影像學不僅擴大了人體的檢查范圍，提高了診斷水平，而且可以治療一些疾病。 以下是為大家整理的關于影像學論文的文章4篇 ,歡迎品鑒！
【篇一】影像學論文
[摘要]隨著科學技術的發展，多媒體、人工智能等的出現極大地豐富了教學手段，為適應新時代下對新型教育模式的要求，該文針對口腔影像學是一門貼近臨床，實踐性很強的學科，以講授為主的傳統教學模式顯然已經無法滿足教學需求，提出翻轉課堂教學模式的優勢及其如何在口腔影像學教學中應用實踐，從而充分調動學生學習積極性，提高課堂效率，增強學生對知識的理解及運用能力，使學生真正理解所學知識，達到深度學習的程度，從而為今后的臨床的現狀實踐打下堅實的基礎。
[關鍵詞]翻轉課堂;傳統教學;教學方法;口腔影像學
[中圖分類號]R78[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2019）03（b）-0110-03
口腔影像學作為口腔醫學生過渡到口腔醫學臨床的一門重要的橋梁課程，其教學效果直接影響后續臨床醫療工作的執行。在醫學教育中，傳統教學模式往往停留文字表面意思的層次上，學生缺乏對知識深入探索的積極性，無法將所學知識運用于臨床實踐之中。因此，增強學生對知識的理解及運用能力，促進口腔影像學實踐教學勢在必行。本文通過翻轉課堂教學來探究口腔影像學教學新模式。
1 口腔影像學的特點與其在口腔臨床醫學中的地位
口腔影像學是將口腔解剖結構以及口腔醫學相關疾病的基本理論通過影像學手段表現出來的臨床學科，輔助口腔醫生明確病變范圍，判斷病變嚴重程度，如牙周炎患者骨吸收的程度，外傷患者牙齒折斷的部位、移位情況、頜骨囊腫患者愈合進展等，同時對于指導口腔醫生下診斷、行治療、評估預后也有不可替代的作用。通過學習口腔影像學，使學生掌握口腔影像的拍攝方法以及讀片、認片方法，進而將基礎知識與臨床疾病相關表現聯系起來，提高學生臨床思辨及診斷能力，為其今后從事臨床醫療工作奠定堅實的基礎。
2 傳統口腔影像學教學中存在的問題
傳統口腔影像學教學模式其以“教師為中心”，學生被動接受知識，課堂效率低。由于口腔影像學的知識點主要是對于影像的圖像分析，可以說是“看圖說話”或“看圖找茬”的過程。另外又由于一堂課下來，展示與分析口腔影像數量較大，往往造成學生不知所云，抓不住口腔疾病影像的不同要點。教學過程主要體現在“教”和“學”這兩個環節上。傳統的教學模式下教師作為課堂的主宰者，“教”的過程全部由教師完成，學生不參與其中，由教師通過課前備課，上課時將教授內容進行講解。“學”的過程則體現為學生被動接受知識的狀態，積極性不高，很難完全集中精神，使真正理解掌握者較少。在傳統教學模式下的口腔影像學的教學，往往容易變成教師一言堂。以根尖周病的口腔影像學教學為例：根尖周病的影像學表現分為根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周囊腫、致密性骨炎、牙骨質增生、牙骨質結構不良此6種類型。病變部位均為根尖，且每種類型的表現又極為相似，當教師通過展示相關影像，并在臺上對照影像表現講解著根尖周炎的影像學特點：以病原牙為中心，骨質破壞程度較重，呈彌散性破壞，而根尖肉芽腫的影像學表現為—在病原牙的根尖、根側方或根分叉有圓形或卵圓形的骨質破壞等。在這一教學過程，學生無需發言，更不需要動手操作，他們只是被動地坐在那里，有的昏昏欲睡，或兩眼呆滯、思維神游在課堂以外，有的玩手機，或做別的事情，還有的聊天，課堂上真正在學習的只有部分學生，課堂效率低。
楊虹麗[1]認為在以講授為主的教學過程中，很多學生對知識的掌握都處于淺層水平，缺乏解決實際問題的能力，無法達到深度學習的目的。比如以根尖片拍攝理論教學模塊，傳統的教學模式中，教師做好PPT進行詳細講解，由于涉及體表解剖位置、三維角度等抽象內容，學生往往無法在第一時間理解所學內容，導致學習積極性下降，出現走神，犯困的表現。又比如根尖片拍攝實驗教學模塊，該部分教學涉及膠片位置和固定、X線投照角度、X線管在面部的體表定位、患者頭位。傳統教學模式為教師講解根尖片拍攝基礎理論知識后，示教投照方法（患者體位、膠片放置、X線管位置），之后將一側牙位各拍片一張，最后學生練習根尖片的拍攝。在學生自行練習根尖片拍攝的過程：有些學生由于對知識一知半解，膠片放置位置不到位，導致牙根無法拍全;也有因無法理解教材中涉及的X線角度、體表位置等內容，造成拍攝無法正常進行下去;有的甚至出現這次實驗課學著老師的做法拍出了質量較好根尖片，下次課就不知從何下手，對著書本都拍不出來的情況。這樣的學習效果著實令人擔憂。直至畢業，學生既沒有全面深入理解的所學知識，更沒有將理論運用于實踐，獨立自主學習的能力。另一方面由于口腔影像學是一門貼近臨床，實踐性很強的學科，以講授為主的傳統教學模式顯然已經無法滿足教學需求的。
3 翻轉課堂在口腔影像學教學中的優勢
“翻轉課堂”簡單的描述就是課前學生觀看教學視頻，課中完成作業及解決學習中遇到的問題，這與傳統教學的“課上教師講授，課后學生完成作業”是截然不同的[2]，因而“翻轉課堂”在口腔影像學的教學中有其獨特的優勢。
首先，在翻轉課堂中，充分適應了以學生為中心的教學理念，學生成為課堂的主人，主動去探究知識，而教師也不再是獨自在講臺上滔滔不絕地講授，同時從之前的提問者，轉變成被提問者來解決學生經過課前預習、查閱相關資料以及相互討論后仍然不能解決的問題。此種模式下，學生體驗到主動探究知識，解決問題的快樂，極大的激發了學生的學習興趣，培養了學生獨立思考和解決問題的能力。
其次，翻轉課堂有利于充分發揮課堂作用，充分運用課堂時間，促進學生在課堂中進行知識內化，使學生更為透徹地理解所學，達到深入學習的效果[3]。孟曉明等[4]認為培養醫學生如何將基礎理論知識聯系實際情況，合理正確地應用于臨床實際中，具有較強的臨床思辨能力、操作能力及解決問題的能力等，是最為至關重要的[4-6]。而對于口腔影像學的學習，學生只有突破文字表面意思，深入全面貫穿理解所學，才能將之應用于臨床實踐之中，達到學以致用的效果。 4 對口腔影像學教學“翻轉課堂”實施的初探
