慢病疫情管理有關制度。
2、每年新職工崗前培訓必須有慢病管理相關法律法規制度的內
容；定期對醫務人員進行慢病防治知識、技能的培訓，有學習記錄，
并進行考試。
3、各醫療單位要確定專門的部門或者人員負責本單位慢病管理
工作;門診部、住院部以外的科室，應配合做好慢病疫情報告管理工
作。
4、年終應對本單位慢病防治管理情況進行總結。
5、各醫療單位對慢病防治工作應有獎懲措施。
第4篇: 慢病管理工作總結
***鎮***村衛生室2014年慢病管理工作計劃
為了落實基本公共衛生服務項目精神，扎實做好高血壓、糖尿病、精神病、等慢性病的防治工作。聯系我村實際情況，特制定本計劃：
（一）、任務目標
1. 執行35歲以上社區居民門診測血壓制度；做好門診登記工作。
2.對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規范完整的檔案資料，高血壓病人建檔率和規范管理率達11%以上，糖尿病病人建檔率和規范管理率達12%以上，有效隨訪率達100%。
3. 轄區內35歲以上戶籍居民高血壓發現登記率應達100%，糖尿病發現登記率應達100%以上。
4. 高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。
（二）具體措施
1、設專人負責社區各項慢病防治工作。
3、門診測血壓，有門診登記，并登記完整。
3、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發現登記率達100%，糖尿病達100%），并隨訪及時。
4、掌握轄區60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性健康教育工作，有開展工作記錄及資料。對60歲以上老年每年健康體檢1次。
5、按要求對重點人群督導訪視，并有記錄。
6、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規范地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。
7、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。
***鎮***村衛生室
二〇一四年一月二日
第5篇: 慢病管理工作總結
衛生院年度慢病管理工作總結
基本公共衛生服務是一項重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會，是完善衛生服務體系和社區保障體系的重大舉措。本院積極開展并完善基本公共衛生服務，努力做好本鎮的慢性病患者管理，爭取盡快完成城鄉一體化，也是進一步滿足本鎮居民群眾的健康需求。下面將我院今年上半年份以來的慢病管理工作情況總結如下:
為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》要求，我院對我轄區內社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、健康指導工作，掌握我轄區內高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。
1、高血壓患者管理
（1）是通過開展35歲及以上居民測血壓；居民診療過程測血壓；健康檢測血壓；和健康檔案建立過程中免費體檢等方式發現高血壓患者。
（2）是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
（3）是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
上半年，我院對轄區內35歲及以上常住居民進行高血壓患者篩查人數3萬多人，共登記管理并提供隨訪高血壓患者為***人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
2、2型糖尿病患者管理
(1)通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問、及日常診療工作等方式發現患者。
(2)是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
(3)是對已經登記管理的2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
上半年，我院對轄區內35歲及以上常住居民進行糖尿病篩查人數為2萬多人，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為**人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
今年上半年份我院通過對慢性病病人的規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量，實現了大病進醫院，小病進社區的服務模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得了當地百姓的初步認可。
第6篇: 慢病管理工作總結
糖尿病管理工作總結
篇一：糖尿病工作總結
糖尿病工作總結
去年，由于我們對社區糖尿病管理重視程度不夠，加上對其較陌生，缺乏工作經驗如不了解社區糖尿病控制率低的確切原因，服務流程不科學，又沒有配備臨床經驗豐富的醫生深入社區開展健康教育活動和指導居民用藥，管理工作僅僅流于形式，結果沒有調動居民參與糖尿病管理的積極性，使糖尿病建檔率未能達標，控制率也較低。
今年初針對上述情況重新做出工作安排，首先是提高大家的認識：社區糖尿病管理是社區慢病管理的一項重要內容，是我們慢病管理的重點工作之一。今年工作重點要放在規范化管理上，力爭有起色，上臺階，使建檔率、管理率和控制率達標。通過半年來的努力，取得了一定的成績，現將上半年度工作總結如下：
一、通過對上半年已建檔管理的29名糖尿病患者管理前后情況進行對比分析后發現：在未管理前，雖然中心社區慢病管理小組定期來指導工作，由于我們服務站自身重視程度不夠，不能積極配合，場地安排、人員通知和宣傳動員都跟不上，造成許多患者對參加健康教育積極性不大，同時受到糖尿病防治常識缺乏，對難控制的患者未建立個體化治療方案，健康教育處方針對性不強，未督促其及時復查血糖，以及受他人治療糖尿病的錯誤觀念影響等多種因素影響，這些都是導致我們社區糖尿病患者血糖管理率和控制率較低的主要原因，也是我們今后糖尿病管理中需要注意的問題。
二、經過一年來的規范化管理即開展糖尿病健康教育、義診咨詢、用藥指導和慢病管理等綜合治療措施后，把藥物治療、飲食治療、運動治療、適時監測和健康教育“五架馬車”有機的結合起來，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明顯地提高，它說明了“真干見實效，會干出高效”的道理。我們今年對29名已建立糖尿病的患者，按照有關要求進行規范化管理，效果十分明顯。
三、我們的經驗是：在糖尿病管理實際工作中，采共同管理模式為妥，即慢病管理專職團隊以衛生室為平臺指導居民合理用藥和飲食控制為主要方式，以群體健康講座和一對一輔導為強化措施，以電話詢問和上門隨訪為動員手段，并根據社區人文環境及居民經濟狀況，采取適量運動、合理膳食和正確用藥“三位一體”的綜合防治措施，其結果使居民參與的積極性和對中心、服務站的滿意度都有了有明顯的提高。
