家庭醫生不是私人醫生，而是為客戶提供全面、持續、有效、及時、個性化醫療保健服務和護理的新醫生。在我國，由于家庭醫生還不成熟，目前仍有許多咨詢家庭醫生以電話咨詢為主。 以下是為大家整理的關于精準扶貧鄉鎮衛生院家庭醫生簽約服務實施方案的文章9篇 ,歡迎品鑒！
第一篇: 精準扶貧鄉鎮衛生院家庭醫生簽約服務實施方案
為扎實做好2019年家庭醫生簽約服務工作，為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療和基本公共衛生服務，現就做好2019年家庭醫生簽約服務工作相關事項通知如下，請認真貫徹落實。
一、簽約服務包內容及收費標準
2019年的簽約服務包主要包括基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康綜合服務三個方面。簽約服務包分基礎服務包和有償服務包兩大類。基礎服務包的主要內容為基本公共衛生服務和轉診指導服務，有償服務包根據居民需要自愿簽訂，每種有償服務包均包含相應人群的基礎服務包內容，有償服務包中較高一級的均包含對應人群較低一級的服務包，即中級包包含初級包、高級包包含中級和初級包。
二、相關工作要求
（一）提高健康一體機的使用率和數據上傳率。
衛生院應督促村醫在簽約服務履約和基本醫療診療活動中加強健康一體機的使用，做好每次檢查數據的生成和上傳。針對健康一體機使用過程中存在的數據丟失、上傳失敗、耗材配件損壞等問題，各鄉鎮衛生院應指派專人負責，通過涇縣一體機使用交流QQ群和廠商售后聯系及時解決。對于一體機心電圖遠程診斷，在督促村醫積極申請會診的同時，縣級醫院和鄉鎮心電圖診斷專家要及時登陸系統進行會診。
（二）切實做好貧困人口等特殊人群的簽約服務工作。
1、按照有關要求，計劃生育特扶家庭和2016年以來建檔立卡的貧困人口家庭醫生簽約服務要做到全覆蓋，其中貧困人口中的高血壓、糖尿病患者簽訂有償初級包，其他貧困人口簽訂基礎服務包。計劃生育特扶家庭的簽約服務按照計劃生育考核相關要求執行。各鄉鎮應在2018年9月底前完成貧困人口、計劃生育特扶家庭的基礎信息臺賬的收集和更新。
2、根據省市相關文件要求，做好2019年殘疾人群簽約服務工作。
（三）繼續開展簽約服務示范點創建工作。
鄉鎮衛生院要繼續做好簽約服務示范點創建工作，年初要申報創建單位，制定創建方案，結合實際開展示范點創建工作。
第二篇: 精準扶貧鄉鎮衛生院家庭醫生簽約服務實施方案
一、鄉村醫生簽約服務
1、鄉村醫生簽約服務的概念：
以基本公共衛生服務項目為主要內容，涵蓋基本醫療服務，由鄉村醫生主動與家庭成員代表簽訂服務協議，讓鄉村醫生與群眾形成契約式服務的一種工作模式。
2、開展鄉村醫生簽約服務工作的目的：
⑴、以簽約的形式對基本公共衛生服務項目和基本醫療服務進行宣傳。
⑵、讓鄉村醫生和群眾明確各自的權利和義務。
⑶、讓鄉村醫生的工作接受群眾監督。
⑷、推動基本公共衛生服務工作的落實。
3、鄉鎮衛生院在鄉村醫生簽約服務工作中的職責和任務：
⑴、在上級衛生行政部門的統一安排和部署下，制定本鄉鎮鄉村醫生簽約服務工作計劃。
⑵、負責簽約服務所需的紙質資料的統一印刷，如：簽約協議、便民聯系卡、工作日志、簽約服務網絡圖等。
⑶、負責簽約服務時提供健康服務的必要檢查設備的配置，如：出診箱、血壓計、聽診器等。
⑷、負責對轄區內鄉村醫生開展簽約服務業務培訓。
⑸、成立服務團隊對鄉村醫生簽約服務工作進行業務指導，對簽約服務工作的進度和質量進行督導。
⑹、對鄉村醫生簽約服務工作進行檢查和驗收
4、鄉鎮衛生院怎樣組織和實施好鄉村醫生簽約服務工作：
⑴、積極與黨委政府溝通，爭取黨委政府資金和政策的支持。
⑵、在成立服務團隊的基礎上，落實服務團隊和鄉村醫生的職責，實行分片包干、責任到人等措施。
⑶、制定切實可行的責任追究、督導和檢查制度。
⑷、為鼓勵和提高工作積極性，要與績效考核想掛鉤并制定獎優罰劣和激勵措施。
二、鄉村醫生簽約服務工作是怎樣開展的
1、工作基礎
⑴、通過國家醫改政策的落實，鄉鎮衛生院增添了發展活力，業務用房、醫療設備、業務科室不斷得到完善，診療人次明顯增加，業務收入也在逐年遞增，群眾滿意度增高明顯。
⑵、自2009年起醫改不斷深入，村衛生室基礎設施建設資金不斷投入，基本公共衛生補助資金、基本藥物補助、鄉村醫生補助逐年上升，特別是2012年來全縣實行鄉村一體化管理，村衛生室群眾滿意度增高明顯。
⑶、2009年推行國家基本公共衛生服務工作以來，全縣采取多種措施將這項工作扎實開展，目前健康檔案建檔率達到了90%以上，
老年人及慢性病規范管理率也達到了80%以上，免疫規劃、孕產婦、兒童保健管理等公共衛生工作均居于全市前列。
2、開展工作
⑴、借全縣現場啟動會過東風，根據縣衛生局統一部署，積極與當地黨委政府溝通、爭取支持，迅速成立了鄉村醫生簽約服務領導小組和服務團隊、制定了具體的工作實施方案、召開了轄區動員大會，并對服務團隊成員和鄉村醫生進行了業務培訓，采取分片包干、責任到人等措施，由公共衛生辦公室負責具體工作的組織和實施。
⑵、業務培訓主要內容：簽約流程、簽約注意事項、簽約檔案的整理以及簽約時提供的健康服務內容。
⑶、統一印制了健康教育宣傳冊、致群眾的一封信、協議書、簽約記錄、便民聯系卡等。