4.1 實踐操作的理論教學板塊
此版塊知識的特點是三維立體性強，需要把控好X線管角度與體表定位以及X中心線三者直接的空間關系。在此筆者提出的翻轉課堂具體實施方案為：以根尖片拍攝為例。
4.1.1課前 （1）教師在上課前制作好根尖片拍攝的操作視頻，于授課前一周將其發送給學生，以便學生利用課余時間進行課前預習。視頻重點圍繞①3個位置：頭位（體位）是否正確;②兩個角度：垂直角度與水平角度③X線的的擺放進行講解;（2）視頻最后提出引導學生思考的關鍵問題，比如上頜牙拍攝時X線管的角度與下頜牙最大的不同是什么或讓學生歸納出右上一拍攝時的X線投照角度、X線管在面部的體表定位等;（3）學生在自學過程中可能產生新的問題，我們可以通過運用學習通平臺，構建論壇模塊，方便大家記錄問題，并開展討論;（4）建立小組。預先讓班長按照優良中差搭配原則分成諾干小組，每組6～8人，并設立組長。
4.1.2課中 通過課前學生自主學習了解到根尖片拍攝的知識點后，再回到課堂中進行針對性的學習。
（1）以小組為單位，開展討論。每組成員通過討論交流解決老師在教學視頻中提出的問題，以及大家在自學過程中產生的新問題。同時，每組組長收集該組討論結果及不能解決的問題。（2）教師收集每組討論結果，并評出優勝組，予以表揚。（3）組織組間相互答疑，由各組組長為代表相互解答。（4）教師講解及答疑。①教師利用少量時間對教學內容進行串講，引導學生對知識進行系統回顧，增強知識的整體構建;②結合傳統教學方式再次強調該部分知識的難點，幫助學生突破學習屏障;③教師答疑，解決學生分組及組間討論的相關問題，使學生進一步加深對知識的理解。雖然教師教授時間短，但學生積極性高，避免了學生因聽不懂，上課走神，犯困的現象，課堂效率高。
4.2 讀片、識片的理論教學板塊
此版塊知識的特點是口腔影像學圖像資料繁多，且多樣的口腔疾病在影像學上的表現差異不大，需要全面掌握各類疾病的相關影像表現及其之間存在的細微差異。在此筆者提出的翻轉課堂具體實施方案為：例如“根尖周病”為授課題目，課前依據教學大綱要求拍攝教學視頻，同時將該部分臨床影像學資料發放給學生，提出關鍵性問題如影像1與影像2的相同點與不同點有哪些，完成“看圖找茬”的學習過程，從而引導學生構建該部分知識點的學習思路。課中開展討論，讓學生描述1～2張“根尖周病”影像學圖像，完成“看圖說話”的書寫。最后教師幫助大家梳理、總結，突破難點。教師在整個學習過從中主要起到了引導的作用，而學生從單純的“聽課者”變成了“探究者”與“指導者”，這極大的解決了“學而不思則罔”的問題。
4.3 在口腔影像學實驗教學中
翻轉課堂也同樣有其優勢，學生通過觀看教學視頻、論壇討論、分組討論、實操練習等一系列自主學習后，教師講解、示教、答疑。通過該方式教學，我發現相對于傳統的教學模式下出現的各種問題降低了，學生不僅拍攝的根尖片質量明顯提高，而且讀片、認片能力也有明顯改善。
5 結語
事實上，在口腔影像學教學中，翻轉課堂模式相對于傳統教學模式，似乎更能提高教學質量，但是，并不能完全替代。Veramani[7]認為針對一門課程的所有知識點來說，翻轉課堂教學模式并不是一定要貫穿于所有知識點，而是當某個知識點太難時使用傳統教學模式的方法更為恰當。因此，在未來的口腔影像學教學工作中，如何將翻轉課堂模式與傳統教學模式科學結合，充分發揮各自的長處，取長補短，調動學生學習積極性，使教學質量達到最佳，可以作為教學工作的一個重點內容之一。總而言之，隨著科技的發展，多媒體領域的不斷豐富以及對教學方法多樣化的不斷探索和實踐，翻轉課堂模式將會在口腔影像學教學中得到更為廣泛的研究與應用，而完善的口腔影像學翻轉課堂教學模式將為培養優秀的口腔醫學人才發揮更大作用。
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【篇二】影像學論文
摘要：成人股骨頭缺血性壞死是常見疾病，早期診斷和療效評估是其重要的診療行為，多種影像學技術的應用為其診療提供了重要依據。本文對成人股骨頭缺血性壞死不同影像學技術的相關文獻進行綜述，包括X射線，計算機斷層掃描（CT），核磁共振成像（MRI）技術。分析在股骨頭缺血性壞死的診斷中不同影像學技術的優缺點、對臨床診療的作用以及研究現狀和進展。
關鍵詞：股骨頭缺血性壞死;X線;CT;MRI
中圖分類號：R681.8;R445 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.014
文章編號：1006-1959（2019）11-0048-04
Abstract：Adultfemoralheadavascularnecrosisisacommondisease.Earlydiagnosisandevaluationofcurativeeffectareimportantmedicaltreatments.Theapplicationofvariousimagingtechniquesprovidesanimportantbasisfordiagnosisandtreatment.Thisarticlereviewstheliteratureondifferentimagingtechniquesforadultfemoralheadavascularnecrosis，includingX-ray，computedtomography（CT），andmagneticresonanceimaging（MRI）techniques.Toanalyzetheadvantagesanddisadvantagesofdifferentimagingtechniquesinthediagnosisoffemoralheadavascularnecrosis，theroleofclinicaldiagnosisandtreatment，aswellastheresearchstatusandprogress.