今年下半度年，衛生室對糖尿病范規化管理納入社區慢病管理的一項重要的內容，將進一步加大管理力度，尤其對血糖控制不好或有并發癥患者作為“重點管理對象和幫扶對象”，都要建立“專案”，進行強化管理，找出其在用藥品種、劑量，服藥次數、方法，飲食控制等方面存在的問題，制定針對性的健康教育和用藥指導方案，務必使血糖控制率較去年提高30%以上以及擴大糖尿病管理的數量，對已確診新
建檔的糖尿病患者都要納入規范化管理，每年免費體檢使其均能參加以了解糖尿病控制情況和并發癥發生情況，真正使我們社區糖尿病居民病情達到有效的控制。
下趙塬衛生室
篇二：XX年高血壓、糖尿病管理工作總結--新
***衛生院XX年高血壓/糖尿病
管理工作總結
(說明：考核的3個指標同XX年版國家基本公共衛生服務
規范)
XX年我院在上級主管理部門的指導下，認真貫徹落實《***市市城鄉基層醫療衛生機構基本公共衛生服務項目（XX版）》文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛生服務項目工作，充分調動全院職工的工作積極性和主動性，在高血壓、糖尿病管理工作中做出了一定的成績，現將我院XX年高血壓、糖尿病管理工作總結匯報如下：
一、組織管理
1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對高血壓、糖尿病和惡性腫瘤的新發首診病例進行網絡直報工作，由領導分管此項工作，責任落實到人。定期對慢病報告工作進行檢查、督導。
2、對轄區內重點人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發現高血壓、糖尿病患者，確保對高血壓、糖尿病病人的早診斷、早管理。
3、對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導和生活方式干預，對確診高血壓、糖尿病患者進行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。
4、從群體防治著眼，個體防治入手，對高血壓、糖尿病等慢性病定期隨訪管理，探索管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及轄區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統。
二、慢病建檔及管理
1、高血壓患者建檔及管理
(1)XX年高血壓篩查：2805人。
(2)XX年35歲首診查血壓：100%。
（3）高血壓患者健康管理率=年內已管理的高血壓人數（1230）/年內轄區內高血壓患者總人口數（2438）*100%=%
（4）高血壓病患者規范管理率=按照規范要求進行高血壓患者管理的人數（1219）/年內管理高血壓患者人數（1230）*100%=%
（5）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數（875）/已管理的高血壓人數（1230）*100%=71%
2、糖尿病患者建檔及管理
（1）XX年糖尿病患者篩查：2760人。
(2)XX年40歲以上首診查血糖：100%。
(3)糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病患者人數（398）/年內轄區內糖尿病患者總人數（1137）*100%=35%
(4)糖尿病患者規范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數（360）/年內管理糖尿病患者人數（398）*100%=%
(5)管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數（121）/已管理的糖尿病患者人數（398）*100%=%
三、慢病健康教育
1、全年開展與慢病相關健康教育12期；
2、全年舉辦與慢病防治相關宣傳欄8期；
3、全年發放與慢病防治相關宣傳單2680份；
四、培訓
1、全年參加上級慢病相關知識培訓6人次；
2、全年本院組織本院職工、鄉村醫生培訓慢病相關知識4次。五、存在的問題及打算
慢病的預防和控制是一個長期的過程，XX年慢病管理工作雖然取得了一定的成效，但也存在許多不足之處。
1、電子檔案基本信息采集不全；
2、慢病隨訪不及時；
3、慢病隨訪表及其它相關資料管理不規范；
4、慢病管理人員不足。
在明年的工作中，我們將取長補短，不但摸索更好管理方法彌補不足，更加努力地把慢病管理(轉載于: 小 龍文檔 網:糖尿病管理工作總結)工作做得更好。
XX年12月26日
篇三：XX年2型糖尿病工作總結[1]
XX年2型糖尿病患者健康管理
項目工作總結
基本公共衛生2型糖尿病管理服務項目開展以來。根據年初全區衛生工作會議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規范管理。現將開展情況總結如下：
一、 制定公共衛生管理服務方案
以基本公共衛生2型糖尿病患者管理服務項目指導方案，結合我街道實際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務項目建檔率、規范管理率達到上級要求。
二、 培養基本公共衛生管理服務項目管理人員
為了使我院公共衛生管理項目工作順利實施，今年舉辦了2型糖尿病知識講座，之后接受廣大群眾咨詢。根據公共衛生2型糖
尿病患者管理服務項目指導方案的具體管理和規范管理要求，培訓我院公共衛生服務人員和鄉醫熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發現數和累計病人數，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防2型糖尿病的發生，同時指導糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導門診和鄉醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。
三、全街道具體工作開展情況
XX年，按區衛生局慢性病管理服務要求，開展慢性病管理服務項目，醫院對全街道61個村全面開展2型糖尿病篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員4人，全區登記35歲以上糖尿病患者4028人，免費體檢訪視4028人，管理率100%。
四、 待完善的問題和建議
公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全區慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分鄉醫責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發揮鄉醫在村級網點的實際作用。因此，這就需要醫院加強對鄉醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。
濟寧市市中區安居醫院