⑷、統一制作了鄉村醫生簽約服務工作證，統一配備了出診箱、聽診器、血壓計、血糖儀和工作日志。
⑸、統一配備檔案盒，將簽約服務檔案資料裝訂成冊、及時歸檔。
⑹、利用布標、廣播等宣傳措施進行了一次大規模的宣傳活動⑺、簽約的方式有兩種，一種是鄉村醫生主動上門進行簽約，另一種是群眾主動到衛生室與鄉村醫生進行簽約。
⑻、服務團隊或鄉村醫生在開展工作時需攜帶聽診器、血壓計、血糖儀等必要的檢查設備入戶送健康和簽約服務，并將健康體檢情況及時登記。
⑼、群眾主動到衛生室與鄉村醫生進行簽約，需開展一次健康體檢和健康指導服務。
⑽、鄉村醫生在簽約時，將發現的問題和遇到的困難及時反饋給服務團隊，服務團隊將協助鄉村醫生一起解決，對有特殊患者的家庭將由服務團隊成員和鄉村醫生共同提供簽約服務。
三、督導和激勵措施
1、確實建立了一套切實可行的督導和激勵措施，確保了鄉村醫生簽約服務工作的扎實開展。
將鄉村醫生簽約服務工作納入基本公共衛生服務績效考核，其簽約率和群眾滿意度直接影響到基本公共衛生服務經費的發放。
2、為避免在開展這項工作時鄉村醫生敷衍了事，專門成立了有由院長為組長的督導小組，隨時對每個鄉村醫生簽約服務進行督導和檢查，督導中采取隨機上門詢問、隨機電話調查等形式進行檢查，打消了鄉村醫生的僥幸心理，起到了良好的推動作用。
3、簽約服務完成后抽調專人對各鄉村醫生上報的簽約記錄所登記的群眾進行電話回訪，核實簽約的真實性和群眾滿意度，對簽約率和群眾滿意度達不到90%以上的責令其鄉村醫生限期整改，并從基本公共衛生服務績效考核中按一定比例扣分。
4、為鼓勵和提高鄉村醫生工作積極性，在保證簽約率和群眾滿意度達90%以上的前提下，實行績效化管理。
四、鄉村醫生簽約服務工作預期效果
1、群眾了解了自己應享受到的服務和權力，鄉村醫生明確了自己的職責和義務。
2、以簽約的形式對基本公共衛生服務項目進行公示，群眾對鄉村醫生的基本公共衛生工作起到了監督作用。
3、通過鄉村醫生簽約服務工作的開展，鄉村醫生的工作將會由被動服務變主動服務。
4、通過這項工作的開展拉近了醫療機構與群眾的關系。
5、更好地推動了國家基本公共衛生服務項目的落實
五、在簽約服務工作中存在的問題與困難
1、個別鄉村醫生不能及時轉變思想，認為鄉村醫生的職責就是坐等給老百姓看病，對基本公共衛生服務和鄉村醫生簽約工作從思想上重視程度不夠，導致工作開展不扎實。
2、個別群眾對簽約服務工作不理解，認為鄉村醫生這是為了拉攏病源的一種營利性宣傳，出現門難上、臉難看的尷尬局面。
3、鄉村醫在接受業務培訓和新知識方面積極性不夠高，導致業務水平低，不能滿足衛生事業發展和群眾的需求。
4、村衛生室與上級醫療機構協作機制不夠到位，雙向轉診工作難以落實。
5、鄉村醫生行業由于門檻高、風險高、收入低等因素，已逐漸失去行業吸引力，出現人員結構斷層現象，鄉村醫生人才資源嚴重缺乏也是我們新形勢下所面臨的又一個重大問題。
第三篇: 精準扶貧鄉鎮衛生院家庭醫生簽約服務實施方案
為進一步推進潁南辦事處基本公共衛生服務項目工作，切實轉變服務模式，按照《阜陽市20xx年基層醫療衛生機構家庭醫生簽約服務制度實施方案》，結合我鎮實際，先把工作進展情況總結如下：為充分滿足社區衛生服務的需求，潁南社區衛生服務中心啟動家庭醫生服務。成立潁南社區衛生服務團隊(國家基本公共衛生服務團隊;家庭、社區醫生服務團隊);家庭醫生服務是以家庭醫生為核心，以全科團隊服務為支撐，以居民健康為中心，家庭為單位，家庭醫生與居民簽訂服務協議，為簽約家庭或居民提供基本醫療和公共衛生服務。
中心服務團隊，分三個小組，每個小組是由醫生、護士、公衛人員組成，結合基本公共衛生服務項目三級管理保包責任制，上門服務、提供基本醫療服務，開展門診預約服務，簽約居民首診和雙向轉診服務;對殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練;對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務;家庭成員進行個性化中醫體質辨識，開展個性化中醫養生保健;提供家庭健康咨詢和健康支持。家庭醫生小組主動了解簽約家庭健康狀況，制定健康計劃，對慢性病、老年人、兒童、孕產婦等重點人群實施有效的健康干預。
截止到20xx.12.25日潁南轄區城市社區簽約1149戶，簽約人口4454人，重點人群1300人，城市轄區總人口11416人、城市轄區重點人群3188人，重點人群比例占40%，城市社區簽約率39%。
通過入門、入戶簽約服務，發現外出人員較多，流動性大，個別村民對家庭醫生簽約服務意識性差，多次宣傳動員，不能相信服務模式;認為簽約單位醫療條件差，沒有市級醫院醫療條件好，不能信任;個別家庭認為，不簽約更好，他們有身體健康問題，隨時達120，也方便;不需要社區服務。
在今后的工作中，大力宣傳家庭醫生服務模式，構建和諧醫患關系，與轄區居民建立穩定的健康服務關系，成為轄區居民健康生活的貼心人!主要負責轄區居民診療、健康體檢、和健康指導咨詢服務，認真做好常見病、多發病、慢性病、傳染病診治，做好院外急救與轉診;承擔轄區居民健康檔案和醫療保健;根據轄區居民主要健康問題，制定、實施服務計劃;提供一對一服務模式;做轄區居民健康的守護神!