Keywords：Femoralheadavascularnecrosis;X-ray;CT;MRI
股骨頭缺血性壞死（femoralheadavascularnecrosis，FHAVN）是一種常見的髖關節疾病，血流灌注受損、骨內壓增高是壞死的主要原因，好發于30～60歲的男性，若早期未發現，該疾病將可能進展為髖關節骨性關節炎，最終需關節置換[1]。早期發現、準確分期、及時識別股骨頭崩塌風險、預測預后，并在此基礎上制定適當的治療計劃至關重要，為此，一些已有的以及先進的影像學技術應用一直是FHAVN臨床實驗的熱點。本文對成人FHAVN不同影像學技術的相關文獻進行綜述，包括X射線，計算機斷層掃描（computedtomography，CT），核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）技術，分析在FHAVN的診斷中不同影像學技術的優缺點、對臨床診療的作用以及研究現狀和進展。
1FHAVN常規X射線的應用現狀
X線檢查是FHAVN診斷的主要依據，它簡單、易行、費用低廉，被公認為該病一線影像診斷技術。雖然X線檢查對疾病早期變化不靈敏，但是對FHANV的中晚期具有典型的影像特征，因此，用于中晚期患者的篩查，可以避免額外的影像學評估，多采用髖關節正位及“蛙腿”位攝片，這些體位有助于提高病變的顯示率和診斷的準確性。疾病從早期到晚期，其典型X線表現特征依次如下：初期時，股骨頭內出現散在的斑片狀或條帶狀密度增高區，邊界模糊，股骨頭外形和關節間隙未見明顯改變。中期時，股骨頭表面出現塌陷改變（臺階征、階梯征），亦可出現代表軟骨下骨折和壞死骨分離的“新月征”，這些征象是X光片判斷股骨頭塌陷的早期不可逆轉的征象;晚期時，股骨頭崩解，其內可見死骨、硬化和透光區，股骨頭變扁或變形，內有彌漫或局限性硬化或囊變區，碎塊可成為關節腔游離體，髖臼緣和股骨頭基底部骨質增生，可有囊變，股骨頸短縮，關節間隙變窄，可有半脫位，呈現骨性關節炎表現[1-3]。實際上，FHAVN在發病后的數月內股骨頭外觀仍可能保持正常，然而，股骨頭內一旦出現囊性病變，這往往被認為是未來塌陷的負性預后因子，而骨關節炎是該病的最終進展[4]。僅18%的病例在X線檢查時具有典型的影像學特征而被得到及時診斷和治療，有些病例在未發展至骨性關節炎的階段，關節間隙變窄也可能出現，而且可以先于“新月征”，此外，由于存在正常的骨吸收導致骨形成的減少，因而骨修復的X線表現（如硬化）在一些病例中可能并不明顯，這些假陰性的表現在臨床實踐中或許更需要關注，臨床疑慮時或許需要采取進一步的影像學檢查，以免貽誤診斷或不恰當分期。晚期患者中，FHAVN需要與骨性關節炎鑒別，兩者影像學鑒別診斷要點為后者典型X表現多以關節間隙變窄及骨贅為主[3]。平片可用來評估FHAVN的嚴重程度，可以利用病變累及股骨頭的范圍進行分級;也可以利用在前后位攝片中病變導致的負重區塌陷的百分比來進行分級;還可以在前后位和側位片中測量和利用股骨頭表面弧度的變化，對FHAVN的股骨頭損害程度進行分級。 總之，與能識別早期無癥狀患者的更先進的影像技術相比，常規的X線技術可能并不準確、靈敏，但在疾病中后期階段的評估中仍然具有十分重要的價值。
2FHAVN的CT應用現狀及研究進展
CT技術具有高空間分辨率，對骨壞死的發現較X線敏感的多，但它仍然主要在疾病的中后期階段做出準確診斷，而對早期病變敏感度較低。綜合文獻并結合我們的經驗，建議的圖像采集方案如下：選用薄層（1～2mm）和小間距（1～1.5mm），常采用512×512的矩陣，并相應減少視野（fieldofview，FOV），多平面重建可以明顯提高關節面形態評估的精度。典型的FHAVN在CT中表現為：早期股骨頭形態正常，正常時股骨頭中心因持重應力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”，當發現骨缺血性壞死時，星芒狀骨小梁吸收且不均勻增粗，呈網眼狀，或扭曲或消失，有時表現為股骨頭單純硬化病變，內見簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化帶影，邊緣模糊;中期稱為塌陷期，股骨頭關節面下見透亮帶，即“新月征”，股骨頭前上部硬化周圍和邊緣部出現條帶狀或類圓形低密度區，內為軟組織密度，股骨頭輕度塌陷，股骨頭皮質皺褶、成角，出現臺階征、裂隙征和碎裂征，關節囊可增厚，關節積液;晚期股骨頭塌陷變形，股骨頭內不同程度囊變，周圍有硬化，塌陷區可見碎骨片和關節游離體，股骨頭內的硬化隨病程進展可逐漸縮小，或呈高低密度混雜改變，最終出現關節腔積液、關節囊增厚并鈣化、關節游離體、關節間隙變窄等繼發骨性關節炎的改變[1，3，5]。
近年一些文獻比較了FHAVN患者的MRI及CT的應用價值，發現相較于MRI，CT在軟骨下骨折的檢測方面更具優越[6，7]。另外，YehLR[7]等發現假陽性診斷在核磁共振成像中更常見，在Steinberg分期系統中，往往導致將Ⅱ期誤評為Ⅲ期，從而影響治療計劃。BarilleMF等[8]最近的一項回顧性研究表明，在早期階段，與MRI相比較，CT漏診率達80%以上，從而導致CT的早期診斷靈敏度降低。最近，郭山山等[9]的研究發現CT與MRI對FHAVN中后期和晚期的診斷準確率無統計學差異，而MRI對早期和中早期的診斷準確率高于CT。在術后礦化過程、骨科硬件位置和骨痂連續性與否的評價中，多層螺旋CT可以做為優選檢查技術，但是存在金屬修復體引起偽影時，需要應用特殊的技術調整，例如雙能CT技術、能譜CT技術等，以利于增加靈敏度。
3FHAVN常規MRI的應用現狀及研究進展
MRI被認為是FHAVN早期診斷的金標準檢查技術，靈敏度和特異度均可達到90%左右，因此，在早期階段，臨床分期系統均十分重視MRI的應用價值[8，10]。綜合文獻并結合我們的經驗，MRI掃描的建議方案包括T1WI矢狀位快速自旋回波序列（FSE）、短時間反轉恢復序列（STIR），冠狀位和軸位PWI脂肪抑制系列以及T2WI軸位快速自旋回波序列。術后的評估可能還需要利用T2WI精準頻率反轉恢復序列（spectraladiabaticinversionrecovery，SPAIR），因為這個序列受到金屬偽影的影響更少，有利于觀察金屬修復體的骨通道及其周圍骨髓腔的信號變化。增強掃描可進一步展現缺乏強化的壞死區及其周邊呈環狀增強的肉芽組織，但這并不能增加診斷價值，所以常規不進行增強掃描。FHAVN的MRI典型表現從早期至晚期依次如下：超早期MRI可表現正常或只在MRI動態增強掃描時出現強化減弱的“冷點”;早期在T1WI上股骨頭負重區（根據關節軟骨結構和功能的特點，將股骨頭軟骨面分為三個部份，外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負重區、壓力負重區內側的非壓力負重區和外側周圍的非壓力負重區）顯示線樣低信號，T2WI脂肪抑制呈現高信號;中早期股骨頭不變形，關節間隙正常，T1WI上線樣低信號范圍擴大，典型者表現為新月形邊界清楚的不均勻低信號，T2WI顯示為中等稍高信號，周圍出現典型的雙線征;中后期股骨頭變形，軟骨下骨折、塌陷，新月體形成，T1WI呈帶狀低信號，T2WI示中等或高信號，由關節積液進入軟骨下骨折線的裂隙所致，新月形壞死骨是由于應力性軟骨下骨折并與關節軟骨分離;后期關節軟骨被完全破壞，關節間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形，表現為髖臼硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發性骨關節炎[3，8-11]。
MRI平掃時，早期及中早期的股骨頭壞死區在T1加權像中出現局限性“帶狀”低信號是其特征性表現，這些低信號代表著壞死骨組織與活性骨組織之間反應的界面，基于FHAVN延伸的范圍和形態不同，低信號影可表現為新月形、蛇形、環形、楔形或地圖樣，另外，一些患者中可呈現另一個特征性改變，即在T2加權圖像的“雙線”征，這被認為可能由化學位移偽影引起，影像特點是外邊緣由化學位移效應引起的低信號影，內緣為肉芽組織導致的高信號[8，11]。軟骨下骨折表現為關節面下平滑的凹向關節面的低信號線，不同于形狀不規則、表面凸起的功能不全性骨折，由于積液或氣體，骨折間隙在T2WI上的信號強度可能隨之變化。另外，FHAVN常見骨髓水腫（bonemarrowedema，BME），在T2WI脂肪抑制系列上顯示最明顯，其程度和范圍與FHAVN分期、臨床癥狀及預后密切相關[12]。新近文獻報道了不同疼痛分級之間骨髓水腫發生率不同，骨髓水腫的發生與加重預示著股骨頭壞死面積增大[13]。
MRI除顯示骨髓腔信號改變外，也可評估股骨頭形態變化，研究表明基于MRI某些征象及其程度以及壞死位置的評估、臨床分期、髖關節疼痛等均有可能是股骨頭塌陷預測因素，其中壞死體積被認為是最重要的，>23%時股骨頭塌陷風險較高，且壞死體積<30%時，股骨頭發生塌陷常與壞死位置相關，>30%時兩者之間則不存在相關性[14]。MRI也被用于評估療效，文獻報道早期FHAVN在中西醫結合治療后的MRI征象隨著臨床的Harris評分增加而改善[15]。艾松濤等[16]研究則發現體外高能震波治療FHAVN的臨床評分改善與關節腔積液MRI分級有相關性，而與股骨頭的MRI病灶大小變化無相關性。最近的文獻認為MRI可準確評估FHAVN的髖臼骨質及軟骨受累，為臨床是否決定行全髖置換提供依據[3]。 4FHAVN功能MRI的研究進展
為了提高MRI在FHAVN檢查中的靈敏度、特異度、風險及預后評估能力，各種功能MRI技術也受到了關注，如擴散加權成像（diffusionweightedimaging，DWI），灌注成像（perfusionimaging，PWI）和磁共振波譜（magneticresonancespectroscopy，MRS）。
DWI能描繪水分子運動狀態，早前的FHAVN的動物模型證實，FHAVN的DWI短暫擴散受限，緊接著水分子的擴散增快[17]。然而，OzelBD等[18]臨床研究表明，FHAVN水分子擴散運動加快，推測這種現象可能是與骨髓內細胞種類較多、病理過程識別較晚、壞死與修復同時進行的過程中毛細血管增生導致灌注增加有關。另外，ADC值與FHAVN的病程之間相關性仍需商榷，有學者發現FHAVN各階段擴散狀態沒有差異[18]。MuellerD等[19]的研究證實了在FHAVN的骨骺與干骺端擴散增快，但未發現短暫性骨髓水腫（transientbonemarrowedema，TBME）、FHAVN以及軟骨下不全骨折（subchondralinsufficiencyfractures，SIF）間的表觀擴散系數（apparentdiffusioncoefficient，ADC）值的差異。也許，DWI在超早期診斷FHAVN的能力以及分期價值尚需進一步探索。
骨灌注MR成像可以反映在缺血性骨髓中灌注的改變，骨壞死是與灌注降低有關，而隨著壞死的增多，肉芽組織增殖可致血流量增加，目前多利用兩種方法，即動態磁敏感對比增強法和動態T1WI增強法，由于骨骼磁敏感偽影較重，前者的應用受到限制，近年來隨著MRI軟件和硬件的升級，后者進行骨灌注研究逐漸深入。HayashiS等[20]基于時間信號曲線，發現兔激素性FHAVN模型中初始斜率和增強比的降低與VEGF的增多和DNA氧化損傷相關。最近，MuellerD等[19]發現基于動態T1WI增強掃描MRI，TBME、FHAVN、SIF之間的最大強化值、斜率和達峰時間有統計學差異。張海平等[21]利用藥代動力學MRI定量技術，發現轉運常數（Ktrans）值與FHAVN的ARCO分期呈正相關性。總之，灌注成像技術或許可以用來分辨FHAVN的不同階段，觀察股骨頭的微血管和微循環性狀變化。
磁共振波譜分析已用于識別骨髓的代謝變化，其內的脂質和水分子在缺血性或代謝紊亂的環境中很容易發生改變，HouCH等[22]分析了FHAVN患者對側正常的股骨頭MRS，并與正常志愿者對照，得出結果：FHAVN者正常股骨頭的脂肪與水的線寬（linewidth，LW）小于對照組，兩組的脂/水比例有臨界意義（P=0.06），認為質子MRS可以呈現骨髓內環境的變化，它也許可以做為預測FHAVN發生風險的潛在工具。關于FHAVN的MRS報道較稀少，需要更多研究來支持該技術的臨床應用價值。
軟骨定量MRI，包括T2值圖、T2*值圖、dGEMIC等，是評價關節軟骨成分變化的新技術，冷曉明等[23]發現正常股骨頭、ARCOⅠ期和Ⅱ期之間軟骨T2值無差異，進展至Ⅲ期T2值升高，提示軟骨損害加重，認為能反映股骨頭塌陷前的軟骨狀態，為臨床保髖治療提供一定依據。而潘振宇等[24]利用定量MRI技術檢測兔FHAVN模型的骨髓組份和微結構的改變，他們的實驗表明股骨頭區、骺下區及髓腔骺端的T2、T2*值先下降后部分恢復，與不同階段的骨髓腔成分及病理變化相關，他們認為T2、T2*值非線性變化可以反映FHAVN不同病程股骨頭骨髓組份和骨小梁微結構的動態變化。這種新的MRI定量技術如果展現FHAVN的軟骨損害評估、股骨頭塌陷風險預測、治療策略的抉擇等方面的潛能，仍然需要臨床實踐和研究的進一步驗證和探索。
綜上所述，X線、CT、常規MRI在FHAVN的分期、診療和隨訪中均具有十分重要的作用，各有優勢，需根據不同的臨床癥候選擇合適的影像學檢查方法，并在此基礎上制定不同的治療方案。功能MRI雖然不是FHAVN臨床應用的首選檢查，但是在FHAVN的微血管性狀、微循環灌注、骨組織活性、骨代謝等臨床實驗和研究方面具有巨大潛力。