第四篇: 精準扶貧鄉鎮衛生院家庭醫生簽約服務實施方案
作為醫改的重大舉措，以及區衛生局關于家庭醫生式服務的工作部署和有關會議的指導精神，我中心積極開展了家庭責任醫生簽約的前期工作。
中心于十月初成立以中心主任為領導的工作小組，內外科醫生積極響應，組建簽約團隊，開展研討會議，認真學習討論家庭醫生式服務的依據、制度、職責、內容、流程及要求，明確工作職責和服務范圍。團隊成員集思廣益，根據我區居民的特點，制定可行的簽約方法與步驟，爭取在最短的時間完成工作任務。同時，我工作小組也深入群眾，大力宣傳開展家庭醫生式服務的必要性，詳細講解簽約工作的相關事宜，解答居民對于此次工作的疑問，讓居民全面了解家庭醫生式服務的內涵，取得了良好的宣傳效果，廣大居民排除心中誤區，紛紛支持簽約工作。
十一月初，我中心將正式開展家庭責任醫生的簽約工作，各家庭醫生也將深入各自負責的社區進行逐戶簽約，克服各種困難，爭取早日完成戶戶擁有自己的家庭醫生，人人享有基本醫療衛生服務的目標。同時，工作小組也將繼續加強家庭醫生式服務的宣傳，進一步加強服務團隊建設，增強服務團隊凝聚力，爭對不同人群，開展各種形式的家庭醫生式服務項目、活動。
第五篇: 精準扶貧鄉鎮衛生院家庭醫生簽約服務實施方案
根據上級部門的指導精神，我們社區衛生服務中心，為推進我市家庭醫生簽約服務工作，強化簽約服務內涵，規范簽約服務包收付費政策，結合我社區實際，特制定本實施方案。
一、指導思想
通過開展家庭醫生簽約服務，進一步促進基層醫療衛生機構創新服務模式，轉變服務理念，通過建立家庭醫生服務團隊與城鄉居民契約式的服務關系，充分發揮家庭醫生團隊在居民健康管理和醫療保險付費控制中的作用，逐步建立完善我社區分級診療制度，不斷提升我轄區城鄉居民健康水平。
二、基本原則
（一）明確職責，規范服務。我們社區衛生服務中心及村級衛生室是家庭醫生簽約服務工作的責任主體，各單位根據各自轄區人數組建數個由全科醫師（門診或住院醫生）、公衛人員、護士、鄉村醫生組成的家庭醫生簽約服務團隊，社區衛生服務中心對家庭醫生簽約服務團隊工作進行業務指導、規范服務內容、定期督查和考核。家庭醫生簽約服務團隊長是簽約服務的第一責任人，負責按照相應的服務包標準為簽約的城鄉居民提供健康服務。要建立家庭醫生簽約服務資料室（或專柜），按照市衛計局統一監制的《家庭醫生簽約服務協議書》相關要求進行簽約，并按簽約服務包內容填寫好《家庭醫生簽約服務工作記錄表》，所有資料按服務團隊、村組類別有序存檔，并完善電子臺帳與匯總表(具體見附件3)，每季度末月的20日將匯總表電子版與紙質版（單位負責人簽名并加蓋公章）上報市家庭醫生簽約服務工作領導小組辦公室，經考核查實后作為家庭醫生簽約經費的撥付依據。
（二）自愿簽約，逐步覆蓋。村民可自愿選擇家庭醫生團隊，以戶為單位與家庭醫生團隊簽訂服務協議，并享受簽約服務。社區衛生服務中心也可根據轄區內居民數量和家庭醫生團隊服務能力，引導居民就近選擇家庭醫生團隊簽約，原則上簽約有效期為一年，期滿后居民可根據自己的意愿續約或提出解約。通過加強宣傳與提高簽約服務質量來贏得簽約居民的認可，家庭醫生簽約服務以65歲及以上老年人、慢性病（高血壓、糖尿病）患者、孕產婦、0-6歲兒童、嚴重精神障礙患者、肺結核患者、殘疾人、五保戶、低保戶、計劃生育特殊家庭、貧困人口等為重點人群，要邊總結、邊推進，力爭家庭醫生簽約服務率2018年底常住居民達到30%以上、重點人群達到60%以上，有康復需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復服務的比例達到70%以上，同時各單位要確保本轄區內建檔立卡貧困人口的家庭醫生簽約服務率達到100%。
（三）按勞取酬，獎優罰劣。建立健全以改善服務質量和提升服務效率為目標的考核機制，并與家庭醫生實際提供的服務項目、服務數量、服務質量、續約率和群眾滿意度相結合，堅持定期考核與年終考核相結合，在績效工資分配上要向家庭醫生團隊傾斜，要將其作為獎勵性績效工資發放的重要依據，充分體現優績優酬、多勞多得，獎優罰劣的激勵原則。
三、收費服務包設置、收費標準與支付政策
（一）家庭醫生簽約服務包的設置。
根據社區家庭醫生團隊服務能力和居民實際需求，家庭醫生簽約服務包分為基礎服務包和個性化服務包。每個家庭醫生團隊簽約戶數原則上不超過500戶，居民與家庭醫生簽約服務團隊簽訂協議時，其家庭成員均應選擇基礎服務包，再根據其成員的身體情況和健康需要自由選擇個性化服務包。服務包的設置詳見附件2。
（二）簽約服務包收費標準及支付政策。
家庭醫生簽約服務團隊按年收取服務費，并根據社區經濟發展水平和醫保基金承受能力適時調整。對簽約服務對象除按規定收取年服務包費用外，簽約基層醫療衛生機構和家庭醫生團隊在簽約年度內不得就已簽服務包涵蓋的服務內容另行收取費用，也不得采取捆綁服務或搭車銷售方式另收其它費用。建檔立卡貧困戶和計劃生育特殊家庭簽約費用的自付部分按50%給予優惠。
1、基礎服務包（編號1）：基礎服務包中基本醫療服務按一般診療費項目提供，基本公共衛生服務按國家基本公共衛生服務規范提供，健康管理服務主要提供健康咨詢和醫學指導。基礎服務包服務費由基本公共衛生服務經費、醫保基金、簽約居民共同分擔。其中基本公共衛生支付部分由基本公共衛生補助經費支付，基本醫療支付部分由門診統籌基金按政策規定支付，個人支付部分由簽約居民以家庭為單位現金繳納，開具收據。基礎服務包簽約服務費暫定40元/人/年，其中基本公共衛生補助經費支付20元（由公共衛生服務項目資金予以保障），基本醫療保險基金支付12元，個人支付8元。