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【篇三】影像學論文
醫學影像學不僅擴大了人體的檢查范圍，提高了診斷水平，而且可以對某引些疾病進行治療。這樣，就大大地擴展了本學科的工作內容，并成為醫療工作中的重要支柱。那影像學的論文又該怎么寫呢?一起來看看吧。
影像學論文
摘要：
[目的]探討品管圈活動在提高住院病人影像學檢查信息正確率中的作用。
[方法]2015年3月起本科開展品管圈活動，確立以“提高住院病人影像學檢查信息的正確率為主題，分析住院病人在醫院內影像
學檢查信息中，信息正確率低的主要原因及擬定對策，按品管圈活動實施對策和效果確認，比較品管圈活動前后影像學檢查信息正確率的變化。
[結果]開展品管圈活動前后影像學檢查信息的正確率由原來的63.9%上升到99.2%，取得了理想的效果。
[結論]開展品管圈活動可提高住院病人影像學檢查信息的正確率，減少醫護患三者之間的矛盾，確保醫療護理安全。
關鍵詞：
住院病人。
影像學檢查。
信息。
品管圈
品管圈活動是通過一個自發組成的小團體，分工合作，集思廣益，按照一定的活動程序來解決問題，提高產品質量和工作效率。
在疾病的診斷過程中，影像學檢查如胸片、ct、超聲、核磁共振成像等對疾病的診斷有極為重要的作用。
目前，臨床上由于各個部門的工作職責，住院病人影像學檢查信息中存在較多問題，導致病人不能及時正確完成檢查。
為了提高住院病人影像學檢查信息的正確率，本科于2015年1月—2015年7月將品管圈活動應用于提高住院病人影像學檢查信息的正確率中，對存在的問題進行改進，效果明顯。
現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本院是一所三級甲等醫院，選取三病區品管圈開展前(2015年1月)136例住院病人和活動開展后(2015年6月)128例住院病人，
按時間段分為觀察組和對照組，分析住院病人影像學檢查信息的執行情況，比較影像學檢查信息正確率的變化。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小組
2015年1月成立品管圈小組，由護士長任圈長，組員8名，包括主管護師2名，護師3名，護士2名。
確定圈名為“圍護圈。
1.2.2選定主題，擬訂活動計劃
圈員通過頭腦風暴法提出5個候選主題，依據迫切性、重要性、圈能力、上級重視、可行性進行評分，最終確定“提
高住院病人影像學檢查信息的正確率為本次活動的主題，并繪制甘特圖擬訂活動計劃，活動時間為2015年1月—2015年7月。
1.2.3分析現狀
圈員自制“影像學檢查信息正確情況現場查檢表，于2015年1月的住院病人，記錄影像學檢查運送的情況。
共調查136例，正確87例，正確率63.9%。
1.2.4設定目標
參照柏拉圖得出的改善重點，結合公式“目標值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)計算得出目標值為4.8，改善幅度為60.3%。
1.2.5原因分析
針對住院病人影像學檢查信息正確率低的原因，圈員對缺失的項目進行魚骨圖分析，繪制柏拉圖，根據80/20法則，
確定正確率低的原因為：①預約中心人員不知道病人已出院、手術、轉床、拒絕或已檢查等各項信息，造成運送人員接不到病人或接錯病人。
②分管床位的責任護士不了解其他床位病人的情況未及時更改病人檢查預約單的身份信息導致通知遺漏。
③實習醫生未按照檢查流程，將未預約的檢查單直接交給病人，或者將未預約到檢查項目提前進行，造成檢查信息的反復。
④病人因素：對醫院環境不熟悉、年齡、文化程度、地區差異的影響，造成溝通上的困難和理解差異。
1.2.6制定對策并實施
①制定一張住院病人影像學檢查信息匯總表，將檢查通知流程規范化[1-2]。
具體實施步驟如下：每日由一位護士核對次日檢查預約單的信息，將更新的信息登記在檢查匯總表上。
中班護士將所有次日檢查預約單與檢查匯總表上的項目一一核對。
將檢查預約單發放到病人手中，并將檢查匯總表張貼于病區走廊醒目固定處，方便病人及家屬查閱。
次日晨，責任護士將溫馨提示卡放于檢查病人的床頭柜上。
檢查運送人員與檢查匯總表核對，正確確認病人個人信息后再去運送病人。
②制作溫馨提示卡。
當病人外出檢查時護士將注明病人去向的溫馨提示卡放置于病人床頭柜上，可以告知家屬及醫生，減少不必要的擔心。
③完善檢查告知單。
將各項檢查的地址標注在檢查匯總表上，并在檢查預約單上進行注明。
1.3效果評價
品管圈活動后進步率及目標達成率：進步率=[(改善后的數據-改善前的數據)/改善前]×100%。
目標達成率=[(改善后的數據-改善前的數據)/目標設定值-改善前數據]×100%。
1.4統計學方法
采用spss17.0軟件進行統計分析。
2結果
3討論
品管圈活動實施后應用于住院病人影像檢查信息正確率的管理中有效提高了檢查的有效性及及時性[3-4]。
影像學檢查是臨床診斷、治療疾病最有效、可靠的客觀資料之一，及時完成各項檢查至關重要，可以為病人疾病的診
斷和治療提供依據，若病人因各種原因不能及時完成檢查，會耽誤病人的治療時機，給病人增加安全隱患。
品管圈活動開展前因檢查信息有誤，運送人員常常找不到病人甚至接錯病人，結果導致病人未能進行影像學檢查，還有少數病人重復某一項檢查。
品管圈活動開展后全體圈員根據本病區住院病人影像學檢查信息準確性差的原因進行分析，得出結果并制定出適合本病區病人檢查通知的方案，完善各類表格和提醒設施。
該對策實施后正確率有原來的63.9%提高到99.2%，極大地降低了信息錯誤的發生率減少了護患之間的矛盾，提高了各部
門之間的工作效率，確保病人能夠及時地完成各項檢查，避免重復，最終更好地為病人服務，降低了醫療風險。
4小結
品管圈活動的開展有效提高了住院病人影像學檢查信息的正確率。
通過品管圈活動，本科室制定出一套規范的、合理的檢查通知流程，使護理人員在通知檢查時有章可循，提高了護理工作質量。
作者：李文娟單位：上海中醫藥大學附屬龍華醫院
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影像學論文
摘要
異位骨化(ho)的早期診斷十分重要，目前臨床上主要依靠x線、ct、mri、超聲與核醫學等影像學檢查對ho進行早期診斷。
與傳統x線、ct檢查相比，mri檢查在ho早期診斷方面有一定優勢，但費用較高。
核醫學檢查是目前公認最靈敏的ho檢查方法，然而注射放射性藥物的損害性嚴重限制了其在診斷ho上的應用。
拉曼光譜和近紅外光學成像技術尚不成熟，臨床上尚未應用。
超聲檢查具有無創、便捷、廉價的優勢，臨床上應用廣泛。