2、個性化服務包。個性化服務包按重點人群基本公共衛生服務和健康管理增值服務項目收費，健康管理增值服務項目收費按物價主管部門核定價格的80%收取費用。其中，重點人群基本公共衛生服務按國家相應類別基本公共衛生服務規范提供，由基本公共衛生補助經費全額支付；個性化服務包由服務機構提供，簽約對象自選，費用自付，收取的服務包費用由醫療機構開具門診發票，納入醫療保險按普通門診政策予以報銷。依據《湖南省關于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的實施方案》（湘殘字〔2012〕48號）和《轉發關于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》（湘人社發〔2016〕30號）文件精神，縣級殘聯對簽約殘疾人接受精準康復服務包服務自付費用部分，按照不低于50元/人/年標準，直接對基層醫療衛生機構進行補助，補助金額不得超過個人付費金額。補助經費由縣級殘聯從中央和省級下撥的殘疾人基本康復服務費和本級殘疾人就業保障金中列支。
（1）老年人健康包（編號2）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
（2）慢病管理包。
①高血壓人群健康管理（編號3）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
②糖尿病人群健康管理（編號4）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
③風濕病人群健康管理（編號5）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
（3）康復醫療管理包。
①惡性腫瘤人群康復服務（編號6）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
②腦卒中人群康復服務（編號7）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
③精神障礙人群康復服務（編號8）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
（4）居家醫療服務包（編號9）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
（5）殘疾人精準康復服務包。
①視力殘疾人康復服務（編號10）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
②聽力殘疾人康復服務（編號11）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
③肢體殘疾人康復服務（編號12）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
④智力殘疾人康復服務（編號13）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
⑤精神殘疾人康復服務（編號14）：具體服務內容及收費標準詳見附件2。
四、簽約服務的頻次及要求
（一）家庭醫生團隊至少每季度主動上戶對簽約對象進行巡診一次，并且將巡診及所開展的服務詳細記錄在家庭醫生服務登記表上，同時甲乙雙方簽字確認。
（二）家庭醫生團隊在為簽約對象開展服務時，如果開展了輔助檢查，則必須有檢驗結果或者檢驗報告單，所開展的輔助檢查屬于公衛項目的，在其居民相關檔案中留存，不屬于公衛項目的，在甲方簽約協議書檢驗報告單粘貼欄上粘貼保存。
五、工作要求
（一）加強組織領導。成立家庭醫生簽約服務工作領導小組，組長：李勇，副組長：何光亞，成員：何顏，甘英學，周杏，黃可敬，余靜，黎安平，李美麗，李佳勝，李艷紅，楊依文，傅裕，仇海燕，張利，彭思斯，許向麗，朱亮，涂國華，王婷，趙燦，任玲，周海燕。
第一團隊長甘英學：成員甘英學、李艷紅、彭思斯
團隊長電話：1376276****5256120
第二團隊長甘英學：成員甘英學、李艷紅、彭思斯
團隊長電話：1376276**** 5256120
第三團隊長黃可敬：成員黃可敬、何顏、周杏
團隊長電話：1357475**** 5256120
第四團隊長余 靜：成員余靜、仇海燕、張利
團隊長電話：1357475**** 5256120
第五團隊長余 靜：成員余靜、仇海燕、張利
團隊長電話：1357475**** 5256120
第六團隊長李美麗：成員李美麗、李佳勝、傅裕
團隊長電話：1378799**** 5256120
第七團隊長黎安平：成員黎安平、許向麗、楊依文
團隊長電話：1378905**** 5256120
第八團隊長朱 亮：成員朱亮、王婷、趙燦
團隊長電話：1534730****
第九團隊長涂國華：成員涂國華、任玲、周海燕
團隊長電話：1397405**** 5256120
制訂家庭醫生簽約工作方案、績效考核方案、簽約資金分配方案。推動家庭醫生簽約服務工作穩步開展。（晚上和周六，日的電話咨詢由門診醫師接聽，處理或指導。）
（二）廣泛宣傳發動。家庭醫生簽約服務是一種新型農村醫療衛生服務模式，鎮、村兩級醫療機構要采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的內容和要求，充分告知轄區居民與家庭醫生團隊簽訂服務協議的好處，使家庭醫生簽約服務工作家喻戶曉，讓更多的城鄉居民自覺接受簽約服務。
（三）認真開展培訓。高度重視家庭醫生簽約服務的培訓工作，利用鄉村醫生月工作例會、季度培訓以及參加上級組織的業務培訓，進一步提高家庭醫生簽約服務團隊的服務能力和業務水平。通過良好的服務質量與服務態度，提高城鄉居民對簽約服務的滿意度。
（四）強化督導考核。定期對各鎮家庭醫生簽約服務工作進行督導，每半年進行一次績效考核，并根據考核結果分兩次（7月底和12月底前）向村級衛生室撥付家庭醫生簽約服務經費。定期檢查和績效考核，不斷總結與完善方案，為家庭醫生簽約服務提供技術支撐和后勤保障，促進家庭醫生簽約服務工作持續健康發展。
附件2
汨羅市家庭醫生簽約服務包
家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務包，分為基礎服務包和個性化服務包兩種類型。
一、基礎服務包
（一）基本醫療服務
包括常見病、多發病的一般診療服務；突發急、危、重病入院前必要的應急處置。免掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品及材料費）、藥事服務成本費。
（二）基本公共衛生服務
按照國家12類46項基本公共衛生服務規范（第三版），根據服務對象屬性提供相應服務。
（三）健康管理服務
1.提供電話接聽服務，指導和協助簽約居民開展自我健康管理；
2.提供“面對面”個性化健康指導，按簽約居民服務需求每季度可預約1次；
3.針對轄區主要健康問題定期開展健康教育講座（中醫藥內容占40%以上）并提前向簽約居民發布有關信息；
4.提供預約診療服務。病情復雜、病情不穩定者提供聯合治療服務，幫助簽約居民預約上級醫院專家門診、特殊檢查、床位等服務。不能解決的疑難疾病提供雙向轉診服務。
二、個性化服務包
個性化服務包包含基礎服務包的全部內容，并按不同包提供健康管理增值服務。
（一）老年人健康包。為65歲以上老年人提供健康管理服務。包括：上門巡診（免費）、血常規（16元/次）、尿常規（8元/次）、肝功能（50元/次）、腎功能（16元/次）、血三脂（30元/次）、心電圖（8元/次）、血糖（10元/次）、腹部B超（30元/次）、體質辨識與指導（8元/次）、艾灸（16元/次）、拔罐（8元/次）、推拿（16元/次）、刮痧（10元/次）、耳穴埋豆（8元/次）、穴位貼敷（8元/次）。
（二）慢病管理包。為高血壓人群、糖尿病人群等提供健康管理服務。
1.高血壓人群健康管理。包括：上門巡診（免費）、血常規（16元/次）、尿常規（8元/次）、肝功能（50元/次）、腎功能（16元/次）、血三脂（30元/次）、心電圖（8元/次）、血糖（10元/次）、體質辨識與指導（8元/次）、艾灸（16元/次）、拔罐（8元/次）、推拿（16元/次）、刮痧（8元/次）等。
2.糖尿病人群健康管理。包括：上門巡診（免費）、血糖（免費）、血常規（16元/次）、尿常規（8元/次）、肝功能（50元/次）、腎功能（16元/次）、血三脂（30元/次）、心電圖（8元/次）、腹部B超（30元/次）、尿蛋白定量（3元/次）、體質辨識與指導（8元/次）、艾灸（16元/次）、拔罐（8元/次）、推拿（16元/次）、刮痧（8元/次）等。
3.風濕病人群健康管理。包括：上門巡診（免費）、心電圖（8元/次）、血常規（16元/次）、血沉（3元/次）、抗O檢查（8元/次）、指導自理能力、運動功能改善相關訓練（30元/次）、體質辨識與指導（8元/次）、艾灸（16元/次）、拔罐（8元/次）、推拿（16元/次）、刮痧（8元/次）等。
（三）康復醫療管理包。為惡性腫瘤、腦卒中人群等提供康復醫療管理服務。
1.惡性腫瘤人群康復服務。上門隨訪（免費）、心電圖（8元/次）、血常規（16元/次）、尿常規（8元/次）、肝腎功能（66元/次）、血三脂（30元/次）、血糖（10元/次）、B超檢查（30元/次）、臨終關懷醫藥服務技術支持等。
2.腦卒中人群康復服務。上門隨訪（免費）、心電圖（8元/次）、尿常規（8元/次）、血常規（16元/次）、肝腎功能（66元/次）、血三脂（30元/次）、血糖（10元/次）、B超檢查（30元/次）、制定康復計劃、指導自理能力、運動功能改善相關訓練（30元/次）、體質辨識與指導（8元/次）、艾灸（16元/次）、拔罐（8元/次）、推拿（16元/次）、刮痧（8元/次）等。
3.精神障礙人群康復服務。上門隨訪（免費）、按規范對患者進行居家康復指導和應急處置、血壓、體重、心電圖（8元/次）、血常規（16元/次）、尿常規（8元/次）、肝腎功能（66元/次）、血三脂（30元/次）、血糖（10元/次）、B超檢查（30元/次）。
（四）居家醫療服務包。重點針對有醫療需求的失能和半失能老人、重度殘疾人和有康復護理需求的社區居民提供社區居家醫療服務。需經專家組評估。
1.一般護理服務（不含材料費用）。包括：
(1）小量注射：如肌肉注射、皮下注射，包括出診費（8元/次）＋注射費（2元/針次）
(2）霧化吸入：包括出診費（8元/次）＋超聲霧化吸入4元/次）。
(3）康復指導：包括出診費（8元/次）＋運動治療（20元/45分鐘）＋綜合治療（30元/40分鐘）。
(4）深靜脈置管護理：包括出診費（8元/次）＋小換藥（6元/次）＋靜脈注射（3元/針次）。
(5）小換藥：包括出診費（8元/次）＋小換藥（6元/次）。
(6）一般導尿：包括出診費（8元/次）＋下尿管（8元/次）。
(7）更換引流袋：包括出診費（8元/次）＋更換引流袋（3元/次）。
(8）尿管護理：包括出診費（8元/次）＋尿管護理（6元/次）
(9）口腔護理：包括出診費（8元/次）＋口腔護理（3元/次）。
(10）一般灌腸：包括出診費（8元/次）＋灌腸（8元/次）。
(11）一般身體體檢：包括出診費（8元/次）＋查體（20元/次）。
(12）一般護理指導：包括出診費（8元/次）十護理指導（5元/次）。
(13）會陰沖洗：包括出診費（8元/次）＋會陰沖洗（3元/次）。
2.特殊護理服務。包括：