該文就ho影像學早期診斷研究進展作一綜述。
關鍵詞
異位骨化。
影像學。
早期診斷
異位骨化(ho)指肌肉或結締組織等非骨組織中出現成骨細胞，并在軟組織中形成成熟板層骨的病理表現[1]。
目前ho的發病機制尚未明了，可能與刺激、損傷部位誘發的信號轉導通路、環境等因素有關[2]。
一旦異位骨形成，就會嚴重限制關節運動，使關節喪失活動功能。
因此，ho的早期診斷顯得尤為重要。
目前臨床上主要依靠x線、ct、mri、超聲、核醫學等影像學檢查對ho進行診斷，而近年來近紅外光學成像、拉曼光譜等技術對于ho的診斷價值逐漸受到關注。
本文對ho的影像學早期診斷作一綜述。
1x線檢查
x線檢查是ho最常見的檢查方法。
但x線圖像密度分辨率較低，早期ho大多僅表現為軟組織病變，與軟骨肉瘤、局部感染、血腫等的臨床表現類似，因此其特異性差。
依靠普通x線檢查多在傷后3～6周才能發現異位骨[3]。
隨著ho的成熟，x線圖像上逐漸出現點狀鈣化影，軟組織腫脹消除后，鈣化影密度逐漸增強，顯影更清晰，鈣化部位
由外周轉移至中心，最終形成成熟的板層骨[4]，這是典型的早期hox線表現。
李文勤等[5]對64例脊髓損傷后ho患者進行x線檢查，發現早期x線片中出現水腫引起的關節周圍軟組織密度增
高及由于鈣沉積而引起的絮狀陰影，隨后逐漸出現密度增高的骨皮質和骨小梁，呈云絮狀、團塊狀、索條狀，其中20例病灶內骨小梁清晰可見。
對ho連續x線攝片觀察可見，骨化區密度逐漸增高，邊緣逐漸清晰，骨化區邊緣清晰提示異位骨組織趨向
成熟[6]，然而往往不成熟骨和成熟骨在x線片上重疊，故較難判斷異位骨是否成熟。
總之，經x線檢查發現的ho多處于病理骨形成的第3階段，已錯過預防性治療的最佳時機，只能等到異位骨成熟后手術切除。
因此，x線檢查在早期診斷ho方面無太大價值。
2ct檢查
ct檢查較x線檢查能更清晰地顯示異位骨組織，可發現x線檢查未能發現的ho微小病變，且能更準確地判斷早期ho的位置及形態[7-8]。
fujimori等[9]研究發現，ct檢查對ho的檢出率明顯高于x線檢查。
fukutake等[10]研究發現，ct圖像能顯示>0.1mm2的ho結構。
anthonissen等[11]進一步研究發現，微型ct檢查能清晰顯示大鼠模型髖關節周圍小顆粒狀至片狀不等的異位骨。
以上均說明ct檢查有較高的密度分辨率。
brownley等[12]研究發現，多形態微型ct檢查在評估ho形成上優于x線檢查和單一形態微型ct檢查。
臨床研究[13-14]證實，三維ct檢查能直觀、全面地定位ho，正確指導不同入路的切除術。
ct三維重建技術能精確定位增生的異位骨與正常血管、肌肉之間的位置關系，這也對手術方案的制定有重要的指導意義[15]。
有學者[16]研究認為，ct檢查可顯示出早期骨化性肌炎肌肉組織中伴有或不伴周圍組織輕微鈣化的不明顯損傷。
骨礦化呈帶狀且表現為類似成熟骨皮質征象時，ho診斷基本成立[4]。
以ct檢查為基礎的三維放射治療比普通經驗定位放射治療療效更好[17]。
雖然ct檢查在ho定位、定量方面明顯優于x線檢查，且對指導手術治療意義重大，但ct檢查診斷出ho時，成熟板狀骨已形成，因此其對進行ho早期預防性治療幫助不大。
3mri檢查
mri檢查對骨組織的顯示效果不如x線和ct檢查，但它對軟組織有較強的分辨率。
有學者[18-19]研究發現，聯合mri與ct檢查更能明確ho的診斷。
研究[20]發現，約在傷后20.2d即可發現ho病灶的mri影像學改變。
mri檢查還能顯示出ho早期關節滑膜和周圍軟組織的改變，以及關節周圍的水腫液化，而且相比于x線和ct檢查，它在判斷異位骨的成熟度方面具有優勢[5]。
govindarajan等[16]對1例早期腰椎旁右側骨化性肌炎患者行mri檢查，發現t2加權軸向圖顯示損傷部位中心
出現不均勻高信號，且在其周圍圍繞著1圈狹窄的低信號環，低信號環相鄰軟組織水腫，強化前的t1加權軸向圖顯示損傷
【篇四】影像學論文
摘要：影像學檢查是診斷自身免疫性肝病的重要方法，可反映不同疾病狀態下肝臟的形態、密度/信號以及與周圍組織器官關系。另外，影像學檢查結合血清學、病理學檢查還可對肝臟疾病的進程、治療及轉歸進行評估。本文主要綜述不同影像學方法在自身免疫性肝病診斷和治療中的應用現狀，旨在為臨床對此類患者的精準分期、治療提供參考依據。
關鍵詞：自身免疫性肝病;影像學;病理學;血清學
中圖分類號：R575 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.013
文章編號：1006-1959（2020）14-0040-04
CurrentStatusofImagingDiagnosisandTreatmentofAutoimmuneLiverDisease
YINQuan-le1，CHENXu2，WANGYing3
（1.DepartmentofRadiology，TianjinPortHospital，Tianjin300456，China;
2.DepartmentofGastroenterology，GeneralHospitalofTianjinMedicalUniversity，Tianjin300052，China;
3.DepartmentofRadiology，GeneralHospitalofTianjinMedicalUniversity，Tianjin300052，China）
Abstract：Imagingexaminationisanimportantmethodfordiagnosingautoimmuneliverdiseases，whichcanreflectthelivermorphology，density/signalandrelationshipwithsurroundingtissuesandorgansindifferentdiseasestates.Inaddition，imagingexaminationcombinedwithserologicalandpathologicalexaminationcanalsoevaluatetheprogress，treatmentandoutcomeofliverdisease.Thisarticlemainlyreviewsthecurrentstatusoftheapplicationofdifferentimagingmethodsinthediagnosisandtreatmentofautoimmuneliverdiseases，andaimstoprovideareferencefortheclinicalstagingandtreatmentofsuchpatients.