(1）留置導尿管護理：包括出診費（8元/次）十下尿管（8元/次）。
(2）留置鼻胃管：包括胃管插入、更換胃管，出診費（8元/次）＋下胃管（8元/次）。
(3）造口護理：包括出診費（8元/次）＋小換藥（3元/次）。
3.出診檢驗、檢查項目。包括：
(1）靜脈采血：包括出診費（8元/次）＋靜脈注射費（3元/次）。
(2）一般尿液檢查：包括出診費（8元/次）＋尿常規（8元/次）。
(3）心電圖檢查：包括出診費（8元/次）＋心電圖（8元/次）。
(4)24小時動態心電：包括出診費（8元/次）十動態心電圖（120元/次）。
（五）殘疾人精準康復服務包。
1、視力殘疾人康復服務
（1）盲人定向行走及適應訓練。
（2）低視力者視功能訓練。
（3）中途盲者心理疏導等支持性服務。
（4）盲人及低視力者基本型輔助器具適配及服務。
2、聽力殘疾人康復服務
（1）0-6歲聽力殘疾兒童篩查，負責將有需求的轉介至定點康復機構進行康復訓練。
（2）0-6歲聽力殘疾兒童家長康復指導、心理輔導、康復咨詢等支持性服務。
（3）7-17歲聽力殘疾兒童家長康復指導、心理輔導、康復咨詢等支持性服務。
3、肢體殘疾人康復服務
（1）0-6歲肢體殘疾兒童篩查，負責將有需求的轉介至定點康復機構進行康復訓練。
（2）基本型輔助器具適配及服務。
（3）0-6歲肢體殘疾兒童提供兒童家長康復知識培訓、心理輔導、康復咨詢與指導等支持性服務。
（4）7-17歲肢體殘疾兒童及成人康復治療及訓練。
（5）重度肢體殘疾人日間照料。
（6）7-17歲肢體殘疾兒童及成人長期護理、居家護理等支持性服務。
4、智力殘疾人康復服務
（1）0-6歲智力殘疾兒童篩查，負責將有需求的轉介至定點康復機構進行康復訓練。
（2）0-6歲智力殘疾兒童家長康復知識培訓、心理輔導、康復咨詢與指導等支持性服務。
（3）7-17歲智力殘疾兒童及成人認知及適應訓練。
（4）重度智力殘疾人日間照料。
（5）7-17歲智力殘疾兒童及成人長期護理、居家護理等支持性服務。
5、精神殘疾人康復服務
（1）0-6歲精神殘疾兒童篩查，負責將有需求的轉介至定點康復機構進行康復訓練。
（2）0-6歲孤獨癥兒童家長康復知識培訓、心理輔導、康復咨詢與指導等支持性服務。
（3）7-17歲孤獨癥兒童溝通及適應訓練。
（4）7-17歲孤獨癥兒童家長康復知識培訓、心理輔導、康復咨詢與指導等支持性服務。
（5）成年精神殘疾人精神障礙作業療法訓練，生活自理、心理疏導等支持性服務。
（六）特色服務包。家庭醫生團隊可根據醫生專業特長和能力，與簽約居民約定其他個性化簽約服務。
說明：
1、個性化服務包中標注為加黑字體的檢查項目為基本公共衛生服務規定的服務項目，每年免費檢查一次;服務項目后標注為免費的，全年不管開展多少次，全部免費。
2、除按政策免費開展的檢查費及服務費外，其余開展的檢查費及服務費根據實際開展情況按價格主管部門核定價格的80%收取，費用每半年收取一次，收取的費用由醫療機構開具門診發票，納入醫療保險按普通門診政策予以報銷。
第六篇: 精準扶貧鄉鎮衛生院家庭醫生簽約服務實施方案
（一）高度重視，積極部署
根據區局的工作部署，結合我轄區情況，制定了《瀠溪中心衛生院家庭醫生簽約式服務工作實施方案》，成立了以院長為組長的工作領導小組，成員由院班子、公共衛生科、鄉村醫生管理科、其他相關職能科室人員組成。截至今年12月1日，共召開專題會議2場；推進會1場；組建團隊8個，團隊成員63人；培訓會2次，培訓151人次。
（二）廣泛宣傳，深入動員
為保證服務工作順利有序進行，自9月下旬開始，我院通過四個途經進行宣傳：
1.利用我院的LED電子顯示屏、健康教育宣傳欄、醫保宣傳欄對就診居民進行宣傳。
2.公衛科、鄉村醫生管理科通過發放“致廣大居民的一封信”的宣傳單進行宣傳。
3.通過街道辦，積極與各村支書協調，請他們用各種途徑代為宣傳家庭醫生簽約式服務工作的相關內容。
4.家庭醫生服務團隊通過入戶的形式進行宣傳。
（三）明確原則，分級管理
1.分片服務、明確責任根據瀠溪街道辦人口分布及村衛生所分布特點，以轄區28個村衛生室3個居委會為載體，將每個行政區域“網格化”劃歸相應的村衛生室，保證瀠溪街道所有居民均能得到社區衛生服務體系覆蓋。醫院和村衛生室組成了由“一位醫生、一位護士、一位公衛人員、及鄉村醫生”為核心的“家庭醫生式簽約服務團隊”，提供家庭醫生式服務醫學教|育網搜集整理。明確所管轄的村居分布，并在各村部設立“家庭醫生式簽約服務團隊”公示牌，公示團隊服務人員、服務范圍、服務時間、服務內容、聯系方式等信息。
2.分級服務、明確目標
各服務團隊根據轄區居民對健康服務的實際需求和對家庭醫生式服務的接受程度將居民分為三個級別，第一級是暫時不愿接受家庭醫生式服務的居民；第二級有需求時才愿接受家庭醫生式服務的居民；第三級是愿意接受家庭醫生式服務的居民。根據居民所處的級別不同提供不同的健康管理服務。
第一級以觀察為主，加強宣傳，定時不定時進行一次電話隨訪，了解其服務需求變化。
第二級以宣傳為主，進行健康管理服務宣傳并發放家庭醫生聯系卡，以便其有需求時可隨時與團隊成員聯系。
第三級以主動服務為主，根據健康狀況和健康需求情況進行分類，并對不同類別特殊人群提供有針對性的家庭醫生式簽約服務。
3.分類服務、明確標準
對愿意接受家庭醫生式服務的第三級居民，按照健康狀況和健康需求情況劃分為三類：第一類為健康普通人群，第二類為需關注的人群，第三類為慢性病人群，第四類為高危或合并嚴重并發癥病人、重性精神病、殘疾人、優扶對象、空巢老人等特殊人群。根據居民所處的類別，明確服務內容及標準，提供針對性的簽約服務并保證服務的質量和可持續性。
第七篇: 精準扶貧鄉鎮衛生院家庭醫生簽約服務實施方案
一、高度重視，積極部署
及時組織團隊成員學習工作方案精神，緊密圍繞家庭醫生式服務工作的基本原則、服務內容、服務對象、工作持續性等內容進行了充分研討，統一了思想，提高了認識。為家庭醫生式服務工作的穩步推進奠定了組織基礎。
二、廣泛宣傳，深入動員
為保障家庭醫生式服務工作的深入人心，我中心統一印制了以宣傳家庭醫生服務理念和服務內容、服務形式為主題的“致社區居民一封信”，并分發給本轄區各居委會，同時，印制家庭醫生聯系卡、家庭醫生式服務協議書等，制作了宣傳橫幅、宣傳欄。有效營造了家喻戶曉的宣傳氛圍，為家庭醫生式服務工作的順利推進奠定了輿論基礎。
三、調查需求，個性服務
在簽約服務的居民中，調查了居民希望得到的醫療衛生服務。包括健康教育與健康促進、慢性病管理、孕產婦保健管理、殘疾人康復、嬰幼兒保健及其它服務(出診、送藥上門、家庭護理等)。服務人群底數的清晰和需求人員數量的掌握，為家庭醫生式服務的扎實推進奠定了信息基礎。
四、明確對象，按需管理
進一步明確轄區人口分布，保證所有居民均能得到社區衛生服務體系覆蓋。我團隊組成由“全科醫生、社區護士、防保人員”為核心的“片兒醫”團隊，提供家庭醫生式服務。明確所管轄的社區分布，并在社區設立“片兒醫”公示牌，公示團隊服務人員、服務范圍、服務時間、服務內容、聯系方式等信息。對愿意接受家庭醫生式服務的居民，按照健康狀況和健康需求情況劃分為四類：第一類為健康普通人群，第二類為需關注的人群,第三類為慢性病人群，第四類為高危或合并嚴重并發癥病人、殘疾人、特殊病人。根據居民所處的類別，明確服務內容及標準，提供針對性的簽約服務并保證服務的質量和可持續性。
五、優先簽約，有效服務
優先與轄區內的慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對象等愿意接受家庭醫生式服務的重點人群簽訂家庭醫生式服務協議書，并根據協議書內容提供建立健康檔案、電話咨詢、入戶訪視、健康教育等針對性服務。目前，已簽約的社區居民家庭50戶，簽約人數59人。
六、取得的初步成效
家庭醫生式服務模式實現了現有醫務人員對社區居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門變為深入社區為居民提供服務，社區健康管理能力得到切實加強。提高了社區居民對醫療健康服務和健康知識的知曉率，健康教育、預防保健、康復、計劃生育等服務得到落實，居民健康意識不斷增強。在一定程度上緩解了困難群體“看病難、看病貴”的問題，推進了基本公共衛生服務事業的發展。
第八篇: 精準扶貧鄉鎮衛生院家庭醫生簽約服務實施方案
根據萬榮縣衛生局《關于基層衛生服務機構開展鄉醫生與家村居民簽約服務方案》的要求，以及縣衛生局關于家庭醫生式服務的工作部署和有關會議的指導精神，結合我鄉實際，充分發揮村衛生室作用，創新鄉村醫生服務模式，把開展鄉村醫生簽約服務工作作為落實國家基本公共衛生服務項目的一項重要措施并抓緊抓好。公共衛生服務團隊以家庭服務醫生為指導，鄉村終生為服務主體的劃片包干、團隊合作、責任到人的服務模式開展，現將我鄉工用具體情況總結如下：
一、基本情況
我鄉共有21個行政村，鄉鎮衛生院1所，標準衛生所21所，其中覆蓋簽約家庭數6480戶，所涉及人口26990人。
二、工作進展情況
我鄉于20xx年7月初成立以衛生院為領導的工作小組，內外科醫生積極響應，組建簽約團隊，開展研討會議，認真學習討論家庭醫生式服務的依據、制度、職責、內容、流程及要求，明確工作職責和服務范圍。團隊成員集思廣益，根據我鄉居民的特點，制定可行的簽約方法與步驟，爭取在最短的時間完成工作任務。同時，衛生所負責人也深入群眾，大力宣傳開展家庭醫生式服務的必要性，詳細講解簽約工作的相關事宜，解答居民對于此次工作的疑問，讓居民全面了解家庭醫生式服務的內涵，取得了良好的宣傳效果，廣大居民排除心中誤區，紛紛支持簽約工作。
7月中旬，我鄉正式開展家庭責任醫生的簽約工作，各家庭醫生也將深入各自負責的社區進行逐戶簽約，克服各種困難，爭取早日完成家庭醫生簽約服務，人人享有基本醫療衛生服務的目標。同時，村衛生所也將繼續加強家庭醫生式服務的宣傳，進一步加強服務團隊建設，增強服務團隊凝聚力，爭對不同人群，開展各種形式的家庭醫生式服務項目、活動。
目前，我鄉的21個衛生所全部深入開展了簽約服務，共對3731戶居民實行了家庭服務式簽約，我院將及時總結開展家庭醫生服務的初步成效，特別的我鄉居民對家庭醫生簽約服務的滿意度，并進一步改善。
第九篇: 精準扶貧鄉鎮衛生院家庭醫生簽約服務實施方案
為深入貫徹落實醫療衛生體制改革，進一步規范和完善家庭醫生服務，創新服務模式，努力實現轄區居民人人享有家庭醫生服務目標，特制定本工作計劃：
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，以全面落實基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目、促進公共衛生服務逐步均等化為目標，針對本中心工作任務重、公共衛生服務水平較低的現狀，整合全科醫學、預防醫學專業技術人員，建設村級衛生家庭醫生團隊，確保基本醫療和公共衛生工作“關口前移，重心下沉”，不斷提高村級基本醫療和公共衛生工作的效率和質量。
二、工作目標
通過村級家庭醫生團隊建設和村級健康教育、健康管理、村級健康調查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫療和公共衛生服務深入村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。力爭早日實現“人人擁有家庭醫生，人人享有簽約服務”的目標。
三、工作內容