Keywords：Autoimmuneliverdisease;Imaging;Pathology;Serology
自身免疫性肝病（autoimmuneliverdisease，AILD）為一組以自身免疫系統異常為特點的肝臟疾病。包括自身免疫性肝炎（autoimmunehepatitis，AIH）、原發性膽汁性膽管炎（primarybiliarycirrhosis，PBC）、原發性硬化性膽管炎（primarysclerosingcholangitis，PSC）[1]，以及任意兩種組成的重疊綜合征（overlapsyndromes，OS），其中以AIH-PBC重疊綜合征最為常見。流行病學研究顯示，AILD發病率呈逐年上升趨勢，歐洲人群患病率約70/10萬～90/10萬人，我國AILD患病率略高于歐美人群[2-4]。近年來，臨床醫生對AILD關注度不斷加強、醫學檢測手段不斷提升。診斷水平的提高使得AILD確診人數逐年增加，逐漸成為病毒性肝炎和酒精性肝炎導致的肝硬化和肝衰竭轉歸的重要病因之一。目前AILD診斷主要依賴于病理活檢及實驗室檢查，影像學檢查的作用尚未系統化、標準化。因此，本文就自身免疫性肝病隨診中影像學的應用及其意義進行綜述。
1AILD概述
AILD的病因及發病機制尚未明確，一般認為與環境、遺傳易感性、自身抗體、免疫紊亂等多種因素相關。有研究認為特異性的環境因素，如病原體感染可以作為對AIH有遺傳易感性的人失去對自身抗原耐受性的誘因[5，6]，使肝細胞對機體自身抗原的免疫耐受性下降，引起T細胞介導的免疫反應攻擊個體肝細胞，導致AILD發生[7]。高免疫球蛋白G（IgG）血癥和自身抗體呈陽性是AILD的重要特征。自身抗體包括抗平滑肌抗體、抗核抗體、抗肝/腎微粒體抗體1型、抗肝細胞胞質1型、抗線粒體抗體、抗可溶性肝抗原抗體、核周抗中性粒細胞胞漿抗體等。自身抗體的檢測雖然不是病理診斷，但仍然是及時診斷的標志[8]。血生化檢查異常主要為γ-谷氨酰轉肽酶升高，谷丙轉氨酶和/或谷草轉氨酶持續性或反復性增高，堿性磷酸酶亦有輕度升高[9]。 肝臟活檢和相應的組織學檢查是診斷AILD的重要方法。AIH的主要組織學特征為肝界面性炎（肝細胞在肝門和肝實質交界處的炎癥）、匯管區淋巴-漿細胞浸潤及玫瑰花環形成，50%伴膽管損傷，可出現橋接壞死或小葉壞死。患者于晚期可出現肝小葉門脈/門脈周圍纖維化和肝硬化等表現[10];PBC表現為肉芽腫性淋巴細胞性膽管炎，從而導致小膽管非化膿性破壞和膽汁淤積，最終導致膽汁性肝纖維化直至肝硬化[11];PSC為匯管區擴大，匯管區彌漫淋巴細胞浸潤，可見膽管上皮的變性、膽管周圍炎癥伴洋蔥皮樣改變、周圍肝細胞膽汁的淤積，逐漸發展為肝纖維化[12]。OS兼有其組成者的特點。可見AILD是一組自身免疫介導的肝臟損傷，主要是肝細胞發生炎癥刺激和壞死時，肝內膠原纖維彌漫增生、沉積，形成肝纖維化，并逐漸發展為肝硬化的病理過程。肝臟穿刺活檢可以輔助確診、確定損傷程度、指導臨床治療、評估預后，可評價肝臟炎癥活動度及纖維化程度。當患者血生化檢查輕度異常或恢復正常后，組織學檢查仍發現有輕度界面性肝炎表現，此時停止治療，80%以上患者復發[13]，因此實時評估對具有重要意義。肝臟穿刺活檢為臨床治療提供了有力保障，但由于其存在有創性、高成本、取樣變異性及術后出血感染等風險并不適合常規檢測[14]。ACG[15]指南表明，肝活檢對于PSC-AIH重疊綜合征和小導管PSC的診斷十分必要，但在呈現典型臨床特征和影像學表現的病例中不需要肝活檢。
ALID患者大多起病隱匿，臨床表現缺乏特異性，容易延誤診治。有研究顯示，未經治療的AIH患者在3～5年內的死亡率達40%，進展為肝硬化的患者中有54%在2年內發現食管靜脈曲張，其中有20%的患者死于食管靜脈曲張破裂出血。因此早期診斷、精準分期、及時治療對延緩疾病進展或逆轉此病具有重要意義[16]。
2影像學改變
2.1肝膽影像學改變 常規CT/MRI檢查可以顯示肝臟的形態學改變、膽道系統病變及肝外病變。SahniVA等[17]研究了22例AIH的CT特征發現，最常見的特征是肝臟表面結節（50%）、腹水（32%）、肝內膽管擴張（18%）和靜脈曲張（18%）。在MRI上的AIH的形態學最常見的特征是肝臟表面結節，62%的病例伴有中重度纖維化，纖維化最常見的是網狀結構（94%），早期肝細胞損傷常呈斑片狀強化（31%），形態異常以萎縮改變為主[18]。孟占鰲等[19]研究表明81%的AIH患者MRI顯示肝臟外形增大，各葉比例基本協調，而病毒性肝炎、藥物性肝炎等肝臟疾病早期也可以引起肝臟實質腫脹，但各葉比例并不協調，隨訪AIH患者發現一般不會出現肝表面結節的大小、形態及信號特點的變化，惡變率較低。SahniVA等[17]研究表明，對于AIH患者的肝表面結節的檢出率，CT為50%，MRI為66.7%，并認為其只出現于AIH患者中而非肝硬化患者，提示AIH患者肝表面結節并不是肝臟實質的再生結節，而是與肝臟萎縮具有相關性。
PBC主要影響門靜脈三聯中小葉間膽管，患者門靜脈周圍的T2加權高信號，表現為門靜脈周圍水腫、炎性細胞浸潤和淋巴管擴張[20]。肝臟常表現為肝臟實質彌漫性增大，逐漸發展為肝纖維化。在疾病的早期，膽管造影通常是正常的，疾病進展到肝硬化時，肝內膽管被破壞，變得不規則，膽管減少和閉塞，最終導致膽管消失綜合征。在膽道鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和磁共振膽管造影（MRCP）中，大部分肝內膽管的外周分支無法顯示，而中等大小的膽管則存在口徑縮小和不規則的表現。在局灶性萎縮的情況下，萎縮段的膽管會變得擁擠[21]。PBC患者早期常見的并發癥為門靜脈高壓（腹水、脾腫大、門靜脈側支和門靜脈血栓形成）。PBC是一種進展緩慢的疾病，在10～20年內會有不同程度的進展[22]。
PSC常導致肝內外膽管多處狹窄，診斷時需要有PSC特有的膽管形態特征。內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）一直被用于評估膽管的形態，是診斷PSC的有用工具。其能夠顯示特征性膽管征象包括帶狀狹窄、“串珠樣”改變、“剪枝”征和憩室征。但是ERCP是有創性的，有潛在的嚴重并發癥，包括膽管炎、胰腺炎、出血和穿孔等，通常是在MRCP和DIC-CT等侵入性較低的檢查未能發現PSC的特征性表現的情況下進行的[23]。磁共振成像/磁共振胰膽管造影（MRI/MRCP）是PSC患者診斷和隨訪的基礎，MRCP在膽管上游結構成像方面有優勢，近年來MRCP已被廣泛用于診斷PSC的膽管輪廓評估。PSC患者膽管呈階段性狹窄和不連續擴張（“串珠樣”）外觀;小膽管狹窄閉塞，末端膽管不顯影，形成“剪枝”征;可見大膽管壁增厚，膽管分叉處狹窄，周圍和中央膽管夾角變鈍，肝外膽管不常受累通常表現為輕微擴張[24]。PSC患者由于膽管和肝臟的炎癥和纖維化使肝周圍膽管引流受損，門靜脈血流改變，在肝臟中央保留更多，在周圍減少，肝尾狀葉代償性肥大，右后葉和左葉萎縮，在CT和MR圖像上肝臟呈現近球形結構[25]。MRCP也是診斷兒童PSC的首選方法，患有AIH的兒童患者常合并PSC，MRCP是可以幫助診斷PSC的重要方法[26]。KellerS等[27]回顧性分析了40例PSC患者的掃描和肝活檢，以評價幾種定量MRI衍生參數作為肝臟炎癥和纖維化（LIF）標志物的應用。T1加權MRI延遲期的相對肝臟增強（RLE）與肝纖維化的分期密切相關，同一組患者在T2加權MRI上也顯示肝實質T2高信號區的RLE增加，并推測這可能是斑片狀炎癥的早期改變。KitzingYX等[28]隨后檢查了一系列PSC的MRI/MRCP圖像，并報告了監測成像中的肝臟形態學改變，特別是肝萎縮，與不良的臨床結果和平均5年的短期無移植生存率相關。
MRI發現AILD患者中肝臟腫大的患者肝臟T2WI信號增高，這是由于肝臟炎癥引起肝細胞變性、水腫及損害所致;DWI信號也輕度增高或不增高，MRCP提供了一種非侵入性解剖評估肝內外膽管樹，并在診斷AILD中起著關鍵的作用。結合臨床病史、血清生化和肝組織病理學，利用MRCP可對AIH、PSC進行特異性診斷。定量MRI可用于檢測兒童和青年AILD患者的脾腫大和門靜脈高壓，同時可用于預測AILD患者即將發生的門脈高壓及其相關風險，個性化地指導患者護理和治療[29]。 目前認為早期肝纖維化是可逆的，及時發現并治療對控制疾病的進展具有重要意義。肝臟硬度可以用基于橫波的技術測量，如磁共振彈性成像（MRE）或瞬時彈性成像（TE）。一項回顧性研究發現，MRE測量值和TE測量值的變化與纖維化分期和臨床結果之間存在良好的相關性[30]。EatonJ等[31]在一項涉及266例中位隨訪2年的PSC患者的大型單中心回顧性研究中，發現MRE可預測肝纖維化和肝功能失代償，但MRE應用并不廣泛，成本較高、耗時較久[32]。TE作為一種無創的方法，在評價肝纖維化方面具有良好的診斷性能，能夠對AILD所致肝纖維化嚴重程度即時評估，在所有非侵入性手術中具有較高的診斷準確性[33]。研究表明MRI結合MRE可用于晚期肝纖維化的檢測和治療反應的隨訪評估[18]。
2.2腸系膜淋巴結改變 腸系膜淋巴結（mesentericlymphnodes，MLN）是抵抗腸源性細菌移位的重要器官，MLN的腫大提示免疫系統活化及腸源性細菌移位。DietrichCF等[34]的研究納入了67例PBC患者和43例對照病例，結果顯示所有PBC患者均可檢測到肝門部淋巴結的增大，且淋巴結體積與肝臟纖維化病理分期相關。此外，肝十二指腸韌帶淋巴結的大小改變可以間接反映PBC患者炎癥和膽汁淤積相關情況[35]。部分AIH患者肝十二指腸韌帶淋巴結明顯增大，組織學示淋巴濾泡中心活化，B細胞增殖。提示AIH患者淋巴結明顯增大和高度激活的體液免疫反應相關[36]。亦有研究表明AILD患者不同于病毒性肝炎等其他肝病患者多伴有腹腔淋巴結腫大[37]。AIH患者肝門區、腹膜后未見腫大淋巴結[18]。在PBC患者可見腹腔淋巴結腫大（肝門處、肝胃韌帶和腹膜后），在所有組織學分期中，有88%的患者有此表現[20]。PSC患者腹腔內亦可見腫大淋巴結影，可呈輕度強化[24]。
AILD的常規影像學表現為肝、脾腫大，肝實質內斑片狀T2加權高信號可能是其MRI影像特征，同時，可見肝內膽管擴張，伴膽囊周圍液體積聚;而肝硬化再生結節、肝臟萎縮等晚期肝硬化征象少見;可伴腹腔淋巴結的增大;癌變罕見。當患者有如上影像學表現時，同時結合臨床特征、實驗室檢查，可以考慮AILD。
2.3影像檢查的未來 常規的成像技術如超聲（ultrasound，US）、計算機斷層攝影（computertomography，CT）、正發射斷層掃描（positronemissioncomputedtomography，PET）或單光子發射計算機斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）等，主要用來檢測肝臟的形態學變化，而形態學的改變通常在肝纖維化晚期才能檢測到，不利于疾病的早期診斷、精準分期和精準治療。而圖像紋理分析（imagetextureanalysis）、分子影像學（molecularimaging）等手段具有潛在的臨床應用價值。
圖像紋理分析可以通過多種量化分析法提取、分析和解釋紋理結構的特征、規律、分布方式等定量成像特點，可以反映組織器官的微觀結構變化。CT肝臟實質紋理分析，通過紋理分析的方法來反映肝臟實質的變化。研究顯示肝實質CT結構特征的變化與潛在的肝纖維化程度有關，肝段容積比隨肝纖維化程度的增加而增加，第Ⅳ～Ⅷ節段的CT紋理評估是肝纖維化分期的最佳預測因素[38]。DaginawalaN等[39]應用增強CT掃描結果，采用多元化方法及分析模型，提取的共19個特征在肝纖維化分級方面存在顯著效果，診斷的AUC達0.70～0.80。MRI的圖像紋理分析在肝纖維化2期時診斷準確率可達67%，肝硬化的診斷準確率可達94%。圖像紋理分析技術可評價器官和病變的異質性，在肝纖維化的診斷中應用更加廣泛，可成為影像學發展的方向之一。
分子影像學是常規影像檢查技術的延伸，利用多功能分子探針聯合超聲、CT、MRI、光聲及SPECT等各自獨特的成像優勢，改變了傳統單一的成像方式，在分子水平直觀反映體內生理和病理變化，為疾病的早期診斷及治療奠定了新策略。特異性分子探針的研制，在實驗性纖維化肝臟中肝星狀細胞的靶向性分子顯像中取得了較好的效果，可實現對早期肝纖維化的程度分級評估，預示著這些探針在肝纖維化的早期無創診斷中具有潛在的價值。
3總結
影像學檢查在AILD的輔助診斷、治療、預后判斷及隨訪中均有重要意義。腸系膜淋巴結的改變或許在AILD的發生和發展中起到了重要作用。AILD的病理改變以大量漿細胞浸潤及伴有不同程度的纖維化為主要特點，可以采用功能磁共振、MR分子影像以及圖像紋理分析對其病程的進展及肝纖維化程度進行進一步評價，以幫助臨床診療實時評估，爭取做到早期診斷、精準分期、精準治療，以期給患者一個良好的預后。
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