（一）優化組織、分工協作
根據家庭醫生團隊成員特長、工作崗位、資質等實際情況不斷對家庭醫生團隊進行優化，按每個團隊覆蓋≤10000人的原則，配置1個家庭醫生團隊，每個團隊由1名縣級專家、1名全科醫生或醫師、1名護師、1名公共衛生人員及村級工作，以便更好的服務于廣大居民，更進一步提高居民對家庭醫生服務工作的信任度、滿意度。
（二）簽約服務
為轄區居民提供家庭醫生簽約服務，堅持“充分告知、重點突出、自愿簽約、規范服務”的原則，以居民與家庭醫生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫生）一定期限服務協議的方式，建立相對固定的契約服務關系，雙方約定服務內容、方式、期限和權利義務等款項，家庭醫生以團隊的形式，按照約定內容向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續性服務。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后根據居民的意愿，自動續約或另選簽約醫生。簽約對象優先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務需求的健康人群。
（三）提供基本醫療服務
1、常見病、多發病的預約、診療服務。
2、門診預約與轉診服務。為簽約居民優先提供上級級醫院轉診和預約服務，做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫生的醫療服務技術水平。
（四）基本公共衛生服務簽約
居民可在享受《國家基本公共衛生服務規范》(2017版)所規定的基本公共衛生和基本醫療服務的基礎上，享受到以健康管理為主要內容、熱情、周到的優先優惠服務：
1、建立居民健康檔案服務。建立居民健康檔案，并根據居民個人健康信息，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準確性，為檔案隱私盡保護責任。
2、健康教育和健康咨詢服務。對簽約重點人群的健康狀況制定針對性的健康教育計劃和開展健康教育服務。
3、老年人健康管理服務。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導；提供1次中醫健康管理服務，包括體質辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫干預等。
4、慢性病患者管理服務。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行治療、行為干預、監測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導、健康教育及咨詢等服務，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導，為2型糖尿病患者，每年進行4次免費空腹血糖檢測；每年進行一次較全面的免費健康體檢。
5、嚴重精神障礙患者管理服務。對居家知情同意的嚴重精神障礙患者提供隨訪、康復指導服務，對患者家屬進行培訓，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。
6、特殊人群保健，對所轄區域的殘疾人、失獨家庭、孤寡老人進行健康管理服務。每年不少于一次隨訪和健康教育。
7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。
8、咨詢服務。對在健康管理中發現問題的，及時給予醫學指導或轉診建議。
9、上門服務。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務。
四、工作措施
1、組織、鼓勵家庭醫生團隊外出學習，進一步加強家庭醫生簽約服務團隊的培訓力度，每季度至少開展一次，培訓活動以團隊長根據村級簽約居民需求進行培訓，重點對服務理念、服務能力、服務技巧及專業操作等方面進行培訓，不斷提高家庭醫生簽約服務團隊的綜合服務能力，提高群眾滿意度。
2、進一步優化團隊，完善相關制度、流程、人員崗位職責，要求家庭醫生團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，明確目標，每月召開家庭醫生團隊會議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結經驗，部署下月工作安排，同時進一步加大考核力度，根據實際情況及時對績效考核方案進行修訂，著重在滿意度、真實性上下功夫，對考核結果及時進行通報。
3、明確對象，優先簽約，有效服務。家庭醫生簽約服務對象為本轄區常住居民，簽約服務應優先覆蓋重點人群，根據實際情況，設置有償服務包，提升居民簽約積極性。
4、充分發揮“村級家庭醫生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務。
5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫生團隊開展有償服務包簽約。
6、加大宣傳力度。利用村級宣傳欄、村級活動、健康宣傳日等，積極主動與村級居民溝通，大力宣傳家庭醫生簽約服務工作宣傳，逐步提高村級居民簽約率。
7、各團隊及時進行資料歸檔，對每次村級活動及時進行資料收集、整理、匯總，對當月工作進行總結，發現問題及時整改，不斷提高服務質量。
五、評價方法
按照文件要求，按時對家庭醫生團隊進行考核，重點考核工作量、真實性、居民滿意度，按工作量及考核得分進行績效發放。
